Preoperative multidetector-rivin tietokonetomografian scan lavastus lymfaattisille mahalaukun syövän leviämistä

Preoperative multidetector-rivin tietokonetomografian scan lavastus lymfaattisille mahalaukun syövän leviämistä
tiivistelmä
tausta
Multidetector-rivin tietokonetomografiaa (MDCT) on yleisesti käytetty vaiheessa potilaille, joilla on mahalaukun syövän, vaikka tekniikka näkyy usein alhainen spesifisyys for imusolmukkeiden osallistumista. Tool menetelmät
tässä tutkimuksessa 111 potilasta, joilla mahalaukun syövän, jotka peräkkäin jalostettu MDCT scan seuraa radikaali kirurginen hoito meidän sairaalassa olivat jälkikäteen arvioitiin.
Results
Kaikkiaan 3632 imusolmukkeet 643 imusuonten asemat tutkittiin ja sitten korreloi radiologisia ominaisuuksia. Imusolmukkeiden kokoa ei aina liittynyt tunkeutumista. Niistä 261 imusolmukkeiden asemia, joita ei radiologisesti havaittu, 60 (22,9%) oli tunkeutunut. Oli 108 asemien imusolmukkeiden suurempi kuin 10 mm nähty MDCT, joista 67 (62%) oli imusuonten hyökkäystä. Herkkyys oli 32,6%, spesifisyys 90,6%, positiivinen ennustearvo 62,0%, negatiivinen ennustearvo 74,2% ja tarkkuus 72,1%. Kun kolme imusolmukkeiden, ainakin yksi, joka on suurempi kuin 10 mm, havaittiin samalla asemalla, tunkeutumisen varmistettiin 99%: n spesifisyys on 93,8%: lla potilaista. Lisäksi kaikki 13 potilasta, joille kolme imusolmukkeiden suurempi kuin 10 mm havaittiin eri lähialueiden asemilla oli imusuonten hyökkäystä.
Johtopäätökset
Vaikka läsnäolo imusolmukkeiden yli 10 mm: n koko ei ole itsessään riitä vahvistamaan imusuonten hyökkäystä, solmukohtien osallistuminen voidaan olettaa yhdistyessään kuvia havaitaan MDCT.
avainsanat
MDCT lavastus mahasyöpää imusolmukkeiden diffuusio Preoperatiivisen asettamalla tausta
lukuun ottamatta varhaisen vaurioita, mahasyöpä on yleisesti pidetään kasvain huono ennuste, ja kirurginen hoito yksinään ei tarjoa suurta toivoa potilaille, joilla seröösisiä osallistuminen tai lymfaattinen diffuusion. Koska neoadjuvantti- käsittelyyn ei tällä hetkellä ehdotetaan edennyt syöpä, ennen leikkausta vaiheessa kasvain on määritettävä ensin, jotta vältetään käyttämällä sopimatonta hoitoa potilaille, jotka ovat mahdollisesti täysin hoidettavissa endoskooppinen tai kirurgisen hoidon. Vaikka parannuksia endoskooppinen ultraääni jatkuvasti tehdään suhteen määrittelyyn syövän tunkeutumisen tarkkuus tämä menetelmä tunnistaa epäilty ei perigastric imusolmukkeiden osallistuminen ja etäpesäkkeitä edelleen heikkoa.
Yksi laajimmin käytetyistä diagnostisia menetelmiä lavastus näiden potilaiden on multidetector-rivi tietokonetomografiaa (MDCT) [1-3], joka on herkkä tunnistamaan etäispesäkkeitä tai suurennetaan imusolmukkeet, mutta on usein riittämätön tunnistamaan imusolmukkeiden etäpesäke. Vaikka imusolmukkeiden suurempi kuin 10 mm: n kokoiset katsotaan yleensä olevan positiivinen, muut määrittelyperusteita mukana solmut on raportoitu kirjallisuudessa, kuten koko on yli 6 mm plus pyöreä muoto; koko on yli 8 mm: n lyhyt akseli, koko on suurempi kuin 8 mm riippumatta akselin; tai yksinkertaisesti radiologisesti havaitseminen solmun [1]. Käsite vieviä imusolmukkeiden on syntynyt kirjallisuudesta tietoja määritellä suuri epäilys pahanlaatuisten imusolmukkeiden tunkeutuminen kun imusolmukkeet ovat suuremmat kuin 30 mm: n kokoiset tai on enemmän kuin kolme imusolmukkeet mitataan 15 mm kukin läsnä viereisissä asemilla [3 ].
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli korreloivan imusuonten kokoon ja tunkeutuminen meidän potilaille, ja tarkistaa, onko 16-rivin MDCT voisi tehokkaasti auttaa tunnistamaan potilaita, joilla paikallisiin imusolmukkeisiin syöpään neoadjuvant hoitoon. Tool menetelmät
etiikka hyväksyntä
Kuten MDCT scan ja imusuonten leikkelyn pidettiin tavanomaista hoitoa kaikille potilaille, etiikka hyväksyntää ei tarvita ja vain tietoisen kirjallisen suostumuksen saatiin.
potilaat ja hoito
Tammikuusta 2009 tammikuu 2011 kartoitettiin 111 potilasta, joilla mahalaukun syövän Morgagni-Pierantoni Forlì, joka oli peräkkäin tehty 16-rivin MDCT scan seuraa radikaalisti hoidon. Tänä aikana standardin lähestymistapa MDCT scan käytti radiologia yksikkö meidän sairaalaan epäiltyjä mahasyövän. Tarkemmin, kun 12 tunnin paaston jälkeen, potilaat olivat tarpeen juoda 600 ml vettä ja sitten makaamaan selälleen (mahasyövän antrum-corpus) tai vatsalleen (mahasyövän ylemmän kolmanneksen suolikanavan). Potilaat olivat saatiin 20 mg skopolamiini N-butyylibromidia (Buscopan®, Boehringer Ingelheim, Tokio, Japani) laskimoboluksena infuusiona. Tekniset parametrit vaaditut kuvataan taulukossa 1.Table 1 tekniset parametrit tarvitaan multidetector-rivin tietokonetomografia
edeltävä kontrasti vaihe paksuus
3,75 mm
Valtimoiden vaihe paksuus
2.5 mm
Portal vaihe paksuus
2,5 mm
Pitch
1,25
Kiertämisaika
0,5 sekuntia
Kontrasti
2 ml /kg 3,5 ml /sekunti
Arteriaalinen vaihe älykkäillä prep, laskimoiden vaihe 70 sekunnin
Rekonstruktioiden päälle sagittaali- ja koronaalitasoilla
tulokset kaikista MDCT skannaukset tarkistettiin tätä tutkimusta viidellä radiologien voidakseen määrittää tarkasti imusolmukkeiden muoto ja koko pitkin suuret akselin alueella asemien dissektoitujen kirurgit. Imusolmukkeiden koko mielivaltaisesti jaettu viiteen luokkaan (pääakselin < 5 mm, 5 < 10 mm, 10 < 15 mm, 15 < 20 mm, ja ≥20 mm). Kaikki radiologisesti havaitut imusolmukkeet erikseen rekisteröityä jokaisen imusuonten asemalle mukaisesti Japani mahasyövän Association (JGCA) suositukset [4], jossa erityistä huomiota kiinnitetään yhdistyksille imusolmukesuurentumia kuten kolme imusolmukkeisiin samalla asemalla tai esiintymistä laajentuneen imusolmukkeiden lähellä asemilla. Dissektoitujen asemilla, joissa vain rasvakudokseen tunnistettiin (kuten usein tapahtuu suprapyloric asema) ei otettu huomioon tässä tutkimuksessa.
Yhteensä gastrectomy suoritettiin sitten kasvaimia sijoitettava alemman kaksi kolmasosaa vatsaan, kun taas yhteensä gastrectomy ilman standardin pernanpoistoa suoritettiin kasvaimia ylimmästä kolmanneksesta vatsaan. Molemmat interventioiden saatiin valmiiksi taso I tai II imusolmukkeiden poiston (D1 tai D2), joka perustuu iän ja potilaan tilan [4], ja poistamalla enemmän ja vähemmän omentum. Kaikki imusuonten asemat leikeltiin Kirurgit heti resektio Erillisiä histologista tutkimusta. Kasvaimet luokiteltu unionin kanssa kansainvälisen Cancer Ohjaus kasvain, solmu, etäpesäkkeitä (UICC TNM) luokitus (seitsemäs painos) [5].
Sitten korreloi muodon ja koon radiologisesti havaittujen imusolmukkeiden kussakin imusuonten asemalla histologinen diagnoosi tahansa imusolmukkeiden leikeltiin että asemalla. Arvioida korrelaatio koko MDCT-havaittiin imusolmukkeiden ja infiltraatiota, asemat pidettiin radiologisesti positiiviseksi, jos ainakin yksi imusolmuke havaittiin kuvantamisen tällä alueella, ja histologisesti mukana, jos ainakin yksi erikseen leikattiin imusolmukkeet oli suodattunut . Kliininen, radiologisten ja patologinen tietoja tallennetaan tietokantaan. Herkkyys, spesifisyys, positiivinen ja negatiivinen ennustearvo (PPV ja NPV), tarkkuus, ja todennäköisyys imusolmukkeiden osallistuminen määritettiin arvioimiseksi diagnostisia tehokkuutta.
Tulokset
ominaisuudet 111 potilasta on koottu taulukkoon 2. Kaikkiaan 3632 imusolmukkeet 643 asemien leikeltiin (mediaani 32,7 imusolmukkeiden /potilas). Oli 832 imusolmukkeiden havaita meidän radiologit vuonna 382 asemilla; 75 asemilla oli imusolmukkeiden pienempi kuin 5 mm kooltaan, kun taas 83 oli imusolmukkeita, jotka olivat 10 mm tai suurempi. Vain kolme asemien imusolmukkeiden on suurempi kuin 20 mm havaittiin meidän series.Table 2 Potilasominaisuudet
Potilasominaisuudet
P atients
n
%

Sukupuoli
Mies
57
51,3
Female
54
48,7
Histologia
Suoliston
89
80,2
Diffuusi sekoita
22
19,8
T pysähdyspaikan
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N lavastus
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor site
Upper kolmas
28
25,2
Lähi kolmas
28
25,2
Ala kolmas
55
49,6
Tuumorikoko, mm
≤2
14
12,6
> 2 ≤4
38
34,2
> 4
59
53,2
imusolmukkeiden leikkelyn
D1
9
8,1
D2
102
91.9
Niistä 382 MDCT-havaittiin imusolmukkeiden asemat, 237 oli histologisesti negatiivisia ja 145 olivat soluttautuneet. Korrelaatioita radiologisia koon ja patologinen asema osallistuminen on esitetty yhteenvetona taulukossa 3. Vaikka prosenttiosuus mukana asemien nousivat imusolmukkeiden koko kasvoi, alhainen herkkyys ja spesifisyys (taulukko 4). Erityisesti vain 22,9%: iin 261 asemien ei radiologisesti Havaituista soluttautuneet; ottaen huomioon röntgenkuvauksessa havaittu imusolmukkeet, 16% asemien solmujen pienempi kuin 5 mm, 33% asemien solmujen välillä 5 ja 10 mm, ja 63% asemien solmujen välillä 15 ja 20 mm histologisesti soluttautuneet. Kääntäen, kun yhdistys imusolmukkeiden analysoitiin, suurempi osuus positiivisten imusolmukkeiden havaittiin, kun oli kolme tai useampia imusolmukkeiden samalla asemalla ja yksi näistä oli suurempi kuin 10 mm: n kokoiset (kuvio 1). Asemat, joissa nämä ominaisuudet oli positiivinen 93,8%: ssa tapauksista ja, vaikka herkkyys oli alhainen, spesifisyys oli korkea. Lisäksi yhdistykset kolme imusolmukkeiden suurempi kuin 10 mm naapurimaassa asemilla aina tunnistaa potilaat, joilla imusuonten osallistuminen (taulukko 5). Kun imusolmukkeiden koon huomioon, herkkyys laski ja spesifisyys nousivat koko kasvoi. Kuvio 1 Kolme positiivista imusolmukkeet havaittiin samalla asemalla, joista yksi oli suurempi kuin 10 mm.
Taulukko 3 korrelaatio radiologisia koon ja kliinisiä tekijöitä
Imusolmukkeet
Yhteensä asemat, n
Positive asemilla n
Yhteensä asemat /positiivinen asemia,%
Leikellyt mutta ei röntgenkuvauksessa havaittu
261
60
22,9
Mitat, mm
< 5
75
12
16
≥5 < 10
199
66
33,1
≥10 < 15
83
50
60,2
≥15 < 20
22
14
63,6
≥20
3
3
100
Taulukko 4 korrelaatio radiologisia koko suurimman imusolmuke asemaa kohti ja herkkyys, spesifisyys, ennustearvo , tarkkuus, ja todennäköisyys suhde
Imusolmukkeet
röntgenkuvauksessa havaittu
Pathologically tunkeutunut
Herkkyys
spesifisyys
PPV

NPV
Tarkkuus
LR (95% CI)
Kaikki röntgenkuvauksessa havaittu imusolmukkeiden
382
145
70,7
45,8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15-1,47) B Mitat, mm
< 5
307
133
64.8
60,2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40-1,90) B ≥10
108
67
32,6
90,6
62,0
74.2
72,1
3,49 (2,45-4,96) B ≥15
25
17
6,8
98,1
63,6
69,2
69
3,73 (1,59-8,77) B ≥20
3
3
1,4
100
100
68,4
68,5
Ei mitattavissa
LR, todennäköisyys suhde; NPV, negatiivinen ennustearvo; PPV, positiivinen ennustearvo.
Taulukko 5 Koko imusolmukkeiden ja asema osallistuminen kun liittyvät imusolmukkeet raportoitu; herkkyys, spesifisyys, ennustearvoa, tarkkuus ja todennäköisyys suhde
Ominaisuus
röntgenkuvauksessa havaittu
Pathologically tunkeutunut
Herkkyys
spesifisyys

PPV
NPV

Tarkkuus
LR (95% CI)
asemat kanssa ≥3 imusolmukkeet radiologisesti havaittu, joista yksi oli > 10 mm
49
46
22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (+10,31-104,0) B Potilaat, joilla on > 3 imusolmukkeiden > 10 mm naapurimaassa asemilla
13
13
6,3
100
100
69,5
70,1
Ei mitattavissa
LR, todennäköisyys suhde; NPV, negatiivinen ennustearvo; PPV, positiivinen ennustearvo.
PPV, joka oli alhaisempi kuin röntgenkuvauksessa havaittu imusolmukkeiden (37,9%) kasvoi 100%, kun imusolmukkeiden suurempi kuin 20 mm olivat läsnä. NPV laski 77%: sta 68,4% ja tarkkuus nousi 53,8-68,4%. Herkkyys oli hyvin alhainen, mutta spesifisyys ja PPV olivat korkealla, kun kahdelta imusolmukkeiden aiemmin kuvattu otettiin huomioon (taulukko 5). Uskottavuussuhde (LR) myös lisääntynyt imusolmukkeiden koko kasvoi, mutta oli erittäin korkea, jos potilaalla on yksi imusolmuke suurempi kuin 10 mm ja kaksi radiologisesti havaittiin imusolmukkeiden samalla asemalla. LR Näiden tietojen 32,7 (95% CI 10,3-104)
osalta imusolmukkeiden muoto, 46,1% koko imusolmukkeiden oli pyöreä ja 53,9% oli soikea, kun taas 49,3% positiivista leikellään imusolmukkeiden oli pyöreä ja 50,7% oli soikea.
keskustelu
viime vuosina lisääntynyt kiinnostus integroitu hoitoja, varsinkin joka neoadjuvant ympäristössä, on johtanut tarkempaan preoperative lavastus ja paremmin valinta potilailla, jotka ovat ehdokkaita enemmän erityistä hoitoa.
Vaikka MDCT scan ei pidetä kultakantaan tekniikka T ja perigastric N lavastus (herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat 60%: sta 90%) [1, 6], on kuitenkin laajimmin käytetty standardi diagnostinen työkalu. Kääntäen, echo-tähystys, Useat kirjoittajat pitävät kaikkein tarkka menetelmä tutkia kasvaimen kasvua ja perigastric solmujen (mediaani herkkyys ja spesifisyys arvot kirjallisuudessa raportoitu 70,8% ja 84,6%, tässä järjestyksessä, eli 95,3% ja 100% valituissa keskuksissa ) [1], ei ole aina suoritettu, ja ei ole suuren tarkkuuden tunnistamisessa kaukaisessa imusolmukkeisiin. Tämä ongelma on edelleen kasvanut uusi TNM pysähdyspaikan järjestelmä, joka edellyttää, että valikoiva tunnistus yhden imusolmukkeiden erottamaan N1, N2 ja N3 vaiheissa. Lukuisat tutkimukset on julkaistu korrelaatio imusolmukkeiden mitat ja neoplastisia soluttautumista, ja kooltaan 10 mm katsotaan yleensä on korkea epäilyn tunkeutumisen [2]. Eri kriteerien on ehdotettu määrittelyssä metastaattisen tunkeutumisen, kuten koko 6 mm pitkin lyhyt akseli halkaisija perigastric imusolmukkeiden [7]; 8 mm pitkin lyhyt [8] tai suuremmalla akselilla [9]; tai koko liittyy muita ominaisuuksia, kuten huomattavaa parannus [2], kuolion [7], muovata [8] tai rasvapitoisuus [7, 10, 11]. Muut kirjoittajat pitävät kaikki tunnistettavissa imusolmukkeet positiiviseksi [1, 12].
Useat tutkimukset ovat arvioineet N radiologisen vaiheessa ottamalla huomioon väli imusolmuke ja kasvain [7, 12] (vanha TNM) tai lymfaattinen station tasolla, ilmoituksen mukaan JGCA [8], mutta harvat tutkimukset ovat tarkastelleet single imusolmukkeiden asemat [13]. Nykyisessä tutkimuksessa, ei ollut mahdollista, että voimme tutkia imusolmukkeet erikseen, ja siksi arvioitiin yhden asemien dissektoitujen kirurgi lopussa leikkaushoitoa. Tuloksemme eivät vahvista läheinen korrelaatio koon ja soluttautumista, vaikka lisääntynyt imusolmuke kokoa useammin liittyy etäpesäkkeitä. Erityisesti etäpesäkkeitä todettiin 22,9% havaitsematta imusolmukkeiden ja vain noin 60% imusolmukkeiden 10 mm: n kokoiset. Vaikka imusolmukkeiden suurempi kuin 20 mm, aina soluttautuneet, muutama tunnistettiin ja kaikki oli pieni herkkyys. Lisäksi muoto yksinään ei ollut erityinen kriteeri määritellä tunkeutumisen, jossa on vähintään 50%: n havaittu imusolmukkeiden on soikea.
Yoshikawa et ai. määritelty "kookkaita imusolmuke etäpesäke" kuin yksi solmu on 30 mm tai suurempi halkaisija, tai vähintään kolme peräkkäistä solmua kukin 15 mm tai suurempi ensimmäisen tai toisen tason imusolmukkeiden asemat [3]. Vaikka emme noudata mitään imusolmukkeiden suurempi kuin 30 mm, ja vain hyvin harva potilas oli yhdistyksen kolme imusolmukkeiden 15 mm tai enemmän kooltaan, huomasimme, että yhdistys kolmen imusolmukkeiden, joista yksi suurempi kuin 10 mm, liittyi yleisesti tunkeutuminen, 49 asemat, joilla on tämä ominaisuus, ja tunkeutuminen havaitaan 46 näistä. Vain toinen potilailla, jotka eivät näytä mitään korrelaatiota oli lavastettu N0, kun taas toinen oli lavastettu N3. Läsnäolo imusolmukkeiden suurempi kuin 10 mm viereisissä asemilla havaittiin 13 potilaalla, joilla kaikilla oli imusuonten mukana, vaikka jotkut suuret imusolmukkeet analysoidaan olivat histologisesti negatiivisia (taulukko 5). Vaikka herkkyys oli matala ja harvoilla potilailla oli mukana, uskomme, että nämä kaksi imusolmukkeiden korrelaatioita voisi olla tärkeä kriteeri valita yksilöiden imusuonten leviämistä, koska korkean spesifisyyden (lähes 100%).
Johtopäätökset
MDCT skannaukset käytetään laajalti ennen leikkausta mahasyövässä lavastus. Tässä tutkimuksessa perigastric imusolmukkeiden mitat osoitti alhainen herkkyys ja suurempi spesifisyys kuin solmu koko kasvoi, ja arviointi suurempien imusolmukkeiden sijaitsevat samalla alueella lisäsi tarkkuutta. Koska herkkyys, spesifisyys, ja tarkkuus imusolmukkeiden mitat yksinään ei näyttäisi ennustaa imusolmukkeiden tunkeutuminen, tarvitaan lisätutkimuksia löytää korrelaatioita solmun koko ja muut ominaisuudet, jotta taataan riittävä preoperative lavastus. Vaikka olemme vain analysoidaan pieni määrä potilaita, korrelaation välillä havaittu lukumäärän imusolmukkeisiin ja niiden koko on mielenkiintoinen, ja jos tukee suurempia, analysoida tilastollisesti tutkimukset, voisi auttaa tunnistamaan potilaita, jotka ovat ehdokkaita leikkausta edeltävä hoito.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät maksuosuudet
PM, BB, EP, ja PO olivat mukana tutkimuksessa ja -suunnittelu; EP, AM, FC, BB, PM, ja AS suorittaa tietojen hankinta; EP, AM, FC, BB, PM, ja AG olivat vastaavat laadunvalvonnasta tietojen ja algoritmeja; AG ja PM suorittaa tietojen analysointi ja tulkinta; PM, PO ja FC laadittu käsikirjoitus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Vaikutus omenaviinietikkaa on viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes: pilotti study
• Ennuste merkitys HER-2 /neu yliekspressio /vahvistus Kiinan potilaalla on curatively resektoitiin mahasyövän jälkeen TOGA kliinisen trial