Preoperatieve multidetector-row computertomografie scan enscenering voor lymfatische maagkanker verspreiding

Preoperatieve multidetector-row computertomografie scan enscenering voor lymfatische maagkanker spread
Abstracte achtergrond
Multidetector-row computertomografie (MDCT) wordt vaak gebruikt om patiënten met maagkanker stadium, ook al is de techniek toont vaak lage specificiteit voor lymfe-node betrokkenheid.
Methods
In deze studie werden 111 patiënten met maagkanker die achtereenvolgens onderging MDCT-scan, gevolgd door radicale chirurgische behandeling in ons ziekenhuis achteraf geëvalueerd.
Resultaten
In totaal 3632 lymfeklieren van 643 lymfatische stations werden bestudeerd en vervolgens gecorreleerd met radiologische kenmerken. Lymfe-node grootte werd niet altijd geassocieerd met infiltratie. Van de 261 lymfe-node stations die niet radiologisch werden gedetecteerd, 60 (22,9%) werden geïnfiltreerd. Er waren 108 zenders met lymfeklieren groter dan 10 mm gezien op MDCT, waarvan 67 (62%) hadden lymfatische invasie. De gevoeligheid was 32,6%, specificiteit 90,6%, positief voorspellende waarde 62,0%, negatief voorspellende waarde 74,2%, en de nauwkeurigheid 72,1%. Wanneer drie lymfeklieren, ten minste één groter dan 10 mm, in hetzelfde station gedetecteerd, werd infiltratie bevestigd met 99% specificiteit 93,8% van de patiënten. Bovendien zijn alle 13 patiënten bij wie drie lymfklieren groter dan 10 mm werden gedetecteerd in verschillende naburige stations had lymfatische invasie.
Conclusies
Hoewel aanwezigheid van lymfeklieren groter dan 10 mm in grootte niet op zichzelf voldoende om lymfatische invasie te bevestigen, kan nodale betrokkenheid worden verondersteld wanneer geassocieerd beelden worden gedetecteerd door MDCT.
Sleutelwoorden
MDCT enscenering maagkanker lymfe-node diffusie preoperatieve instelling Achtergrond
met uitzondering van de vroege laesies, maagkanker is algemeen beschouwd als een tumor met een slechte prognose en chirurgische behandeling alleen niet bieden grote hoop aan patiënten met serosale betrokkenheid of lymfatische diffusie. Aangezien neoadjuvante behandeling nog voor gevorderde kanker voorgesteld, moet de preoperatieve stadium van de tumor te worden onderzocht, om te voorkomen gebruik van ongeschikte medische behandeling bij patiënten die potentieel behandelbaar door radicaal endoscopische of chirurgische behandeling. Hoewel er verbeteringen in endoscopische echografie worden continu gemaakt op het gebied van het definiëren van kanker infiltratie, de juistheid van deze methode in het identificeren van verdachte niet-perigastric lymfe-node betrokkenheid en uitzaaiingen blijft arm.
Een van de meest gebruikte diagnostische methoden voor de enscenering van deze patiënten is multidetector-row computed tomography (MDCT) [1-3], die een hoge gevoeligheid bij het identificeren van metastasen op afstand of vergrote lymfeklieren heeft, maar is vaak onvoldoende in het herkennen van lymfe-node metastase. Hoewel lymfklieren groter dan 10 mm in grootte worden algemeen beschouwd als positief, andere criteria voor het identificeren betrokken knooppunten zijn gerapporteerd in de literatuur, waaronder een afmeting van meer dan 6 mm plus ronde vorm zijn; grootte van meer dan 8 mm aan de korte as, grootte van meer dan 8 mm ongeacht as; of gewoon radiologisch detectie van het knooppunt [1]. Het begrip omvangrijke lymfeklieren blijkt uit literatuurgegevens een sterk vermoeden van kwaadaardige lymfe-knooppunt infiltratie bij lymfeklieren groter dan 30 mm groot of er meer dan drie lymfeklieren meet 15 mm elk aanwezig in aangrenzende stations [3 definiëren ].
Het doel van deze studie was om lymfatische grootte en infiltratie correleren in onze patiënten, en om na te gaan of de 16-rij MDCT effectief zou kunnen helpen om patiënten te identificeren met klierpositief kanker neoadjuvant behandeling.
Methods
goedkeuring Ethics
Zoals MDCT-scan en lymfatische dissectie werden beschouwd als de standaard behandeling voor al onze patiënten, ethiek goedkeuring is niet nodig en alleen geïnformeerde schriftelijke toestemming werd verkregen.
patiënten en behandeling
van januari 2009 tot januari 2011 analyseerden we 111 patiënten met maagkanker bij Morgagni-Pierantoni in Forlì, die achtereenvolgens had ondergaan 16-rij MDCT scan gevolgd door radicaal behandeling. Gedurende deze periode, een standaard aanpak voor de MDCT-scan werd gebruikt door de radiologie-eenheid van ons ziekenhuis voor gevallen van vermoedelijke maagkanker. In het bijzonder, na een 12-uur vasten, werden de patiënten die nodig is om 600 ml water te drinken en dan gaan liggen in een liggende positie (voor maagkanker van de antrum-corpus) of een buikligging (voor maagkanker van het bovenste derde van de darmkanaal). Patiënten geven 20 mg scopolamine N-butyl bromide (Buscopan®, Boehringer Ingelheim, Tokyo, Japan) als een intraveneuze bolus infusie. De technische parameters nodig zijn beschreven in Tabel 1.Table 1 Technische parameters die nodig zijn voor multidetector-row computertomografie
Pre-contrast fase dikte
3.75 mm
arteriële fase dikte
2.5 mm
Portal fase dikte
2,5 mm
Pitch
1.25
Rotatie tijd
0,5 seconde
Contrast verhuur 2 ml /kg op 3,5 ml /seconde
Arterial fase met slimme prep, veneuze fase bij 70 seconden
Reconstructies op sagittale en coronale vlakken
de resultaten van alle MDCT scans voor deze studie werden herzien door vijf radiologen om nauwkeurig te bepalen lymfe-node vorm en grootte langs de grote as in het gebied van de stations ontleed door chirurgen. Lymfe-node grootte werd willekeurig onderverdeeld in vijf categorieën (hoofdas < 5 mm, 5 tot en met < 10 mm, 10 < 15 mm, 15 tot < 20 mm, en ≥20 mm). Alle radiologisch gedetecteerd lymfeklieren werden afzonderlijk geregistreerd voor elke lymfatische station in overeenstemming met de Japanse Gastric Cancer Association (JGCA) aanbevelingen [4], met speciale aandacht voor de verenigingen van vergrote lymfeklieren zoals drie lymfeklieren in hetzelfde station of de aanwezigheid van vergrote lymfeklieren in het nabijgelegen stations. Ontleed stations waar slechts vetweefsel werd geïdentificeerd (zoals vaak voorkomt in het suprapyloric station) niet in aanmerking voor deze studie.
Subtotaal gastrectomie werd vervolgens uitgevoerd tumoren gesitueerd in de onderste tweederde van de maag, terwijl de totale gastrectomie zonder standaard splenectomie werd uitgevoerd tumoren in het bovenste derde van de maag. Beide interventies voltooid I of II lymfadenectomie (D1 of D2), op basis van de leeftijd en conditie van de patiënt [4], en verwijdering van de grotere en kleinere omentum. Alle lymfatische stations werden ontleed door chirurgen direct na resectie voor gescheiden histologisch onderzoek. Tumoren werden geclassificeerd in overeenstemming met de Unie voor Internationale Kanker Controle tumor, node metastase (UICC TNM) classificatie (zevende editie) [5].
Wij vervolgens gecorreleerd de vorm en grootte van radiologisch gedetecteerd lymfeklieren in elk lymfatische station met de histologische diagnose van elke lymfeklieren ontleed in dat station. De correlatie tussen de grootte van MDCT gedetecteerd lymfeklieren en infiltratie te evalueren werden stations beschouwd radiologisch positief als ten minste één lymfeklier van beeldvorming in dat gebied gedetecteerd en histologisch sprake als ten minste één van de afzonderlijk ontleed lymfeklieren geïnfiltreerde . Klinische, radiologische en pathologische gegevens werden opgeslagen in de database. Sensitiviteit, specificiteit, positieve en negatieve predictieve waarde (PPV en NPV), nauwkeurigheid en waarschijnlijkheid van lymfe-klieren betrokken waren vastbesloten om diagnostische efficiëntie evalueren.
Resultaten
De kenmerken van de 111 patiënten zijn samengevat in Tabel 2. in totaal 3632 lymfeklieren van 643 stations werden ontleed (mediaan 32,7 lymfeklieren /patiënt). Er waren 832 lymfeklieren gedetecteerd door onze radiologen in 382 stations; 75 stations had lymfklieren kleiner dan 5 mm groot, terwijl 83 had lymfeklieren die 10 mm of groter waren. Slechts drie zenders met lymfeklieren groter zijn dan 20 mm werden gezien in onze series.Table 2 Patient kenmerken
Patient kenmerken
P atients
n
%

Sex
Man
57
51,3
Female
54
48,7
histologie
Intestinal
89
80,2
Diffuse mengen
22
19,8
T staging
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N staging
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor website
Upper derde
28
25,2
Midden derde
28
25,2
Neder derde
55
49,6
tumorgrootte mm
≤2
14
12,6 Restaurant > 2 tot ≤4
38
34,2 Restaurant > 4
59
53,2
lymfe-node dissectie
D1
9
8.1
D2
102
91,9
van de 382 MDCT-gedetecteerd lymfe-node stations, 237 waren histologisch negatieve en 145 waren geïnfiltreerd. Correlaties tussen radiologische grootte en pathologische betrokkenheid station zijn samengevat in Tabel 3. Hoewel het percentage betrokken stations steeg lymfe-knooppunt toegenomen omvang, lage sensitiviteit en specificiteit (tabel 4). In het bijzonder, slechts 22,9% van de 261 stations niet radiologisch gedetecteerd werden geïnfiltreerd; rekening houdend radiologisch gedetecteerd lymfeknopen werden 16% van de stations met knooppunten kleiner dan 5 mm, 33% van de stations met knooppunten tussen 5 en 10 mm en 63% stations waar knooppunten tussen 15 en 20 mm histologisch geïnfiltreerd. Omgekeerd, wanneer de associatie van lymfeknopen werd geanalyseerd, een hoger percentage positieve lymfeknopen werd gedetecteerd wanneer er drie of meer lymfeklieren in hetzelfde station en een daarvan was groter dan 10 mm in grootte (figuur 1). Stations met deze kenmerken waren positief in 93,8% van de gevallen, en hoewel de gevoeligheid laag was, specificiteit was hoog. Verder verenigingen drie lymfklieren groter dan 10 mm in naburige stations altijd gediagnosticeerde patiënten met lymfatische betrokkenheid (tabel 5). Inname van lymfe-node grootte in aanmerking, de gevoeligheid en specificiteit viel steeg de grootte toegenomen. Figuur 1 Drie positieve lymfeknopen werden gedetecteerd in hetzelfde station, waarvan één groter dan 10 mm.
Tabel 3 Correlatie tussen radiologische grootte en klinische kenmerken
Lymfklieren
Total stations, n
Positieve stations, n
Total stations /positief stations,%
ontleed, maar niet radiologisch gedetecteerd
261
60
22,9
Maat, mm Restaurant < 5
75
12
16
≥5 naar < 10

• Effect van appelazijn op vertraagde maaglediging bij patiënten met type 1 diabetes mellitus: een pilot study
• Prognose betekenis van HER-2 /neu overexpressie /amplificatie Chinese patiënten met curatief gereseceerd maagkanker na ToGA klinische proef