Die präoperative Multidetektor-Reihe Computertomographie Staging für lymphatische Magenkrebs spread

präoperative Multidetector-Reihe Computertomographie
Zusammenfassung
Hintergrund für lymphatische Magenkrebs Ausbreitung Staging
Multidetector-Reihe-Computertomographie (MDCT) wird allgemein Stufe verwendet Patienten mit Magenkrebs, obwohl die Technik, die oft geringe Spezifität für Lymphknotenbefall zeigt.
Methoden In dieser Studie wurden 111 Patienten mit Magenkrebs
die nacheinander MDCT durch radikale chirurgische Behandlung in unserer Klinik gefolgt Scan unterzogen wurden retrospektiv bewertet.
Ergebnis einschränken insgesamt 3632 Lymphknoten von 643 lymphatischen Stationen wurden untersucht und anschließend mit radiologischen korreliert. Lymph-Knoten Größe wurde nicht immer mit Infiltration in Verbindung gebracht. Von den 261 Lymphknotenstationen, die nicht radiologisch festgestellt wurden, 60 (22,9%) wurden infiltriert. Es gab 108 Stationen mit Lymphknoten größer als 10 mm auf MDCT gesehen, von denen 67 (62%) Lymphgefäßinvasion hatte. Die Empfindlichkeit betrug 32,6%, die Spezifität 90,6%, positiver prädiktiver Wert 62,0%, negativer prädiktiver Wert 74,2%, und die Genauigkeit von 72,1%. in 93,8% der Patienten, wenn drei Lymphknoten, mindestens eines davon war größer als 10 mm, in der gleichen Station festgestellt wurden, wurde die Infiltration mit 99% Spezifität bestätigt. Darüber hinaus sind alle der 13 Patienten, bei denen drei Lymphknoten größer als 10 mm wurden in verschiedenen benachbarten Stationen erkannt hatte lymphatischen Invasion.
Schlussfolgerungen
Obwohl Anwesenheit von Lymphknoten von mehr als 10 mm in der Größe ist nicht in sich selbst, ausreichend kann Lymphgefäßinvasion, Lymphknotenbefall zu bestätigen die Hypothese aufgestellt werden, wenn im Zusammenhang Bilder von MDCT erfasst werden.
Schlüsselwörter MDCT Staging Magenkrebs Lymphknoten Diffusion präoperative Einstellung Hintergrund
Mit Ausnahme der frühen Läsionen, Magenkrebs ist im allgemeinen ein Tumor mit einer schlechten Prognose angesehen und chirurgische Behandlung allein nicht große Hoffnung für Patienten mit serösen Beteiligung oder lymphatischen Diffusion bietet. Da sind neoadjuvante Behandlungen derzeit für Krebs im fortgeschrittenen Stadium vorgeschlagen, muss die präoperative Stadium des Tumors bestimmt werden zunächst, um mit unangemessenen medizinischen Behandlung bei Patienten zu vermeiden, die potentiell radikal behandelbar durch endoskopische oder chirurgische Therapie. Obwohl Verbesserungen in Endosonographie kontinuierlich in Bezug auf die Definition von Krebs Infiltration gemacht werden, bleibt die Genauigkeit dieser Methode in Verdächtigen nicht perigastrischen Lymphknotenbefall zu identifizieren und Metastasen schlecht. Für die Inszenierung eines der am häufigsten verwendeten diagnostischen Methoden
von diese Patienten ist Multi-Detektor-Reihe-Computertomographie (MDCT) [1-3], die eine hohe Empfindlichkeit bei der Identifizierung von Fernmetastasen oder vergrößerte Lymphknoten, ist aber oft nicht ausreichend bei der Erkennung Lymphknotenmetastasen hat. Obwohl Lymphe größer als 10 mm in der Größe Knoten werden im Allgemeinen zur Identifizierung von beteiligten Knoten in der Literatur berichtet, wurden als positiv, andere Kriterien in Betracht gezogen, einschließlich einer Größe von mehr als 6 mm und runde Form; Größe von mehr als 8 mm auf der kurzen Achse, der Größe von mehr als 8 mm, unabhängig von Achse; oder einfach röntgenologisch Detektion des node [1]. Das Konzept der sperrigen Lymphknoten wurde von Literaturdaten entstand ein hoher Verdacht auf bösartige Lymphknoteninfiltration zu definieren, wenn Lymphknoten sind größer als 30 mm in der Größe oder gibt es mehr als drei Lymphknoten 15 mm jeweils in benachbarten Stationen zur Messung der [3 ].
Das Ziel dieser Studie lymphatischen Größe und Infiltration bei unseren Patienten, und zu prüfen, ob 16-Zeilen-MDCT effektiv helfen könnte, zu identifizieren Patienten mit Lymphknoten-positivem Krebs für eine neoadjuvante Behandlung zu korrelieren war.
Methoden
Ethik Genehmigung
Als MDCT-Scan und lymphatischen Präparation wurden die Standard-Behandlung für alle unsere Patienten, Ethik Genehmigung nicht erforderlich war und nur informiert schriftliche Einwilligung erteilt wurde berücksichtigt.
Patienten und Behandlung
Von Januar 2009 bis Januar 2011 analysierten wir 111 Patienten mit Magenkrebs bei Morgagni-Pierantoni in Forlì, die nacheinander MDCT-Scan unterzogen hatte durch eine radikale Behandlung, gefolgt 16-Reihe. Während dieser Zeit wurde von der Radiologie unseres Krankenhauses ein Standardansatz für die MDCT-Scan für Fälle von Verdacht auf Magenkrebs eingesetzt. Insbesondere nach einer 12-Stunden-schnelle, mussten die Patienten 600 ml Wasser zu trinken und dann in Rückenlage hinlegen (für Magenkrebs des Antrum-Corpus) oder Bauchlage (für Magenkrebs im oberen Drittel des Darm-Trakt). Die Patienten wurden 20 mg Scopolamin N-Butylbromid geben (Buscopan®, Boehringer Ingelheim, Tokyo, Japan) als intravenöse Bolus-Infusion. Die technischen Parameter erforderlich sind in Tabelle 1.Table 1 Technische Parameter für die Multidetektor-Reihe Computertomographie erforderlich beschrieben
Pre-Kontrast Phasen Dicke
2,5 3,75 mm
Arterielle Phase Dicke
mm
Dicke Phase Portal
2,5 mm
Pitch
1,25
Rotationszeit
0,5 Sekunden bei 3,5 ml /Sekunde
Arterielle
2 ml /kg
Kontrast Phase mit Smart-prep, venöse Phase bei 70 Sekunden
Renovationen auf sagittalen und koronalen Ebenen und Videos fünf Radiologen, um für diese Studie überarbeitet die Ergebnisse aus allen MDCT-Scans wurden genau Lymphknoten Form und Größe entlang der Haupt zu bestimmen Achse im Bereich der von den Chirurgen seziert Stationen. Lymph-Knotengröße wurde willkürlich in fünf Kategorien unterteilt (Hauptachse < 5 mm, 5 bis < 10 mm, 10 bis < 15 mm, 15 bis < 20 mm und ≥20 mm). Alle wurden radiologisch erkannt Lymphknoten getrennt für jede lymphatischen Station gemäß registriert mit japanischen Gastric Cancer Association (JGCA) Empfehlungen [4], mit besonderem Augenmerk auf Vereinigungen von vergrößerten Lymphknoten bezahlt wie drei Lymphknoten in der gleichen Station oder in Gegenwart von vergrößerte Lymphknoten in der Nähe Stationen. Dissected Stationen, an denen nur Fettgewebe identifiziert wurde (wie dies häufig in der suprapyloric Station) wurden für diese Studie nicht berücksichtigt.
Teilsumme Gastrektomie wurde dann durchgeführt, um in den unteren zwei Drittel des Magens gelegenen Tumoren, während Gastrektomie ohne Standard Splenektomie wurde bei Tumoren im oberen Drittel des Magens durchgeführt. Beide Maßnahmen wurden von Stufe I oder II Lymphadenektomie (D1 oder D2) abgeschlossen ist, basierend auf dem Alter und Zustand des Patienten, [4], und die Entfernung der größeren und kleineren Omentum. Alle lymphatischen Stationen wurden von den Chirurgen unmittelbar nach der Resektion für separate histologische Untersuchung präpariert. Die Tumore wurden in Übereinstimmung mit der Union for International Cancer Control Tumor, Knoten, Metastasen (UICC TNM) Klassifikation (siebte Auflage) [5] klassifiziert.
Wir korreliert dann die Form und Größe von radiologisch erkannt Lymphknoten in jeder lymphatischen Station mit die histologische Diagnose einer Lymphknoten in dieser Station seziert. Um die Korrelation zwischen der Größe der MDCT-detektiert Lymphknoten und Infiltration Beurteilung Stationen wurden röntgenologisch positiv angesehen, wenn mindestens ein Lymphknoten durch Abbilden in diesem Bereich erkannt wurde, und histologisch beteiligt, wenn mindestens eine der getrennt seziert Lymphknoten infiltriert wurde . Klinische, radiologische und pathologische Daten wurden in der Datenbank gespeichert. Sensitivität, Spezifität, positive und negative prädiktive Wert (PPV und NPV), Genauigkeit und Wahrscheinlichkeit von Lymphknotenbefall wurden diagnostische Effizienz zu bewerten bestimmt.
Ergebnisse | Die Charakteristika der 111 Patienten sind in Tabelle 2 zusammengefasst. insgesamt 3632 Lymphknoten von 643 Stationen wurden seziert (Median 32,7 Lymphknoten /Patient). Es gab 832 Lymphknoten von unseren Radiologen in 382 Stationen erfasst; 75 Stationen hatten Lymphknoten kleiner als 5 mm in der Größe, wohingegen 83 Lymphknoten hatte, die 10 mm oder größer. Nur drei Stationen mit Lymphknoten größer als 20 mm wurden in unserem series.Table 2 Patientencharakteristika
Patientencharakteristika gesehen
P atients
n
%

Sex
Male
57
51,3
weiblich
54
48,7
Histologie
Intestinale
89
80,2
Diffuse mischen
22
19,8
T-Staging
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N Inszenierung
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor Website Ferienwohnungen oberen Drittel
28
25,2
Mitte Drittel
28
25,2
unteren Drittel
55
49,6
Tumorgröße, mm
≤2
14
12,6
> 2 bis ≤4
38
34,2
> 4
59
53,2
Lymph-Knoten Dissektion
D1
9
8.1
D2 102
91,9
Von den 382 MDCT-detektiert Lymphknotenstationen, waren 237 histologisch negativ und 145 wurden infiltriert. Die Korrelationen zwischen Strahlen Größe und pathologischen Station Beteiligung sind in Tabelle 3 zusammengefasst Obwohl der Anteil der beteiligten Stationen als Lymphknotengröße stieg erhöht, niedrige Sensitivität und Spezifität (Tabelle 4). Insbesondere nur 22,9% der 261 Stationen nicht röntgenologisch wurden infiltriert detektiert; röntgenologisch detektiert Lymphknoten unter Berücksichtigung, 16% der Stationen mit den Knoten kleiner als 5 mm, 33% der Stationen mit den Knoten zwischen 5 und 10 mm, und 63% der Stationen mit den Knoten zwischen 15 und 20 mm wurden histologisch infiltriert. Umgekehrt, wenn die Assoziation von Lymphknoten analysiert wurde, wurde ein höherer Prozentsatz der positiven Lymphknoten erkannt, wenn es drei oder mehr waren Lymphknoten in der gleichen Station und eine davon war größer als 10 mm in der Größe (Figur 1). Stationen mit diesen Eigenschaften waren positiv in 93,8% der Fälle, und obwohl die Empfindlichkeit niedrig war, Spezifität war hoch. Des Weiteren sind die Knoten Vereinigungen von drei Lymphe größer als 10 mm in den Stationen immer identifiziert Patienten mit Lymph-Beteiligung (Tabelle 5) benachbart sind. Unter Lymphknotengröße in Betracht, fiel die Sensitivität und Spezifität stieg Größe erhöht. Abbildung 1 Drei positive Lymphknoten wurden in der gleichen Station erkannt wird, von denen eine größer als 10 mm.
Tabelle 3 Zusammenhang zwischen Strahlengröße und klinischen Charakteristika
Lymphknoten
Tachymeter, n
Positive Stationen, n Bei
Tachymeter /positive Stationen%
Dissected aber radiologisch
261
60
22,9
Größe, mm
<nicht erkannt; 5
75
12
16
≥5 auf < 10
199
66
33,1
≥10 bis < 15
83
50
60,2
≥15 auf < 20
22
14
63,6
≥20
3
3
100
Tabelle 4 Zusammenhang zwischen Strahlen Größe des größten Lymphknoten pro Station und Sensitivität, Spezifität, prädiktive Wert , Genauigkeit und Wahrscheinlichkeitsverhältnis
Lymphknoten
Radiologisch erkannt Bei
Pathologisch infiltriert
Empfindlichkeit
Spezifität
PPV

NPV
Genauigkeit
LR (95% CI)
Alle radiologisch erkannt Lymphknoten
382
145
70,7
45,8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15-1,47)
Größe, mm
< 5
307
133
64,8
60,2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40-1,90)
≥10
108
67
32,6
90,6
62,0
74,2
72,1
3,49 (2,45-4,96)
≥15
25
17
6.8
98,1
63,6
69,2
69
3,73 (1,59-8,77)
≥20
3
3
1.4
100
100
68,4
68,5
Nicht messbar
LR, Likelihood-Verhältnis; NPV, negativer prädiktiver Wert; PPV, positiver prädiktiver Wert
Tabelle 5 Größe der Lymphknoten und Station Beteiligung, wenn zugehörigen Lymphknoten gemeldet wurden. Sensitivität, Spezifität, prädiktive Wert, Genauigkeit und Wahrscheinlichkeitsverhältnis
Charakteristisch
Radiologisch erkannt Bei
Pathologisch infiltriert
Empfindlichkeit
Spezifität

PPV
NPV
Genauigkeit
LR (95% CI)
Stationen mit ≥3 Lymphknoten radiologisch erkannt
, von denen der eine war > 10 mm
49
46
22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (10,31 bis 104,0)
Patienten mit > 3 Lymphknoten > 10 mm in benachbarten Stationen
13
13
6.3
100
100
69,5
70,1
Nicht messbar
LR, Wahrscheinlichkeitsverhältnis; NPV, negativer prädiktiver Wert; PPV, positiver prädiktiver Wert.
PPV, die in nicht-radiologisch festgestellt Lymphknoten niedriger war (37,9%), erhöhte sich auf 100%, wenn Lymphknoten größer als 20 mm vorhanden waren. NPV verringerte sich von 77% auf 68,4% und die Genauigkeit von 53,8 bis 68,4% erhöht. Die Empfindlichkeit war sehr gering, aber die Spezifität und PPV waren hoch, wenn die beiden Verbände der Lymphknoten wurden bisher in Betracht (Tabelle 5) entnommen beschrieben. Die Likelihood Ratio (LR) auch als Lymphknotengröße zunahm, war aber bei Patienten mit einem Lymphknoten größer als 10 mm und zwei röntgenologisch detektiert Lymphknoten in der gleichen Station sehr hoch. Der LR für diese Daten war 32,7 (95% CI 10,3 bis 104)
Im Hinblick auf Lymphknoten Form, 46,1% der Gesamt Lymphknoten waren rund und 53,9% waren oval, während 49,3% der positiven Knoten seziert Lymphknoten waren rund und 50,7% waren oval.
Discussion
in den letzten Jahren zunehmendes Interesse an integrierten Behandlungen, insbesondere in einem neoadjuvant Einstellung, um genauere präoperativen geführt hat und eine bessere Auswahl der Patienten, die Kandidaten für eine spezifischere Behandlung.
Obwohl MDCT-Scan nicht der Gold-Standard-Technik für T und perigastrischen N-Staging angesehen wird (Sensitivität und Spezifität Bereich von 60% bis 90%) [1, 6], so ist es doch das am weitesten verbreitete Standard-Diagnose-Tool. Umgekehrt Echo-Endoskopie, von verschiedenen Autoren als die genaueste Methode betrachtet, um Tumorwachstum und perigastrischen Knoten (median Sensitivität und Spezifität Werte in der Literatur von 70,8% bzw. 84,6% bzw. oder 95,3% und 100% in ausgewählten Zentren studieren ) [1], ist nicht immer durchgeführt, und ein hohes Maß an Genauigkeit nicht Knoten zu identifizieren entfernten Lymphe haben. Dieses Problem wird weiter durch die neue TNM-Staging-System erhöht wird, die die selektive Identifizierung von einzelnen Lymphknoten erfordert zwischen N1, N2 und N3 Stufen zu differenzieren. Zahlreiche Studien haben sich auf die Korrelation zwischen Lymphknoten Dimensionen und neoplastischer Infiltration und einer Größe von 10 mm wird allgemein angenommen, haben ein hohes Maß an Verdacht auf Infiltration veröffentlicht [2]. Verschiedene Kriterien wurden zur Definition metastatic Infiltration, einschließlich der Größe von 6 mm entlang der kurzen Achsendurchmesser von perigastrischen Lymphknoten [7] vorgeschlagen; 8 mm entlang der kurzen [8] oder größere Achse [9]; oder Größe mit anderen Merkmalen assoziiert sind, wie markiert Erweiterung [2], Nekrosen [7], Form [8] oder Fettgehalt [7, 10, 11]. Andere Autoren betrachten alle erkennbaren Lymphknoten positiv sein [1, 12].
Mehrere Studien haben die N Strahlen Stufe unter Berücksichtigung des Abstandes zwischen Lymphknoten und Tumor [7, 12] (alt TNM) oder lymphatischen Station geschätzt Ebene, wie sie in der JGCA berichtet [8], aber nur wenige Studien haben einzelne Lymphknotenstationen betrachtet [13]. In der vorliegenden Studie war es uns nicht möglich, Lymphknoten separat zu untersuchen, und wir daher einzelnen Stationen seziert der Chirurg am Ende der chirurgischen Behandlung bewertet. Unsere Daten konnte eine enge Korrelation zwischen der Größe und Infiltration zu bestätigen, obwohl erhöhte Lymphknoten Größe häufiger mit Metastasen verbunden war. Insbesondere wurden Metastasen in 22,9% unerkannter Lymphknoten und nur in etwa 60% der Lymphknoten 10 mm in Größe gefunden. Obwohl Lymphe größer als 20 mm Knoten immer infiltriert worden waren, wurden wenige identifiziert und alle niedrige Empfindlichkeit zeigte. Außerdem formen allein war kein spezifisches Kriterium Infiltration zu definieren, wobei mindestens 50% der erfassten Lymphknoten ist ovalförmig.
Yoshikawa et al. definiert "sperriger Lymphknotenmetastase 'als ein Knoten von 30 mm oder größer im Durchmesser, oder mindestens drei aufeinanderfolgende Knoten, die jeweils 15 mm oder mehr in der ersten oder zweiten Ebene Lymphknotenstationen [3]. Obwohl wir keine Lymphe größer als 30 mm zu beobachten war Knoten, und nur sehr wenige Patienten, die eine Verbindung von drei Lymphknoten von 15 mm oder mehr in der Größe hatten, fanden wir, dass die Vereinigung von drei Lymphknoten, von denen mehr als 10 mm, wurde in der Regel mit Infiltration verbunden sind, mit 49 Stationen mit dieser Eigenschaft, und Infiltration in 46 von ihnen entdeckt zu werden. Nur einer der beiden Patienten, die keine Korrelation aufwiesen wurde N0 inszeniert, während die andere N3 inszeniert wurde. Das Vorhandensein von Lymphknoten größer als 10 mm in benachbarten Stationen in 13 Patienten beobachtet wurde, von denen alle lymphatische Beteiligung hatte, obwohl einige große Lymphknoten histologisch analysiert negativ waren (Tabelle 5). Obwohl Empfindlichkeit gering und nur wenige Patienten war beteiligt waren, wie wir glauben, dass diese beiden Lymphknoten Korrelationen wichtige Kriterien sein könnten Personen mit lymphatische Ausbreitung zu wählen wegen der hohen Spezifität (fast 100%).
Schlussfolgerungen
MDCT-Scans sind weit verbreitet in der präoperativen Magenkrebs Staging verwendet. In dieser Studie zeigte perigastrischen Lymphknoten Dimensionen geringe Empfindlichkeit und höhere Spezifität als Knotengröße erhöht und Auswertung von größeren Lymphknoten in der Umgebung zu einer erhöhten Genauigkeit geführt gelegen. Da Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der Lymphknoten Dimensionen allein nicht scheinen Lymphknoten Infiltration, die weitere Forschung zur Vorhersage benötigt Korrelationen zwischen den Knotengröße und andere Merkmale zu finden, um eine angemessene präoperativen Staging gewährleisten. Obwohl wir nur eine kleine Anzahl von Patienten untersucht, die die Korrelation zwischen der Anzahl der Lymphknoten und ihre Größe ist interessant, und wenn durch größere, statistisch analysiert Studien unterstützt, könnte dazu beitragen, Patienten zu identifizieren, die Kandidaten für die präoperative Behandlung.
Erklärungen
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben
Beiträge der Autoren
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