Preoperativ multidetector rad computertomografi skanning staging for lymfatisk magekreft spredning

Preoperativ multidetector rad computertomografi skanning staging for lymfatisk magekreft spredning
Abstract
Bakgrunn
Multidetector rad computertomografi (MDCT) blir ofte brukt til å iscenesette pasienter med magekreft, selv om teknikken ofte har lav spesifisitet for lymfe-node engasjement.
Metoder
i denne studien ble 111 pasienter med magekreft som fortløpende gikk MDCT skanne etterfulgt av radikal kirurgisk behandling ved våre sykehus retrospektivt evaluert.
Resultater
totalt 3632 lymfeknuter fra 643 lymfatiske stasjoner ble undersøkt og deretter korrelert med radiologiske egenskaper. Lymfe-node størrelse ble ikke alltid forbundet med infiltrasjon. Av de 261 lymfe-nodestasjoner som ikke ble radiologisk oppdaget, ble 60 (22,9%) infiltrert. Det var 108 stasjoner med lymfeknuter større enn 10 mm sett på MDCT, hvorav 67 (62%) hadde lymfatisk invasjon. Sensitiviteten var 32,6%, spesifisitet 90,6%, positiv prediktiv verdi 62,0%, negativ prediktiv verdi 74,2%, og nøyaktighet 72,1%. Når tre lymfeknuter, i det minste en av disse var større enn 10 mm, ble påvist i den samme stasjon, var infiltrasjon bekreftet med 99% spesifisitet på 93,8% av pasientene. Videre ble alle de 13 pasientene der tre lymfeknuter større enn 10 mm oppdaget i forskjellige nabostasjoner hadde lymfatisk invasjon.
Konklusjoner
Selv nærvær av lymfeknuter større enn 10 mm i størrelse er ikke i seg selv, tilstrekkelig til å bekrefte lymfatisk invasjon, kan lymfeknuteaffeksjon bli en hypotese når forbundet bildene blir oppdaget av MDCT.
nøkkelord
MDCT iscenesettelsen mage~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP lymph-node diffusjon Preoperativ sette Bakgrunn
med unntak av tidlige lesjoner, er magekreft generelt ansett som en svulst med en dårlig prognose, og kirurgisk behandling alene ikke gir stort håp til pasienter med serøse engasjement eller lymfesystemet diffusjon. Gitt at Neoadjuvant behandlinger er for tiden foreslått for fremskreden kreft, må den preoperative fasen av tumoren bestemmes først for å unngå å bruke upassende medisinsk behandling til pasienter som potensielt radikalt behandles ved endoskopisk eller kirurgisk behandling. Selv om forbedringer i endoskopisk ultralyd kontinuerlig blir gjort i forhold til å definere kreft infiltrasjon, nøyaktigheten av denne metoden for å identifisere mistenkte ikke-perigastric lymfe-node engasjement og metastaser fortsatt dårlig.
En av de mest brukte diagnostiske metoder for iscenesettelse av disse pasientene er multidetector rad computertomografi (MDCT) [1-3], som har høy sensitivitet for å identifisere fjernmetastaser eller forstørrede lymfeknuter, men er ofte mangelfull i å gjenkjenne lymph-node metastasering. Selv om lymfeknuter større enn 10 mm i størrelse er generelt ansett for å være positive, andre kriterier for identifisering av involverte noder har blitt rapportert i litteraturen, inkludert en størrelse på større enn 6 mm pluss rund form; størrelse som er større enn 8 mm på den korte akse, størrelse på større enn 8 mm, uavhengig av aksen; eller rett og slett radiologisk påvisning av knutepunktet [1]. Konseptet med store lymfeknuter har kommet ut av litteraturdata for å definere en sterk mistanke om malign lymfe-node infiltrering når lymfeknuter er større enn 30 mm i størrelse, eller det er mer enn tre lymfeknuter som måler 15 mm hver til stede i nabostasjoner [3 ].
Hensikten med denne studien var å korrelere lymfatisk størrelse og infiltrasjon i våre pasienter, og å verifisere om 16-rad MDCT effektivt kunne bidra til å identifisere pasienter med lymfeknutepositiv kreft for neoadjuvant behandling. Metoder
etikk godkjenning
Som MDCT skanning og lymfatiske disseksjon ble ansett som standard behandling for alle våre pasienter, etikk godkjenning ikke var nødvendig, og bare informert skriftlig samtykke ble innhentet.
pasienter og behandling
Fra januar 2009 til januar 2011 analyserte vi 111 pasienter med magekreft ved Morgagni-Pierantoni sykehus i Forlì, som fortløpende hadde gjennomgått 16-rad MDCT skanning etterfulgt av radikalt behandling. I denne perioden ble en standard tilnærming for MDCT skanning brukes av røntgenenhet vårt sykehus for mistanke om magekreft. Nærmere bestemt, etter en 12 timers faste, ble pasientene som kreves for å drikke 600 ml vann og deretter legge seg i en liggende stilling (for magekreft av antrum-corpus) eller en liggende stilling (for magekreft av den øvre tredjedelen av skrift). Pasientene var gi 20 mg scopolamin N-butyl-bromid (Buscopan®; Boehringer Ingelheim, Tokyo, Japan) som en intravenøs bolus infusjon. De tekniske parametere som kreves er beskrevet i tabell 1.Table 1 Tekniske parametere som kreves for multidetector-rad computertomografi
Pre-kontrast fase tykkelse
3,75 mm
arteriell fase tykkelse
2,5 mm
Portal fase tykkelse
2,5 mm
Pitch
1,25
Rotasjon tids
0,5 sekunder
Kontrast
2 ml /kg på 3,5 ml /andre
Arteriell fase med smart prep, venøs fase på 70 sekunder
Rekonstruksjoner på sagittale og koronale flyene
resultatene fra alle MDCT skanninger ble revidert for denne studien av fem radiologer for å nøyaktig bestemme lymfe-node form og størrelse langs hoved aksen i området av stasjonene dissekert av kirurger. Lymfe-node størrelse ble vilkårlig delt inn i fem kategorier (Akse < 5 mm, 5 til < 10 mm, 10 til < 15 mm, 15 til < 20 mm, og ≥20 mm). All radiologisk oppdaget lymfeknuter ble separat registrert for hver lymfatisk stasjon i samsvar med japanske Gastric Cancer Association (JGCA) anbefalinger [4], med spesiell oppmerksomhet til sammenslutninger av forstørrede lymfeknuter som tre lymfeknuter i samme stasjon eller tilstedeværelse av forstørrede lymfeknuter i nærliggende stasjoner. Dissekert stasjoner der bare fettvev ble identifisert (som ofte skjer i suprapyloric stasjon) ble ikke ansett for denne studien.
Subtotal gastrektomi ble deretter utført for svulster lokalisert i de nedre to tredjedeler av magen, mens total gastrektomi uten standard splenektomi ble utført for tumorer i den øvre tredjedel av magen. Begge tiltak ble gjennomført ved nivå I eller II lymphadenectomy (D1 eller D2), basert på alder og tilstand til pasienten [4], og fjerning av de større og mindre omentum. Alle lymfatiske stasjonene ble dissekert av kirurger umiddelbart etter reseksjon for separat histologisk undersøkelse. Svulster ble klassifisert i henhold til Union for International Cancer kontroll svulst, node, metastase (UICC TNM) klassifisering (syvende utgave) [5].
Vi korrelert formen og størrelsen på radiologisk påvist lymfeknuter i hvert lymfatisk stasjon med histologisk diagnose av eventuelle lymfeknuter dissekert i denne stasjonen. For å undersøke korrelasjonen mellom størrelsen på MDCT-detektert lymfeknuter og infiltrasjon, ble stasjoner ansett radiologisk positive hvis i det minste en lymfeknute ble detektert ved avbildning i dette området, og histologisk involvert hvis minst en av de separat dissekert lymfeknuter ble infiltrert . Klinisk, radiologiske, og patologiske data ble lagret i databasen. Følsomhet, spesifisitet, positiv og negativ prediktiv verdi (PPV og NPV), ble nøyaktighet, og sannsynligheten for lymfe-node engasjement bestemt å evaluere diagnostisk effektivitet.
Resultater
Karakteristikken av de 111 pasientene er oppsummert i tabell 2. i alt ble 3632 lymfeknuter fra 643 stasjoner dissekert (median 32,7 lymfeknuter /pasient). Det var 832 lymfeknuter oppdages av våre radiologer i 382 stasjoner; 75 stasjoner hadde lymfeknuter mindre enn 5 mm i størrelse, mens 83 hadde lymfeknuter som var 10 mm eller større. Kun tre stasjoner med lymfeknuter større enn 20 mm ble sett i vår series.Table 2 Pasient egenskaper
Pasient egenskaper
P atients
n
%

Sex
Mann fra 57
51,3
Kvinne
54
48,7
Histologi
Tarm
89
80,2
Diffuse blande
22
19,8
T iscenesettelse
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N iscenesettelse
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor nettstedet
Øvre tredje
28
25,2
Middle tredje
28
25,2
Nedre tredje
55
49,6
Tumor størrelse, mm
≤2
14
12,6
> 2 til ≤4
38
34,2
> 4
59
53,2
lymph-node disseksjon
D1
9
8,1
D2
102
91,9
av de 382 MDCT-oppdagede lymfe-node-stasjoner, 237 var histologisk negative og 145 ble infiltrert. Korrelasjoner mellom radiologisk størrelse og patologisk stasjon engasjement er oppsummert i tabell 3. Selv om prosentandelen av involverte stasjoner rose som lymph node-størrelse økes, lav sensitivitet og spesifisitet (tabell 4). Spesielt bare 22,9% av de 261 stasjonene ikke radiologisk detektert var infiltrert; å ta hensyn til radiologisk detektert lymfeknuter, ble 16% av de stasjoner med noder som er mindre enn 5 mm, 33% av stasjonene med noder mellom 5 og 10 mm, og 63% av stasjoner med noder mellom 15 og 20 mm histologisk infiltrert. Motsatt, når foreningen av lymfeknuter ble analysert, en høyere prosentandel av positive lymfeknuter ble oppdaget da det var tre eller flere lymfeknuter i samme stasjon og en av disse var større enn 10 mm i størrelse (figur 1). Stasjoner med disse egenskapene var positive i 93,8% av tilfellene, og selv om følsomheten var lav, spesifisitet var høy. Videre sammenslutninger av tre lymfeknuter større enn 10 mm i nabostasjoner alltid identifisert pasienter med lymfatisk engasjement (tabell 5). Tar lymfe-node størrelse i betraktning, sensitiviteten falt og spesifisitet rose som størrelse økt. Figur 1 Tre positive lymfeknuter ble detektert i den samme stasjon, hvorav den ene var større enn 10 mm.
Tabell 3 Sammenhengen mellom radiologisk størrelse og kliniske kjennetegn
lymfeknuter
Totalt stasjoner, n
Positive stasjoner, n
Totalt stasjoner /positive stasjoner,%
dissekert men ikke radiologisk påvist
261
60
22,9
Størrelse, mm
< 5
75
12
16
≥5 til < 10
199
66
33,1
≥10 til < 15
83
50
60,2
≥15 til < 20
22
14
63,6
≥20
3
3
100
Tabell 4 Sammenheng mellom radiologisk størrelsen på den største lymfeknute per stasjon og sensitivitet, spesifisitet, prediktiv verdi , nøyaktighet og likelihood ratio
lymfeknuter
radiologisk påvist Book Patologisk infiltrert
Sensitivitet
spesifisitet
PPV

NPV
Nøyaktighet
LR (95% CI)
All radiologisk oppdaget lymfeknuter
382
145
70,7
45.8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15 til 1,47)
Størrelse, mm
< 5
307
133
64,8
60.2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40 til 1,90)
≥10
108
67
32,6
90,6
62,0
74,2
72,1
3,49 (2,45 til 4,96)
≥15
25
17
6,8
98,1
63,6
69,2
69
3,73 (1,59 til 8,77)
≥20
3
3
1,4
100
100
68,4
68,5
Ikke målbart
LR, sannsynligheten ratio; NPV, negativ prediktiv verdi; PPV, positiv prediktiv verdi
Tabell 5 Størrelse på lymfeknuter og stasjonen engasjement når forbundet lymfeknuter ble rapportert.; sensitivitet, spesifisitet, prediktiv verdi, nøyaktighet og likelihood ratio
Karakteristisk
radiologisk påvist Book Patologisk infiltrert
Sensitivitet
spesifisitet

PPV
NPV

Nøyaktighet
LR (95% CI)
stasjoner med ≥3 lymfeknuter radiologisk oppdaget, hvorav en var > 10 mm
49
46
22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (10,31 til 104,0)
Pasienter med > 3 lymfeknuter > 10 mm i nabostasjoner
13
13
6,3
100
100
69,5
70,1
Ikke målbart
LR, sannsynligheten ratio; NPV, negativ prediktiv verdi; PPV, positiv prediktiv verdi.
PPV, som var lavere i ikke-radiologisk oppdaget lymfeknuter (37,9%), økte til 100% når lymfeknuter større enn 20 mm var til stede. NPV redusert fra 77% til 68,4% og nøyaktighet økte 53,8 til 68,4%. Følsomhet var svært lav, men spesifisitet og PPV var høy da de to foreningene av lymfeknuter tidligere beskrevet ble tatt i betraktning (tabell 5). Sannsynligheten ratio (LR) også økt som lymph-node størrelse økt, men var svært høy hos pasienter med en lymfeknute større enn 10 mm og to radiologisk oppdaget lymfeknuter på samme stasjon. LR for disse dataene var 32,7 (95% KI 10,3 til 104)
Med hensyn til lymfe-node form, 46,1% av samlede lymfeknuter var runde og 53,9% var oval, mens 49,3% av positive dissekerte lymfeknuter var rund og 50,7% var oval
. diskusjon
i de senere årene, økte interessen for integrert behandling, spesielt i en neoadjuvant setting, har ført til mer nøyaktig preoperativ stadieinndeling og bedre utvalg av pasienter som er kandidater for mer spesifikk behandling.
Selv MDCT scan ikke regnes som gullstandarden teknikk for T og perigastric N iscenesettelse (sensitivitet og spesifisitet varierer fra 60% til 90%) [1, 6], er det likevel den mest brukte standard diagnostisk verktøy. Omvendt, ekko-endoskopi, anses av flere forfattere som den mest nøyaktige metode for å studere tumorvekst og perigastric noder (median sensitivitet og spesifisitet verdiene rapportert i litteraturen på 70,8% og 84,6%, henholdsvis, eller 95,3% og 100% i utvalgte sentre ) [1], er det ikke alltid utført, og har ikke en høy grad av nøyaktighet for å identifisere fjernt lymfeknuter. Dette problemet blir ytterligere øket ved det nye TNM staging system som ikke krever selektiv identifikasjon av enkelt lymfeknuter for å skille mellom N1, N2, N3 og etapper. Tallrike studier har blitt publisert på sammenhengen mellom lymfe-node dimensjoner og neoplastisk infiltrasjon, og en størrelse på 10 mm er generelt ansett for å ha en høy grad av mistanke om infiltrasjon [2]. Forskjellige kriteriene er blitt foreslått for å definere metastatisk infiltrasjon, inkludert størrelse på 6 mm langs den korte akse diameteren av perigastric lymfeknuter [7]; 8 mm langs kort [8] eller større akse [9]; eller størrelse forbundet med andre egenskaper, slik som markert forbedring [2], nekrose [7], forme [8] eller fettinnhold [7, 10, 11]. Andre forfattere vurdere alle identifiserbare lymfeknuter å være positiv [1, 12].
Flere studier har anslått N radiologisk scenen ved å ta hensyn til avstanden mellom lymfeknute og tumor [7, 12] (gamle TNM) eller lymfesystemet stasjon nivå, som rapportert av JGCA [8], men få studier har vurdert enkelt lymfe-nodestasjoner [13]. I denne studien var det ikke mulig for oss å studere lymfeknuter separat, og vi evaluert derfor enkeltstasjoner dissekert av kirurgen ved slutten av den kirurgiske behandling. Våre data mislyktes i å bekrefte en nær sammenheng mellom størrelse og infiltrasjon, selv om økt lymfeknute størrelse ble oftere assosiert med metastaser. Spesielt ble det metastaser funnet i 22,9% av uoppdaget lymfeknuter og bare i omtrent 60% av lymfeknuter 10 mm i størrelse. Selv lymfeknuter større enn 20 mm ble alltid infiltrert, noen ble identifisert og alle viste lav følsomhet. Videre form alene var ikke et spesifikt kriterium for å definere infiltrasjon, med minst 50% av de detekterte lymfeknuter blir ovale.
Yoshikawa et al. definert 'voluminøse lymfeknutemetastase "som en node på 30 mm eller større i diameter, eller i det minste tre på hverandre følgende knutepunkter hver 15 mm eller større i første eller annen nivå lymfe-nodestasjoner [3]. Selv om vi ikke observere noen lymfeknuter større enn 30 mm, og svært få pasienter hadde en sammenslutning av tre lymfeknuter på 15 mm eller mer i størrelse, har vi funnet at foreningen av tre lymfeknuter, hvorav den ene er større enn 10 mm, ble vanligvis forbundet med infiltrasjon, med 49 stasjoner har denne karakteristiske, og infiltrasjon blir oppdaget i 46 av disse. Bare én av de to pasientene som ikke viser noen sammenheng ble iscenesatt N0, mens den andre ble iscenesatt N3. Tilstedeværelsen av lymfeknuter større enn 10 mm i nabostasjoner ble sett hos 13 pasienter, som alle hadde lymfatisk engasjement, selv om noen store lymfeknuter analysert var histologisk negative (tabell 5). Selv om sensitiviteten var lav og få pasienter var involvert, mener vi at disse to lymfe-node korrelasjoner kan være viktige kriterier for å velge personer med lymfatisk spredning på grunn av høy spesifisitet (nesten 100%).
Konklusjoner
MDCT skanner er mye brukt i preoperativ magekreft iscenesettelse. I denne studien perigastric lymfe-node dimensjoner viste lav sensitivitet og høyere spesifisitet som node størrelse økt, og evaluering av større lymfeknutene som ligger i samme området førte til økt nøyaktighet. Fordi sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighet av lymfe-node dimensjoner alene ikke synes å forutsi lymfe-node infiltrasjon, trengs det mer forskning for å finne sammenhenger mellom node størrelse og andre egenskaper for å sikre tilstrekkelig preoperativ stadieinndeling. Selv om vi bare analysert et lite antall pasienter, korrelasjonen funnet mellom antall lymfeknuter og deres størrelse er interessant og, hvis det støttes av større, statistisk analysert studier, kan bidra til å identifisere pasienter som er kandidater for preoperativ behandling.
erklæringer
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser
forfatternes bidrag
PM, BB, ble EP, og DG involvert i studien unnfangelse og design.; EP, AM, FC, BB, PM, og AS utført datainnsamling; EP, AM, FC, BB, PM, og AG var ansvarlige for kvalitetskontroll av data og algoritmer; AG og PM utført dataanalyse og tolkning; PM, DG og FC utarbeidet manuskriptet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Effekt av eple cider eddik på forsinket tømming hos pasienter med type 1 diabetes mellitus: en pilot study
• Prognose betydningen av HER-2 /neu overekspresjon /forsterkning i kinesiske pasienter med curatively resected magekreft etter at toga klinisk trial