Preoperativna multidetektorskom red kompjutorizirana tomografija uprizorenje skeniranje za limfnu raka želuca spread

Preoperativna multidetektorskom red kompjutorizirana tomografija skeniranje skele za limfna želučane širenja raka pregled apstraktne pregled pozadine
multidetektorskom red kompjutorska tomografija (MDCT) se obično koristi za pozornicu pacijenti s rakom želuca, iako je tehnika često pokazuje nisku specifičnost za umiješanost limfnih čvorova.
Metode
U ovoj studiji, 111 bolesnika s rakom želuca, koji uzastopno MDCT su podvrgnuti skeniranje slijede radikalne kirurškog liječenja u našoj bolnici su retrospektivno pregled ocijenjena. Rezultati
ukupno 3632 limfni čvorovi iz 643 limfne stanice su proučavali, a zatim u korelaciji s radiološkim značajke. Veličina limfnih čvorova nije uvijek povezana s infiltracijom. Od 261 limfnih čvorova koji nisu bili radiološki otkrivene, 60 (22,9%) su se infiltrirali. Bilo je 108 postaja s limfni čvorovi veći od 10 mm vidio na MDCT, od kojih je 67 (62%) su imale limfna invazija. Osjetljivost je 32,6%, specifičnost 90,6%, pozitivna prediktivna vrijednost 62,0%, negativna prediktivna vrijednost 74,2%, a točnost 72,1%. Kada su otkrivene tri limfni čvorovi, od kojih je barem jedan veći od 10 mm u istoj stanici, infiltracija potvrđena s 99% -tnom specifičnosti kod 93,8% bolesnika. Osim toga, svih 13 bolesnika u kojih tri limfnih čvorova veće od 10 mm otkrivene su u različitim susjednim stanicama imali limfna invazija. Pregled Zaključci
Iako prisustvo limfnih čvorova veća od 10 mm u veličini nije, sama po sebi, dovoljan da potvrdi limfna invazija, čvora uključenost može pretpostavili kada je povezano slike su otkrivene MDCT. pregled Ključne riječi pregled MDCT uprizorenja Želučani karcinom limfnih čvorova difuzije preoperativnoj pozadinske
s izuzetkom ranih lezija, raka želuca je općenito smatra tumor s lošom prognozom i kirurško liječenje sami ne nude veliku nadu pacijentima s uključivanjem seroznog ili limfni difuzije. S obzirom da neoadjuvant tretmani trenutno su predloženi za uznapredovali karcinom, preoperativnoj fazi tumora potrebno je definirati kako bi se izbjeglo korištenje neprimjerenog liječenja u bolesnika koji su potencijalno radikalno liječiti ili endoskopskom kirurškom terapijom. Iako je napredak u endoskopskog ultrazvuka kontinuirano rade se u smislu definiranja raka infiltraciju, točnost ove metode u identifikaciji osumnjičenog ne perigastric sudjelovanje limfnih čvorova i metastaze i dalje loš.
Jedan od najčešće korištenih dijagnostičkih metoda za uprizorenje ovi pacijenti se multidetektorskom red kompjutorizirana tomografija (MDCT) [1-3], koja ima visoku osjetljivost pri identificiranju udaljene metastaze ili povećani limfni čvorovi, ali je često neadekvatna u prepoznavanju limfnih čvorova metastaza. Iako limfni čvorovi veći od 10 mm u veličini općenito se smatra da su pozitivni, drugi kriteriji za identificiranje uključeni čvorovi su zabilježeni u literaturi, uključujući veličine veće od 6 mm plus okruglog oblika; veličina veća od 8 mm na kratkom osi, veličina veća od 8 mm, neovisno o osi; ili jednostavno radiološki detekciju čvora [1]. Koncept glomaznog limfnih čvorova je nastao iz literaturnih podataka za definiranje visoku sumnju malignih limfnih čvorova infiltracije kada su limfni čvorovi su veće od 30 mm u veličini ili postoji više od tri limfni čvorovi za mjerenje 15 mm svaki prisutan u susjednim stanicama [3 ].
Cilj ovog istraživanja bio je u korelaciji limfni veličinu i infiltraciju u bolesnika, i to kako bi provjerili je li 16-red MDCT može učinkovito pomoći za otkrivanje bolesnika s čvora pozitivnim karcinomom za neoadjuvant liječenje. pregled Metode
etika odobrenje pregled Kao MDCT skeniranje i limfna seciranje smatrani su standardni tretman za sve naše pacijente, etika odobrenja nije potrebno i dobije samo informirani pisani pristanak.
pacijenata i liječenje
Od siječnja 2009. do siječnja 2011. godine , analizirali smo 111 bolesnika s rakom želuca kod Morgagni-Pierantoni bolnice u Forlì, koji su redom doživjela 16-red MDCT skeniranja slijedi radikalno liječenje. Tijekom tog razdoblja, standardni pristup za MDCT skeniranja je korišten od strane radiologije jedinice naše bolnice u slučajevima sumnje na karcinom želuca. Naime, nakon posta od 12 sati, pacijenti su potrebni za piće 600 ml vode, a zatim leći u ležećem položaju (na rak želuca antruma-korpusa) ili spuštenom položaju (na rak želuca u gornju trećinu trakt). Pacijenti su se dobije 20 mg skopolamin N-butil bromida (Buscopan®, Boehringer Ingelheim, Tokyo, Japan) kao intravenska bolus infuzijom. Tehnički parametri potrebni su opisane u tablici 1.Table 1 tehnički parametri potrebni za multidetektorskom red kompjutorizirana tomografija pregled Pre-kontrasta debljine faze
3,75 mm
Arterijska debljinu faze pregled 2.5 mm pregled Portal debljine faze pregled, 2,5 mm pregled Pitch
1,25 pregled rotacije vremena
0,5 sekundi pregled Contrast pregled 2 ml /kg na 3,5 ml /drugi pregled Arterijska faza s pametnim prep, venska faza u 70 sekundi
rekonstrukcije na sagitalnoj i koronarnim aviona pregled revidirani su rezultati iz svih MDCT skandiranje za ovu studiju od pet radiologa kako bi se točno utvrdilo limfnih čvorova oblik i veličinu po glavni osi u području stanice diseciranih strane kirurga. Veličina limfnih čvorova samovoljno je podijeljen u pet kategorija (glavna os < 5 mm, 5 do < 10 mm, 10 < 15 mm, 15 < 20 mm, a ≥20 mm). Sve radiološki otkrivena limfni čvorovi su zasebno prijavljeni za svaku limfna stanice u skladu s japanskim rak želuca Association (JGCA) preporuka [4], a posebna pozornost pridaje udrugama povećani limfni čvorovi, kao što su tri limfnih čvorova u istoj stanici ili prisutnosti povećani limfni čvorovi u obližnjim mjestima. Secirao postaje gdje je identificirana samo masno tkivo (kao što se često događa u suprapyloric stanice) nisu uzeti u obzir za ovo istraživanje. Pregled Subtotal gastrektomije zatim je provedena za tumore položen u donje dvije trećine želuca, dok ukupni gastrektomije bez norme splenectomy je provedena za tumore u gornjoj trećini želuca. Obje intervencije popunjava na razini I ili II Limfadenektomija (D1 ili D2), na temelju dobi i stanju bolesnika [4], te uklanjanje veće i manje omentuma. Sve limfne stanice izvađene su kirurzi odmah nakon resekcije za odvojeno histološki pregled. Tumori su klasificirani u skladu s Unijom za međunarodnu kontrolu raka tumora, čvorova, metastaza (UICC TNM) klasifikacije (sedmo izdanje) [5]. Pregled Mi smo tada u korelaciji oblik i veličinu radiološki otkrivena limfnih čvorova u svakom limfne stanice s histološka dijagnoza bilo limfnih čvorova izvađenih u toj postaji. Ocijeniti povezanost između veličine MDCT otkrivena limfnim čvorovima i infiltraciju, stanice su smatrani radiološki pozitivna ako je barem jedan limfni čvor bio otkriven slike u tom području, a histološki su uključeni, ako barem jedan od posebno diseciranih limfni čvorovi se infiltrirali , Klinički, radiološka i patološke su podaci pohranjeni u bazi podataka. Osjetljivost, specifičnost, pozitivna i negativna prediktivna vrijednost (PPV i NPV), točnost i vjerojatnost uključivanja limfnih čvorova su utvrđeni procijeniti dijagnostičku učinkovitost. Pregled Rezultati
karakteristikama 111 bolesnika prikazani su u tablici 2. ukupno, 3632 limfni čvorovi iz 643 stanica su izrezani (medijan 32,7 limfni čvorovi /pacijenta). Bilo je 832 limfni čvorovi otkriveni od strane naših radiologa u 382 postaja; 75 postaja imala limfni čvorovi manji od 5 mm u veličini, dok je 83 imala limfne čvorove koji su 10 mm ili veća. Samo tri stanice s limfnim čvorovima veće od 20 mm viđeni u našem series.Table 2 Karakteristike pacijentica
pacijenta karakteristike
P atients
n
%
pregled, Sex pregled muški pregled, 57 pregled, 51,3 pregled ženskih pregled, 54 pregled, 48,7 pregled, histologiju pregled crijevnih pregled 89 pregled 80,2 pregled difuznih miješati
22 pregled 19.8 pregled T uprizorenje pregled T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N staging pregled N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor stranica
gornjoj trećini pregled 28 pregled 25.2
Srednji treći pregled 28 pregled 25.2 pregled Donja trećina
55 pregled 49.6 pregled veličine tumora, mm
≤2 pregled 14 pregled 12.6 izvoznici > 2 do ≤4 pregled 38 pregled 34.2 izvoznici > 4 pregled 59
53,2 pregled limfnih čvorova seciranje
D1
9 pregled 8.1 pregled D2
102 pregled 91.9
od 382 MDCT pronađene limfnih čvorova, 237 su histološki negativne i 145 su infiltrirali. Korelacija između radiološke veličine i patoloških angažman stanica sažeto su prikazani u tablici 3. Iako je postotak uključenih postajama porasle su veličina limfnih čvorova povećane, niske osjetljivosti i specifičnosti (Tablica 4). Konkretno, samo 22,9% od 261 postaja ne radiološki otkrivene su infiltrirali; uzimajući u obzir radiološki otkriven limfnih čvorova, 16% od postaja s čvorovima manjim od 5 mm, 33% stanica s čvorovima između 5 i 10 mm, i 63% stanica s čvorova između 15 i 20 mm, histološki su infiltrirani. Isto tako, kada se analizira povezanost limfnih čvorova, veći postotak pozitivnih limfnih čvorova je otkriven kada su tri ili više limfnih čvorova u istoj postaji, a jedan od njih bio je veći od 10 mm u veličini (Slika 1). Postaje s ovim karakteristikama su bili pozitivni na 93,8% slučajeva, a iako je osjetljivost bila je niska, specifičnost je bila visoka. Nadalje, udruge tri limfnih čvorova veće od 10 mm u susjednoj postaja uvijek identificiranih pacijenata s limfni uključenost (Tablica 5). Uzimajući veličine limfnih čvorova u obzir osjetljivost pala i specifičnost ruža kao veličina povećana. Slika 1 Tri pozitivni limfni čvorovi su otkrivena u istoj postaji, od kojih je jedan bio veći od 10 mm. pregled Tablica 3 Povezanost radiološke veličini i kliničke karakteristike
limfnih čvorova

Ukupno postajama, n
pozitivnih stanica, n
Ukupno stanica /pozitivnih stanica,%
Potanko, ali ne i radiološki otkrivena pregled 261 pregled 60 pregled 22.9
Size, mm izvoznici < 5 pregled 75 pregled, 12 pregled, 16
≥5 na < 10 pregled 199 pregled 66 pregled 33.1 pregled ≥10 na < 15 pregled, 83 pregled, 50 pregled 60.2 pregled ≥15 na < 20
22 pregled, 14 pregled 63,6 pregled ≥20 pregled 3
3
100 pregled Tablica 4. korelacija između radiološke veličine najvećeg limfnih čvorova po stanici i osjetljivosti, specifičnosti, prediktivna vrijednost , točnost i omjer vjerojatnosti pregled limfnih čvorova
radiološki otkriti
Patološki infiltrirali
Osjetljivost
Specifičnost
PPV
pregled NPV
Točnost
LR (95% CI)
Sve radiološki otkrivena limfni čvorovi pregled 382 pregled 145 pregled 70,7 pregled 45.8 pregled 37,9 pregled 77
53,8 pregled 1,30 (1,15 do 1,47) pregled, veličina, mm izvoznici < 5 pregled 307 pregled 133 pregled 64,8 pregled 60.2 pregled 43.3 pregled 78,5 pregled 61,7 pregled 1,63 (1,40 do 1,90) pregled ≥10 pregled 108 pregled 67
32,6 pregled 90,6 pregled 62,0 pregled 74.2 pregled 72,1 pregled 3,49 (2,45 do 4,96) pregled ≥15 pregled 25 pregled, 17 pregled 6.8 pregled 98.1 pregled 63,6 pregled 69.2 pregled 69 pregled 3.73 (1,59-8,77) pregled ≥20 pregled 3
3 pregled 1.4 pregled 100 pregled 100 pregled 68,4 pregled 68,5 pregled nije mjerljivo pregled LR, omjer vjerojatnosti; NPV, negativna prediktivna vrijednost; PPV, pozitivna prediktivna vrijednost pregled Tablica 5 Površina limfnih čvorova i uključenosti stanice kada su povezani limfni čvorovi su prijavili. osjetljivost, specifičnost, prediktivna vrijednost, točnost i omjer vjerojatnosti pregled Obilježja
radiološki otkriti
Patološki infiltrirali
Osjetljivost
Specifičnost pregled
PPV
NPV

točnost
LR (95% CI)
stanica s ≥3 limfnih čvorova radiološki otkrivene, od kojih je jedan bio > 10 mm
49 pregled, 46 pregled 22.4
99,3 pregled 93.8 pregled 88,0 pregled 74,8 pregled 32,7 (10,31 do 104,0)
bolesnika s + 3 limfne čvorove > 10 mm u susjednim stanicama
13 pregled, 13 pregled 6.3 pregled 100 pregled 100 pregled 69,5 pregled 70,1 pregled nije mjerljivo pregled LR, omjer vjerojatnosti; NPV, negativna prediktivna vrijednost; PPV, pozitivna prediktivna vrijednost. Pregled, PPV, koji je bio niži u ne-radiološki otkrivene limfnih čvorova (37,9%), povećana je na 100% kada se limfni čvorovi veći od 20 mm su bili prisutni. NPV smanjen je sa 77% na 68,4%, a točnost povećan je sa 53,8 na 68,4%. Osjetljivost je vrlo niska, ali specifičnost i PPV bili su visoki, kada su uzeti u obzir (Tablica 5) te dvije udruge limfnih čvorova prethodno opisane. Omjer vjerojatnosti (LR) također je povećan što su veličina limfnih čvorova povećane, ali je vrlo visoka u bolesnika s jednom limfnom čvoru većom od 10 mm i dva radiološki otkrivenih limfnih čvorova u istoj stanici. ZK tih podataka bio je 32,7 (95% CI 10,3 - 104)
S obzirom na limfnih čvorova oblika, 46,1% ukupnih limfni čvorovi su okrugli i 53,9% su bili ovalni, dok 49,3% pozitivnih izvađenih limfnih čvorova su okrugli i 50,7% su bili ovalni. pregled Rasprava pregled u posljednjih nekoliko godina, povećano zanimanje za integrirane tretmana, osobito u neoadjuvant okruženju, dovela je do točnijeg preoperativnoj skele i boljem izboru pacijenata koji su kandidati za poseban tretman.
Iako MDCT skeniranje ne smatra zlatnim standardom tehnika za T i perigastric N insceniranje (osjetljivost i specifičnost u rasponu od 60% do 90%) [1, 6], ipak je većina naširoko koristi standardni dijagnostički alat. S druge strane, echo-endoskopija, smatra od strane nekoliko autora kao najtočnija metoda za proučavanje rasta tumora i perigastric čvorova (srednja osjetljivost i specifičnost vrijednosti izložen u literaturi od 70,8% i 84,6%, respektivno, odnosno 95,3% i 100% u odabranim centrima ) [1], nije uvijek izvodi, i nema visoku razinu točnosti u utvrđivanju udaljene limfne čvorove. Ovaj problem je dodatno povećan je za novi TNM sustav, koji zahtijeva selektivno identifikaciju pojedinačnih limfnih čvorova razlikovati N1, N2, i N3 faze. Brojne studije su objavljeni na korelacije između limfnih čvorova dimenzija i neoplastičnim infiltracije, a veličina od 10 mm, općenito se smatra da imaju visok stupanj sumnje za infiltraciju [2]. Različiti kriteriji su predložene za određivanje metastatske infiltracije, uključujući veličinu 6 mm duž kratkog osi promjera perigastric limfnih čvorova [7]; 8 mm duž kratkog [8], ili većoj osi [9]; ili veličine povezane s drugim značajkama, kao što su obilježili pojašnjenje [2], nekroze [7], oblik [8] ili masti [7, 10, 11]. Drugi autori uzeti u obzir sve moguće identificirati limfni čvorovi biti pozitivno [1, 12]. Pregled nekoliko studija procjenjuje N radiološko pozornicu uzimajući u obzir i udaljenost između limfnih čvorova i tumora [7, 12] (stari TNM) ili limfni stanice razini, kako je izvijestila JGCA [8], ali nekoliko studija su smatrali za jednu limfnih čvorova [13]. U trenutnoj studiji, nije bilo moguće za nas učiti limfnih čvorova odvojeno, i stoga ocjenjuje pojedinačne stanice secirao kirurg na kraju kirurško liječenje. Naši podaci nisu potvrdili usku korelaciju između veličine i infiltraciju, iako je povećana veličina limfnih čvorova je češće povezana s metastazama. Konkretno, metastaze pronađeni su u 22,9% od neotkrivene limfnih čvorova, a samo u oko 60% limfni čvorovi 10 mm. Iako limfni čvorovi veći od 20 mm uvijek se infiltrirali, malo su identificirani i svi su pokazali nisku osjetljivost. Nadalje, oblik sama nije bio specifičan kriterij za određivanje infiltracije, s najmanje 50% od otkrivenih limfnih čvorova Biti ovalnog oblika. Pregled Yoshikawa et al. definirana 'pozamašan limfnih čvorova metastaze' kao jedan čvor 30 mm ili većeg promjera, odnosno najmanje tri uzastopne čvorova svaka 15 mm ili veće u prvoj ili druge razine limfnih čvorova [3]. Iako nismo promatrati bilo limfni čvorovi veći od 30 mm, i vrlo malo bolesnika imalo je udruženje triju limfnih čvorova od 15 mm ili više u veličini, otkrili smo da je udruga od tri limfni čvorovi, od kojih je jedan veći od 10 mm, je uglavnom povezana s infiltracijom, sa 49 postaja ima tu karakteristiku, a infiltracija otkrivenu 46 od njih. Samo jedan od dva bolesnika koji nisu pokazivale nikakvu korelaciju je postavljena N0, a druga je postavljena N3. Prisutnost limfnih čvorova veće od 10 mm u susjednim mjestima je vidio u 13 bolesnika, od kojih su svi imali limfna angažman, iako neke velike limfne čvorove Analizirani su histološki negativan (Tablica 5). Iako je osjetljivost bila niska, a sudjelovali su nekoliko pacijenata, vjerujemo da ove dvije limfnih čvorova korelacije može biti važan kriterij za odabir pojedinaca s limfnom namaz, jer je visoku specifičnost (gotovo 100%). Pregled Zaključci
MDCT skeniranje su naširoko koristi u preoperativnoj želuca uprizorenju raka. U ovom istraživanju, perigastric limfnih čvorova dimenzije su pokazali nisku osjetljivost i veću specifičnost kao veličine čvora povećan i evaluaciju većih limfnih čvorova smještenih na istom prostoru je dovelo do povećane točnosti. Zbog osjetljivost, specifičnost i točnost dimenzija limfnih čvorova sama ne bi bilo predvidjeti limfnih čvorova infiltraciju, potrebna su daljnja istraživanja kako bi pronašli korelaciju između veličine čvora i drugih osobina, kako bi se osigurala odgovarajuća postoperativnog iskustva. Iako smo samo analizirali mali broj bolesnika, korelacija je između broja limfnih čvorova i njihova veličina je zanimljiv i, ako to podržava veće, statistički analizirane studije, moglo pomoći da identificiraju pacijente koji su kandidati za preoperativne obrade. Pregled Izjave
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg autorskim 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa doprinose
autorovih pregled PM, BB, EP, i DG su uključeni u studiju koncepcije i dizajna. EP, AM, FC, BB, PM, i AS provodi prikupljanje podataka; EP, AM, FC, BB, PM, i AG su odgovorni za kontrolu kvalitete podataka i algoritmi; AG i PM provedena analiza podataka i interpretacija; PM, DG FC nacrt rukopisa. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Učinak jabuka jabukovača octa na zakašnjelog pražnjenja želuca u bolesnika s tipom 1 šećerne bolesti: pilot studija
• Prognoza značaj HER-2 /neu nadekspresijom /pojačanja u kineskim bolesnika s ljekovitom resected raka želuca nakon kliničkog ispitivanja Toga