Ikioperacinė multidetector eilės kompiuterinė tomografija sustojimo už limfinės skrandžio vėžys spread

Ikioperacinė multidetector eilės kompiuterinė tomografija sustojimo už limfinės skrandžio vėžio plitimo
tezės
Background pervežimas Multidetector eilės kompiuteriniu tomografu (MDCT) yra dažniausiai naudojamas etape pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, nors ši technika dažnai rodo žemą specifiškumą limfos-mazgo dalyvavimo.
metodai
šiame tyrime 111 pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuris iš eilės patyrė MDCT nuskaitymo, po mūsų ligoninę radikalaus chirurginio gydymo buvo retrospektyviai rezultatai vertinami.

iš viso 3632 limfmazgiai iš 643 limfinės stočių buvo tiriami ir tada koreliuoja su radiologines savybes. Limfos mazgas dydis ne visada buvo susijęs su infiltracija. Iš 261 limfos mazgas stočių, kurios nebuvo radiologiškai aptiktų, 60 (22,9%) buvo infiltruotų. Nebuvo 108 stočių su limfmazgių didesnis kaip 10 mm, matytus ant MDCT, iš kurių 67 (62%) turėjo limfos invaziją. Jautrumas buvo 32,6%, specifiškumas 90,6%, teigiama prognostinė vertė 62,0%, neigiama prognostinė vertė 74,2%, o tikslumas 72,1%. Kai trys limfiniai mazgai, bent vienas iš kurių buvo didesnis nei 10 mm, buvo aptikta tos pačios stoties, infiltracija buvo patvirtinta su 99% specifiškumą 93,8% pacientų. Be to, visi 13 pacientų, kuriems trijų limfmazgių didesnis nei 10 mm, buvo aptikta įvairių kaimyninių stočių turėjo limfos invazija.
Išvados
Nors buvimas limfmazgių didesnis kaip 10 mm dydžio nėra savaime pakanka patvirtinti, limfos invazija, mazgų dalyvavimas gali būti hipotezę, kai susijęs vaizdai yra aptinkamas MDCT.
Raktiniai žodžiai
MDCT sustojimo skrandžio vėžys limfos mazgas difuzijos Priešoperacinės nustatymas Background
su ankstyvosios pakitimų, išskyrus skrandžio vėžys yra paprastai laikoma, navikas su prasta prognozė ir chirurginis gydymas vien nesiūlo didelę viltį sergantiems pacientams serosal dalyvavimą ar limfinės difuzijos. Atsižvelgiant į tai, kad Neoadjuvantinė procedūros šiuo metu siūlomas pažangiosios vėžio, išeminis etapas naviko pirma reikia patikrinti, kad būtų išvengta naudojant netinkamą gydymą pacientams, kurie yra potencialiai radikaliai pagydomos pagal endoskopinis arba chirurginio gydymo. Nors pagerėjimas endoskopinės echoskopija nuolat daroma apibrėžiant vėžio infiltraciją, šio metodo tikslumas nustatant įtariamąjį ne virškinamąjį traktą limfos-mazgo dalyvavimą ir metastazių lieka prasta.
Vienas iš plačiausiai naudojamų diagnostinių metodų sustojimo šie pacientai yra multidetector eilės kompiuterinė tomografija (MDCT) [1-3], kuri turi aukštą jautrumą nustatant tolimus metastazes ar padidėję limfmazgiai, bet dažnai yra nepakankama pripažinti limfos-mazgo metastazes. Nors limfmazgių didesnis nei 10 mm dydžio paprastai laikomas teigiamu, kiti kriterijai nustatant, susijusioms mazgai buvo pranešta literatūroje, įskaitant daugiau nei 6 mm plius apvalios formos dydžio; dydis yra didesnis kaip 8 mm per trumpą ašies, dydis yra didesnis nei 8 mm, nepriklausomai nuo ašies; arba tiesiog radiologiškai aptikimo mazgas [1]. Didelių gabaritų limfmazgių koncepcija kilo iš literatūros duomenimis nustatyti aukštą įtarti piktybinį limfmazgių-mazgo infiltracija, kai limfmazgiai yra didesnė nei 30 mm dydžio arba yra daugiau nei trys limfmazgiai matavimo 15 mm kiekvienas dalyvauja kaimyninių stočių [3 ].

šio tyrimo tikslas buvo susieti limfos dydį ir infiltracija mūsų pacientų, ir patikrinti, ar 16-eilutė MDCT galėtų efektyviai padėti nustatyti ligonius, kurių limfmazgius vėžio neoadjuvantas gydymą. metodai
> etika patvirtinimo
Kaip MDCT nuskaityti ir limfinės skrodimo buvo laikomi standartinis gydymas visiems mūsų pacientams, etika patvirtinimas nebuvo reikalingas ir buvo gautas tik informuoti raštišką sutikimą.
pacientų ir gydymo
iš 2009 metų sausio iki 2011 sausio mes išanalizavo 111 pacientai, sergantys skrandžio vėžiu Morgagni-Pierantoni ligoninės Forli, kuris buvo iš eilės atlikta 16-row MDCT skenavimas po radikaliai gydyti. Per šį laikotarpį, standartinis požiūris MDCT skenavimas buvo naudojamas radiologijos padalinio mūsų ligoninėje atvejais, kai įtariamas skrandžio vėžio. Konkrečiau kalbant, po to, kai 12-os valandų greitai a, pacientai buvo reikalaujama, kad gerti 600 ml vandens ir tada atsigulkite gulint (skrandžio vėžio Ertmė-corpus) arba gulint (skrandžio vėžio viršutinio trečdalio takų). Pacientai buvo duoti 20 mg skopolaminą N-butilo bromido (Buscopan®; Boehringer Ingelheim, Tokijas, Japonija) į veną iš karto infuzijos. Techniniai parametrai reikalingi aprašyti 1.Table 1 lentelė Techniniai parametrai reikalingi multidetector eilės kompiuterinė tomografija
Pasirengimo kontrasto fazės storio

3,75 mm

arterinio fazių storis
2.5 mm
portalas fazės storio
2,5 mm
Pitch
1,25
sėjomainos laikas
0,5 sek
Kontrastas
2 ml /kg 3,5 ml /sek
Arterijų fazės su smart prep, venų fazės 70 sekundžių
rekonstrukcijų apie sagitalioje ir vainikiniame plokštumų Bendrovės rezultatai iš visų MDCT nuskaito buvo peržiūrėtos šiame tyrime penkių radiologai siekiant tiksliai nustatyti, limfos-mazgo formą ir dydį kartu pagrindinis ašis stočių išpjaustytų chirurgai srityje. Limfos mazgas dydis buvo savavališkai skirstomos į penkias kategorijas (pagrindinės ašies < 5 mm, 5 < 10 mm, 10 < 15 mm, nuo 15 iki < 20 mm, o ≥20 mm). Visi radiologiškai aptiktos limfmazgiai buvo registruojamas atskirai kiekvienam limfinės stoties pagal Japonijos skrandžio vėžio asociacija (JGCA) rekomendacijas [4], su ypatingas dėmesys skiriamas asociacijų padidėję limfmazgiai, pavyzdžiui, trijų limfmazgių tos pačios stoties ar buvimas padidėję limfmazgiai netoliese stočių. Išpjaustytų stotys, kur tik riebalinis audinys buvo nustatyta (kaip dažnai pasitaiko suprapyloric stoties) nebuvo atsižvelgta šiame tyrime. Tada
Tarpinė suma skrandžio pašalinimas buvo atlikta auglių išdėstymas apatinių du trečdaliai skrandį, o visos pašalintas skrandis be standartą splenektomija buvo atlikta navikų viršutinio trečdalio, skrandžio. Abu intervencijos buvo baigtas I lygio ar II limfadenektomija (D1 arba D2), remiantis amžiaus ir ligonio būklę [4], ir pašalinus didesnę ir mažoji taukinė. Visi limfinės stotys buvo išpjaustytų chirurgai iš karto po rezekcijos už atskirą histologinio tyrimo. Navikai buvo klasifikuojami pagal Sąjungos Tarptautinė vėžio kontrolės naviko, mazgas, metastazių (UICC TNM) klasifikacija (septintasis leidimas) [5].
Mes tada koreliavo formą ir dydį Radiologiškai aptikta limfmazgiai kiekvienoje limfinės stoties histologinis diagnozė jokių limfmazgių išpjaustytų į tą stotį. Įvertinti tarp MDCT-aptikta limfmazgių ir infiltracijos dydžio koreliaciją, stotys buvo laikomas radiologiškai teigiamas, jei bent vienas limfinis mazgas buvo aptikta vaizdavimo šioje srityje, ir histologiškai dalyvauja, jei bent vienas iš atskirai išpjaustytų limfmazgių buvo su įterptu , Klinikinių, Radiologijos, ir patologinės duomenys buvo saugomi duomenų bazėje. Jautrumas, specifiškumas, teigiama ir neigiama prognostinė vertė (PPV ir GDV), tikslumo bei tikimybė limfos-mazgo dalyvavimo buvo pasiryžę įvertinti diagnostikos efektyvumą.
Rezultatai
111 pacientų charakteristikos apibendrintos 2 lentelėje. iš viso 3632 limfmazgiai iš 643 stočių buvo išpjaustytų (mediana 32,7 limfmazgiai /pacientui). Nebuvo aptikta mūsų radiologai iš 382 stočių 832 limfmazgiai; 75 stočių turėjo limfmazgių mažesnis nei 5 mm dydžio, o 83 buvo limfmazgiai, kurie buvo 10 mm arba didesnis. Tik mazgai trys stotys limfos didesnis nei 20 mm, buvo matyti mūsų series.Table 2 Pacientų charakteristikos
Pacientų charakteristikos
P atients
N
%

seksas
Vyras
57
51,3
Moteris
54
48,7
histologijos
žarnyno
89
80,2
Difuzinė maišyti
22 19,8
T sustojimo
T1a
17
15.3
T1b
14
12.6
T2
6
5.4
T3
23
20.7
T4a
46
41.5
T4b
5
4.5
N sustojimo
N0
44
39.6
N1
15
13.5
N2
14
12.6
N3a
16
14.5
N3b
22
19.8
Tumor Svetainės
viršutinis trečdalis
28
25,2
viduriniame trečdalyje
28 25,2
apatinis trečdalis
55
49,6
naviko dydis, mm
≤2
14
12,6
> 2 ≤ 4
38
34,2 pervežimas > 4
59
53,2
Limfos mazgas skrodimo
D1
9
8,1
D2
102
91,9
iš 382 MDCT-aptiktų limfos mazgas stočių, 237 buvo histologiškai neigiamas ir 145 buvo infiltruotų. Koreliacija tarp radiacinės dydžio ir patologinės stoties dalyvavimo apibendrinti 3 lentelėje Nors dalyvaujančių stočių skaičius išaugo, nes limfa-mazgo dydis padidėjo, mažo jautrumo ir specifiškumo (4 lentelė). Visų pirma, tik 22,9% iš 261 stočių ne radiologiškai aptiktų buvo infiltruotų; Atsižvelgiant į tai, radiologiškai aptikta limfmazgius, 16% stočių su mazgais mažesnių kaip 5 mm, 33% stočių su mazgais tarp 5 ir 10 mm, ir 63% stočių su mazgais tarp 15 ir 20 mm buvo histologiškai infiltruotų. Atvirkščiai, kai buvo analizuojama limfinių mazgų asociacija, didesnis procentas limfmazgių, kuriuose buvo aptikta, kai buvo trys ar daugiau limfmazgių tos pačios stoties ir vienas iš jų buvo didesnis nei 10 mm dydžio (1 pav). Stočių, šių savybių buvo teigiamas 93,8% atvejų ir, nors jautrumas buvo mažas, specifiškumas buvo didelis. Be to, asociacijos trijų limfmazgiuose didesnis kaip 10 mm kaimyninėje stočių visada nurodomi pacientams su limfinės dalyvavimo (5 lentelė). Atsižvelgiant limfos-mazgo dydį atsižvelgti, jautrumas sumažėjo ir specifiškumas pakilo kaip dydis padidintas. 1 Trijų pav limfmazgių, kuriuose buvo aptikta tos pačios stoties, iš kurių vienas buvo didesnis nei 10 mm. 3
lentelė Koreliacija tarp radiacinės dydžio ir klinikines charakteristikas
limfmazgių

tacheometrai, n
Teigiami stočių, n pervežimas
tacheometrai /teigiami stotys%
išpjaustytų, bet ne radiologiškai aptikta
261
60
22,9 pervežimas dydis, mm
< 5
75
12
16
≥5 į < 10
199
66
33,1
≥10 į < 15
83
50
60,2
≥15 į < 20
22
14
63,6
≥20
3
3
100
4 lentelė koreliacija tarp radiacinės dydžio didžiausių limfmazgiuose per stoties ir jautrumas, specifiškumas, prognostinė vertė , tikslumo bei tikimybė santykis
limfmazgių pervežimas pervežimas radiologiškai aptikta
vėžio patologiškai infiltruotų
jautrumas
specifiškumas
PPV

GDV
Tikslumas
LR (95% PI)
Visi radiologiškai aptiktos limfmazgiai
382
145
70,7
45,8
37,9
77
53,8
1,30 (1,15 1,47)
Dydis, mm
< 5
307
133
64,8
60,2
43,3
78,5
61,7
1,63 (1,40 1.90)
≥10
108 67 32,6
90,6
62,0
74,2
72,1
3.49 (2.45 su 4.96)
≥15
25
17
6,8
98,1
63,6
69,2
69
3.73 (1,59-8,77)
≥20
3
3
1,4
100
100
68,4
68,5
Neišmatuojama
LR, tikimybė santykis; GDV, neigiama prognostinė vertė; PPV, teigiama prognostinė vertė
5 lentelė Dydis limfinių mazgų ir stočių dalyvavimą, kai buvo pranešta, susiję limfmazgiai.; jautrumas, specifiškumas, prognostinė vertė, tikslumas ir tikimybė santykis
Būdingas
radiologiškai aptikta
vėžio patologiškai infiltruotų
Jautrumas
specifiškumas

PPV
GDV

tikslumas
LR (95% PI)
stotys ≥3 limfmazgių radiologiškai aptikti, iš kurių vienas buvo > 10 mm
49
46 22,4
99,3
93,8
88,0
74,8
32,7 (10,31 iki 104,0)
Pacientai, kurių > 3 limfmazgiai > 10 mm kaimyninėse stočių
13
13
6,3
100
100
69,5
70,1
Neišmatuojama
LR, tikimybė santykis; GDV, neigiama prognostinė vertė; PPV, teigiama prognostinė vertė.
PPV, kuris buvo mažesnis ne radiologiškai aptiktų limfmazgių (37,9%), padidėjo 100%, kai limfmazgiai didesnis nei 20 mm, buvo pateikti. GDV sumažėjo nuo 77% iki 68,4%, o tikslumas padidėjo nuo 53,8 iki 68,4%. Jautrumas buvo labai mažas, tačiau specifiškumas ir PPV buvo didelis, kai buvo atsižvelgta į (5 lentelė) abi asociacijos limfmazgių anksčiau aprašytų. Tikimybė, santykis (LR), taip pat padidėjo, nes limfa-mazgo dydis padidėjo, bet buvo labai didelis pacientams, sergantiems viena limfmazgiuose didesnis nei 10 mm, ir du radiologiškai aptiktų limfmazgių toje pačioje stotyje. Šių duomenų LR buvo 32,7 (95% PI 10,3 į 104)
Kalbant limfos-mazgo formos, 46,1% viso limfmazgių buvo apvalios ir 53,9% buvo ovalo formos, o 49,3% teigiamų išpjaustytų limfmazgių buvo apvalios ir 50,7% buvo ovalo formos.
Diskusijos
pastaraisiais metais padidėjo susidomėjimas integruotos gydymo, ypač į neoadjuvantas aplinkoje, lėmė tikslesnis Priešoperacinės sustojimo ir geriau atrinkti pacientams, kurie yra kandidatai daugiau specifinio gydymo.
Nors MDCT skenavimas nėra laikoma aukso standartas technika T ir virškinamąjį traktą N. sustojimo (jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 60% iki 90%) [1, 6], vis dėlto plačiausiai naudojamas standartas diagnostikos įrankis. Priešingai, aido-endoskopija, laikomas kelių autorių, kaip pats tiksliausias metodas mokytis naviko augimą ir virškinamąjį traktą mazgai (vidutinis jautrumas ir specifiškumas vertybes pranešta apie 70,8% ir 84,6%, atitinkamai, ar 95,3% ir 100% literatūros pasirinktiems centrams ) [1], yra ne visada atlieka, ir neturi aukšto lygio tikslumą nustatant tolimas limfiniai mazgai. Ši problema dar labiau padidėjo naują TNM, kuriame reikalaujama, kad selektyviai nustatyti atskirų limfmazgių atskirti N1, N2 ir N3 etapais. Daugybė tyrimų buvo paskelbtas tarp limfos mazgas matmenų ir neoplastiniu infiltracijos koreliacija, ir 10 mm dydžio, paprastai manoma, kad turite aukštą įtarimas [2] infiltracija. buvo pasiūlyti įvairūs kriterijus, apibrėžiančius, ar yra metastazių infiltraciją, įskaitant dydį 6 mm išilgai trumpoji ašis skersmuo virškinamąjį traktą limfmazgių [7]; 8 mm palei trumpą [8] arba didesnis ašies [9]; arba dydis susijęs su kitais savybių, tokių, kaip pažymėta stiprinimo [2], nekrozės [7], formuoti [8] arba riebalų kiekis [7, 10, 11]. Kiti autoriai mano, visos identifikuotos limfmazgiai turi būti teigiamas [1, 12].
Keletas tyrimų apskaičiuota N radiologinę etapą atsižvelgiant į atstumą tarp limfmazgiuose ir naviko [7, 12] (senas TNM) arba limfinės stoties lygis, kaip pranešė JGCA [8], tačiau keletą tyrimų, kuriuose laikomi vienviečiai limfos mazgas stočių [13]. Dabartiniame tyrime, nebuvo įmanoma, kad galėtume mokytis limfiniai mazgai atskirai, ir todėl mes įvertinti vieną stočių išpjaustytų ne chirurginio gydymo pabaigoje chirurgas. Mūsų duomenys nepatvirtino glaudų ryšį tarp dydžio ir infiltracija, nors padidėjęs limfmazgis dydis buvo dažniau siejamas su metastazėmis. Visų pirma, metastazių buvo rasta 22,9% nuo neaptiktų limfmazgių ir tik apie 60% limfmazgių 10 mm dydžio. Nors limfmazgių didesnis nei 20 mm visada buvo infiltruoti, tik nedaugelis buvo identifikuoti ir visi parodė mažą jautrumą. Be to, formuoti vien nebuvo konkretaus kriterijaus, apibrėžti infiltraciją, su ne mažiau kaip 50% aptiktų limfmazgių šaliai ovalo formos.
Yoshikawa ir kt. apibrėžta "nepatogūs limfmazgių metastazės", kaip didesnis vieno mazgo 30 mm arba didesnis skersmuo, arba ne mažiau kaip trys iš eilės mazgų kiekvienas 15 mm arba į pirmos ar antros pakopos limfos mazgas stočių [3]. Nors mes nesilaikė bet limfmazgių didesnis nei 30 mm, ir labai mažai pacientų turėjo tris limfmazgių 15 mm ar didesnis dydžio asociaciją, mes nustatėme, kad iš trijų limfmazgius, Asociacija iš kurių vienas didesnis nei 10 mm, paprastai buvo siejamas su infiltracija, su 49 stočių, turinčių šią savybę ir infiltracija buvo aptikta 46 jų. buvo pastatyta tik viena iš dviejų pacientų, kurie neparodė koreliaciją N0, o kitas buvo pastatyta N3. Limfos buvimas mazgų didesnis nei 10 mm kaimyninėse stočių buvo pastebėtas 13 pacientų, kurie visi turėjo limfos dalyvavimą, nors kai kurie dideli limfmazgiai analizuojami buvo histologiškai neigiamas (5 lentelė). Nors jautrumas buvo mažas ir dalyvavo keli pacientai, manome, kad šie du limfinių mazgų-koreliacijos gali būti svarbūs atrankos kriterijai asmenims su limfinės plitimo dėl didelio specifiškumo (beveik 100%).
Išvados
MDCT nuskaito yra plačiai naudojami Priešoperacinės skrandžio vėžio stadija. Šiame tyrime, virškinamąjį traktą limfos mazgas matmenys parodė mažą jautrumą ir labiau specifinė, nes mazgo dydis padidėjo, ir vertinimą didesnių limfmazgių esančių toje pačioje srityje paskatino didesnį tikslumą. Kadangi jautrumas, specifiškumas, ir tikslumas vien limfos mazgas matmenų neatrodo prognozuoti limfos-mazgo infiltraciją, reikia atlikti tolesnius tyrimus rasti koreliacijas tarp mazgų dydžio ir kitų savybių, siekiant užtikrinti tinkamą priešoperacinė stadija. Nors mes tik analizavo nedidelį pacientų skaičių, apskaičiuojama koreliacijos nerasta tarp limfmazgių skaičius ir jų dydis yra įdomus ir, jei tai palaiko didesnių, statistiškai analizuojami tyrimų, gali padėti nustatyti ligonius, kurie kandidatai Priešoperacinės gydymą.
deklaracijos
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1055_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1055_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1055_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalios 3 pav 12957_2012_1055_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2012_1055_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų
autorių indėlį
PM BB EP ir DG buvo įtraukti į studijų koncepcijos ir dizaino.; EP AM FC BB, AM, AS atliekamas duomenų įsigijimą; EP AM FC BB, AM ir AG buvo atsakingas už kokybės kontrolę duomenų ir algoritmų; AG ir AM atlieka duomenų analizę ir interpretaciją; PM DG FC parengė rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

Ikioperacinė multidetector eilės kompiuterinė tomografija sustojimo už limfinės skrandžio vėžys spread

tyrimai

tyrimai

Other Languages