Poročilo Zadeva: redek primer zakrivanja mehanske črevesja zaradi zadušitve s strani želodca stimulator elektrode

Poročilo Zadeva: redek primer zakrivanja mehanske črevesja zaradi zadušitve s strani želodca stimulator elektrod
Abstract
Ozadje
vsaditvijo želodca stimulator je mogoče kirurško zdravljenje za bolnike s terapijo neodzivno gastroparezo. Poleg tega se zdi, da je obetajoča alternativa za zdravljenje morbidno debelosti. Predstavljamo prvič kirurško sili zapore malega črevesja zaradi zadušitve s strani želodca stimulator elektrod.
Case predstavitev
A 59-year-kavkaški Moški so opravljeni vsaditvijo želodčno stimulator za obvladovanje simptomov delna gastropareze. Osem let po operaciji je bolnik začel znova predstaviti različne bolnišnice zaradi bolečine v trebuhu in slabost. Simptomi in slikanje navedeno ileus, ki bi se lahko vedno zdravijo konzervativno. Patologijo na koncu ni bilo mogoče določiti in simptomi so bili na koncu šteje, povezanih z gastroparezo. Po dveh letih je bil bolnik končno iz v cirkulatorni šok zaradi peritonitis z osnovno majhno obstrukcijo črevesja. Zasilna laparotomijo je pokazala majhno črevesja zadušitev s strani želodca stimulator elektrod.
Zaključek PODJETJA
Ponavljajoče predstavitev bolnika z neznano način zdravljenja je treba dvigniti sum nenavadnih zapletov. Specialist kirurg, ki zdravijo z inovativnimi metodami, je treba zagotoviti ustrezne informacije, ki je dostopna vsem, ki bi ga lahko imeli za zdravljenje zapletov.
Ključne besede
gastroparezo Ileus za vsaditev stimulacijskih elektrod Ozadje
za vsaditev želodca stimulacijo je način za spodbujanje želodec v da bi premagali gastroparezo [1-6] in za zdravljenje morbidni debelosti [7-10]. Med laparoskopski poseg sta dve elektrodi dajo na sprednjem medialno stene želodca. Distalni konec elektrod je povezan z napravo stimulacije, ki se vsadi v podkožnem žepu v trebušno steno [4].
Bolniki z gastroparezo trpi zaradi zapoznelega praznjenja želodca, ki lahko privede do različnih težav, kot so slabost , bruhanje, bolečine v trebuhu in zgodnje sitosti pri sočasni izgubi teže [11]. Gastroparezo ga mehanično obstrukcijo, ampak nenormalno želodca myoelectric dejavnosti ali nenormalno želodca gibljivost [12] ni povzročil. Na voljo je širok spekter bolezni, ki lahko vodijo v gastroparezo. Dve znani krivci so sladkorne bolezni [13] in vagotomy (npr zaradi indeksa želodca operacijo) [14]. Kljub temu pa nekateri primeri gastroparezo je treba opredeliti kot idiopatsko [15,16].
Tradicionalno zdravljenje gastroparezo je v večini primerov simptomatsko. Nekateri bolniki koristijo zgolj prehrane spremembe, druge pa potrebujejo dodatno farmakoterapijo [17,18]. Vendar dolgoročno zdravilo prihaja z vrsto stranskih učinkov, ki se lahko poslabšajo kakovost življenja bolnikov, zato se pogosto ne prenaša. Poleg tega obstajajo številni neodzivne [19]. Kirurško zdravljenje gastroparezo lahko šteje možnost, ko zdravljenje ni uspelo. Kirurško zdravljenje vključuje gastrostomo ali jejunostomy cevi hranjenja, želodca in želodčne stimulacijo [20-24]. Vse kirurške možnosti zdravljenja z gastroparezo je skupno, da se dokazi iz randomiziranih kontroliranih poskusov za uspeh takšnega posega primanjkuje [25].
Danes druga indikacija za želodčne stimulacijo je morbid debelosti. Z debelostjo pri čemer je bolezen, subjekt z veliko socialno-ekonomskega vpliva [26-28], medicinske in kirurške terapije je nastala v zadnjih letih. Vendar pa je zdravljenje z zdravili pogosto prihaja z vrsto nesprejemljivih stranskih učinkov [29,30]. Kirurški poseg proizvaja dolgoročno izgubo teže [31,32], vendar pa je invazivna z ustreznim obolevnosti in umrljivosti. Poleg tega je notranji hernije po laparoskopskih želodcu postopkov obvoda postala nerešenega problema [33,34] in zapletov, kot tudi omejitve v tej starejši rastoči upravlja prebivalstva še niso predvidljivi [35]. Implantacija želodčne stimulator predstavlja manj invazivne možnost zdravljenja za nekatere bolnike. Čeprav je odobrena za klinično uporabo, da se ni v celoti eluira kako želodca stimulacija vodi k izgubi teže.
Case predstavitev
A 59-year-kavkaški bolnico je bil iz našega oddelka za klic v sili, ki ga ambulante iz druge bolnišnice, kjer je ni operativna služba je na voljo na noč. Ob prihodu v urgentni oddelek, bolnik predstavljen v cirkulatorni šok z pulz okoli 160 utripov na minuto in krvnega tlaka 65/35 mmHg. Njene laboratorijski izvidi so bili izredno za: pH kislo na 7.13, pCO 2 8,6 kPa, PO 2 nizka 5,3 kPa, laktat visoka 9,2 mmol /L, BE -8,8 mmol /L. Njena CRP je bil 48 mg /L in WBC nizko normalno 3,5 * 10 9 /L. Na pregledu, je pokazala vse znake splošne peritonitis. Bolnik je bil pripravljen za nujno laparotomijo takoj.
Po podatkih revijah bolnikovih je bila opravljena laparoskopska vsaditvijo želodčno stimulator leta 2004 zaradi gastropareze. Bolnik je imel zdravilno hipertenzijo in zdravilno hiperlipidemijo v njeno zdravstveno kartoteko, vendar ni dodatnih pogojev. Ona je bila prej poslovala z odprtim operaciji slepiča, C-oddelku in ciste na jajčnikih. Med aprilom 2012 in junijem 2014 je bolnik večkrat v različnih bolnišnicah prikazana v našem okraju (slika 1). Ona je nato predstavil s bolečine v trebuhu, napenjanje in povišana telesna temperatura. Mehansko majhna obstrukcija črevesa je bil sum vsakič, ampak bodisi CT je bila sumljiva ali stanje subileus so odpravili v majhno črevesja serije. Pogovor z ustreznimi želodca kirurgov je pokazala, da je pacient delni gastropareze zaradi idiopatsko nevropatijo. bolnikovih simptomov je bil na koncu razlagati tako, kot je bilo priporočeno psevdo-obstrukcija in kolonoskopija. Ta preiskava pa ni pokazala nobene patologije poleg manjšega diverticulosis. Bolnika ponavljajoče simptomi so še boljši po začetku zdravljenja z neostigmina in eritromicina pred obroki. Nadaljnje ukrepanje v prebavnem središče je bilo načrtovano. Junij 2014 bolnik prišel k njej najbližjo bolnišnico v zgodnjih jutranjih urah, spet bolečine v trebuhu in slabost. Je občutljivost v trebuhu se je osredotočila okoli popka, vendar fizični pregled je bil sicer brez pripomb. Vzorce krvi je pokazala CRP na 1 mg /L, WBC na 10,8 * 10 9 /L. Telesna temperatura je bila 37,1 ° C, krvni tlak 120/79 mmHg in srčni utrip 51 utripov na minuto. Bolečina v trebuhu je bil ocenjen kot funkcionalno in bolnik je bil poslan domov. Isti večer pa je bolnik napoti ambulante v bolnišnici. Bila je tackycardic (okoli 140 utripov na minuto) in nizek krvni tlak (okoli 75/50 mmHg). Telesna temperatura je bila 35,8 ° C. Imela je bruhal večkrat, preden je imela obdanih rešilca. Klinično je predstavila tokrat s peritonitis, ne črevesni zvoki. Potem bi bila ona najprej stabilizirala CT pokazal znake obstrukcije majhnih črevesja. Slika 1 Časovni povzema pomembne klinične dogodke.
Naša bolnišnica se je obrnila, ko je postalo jasno, da je operacija neizogibna in da je v drugih dveh bližje bolnišnicah je bilo na voljo ponoči nobena sredstva. To je, ko je bil pacient besedilu in predstavljeni kot je opisano zgoraj. Po takojšen sprejem v operacijski sobi je trebuh, odprt pri središčne laparotomijo in krvavo-serozni tekočino je bilo v trebušni votlini. Približno dve tretjini v tankem črevesju nekrotično. Ni adherences med črevesja in steno trebušne bilo mogoče videti, vendar interenteric adherences bili prisotni brez obremenjevanja strikturo. Identificirali smo, da hernije malega črevesja skozi zanko izmed stimulacije-vodi povzročalo mehansko zadavljenje ileus tankega črevesa. Da bi preprečili ponavljajoče zadušitev, je bila sprejeta odločitev za zmanjšanje vodi. Strangulated črevesa ni opomogla in je bilo treba resekcija. Kontinuiteta je opremljena z ročno prišite end-to-end enteroentero-anastomoze. Bolnik je ostalo 120 cm tankem črevesju (slika 2). Vodi bila skrajšana na ravni trebušno steno in naprava stimulacija smo pustili na svojem mestu. Perioperatively je bilo zdravljenje z cefotaksim in metronidazolom zažene v skladu z nacionalnimi standardi. Bolnik je bil extubated prvi dan po operaciji in je lahko razrešen naši bolnišnici na osmi dan po operaciji. Slika 2 Stimulacija vodi strangulating del malega črevesja. Bela puščica označuje kable.
Dva meseca kasneje je bolnik videti v naših dnevnih kliniki za spremljanje in explanting naprave stimulacije pod lokalno anestezijo. Bila je počuti dobro, vendar doživlja nekaj simptomov njenega gastroparezo novo.
Sklepe
so gastroparezo in morbidna debelost dve povsem različni pogoji. Vendar pa imajo tako tesne odnose v prebavnem traktu. Oba pogoja je mogoče zdraviti z dieto spremembo ali farmakoterapije. Ti pogoji imajo tudi skupno, da sta prvi in ​​zadnji terapevtski pristopi uporabiti na neuspeh pri nekaterih bolnikih iz različnih razlogov. To je razlog, zakaj obstaja kirurški strategije za gastroparezo kot tudi morbid debelosti.
Backdraft kirurškega zdravljenja je, da vedno pride z obolevnosti in umrljivosti. Poskus, da bi odpravili te omejitve je mogoče razumeti kot spodbujanje k razvoju novih in boljših kirurške tehnike in je privedla do kirurške stanju umetnosti smo videli danes.
Primerjavi s želodca ali Roux-en-Y želodca bypass, vsaditvijo dve elektrodi med minimalno invazivno kirurgijo je daleč manj invaziven. Možnost zgolj izklop naprave stimulacije, če je potrebno še bolj mikavna kot želodca ni reverzibilna in vračanje iz želodca bypass je zahtevna. Vendar, kot je razvidno iz predloženega primera, niti implantacija želodčno spodbujevalec je popolnoma brez tveganja. Vprašanje postavitve stimulator, dolžina in svinca umestitev zlasti bi bilo vredno dvigniti če bi se neželeni učinki pojavijo pogosteje.
Predstavitev to zelo redek primer malega črevesja davljenja, želimo izpostaviti nekaj glavnih vprašanj, ki menimo, da lahko se prenese na podobnih scenarijev:
Uporaba nove pristope zdravljenja je zaželeno, ko gre z koristi za pacienta, vendar zapletov po takšnem zdravljenju treba upravljati profesionalno. Eden pride v primerih nejasnih etičnih meja, ko je to upravljanje ne zaradi pomanjkanja poznavanja novega pristopa. Podobne težave so opazili pred nekaj leti, ko so prvi bolniki predstavili oddelkov v sili po vsej državi z notranjim hernije po želodčni operaciji bypass. Bilo je zelo znano, da sploh obstaja tak zaplet, zlasti ker veliko bolnikov se ni prisotna v bariatric centra, vendar do neke bolnišnice v bližini s splošnim kirurg v brezplačno. Splošni kirurg ne bi smeli pričakovati, da bo sposoben reševati notranjo hernije laparoskopsko. Toda vsak splošni kirurg je danes poznati možne zaplete in obdelavo spremenimo pacienta, ki je bil opravljen bariatrično operacijo in se sedaj predstavlja z bolečinami v trebuhu in slabost.
Pri predstavil prenos znanja iz centra, kjer je imel v želodcu stimulator so vsajeni na bolnikovi najbližji okrajnih bolnišnicah verjetno ne bi bila optimalna. Morebitnih pasti in predvsem hernije tveganje je očitno ni bila locirana dovolj jasno. In tu smo obravnavali bistvo te zadeve: kaj se zdi očitno za sub-specialista kirurga, ki se ukvarja s pogojem, dnevno morda ne bo jasno, sploh za splošni kirurg, ki je niti ne zaveda problema. Tako bi bilo zaželeno, če podskupin strokovnjakov, ki uporabljajo tehnike, ki niso skupni kirurško znanje bi zagotovila ustrezno dokumentacijo, podatke o bolniku in predvsem, prenos znanja njihovih kolegi kirurgi. Po drugi strani, v tem primeru kaže tudi odgovornost lokalne splošni kirurg. Bolniki z neznano način zdravljenja, ki morajo večkrat prisoten na urgenci dvig sum. Če dodatno dodelavo je dokončen, tesen stik s sub-strokovnjaki zdi priporočljivo. Na koncu bi se priporoča, da se preuči padla nazaj na osnovnih kirurških posegov. V primeru predstavljeno, bi diagnostična laparoskopija so bili hitro naprej postopek z omejenimi tveganji in visokim potencialom za gotovinske problem.
Na koncu želimo povzeti, da je lahko opis malega črevesja zadušitve z vodi z želodčno spodbujevalec zebra, pa primeri, kot je to morala povečati zavedanje o problemih, ki prihajajo z uvedbo novih kirurških tehnik.
soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije
Kratice
BPM bije.
Per minuto
CRP:
C-reaktivnega proteina
CT:
Računalniška tomografija
WBC:
belih krvnih celic


deklaracij
Zahvala
avtorji se zahvaljujemo Andrew Harbut MD za lektoriranje članek in zagotavlja jezikovne popravke.
Konkurenčni interesi
avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov .
prispevki avtorjev
HL zbrani pacientove podatke o zgodovini, ki mu pomaga v laparotomijo in prispevali k pooperativne upravljanja. HL pripravi, organizira in napisal rokopis. CI izvedli laparotomijo in prispevala k pooperativne upravljanja. SA in CI obravnavali in kritično pregledati rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Vpliv dodatnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja na želodcu oskrbo bolnikov z rakom v Koreji: v prerezu study
• Salvage kirurgija po kemoterapiji z S-1 skupaj s cisplatinom za α-fetoproteina proizvodnjo raka želodca z portalni veni tumorja tromba: primer report