Case report: harvinainen tapaus mekaanisen suolitukos johtuvat kuristaminen mahalaukun stimulaattori elektrodit

Case report: harvinainen tapaus mekaanisen suolitukos johtuvat kuristaminen mahalaukun stimulaattori elektrodien
tiivistelmä
tausta
Istuttaminen mahan stimulaattori on toteuttamiskelpoinen kirurginen hoito potilailla, joilla hoidon tulenkestävät gastropareesi. Lisäksi se näyttää olevan lupaava vaihtoehto hoitoon sairaalloisen lihavuuden. Esitämme ensimmäistä kertaa kirurginen hätä ohutsuolen johtuva tukkeuma kuristaminen mahalaukun stimulaattori elektrodeja.
Tapaus esitys
59-vuotiaan valkoihoinen nainen oli tehty istuttaminen mahalaukun stimulaattorin selviytyä oireita osittainen gastropareesi. Kahdeksan vuotta leikkauksen jälkeen, potilas alkoi esittää toistuvasti eri laitoksissa, koska vatsakipu ja pahoinvointi. Oireet ja kuvantaminen osoitti ileus, joka voi aina hoitaa konservatiivisesti. Taustalla oleva sairaus ei lopulta määritetään ja oireet lopulta katsottiin gastropareesi liittyviä. Kahden vuoden kuluttua potilas lopulta viittasi verenkiertosokin takia peritoniitti joilla on taustalla ohutsuolen tukos. Emergency laparotomiaa paljasti ohutsuoli kuristaminen jota mahalaukun stimulaattorin elektrodit.
Päätelmä
Toistuva esitys potilaan kanssa vieraassa hoitomuotoa on nostettava epäilyn epätavallinen komplikaatioita. Specialist kirurgit käsittelemällä innovatiivisia menetelmiä tulisi antaa asianmukaisia ​​tietoja, jotka on kaikkien saatavilla, joilla saattaa olla hoitaa mahdolliset komplikaatiot.
Avainsanat
gastroparesis Ileus Implantoitavat stimulaatio elektrodit Background
Implantoitavat mahalaukun stimulaatio on menetelmä edistää vatsa voittamiseksi gastroparesis [1-6] ja hoitoon sairaalloisen lihavuuden [7-10]. Aikana laparoscopic intervention kaksi elektrodit asetetaan anterior mediaaliset seinän mahassa. Distaalinen pää elektrodit on kytketty stimulaation laitteen, joka on istutettu ihon alle tasku vatsan [4].
Potilaat, joilla on gastropareesi kärsivät viivästynyttä vatsan tyhjeneminen, mikä voi johtaa vaihtelevissa ongelmia, kuten pahoinvointia , oksentelu, vatsakipu ja varhaisen kylläisyyden samanaikaisessa laihtuminen [11]. Gastroparesis ei johdu fyysisen esteen mutta epänormaali maha myoelektrisen aktiivisuutta tai epänormaali mahan [12]. On olemassa monenlaisia ​​sairauksista, jotka voivat johtaa gastroparesis. Kaksi tunnettua syyllisiä ovat diabetes [13] ja vagotomy (esim. Johtuen index mahalaukun leikkausta) [14]. Kuitenkin joissakin tapauksissa gastroparesis on luokiteltava idiopaattinen [15,16].
Perinteistä hoitoa gastroparesis on useimmiten oireenmukaista. Jotkut potilaat hyötyvät pelkkä ruokavalio muutos, toiset tarvitsevat ylimääräisiä lääkehoidon [17,18]. Kuitenkin pitkäaikainen lääkitys mukana erilaisia ​​sivuvaikutuksia, jotka voivat huonontua potilaiden elämänlaatua ja siksi niistä ei useinkaan suvaita. Lisäksi on olemassa joukko ei-vastetta [19]. Kirurginen hoito gastroparesis voidaan pitää vaihtoehtona, kun lääketieteellinen hoito on epäonnistunut. Kirurginen hoito sisältää gastrostomiaa tai jejunostomy ruokinta putket, gastrectomy ja mahalaukun stimulaatio [20-24]. Kaikki kirurgiset hoitovaihtoehdot gastroparesis on yhteistä, että todisteet satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa menestykselle tällaisen intervention puuttuu [25].
Nykyään toinen osoitus mahalaukun stimulaatio on sairaalloisen lihavuuden. Lihavuus on sairaus-kokonaisuus valtavia sosioekonomisia vaikutuksia [26-28], lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen nousi viime vuosina. Kuitenkin lääkehoito usein tulee erilaisia ​​hyväksyttävää sivuvaikutuksia [29,30]. Kirurginen toimenpide tuottaa pitkän aikavälin laihtuminen [31,32] mutta se on invasiivisen vastaavien sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Lisäksi sisäinen välilevytyrä jälkeen laparoscopic mahalaukun ohitusleikkaus menettelyjä on tullut vireillä ongelma [33,34] ja komplikaatiot sekä rajoitukset tässä vanhemmassa kasvavilla toimiva väestö eivät ole vielä ennustettavissa [35]. Istuttaminen mahan stimulaattorin edustaa vähemmän invasiivisia hoitovaihtoehto joillekin potilaille. Vaikka se on hyväksytty kliiniseen käyttöön, se ei ole täysin eluoidaan miten mahalaukun stimulaatio johtaa laihtuminen.
Tapaus esitys
59-vuotiaan valkoihoinen naispotilas saatettiin meidän päivystykseen ambulanssilla toisesta sairaalaan, jossa no operatiivinen palvelu oli saatavilla yöllä. Saapuessaan päivystykseen, potilas esitetty verenkiertosokin pulssi noin 160 lyöntiä minuutissa ja verenpaine 65/35 mmHg. Hänen laboratoriotulokset olivat merkillistä: pH hapan at 7.13, pCO 2 8,6 kPa, PO 2 alhainen 5,3 kPa, laktaatti korkea 9,2 mmol /L, BE -8,8 mmol /l. Hänen CRP oli 48 mg /l ja valkosolujen alhainen normaali 3,5 * 10 9 /l. On tutkimus, hän osoitti kaikki merkkejä yleisestä peritoniitti. Potilas valmisteltiin hätä laparotomiassa välittömästi.
Mukaan potilaan lehden kirjaa hän oli tehty laparoskooppinen istuttaminen mahalaukun stimulaattorin vuonna 2004, koska gastroparesis. Potilaalla oli lääkeaineita verenpainetauti ja lääkkeitä hyperlipidemia hänen potilaskertomuksen mutta ei muita ehtoja. Hän oli aiemmin toiminut avoin leikkaus umpilisäke, C-jakso ja munasarjakystat. Vuosina huhtikuu 2012 ja kesäkuun 2014 potilas oli saapunut useita kertoja eri sairaaloissa meidän läänissä (kuvio 1). Hän oli sitten ilmeni vatsakipua, turvotusta ja kuumetta. Mekaaninen ohutsuolen tukos oli epäilty aina vaan joko TT oli epäselvä tai subileus ehto oli ratkaistu aikana ohutsuolen sarja. Keskustelu vastaavaan mahalaukun kirurgit ilmeni, että potilaalla oli osittainen gastropareesi takia idiopaattinen neuropatia. Potilaan oireet olivat lopulta tulkittu valetukkeuma ja kolonoskopia oli suositellut. Tämä tutkimus kuitenkin ollut osoittanut mitään patologian lisäksi vähäinen diverticulosis. Potilaan toistuvia oireita olivat saaneet paremmin aloittamisen jälkeen käsittelemällä neostigmiiniä ja erytromysiinin ennen ateriaa. Seuranta gastrointestinaalisen keskus oli suunniteltu. Kesäkuu 2014 potilas oli jopa hänen lähimpään sairaalaan aikana varhain aamulla, jälleen vatsakipua ja pahoinvointia. Vatsan arkuus oli keskittyi syvennys mutta lääkärintarkastus oli muuten ilman huomautus. Verinäytteet osoitti CRP 1 mg /l, WBC 10,8 * 10 9 /l. Kehon lämpötila oli 37,1 ° C, verenpaine 120/79 mmHg ja pulssi 51 lyöntiä minuutissa. Vatsakipu arvioitiin toimiva ja potilas lähetettiin kotiin. Samana iltana kuitenkin potilas siirrettiin ambulanssilla samassa sairaalassa. Hän oli tackycardic (noin 140 bpm) ja alhainen verenpaine (noin 75/50 mmHg). Kehon lämpötila oli 35,8 ° C. Hän oli oksentanut useita kertoja ennen kuin hän oli rengastettu ambulanssin. Kliinisesti hän esitti tällä kertaa vatsakalvotulehdus, ei suoliston äänet. Kun hän oli ollut vakiintunut aluksi CT osoitti merkkejä ohutsuolen tukos. Kuva 1 Aikajana yhteenveto tärkeitä kliinisiä tapahtumia.
Meidän sairaalassa otettiin yhteyttä, kun kävi selväksi, että leikkaus oli väistämätön ja että ei ollut resursseja yöllä kahden muun lähempänä sairaalaa. Tämä oli, kun potilas oli tarkoitettu ja esitetty edellä kuvatulla tavalla. Sen jälkeen välitön pääsy leikkaussaliin vatsa avattiin keskiviivan laparotomy ja verinen-serous neste löydettiin vatsaonteloon. Noin kaksi kolmasosaa ohutsuolen olivat nekroottisen. Ei liittymiset välillä suoliston ja vatsan näkyi mutta interenteric liittymiset oli läsnä aiheuttamatta ankara. Havaitsimme, että välilevytyrä ohutsuolen läpi silmukan stimulaatio-johdot aiheutti mekaaninen tukehtumisvaaraa ileus ohutsuolen. Estämään toistuvia kuristumisen, päätettiin leikata johdot. Strangulated suoli ei toipumassa ja jouduttiin resekoitu. Jatkuvuus oli varustettu käsin ommeltu end-to-end enteroentero-anastomosis. Potilas jäi 120 cm ohutsuolen (kuvio 2). Johtimet lyhennettiin tasolle vatsan ja stimulointilaitteeseen jätettiin paikoilleen. Perioperatiivisesti käsittelemällä kefotaksiimille ja metronidatsolin aloitettiin kansallisten standardien mukaisesti. Potilas ekstuboitiin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen ja pystyi vapautuu meidän sairaalassa kahdeksantena päivänä leikkauksen jälkeen. Kuvio 2 stimulaatio johtaa strangulating osat ohutsuolen. Valkoiset Nuoli johdot.
Kaksi kuukautta myöhemmin potilaan nähtiin meidän päivä-klinikan seurantaan ja explanting stimulaatio laite paikallispuudutuksessa. Hän oli tunne hyvin, mutta kokee joitakin oireita hänen gastroparesis uudelleen.
Johtopäätökset
gastroparesis ja sairaalloisen lihavuuden kaksi aivan eri olosuhteissa. Kuitenkin he ovat molemmat lähellä suhteet ruoansulatuskanavassa. Molemmat olosuhteet voidaan hoitaa ruokavaliolla muuttaminen tai lääkehoitoa. Nämä edellytykset on myös yhteistä se, että ensimmäinen ja jälkimmäinen terapeuttisia lähestymistapoja käyttää epäonnistua tietyillä potilailla eri syistä. Siksi kirurginen strategioita olemassa gastropareesi sekä sairaalloisen lihavuuden.
Backdraft Kirurgisen hoidon on, että se aina tulee sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Pyrkimys voittaa nämä rajoitukset voidaan pitää kiihottamisen kehittää uusia ja parempia kirurgisia tekniikoita ja on johtanut kirurgiseen uusinta näemme tänään.
Verrattuna gastrectomy tai Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus, istuttaminen kaksi elektrodia aikana mini-invasiivisen kirurgian on ylivoimaisesti vähemmän invasiivisia. Mahdollisuus vain sammuttaa stimulointilaitteeseen tarvittaessa on vieläkin houkuttelevammalta kuin gastrectomy ei ole palautuva ja palautuminen mahalaukun ohitusleikkaus on haastavaa. Kuitenkin, kuten nähdään esitetyssä tapauksessa, ei edes istuttaminen mahan stimulaattori on täysin riskitöntä. Kysymys stimulaattorin sijoitus, lyijy pituus ja lyijy sijoitus erityisesti voisi olla hyvä lisätä, jos haittavaikutuksia ilmenee useammin.
Esittämällä tämän äärimmäisen harvinainen tapaus ohutsuolen kuristaminen, haluamme korostaa joitakin merkittäviä huolenaiheita, jotka mielestämme voi siirretään samanlaisia ​​skenaarioita:
käyttäminen novel hoitomuodot on toivottavaa, kun se tulee hyötyä potilaalle mutta komplikaatioiden tällaisen käsittelyn jälkeen on hoidettava ammattimaisesti. Yksi joutuu tilanteisiin epämääräinen eettisiä rajoja, kun johto ei puutteen vuoksi tiedon uuden lähestymistavan. Samanlaisia ​​ongelmia havaittiin joitakin vuosia sitten, kun ensimmäinen potilaista ensiapupoliklinikoilla ympäri maata sisäinen herniation jälkeen mahalaukun ohitusleikkaus. Se oli laajalti tuntematon, että tällainen komplikaatio edes olemassa, etenkin koska monet potilaat eivät aiheuttaneet joka BARIATRIC keskus mutta jossain sairaalassa lähellä, yleinen kirurgi vastaava. Yleinen kirurgi ei olisi odotettavissa, että ne kykenevät ratkaisemaan sisäisen herniation laparoscopically. Mutta jokainen yleinen kirurgi nykyisin on tiedettävä mahdolliset komplikaatiot ja jatkokäsittely potilaan, joka on tehty Laihdutusleikkaus ja esittää nyt vatsakipua ja pahoinvointia.
Esitetyssä tapauksessa tiedon siirron päässä keskustasta, jossa mahan stimulaattori oli istutettu potilaan lähin maakunta sairaaloissa oli ehkä ole paras mahdollinen. Karikot ja erityisesti herniation riski oli ilmeisesti ole tuotu esiin riittävän selvästi. Ja tässä me käsitellä ydin tässä tapauksessa: mitä voi tuntua selvää sub-asiantuntija kirurgi, joka käsittelee edellytys päivittäin ehkä ole selviä lainkaan yleisestä kirurgi, joka ei ole edes tietoinen ongelmasta. Näin ollen olisi toivottavaa, että osa-asiantuntijoita, jotka soveltavat tekniikoita, jotka eivät ole yhteisiä kirurginen tietoa tarjoaisi asianmukaiset asiakirjat, potilastiedot ja ennen kaikkea tiedon siirtäminen heidän kollegansa kirurgit. Toisaalta, tässä tapauksessa myös osoittaa vastuuta paikallisen yleisen kirurgi. Potilaat, joilla on vieraassa hoitomuotoa, joka toistuvasti läsnä päivystykseen on nostettava epäilyn. Jos ylimääräistä jatkokäsittelyn on epäselvä, tiiviissä yhteydessä osa-asiantuntijat vaikuttaa järkevältä. Lopulta se saattaa olla suositeltavaa harkita kuuluvat selkänsä perus kirurgisia toimenpiteitä. Esitetyssä tapauksessa, diagnostinen laparoskopia olisi ollut pikakelaus menettely vähäisiä riskejä ja suuren potentiaalin paikalla ongelmaan.
Lopuksi haluamme yhteenvedon kuvauksen ohutsuolen tukehtumisvaaraa kautta johdot mahan stimulaattorin voisi olla seepra, mutta tämänkaltaisissa tilanteissa pitäisi lisätä tietoisuutta ongelmista, jotka tulevat uusien kirurgisia tekniikoita.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Lyhenteet
BPM lyöntiä:
Per minuutti
CRP:
C-reaktiivisen proteiinin
CT:
Tietokonetomografia
WBC:
valkosolujen määrä


julistukset
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää Andrew Harbut MD oikolukua artikkelin ja antaa kielen korjauksia.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä .
Tekijät osuudet
HL kerätään potilaan historiatiedot, avustaa laparotomy ja osaltaan postoperatiivinen hallintaan. HL laadittu, järjestäytynyt ja kirjoitti käsikirjoituksen. CI suoritti laparotomy ja osaltaan postoperatiivinen hallintaan. SA ja CI keskustellaan ja kriittisesti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Vaikutus täydentävän yksityisen sairausvakuutuksen vatsan syöpähoidon Koreassa: poikkileikkaus study
• Salvage leikkaus kemoterapian jälkeen S-1 plus sisplatiinin α fetoproteiinigeenin tuottavat mahasyövän kanssa porttilaskimon kasvain Veritulppa: tapaus report