Esetismertetés: ritka eset, mechanikus bélelzáródás miatt fulladás a gyomor stimulátor elektróda

Esetismertetés: ritka eset, mechanikus bélelzáródás miatt fulladás a gyomor stimulátor elektróda katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa beültetése a gyomor stimulátor egy megvalósítható sebészi terápia betegek terápia refrakter gastroparesis. Amellett, úgy tűnik, hogy egy ígéretes alternatív kezelésére kóros elhízás. Bemutatjuk az első alkalommal a sebészeti sürgősségi vékonybél elzáródás miatt fulladás által gyomor stimulátor elektróda. Katalógusa Esetismertetés
A 59 éves kaukázusi nő átesett beültetése gyomor stimulátor, hogy megbirkózzanak a tünetei részleges gastroparesis. Nyolc évvel a műtét után a beteg elkezdett be ismételten a különböző kórházakban, mert a hasi fájdalom és a hányinger. Tünetek és képalkotó jelzett ileus, ami mindig konzervatív módon. Az alapját képező patológia nem is sikerült végül meghatározni, és a tünetek végül tekinthető gastroparesis kapcsolatos. Két év után a beteg végül említett keringési sokk miatt hashártyagyulladás alapbetegségben vékonybél elzáródás. Sürgősségi laparotomiát kiderült vékonybél fojtogatás által a gyomor stimulátor elektróda. Katalógusa Következtetés
ismételt bemutatása beteg egy ismeretlen kezelési módszerré kell gyanúját a szokatlan szövődményeket. Szakember sebészek kezeljük innovatív módszereket kell biztosítani a megfelelő információt, amely mindenki számára hozzáférhető, aki lehet, hogy kezelje az esetleges komplikációk. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa gastroparesis ileus beültethető stimuláció elektródák Háttér katalógusa beültethető gyomor stimuláció egy módszer, hogy ösztönözze a gyomorba leküzdése érdekében gastroparesist [1-6], és kezelje a kóros elhízás [7-10]. Közben laparoszkópos beavatkozás két elektródát helyezünk az elülső medialis falát a gyomorban. A disztális vége az elektródok össze van kötve a stimulációs készülék, amely beültethető szubkután zsebben a hasfal [4].
Betegek gastroparesis szenved késleltetett kiürülése a gyomorban, amely vezethet változó problémákat, mint a hányinger , hányás, hasi fájdalom és a korai jóllakottság egyidejű fogyás [11]. Gastroparesis nem okozott mechanikus akadály, hanem abnormális gyomor myoelektromos tevékenység vagy rendellenes gyomormotilitási [12]. Van egy megbetegedések széles körének, hogy vezethet gastroparesis. Két jól ismert bűnösök vagyunk diabetes mellitus [13] és vagotomia (például miatt index gyomor műtét) [14]. Ennek ellenére, bizonyos esetekben a gastroparesis kell minősíteni idiopathiás [15,16].
A hagyományos kezelés gastroparesis a legtöbb esetben tüneti. Néhány betegnél előnyös puszta diéta módosítása, másoknak kell kiegészítő farmakoterápia [17,18]. Azonban a hosszú távú gyógyszeres kezelés jön egy sor mellékhatások, melyek ronthatják a betegek életminőségét, és ezért gyakran nem tolerálható. Ezen túlmenően, számos nem-reagálók [19]. Sebészi kezelése gastroparesis lehet tekinteni egy lehetőség, ha orvosi kezelés sikertelen volt. Sebészi kezelés magában gastrostomiás vagy jejunostomia etetés csövek, gastrectomia és gyomor stimuláció [20-24]. Minden műtéti kezelési lehetőségek a gastroparesis a közös, hogy bizonyítékokat randomizált kontrollált tanulmányok sikere az ilyen beavatkozás nincs [25].
Manapság további jelzése gyomor stimuláció kóros elhízás. Elhízásra betegség-entitás hatalmas társadalmi-gazdasági hatását [26-28], orvosi és sebészeti kezelések során merült fel az elmúlt években. Azonban a gyógyszeres gyakran jön egy sor elfogadhatatlan mellékhatások [29,30]. Sebészeti beavatkozás termel a hosszú távú fogyás [31,32] azonban ez invazív az illető morbiditás és mortalitás. Sőt, a belső sérv után laparoszkópos gyomor bypass eljárások vált váró probléma [33,34] és a szövődmények, valamint a korlátozások az idősebb növekvő működtetett lakosság még nem kiszámítható [35]. Implantáció gyomor stimulátor jelent egy kevésbé invazív kezelési lehetőség egyes betegek számára. Annak ellenére, hogy engedélyezték klinikai alkalmazásra, nincs teljesen eluáljuk hogyan gyomor stimuláció vezet a fogyás. Katalógusa Esetismertetés
A 59 éves kaukázusi nőbeteg említett a sürgősségi osztályon a mentő egy másik kórházba, ahol nem rendelkező szolgáltatás elérhető éjjel. Érkezéskor a sürgősségi osztályon, a beteg bemutatott keringési sokk pulzus körülbelül 160 bpm és a vérnyomás 65/35 Hgmm. Az ő laboratóriumi eredmények figyelemre méltóak voltak a pH savas, 7,13 PCO 2 8,6 kPa, PO 2 alacsony 5,3 kPa, laktát magas 9,2 mmol /l, BE -8,8 mmol /l. Az ő CRP 48 mg /L és a WBC alacsony normál 3,5 * 10 9 /L. A vizsgálat során azt mutatták, minden jelét általános hashártyagyulladás. A beteg számára készült sürgősségi laparotomia azonnal. Katalógusa szerint a beteg folyóirat bejegyzések ő átesett laparoszkópos beültetése gyomor stimulátor 2004 miatt gastroparesisben. A beteg gyógyszeres magas vérnyomás és a gyógyszeres hyperlipidaemia az orvosi rekord, de nincs további feltételek. Azt már korábban is működött a nyílt műtét vakbélgyulladás, császármetszés és a petefészek ciszták. Között 2012. április június 2014 beteg bukkant fel többször különböző kórházakban megyénkben (1. ábra). Ő már akkor hasi fájdalom, puffadás és a láz. Mechanikus vékonybél elzáródás már gyanús minden alkalommal, de akár a CT-vizsgálat volt meggyőző vagy egy subileusról állapot már megoldódott a vékonybél sorozat. Vita a megfelelő gyomor sebészek is kiderült, hogy a betegnek a részleges gastroparesist miatt idiopátiás neuropátia. A beteg tünetei végül úgy értelmezik, mint pszeudo-obstrukció és kolonoszkópia már javasolt. Ez a vizsgálat azonban nem mutatott semmilyen patológia mellett kisebb diverticulosis. A beteg visszatérő tünetei egyre jobb megkezdése után kezelés neostigmint és eritromicin étkezés előtt. Követés után a gyomor-központ már tervezik. Június 2014 beteg mutatott fel neki a legközelebbi kórház alatt kora reggel, ismét a hasi fájdalom és a hányinger. A hasi nyomásérzékenység középpontjában a köldök körül, de a fizikális vizsgálat egyébként nem megjegyzés. Vérmintákat kimutatta CRP 1 mg /l, WBC 10,8 * 10 9 /l. A testhőmérséklet 37,1 ° C, a vérnyomás 120/79 Hgmm és a pulzus 51 bpm. A hasi fájdalom értékelték a funkcionális és a beteg küldték haza. Ugyanazon az estén azonban a beteg által előterjesztett mentő ugyanabban a kórházban. Ő volt tackycardic (körülbelül 140 bpm) és alacsony vérnyomás (körülbelül 75/50 Hgmm). A testhőmérsékletet 35,8 ° C-on. Ő hányt többször ő gyűrűzött a mentő. Klinikailag amit bemutatott ezúttal hashártyagyulladás, nem bélhangok. Miután volna stabilizálni eredetileg a CT jeleit mutatta vékonybél elzáródás. 1. ábra összefoglalja Timeline fontos klinikai eseményeket.
Kórházunk is felvették a kapcsolatot, amikor világossá vált, hogy a műtét elkerülhetetlen volt, és hogy nem volt rendelkezésre álló források este a másik két közelebbi kórházban. Ez akkor volt, amikor a beteget említett és be, mint fent leírtuk. Miután azonnal utalja a műtőben a hasfalat nyitott középvonali laparotómiával és véres-savós folyadékot találtak a hasüregben. Mintegy kétharmada a vékonybél volt elhalt. Nem adherences között a bél és a hasfal lehetett látni, de interenteric adherences voltak jelen, anélkül, hogy egy szűkület. Kimutattuk, hogy sérv vékonybél át a hurkon a stimuláció vezet okozott mechanikus elzárásának ileus a vékonybél. Annak megakadályozása érdekében visszatérő fulladás, úgy döntöttek, hogy csökkentsék a vezetékeket. Az elzárt bél nem talpra, és kellett kimetszett. Folytonosság ellátva kézzel varrott end-to-end enteroentero-anastomosis. A beteg maradt 120 cm vékonybél (2. ábra). A vezetékek rövidültek a szintje a hasfal és a stimulációs készülék maradt a helyén. Perioperatív kezelés cefotaximmal és metronidazol indult nemzeti szabványai szerint. A beteget extubáltuk az első posztoperatív napon, és képes volt mentesül a kórházból a nyolcadik posztoperatív napon. 2. ábra stimulációs vezet strangulating részein a vékonybél. A fehér nyíl jelzi a vezetékeket.
Két hónappal később a beteg volt látható a mi napról klinika nyomon követést és az explanting a stimulációs készülék helyi érzéstelenítésben. Ő jól érzi magát, de tapasztalható néhány tünete a gastroparesis újra.
Következtetések katalógusa gastroparesis és a kóros elhízás két meglehetősen eltérő körülmények között. Ezek azonban mind szoros kapcsolatban a tápcsatornában. Mindkét állapot lehet kezelni diéta módosítása vagy farmakoterápia. Ezek a feltételek is az a közös, hogy az első, és az utóbbi terápiás megközelítések használni, hogy nem az egyes betegek számára a különböző okok miatt. Ez az, amiért a sebészeti stratégiák léteznek gastroparesis, valamint kóros elhízás.
A Backdraft sebészi kezelés, hogy mindig jön morbiditást és mortalitást. A kísérlet leküzdeni ezeket a korlátozásokat lehet tekinteni, mint az izgatás, hogy új és jobb sebészeti technikák és vezetett a műtéti technika állása látjuk ma.
Összehasonlítva gastrectomián vagy Roux-en-Y gyomor bypass, a beültetés két elektróda alatt minimálisan invazív sebészet messze kevésbé invazív. Az a lehetőség, hogy csak kapcsolja ki a stimulációs eszközt, ha szükséges még csábító mint gastrectomián nem visszafordítható, és visszatérés a gyomor bypass kihívást jelent. Azonban, amint látható a bemutatott esetben, még beültetése gyomor stimulátor teljesen kockázatmentes. A kérdés a stimulátor elhelyezés, vezeték hossza és az ólom elhelyezése különösen érdemes lehet emelni, ha a nemkívánatos eseményt gyakrabban fordulnak elő.
Bemutatjuk ezt a rendkívül ritka esetben vékonybél fojtogatás, szeretnénk kiemelni néhány főbb aggályok, hogy azt gondoljuk is át hasonló forgatókönyv: katalógusa használata újszerű kezelési módszerek kívánatos, amikor a haszon a beteg számára, de komplikációk ilyen kezelés után kell kezelni szakmailag. Egy bejut helyzetek homályos erkölcsi határokat, mikor ezt a kezelési miatt nem sikerül az ismeretek hiánya, az új megközelítés. Hasonló problémák látott néhány évvel ezelőtt, amikor az első betegnél a sürgősségi osztályok az ország belső sérv után gyomor-bypass műtét. Ez volt széles körben ismert, hogy egy ilyen szövődmény is létezett, különösen a sok beteg nem mutatott a bariatric központban, de néhány kórház közelben lévő általános sebész felelős. Egy általános sebész nem várható, hogy képesek megoldani egy belső beékelődés laparoszkópos. De minden általános sebész manapság tudni az esetleges szövődmények és a feldolgozás a beteg, akinél BARIATRIC műtét és most hasi fájdalom és hányinger.
A bemutatott esetben a tudásátadás a központtól, ahol a gyomor stimulátor volt ültettek, hogy a beteg legközelebbi megyei kórházak valószínűleg nem volt optimális. Lehetséges buktatókat, és különösen sérv kockázat nyilván nem rámutatott elég világosan. És itt foglalkozni a lényege ebben az esetben: mi tűnhet számára nyilvánvaló al-szakorvos, aki foglalkozik a feltétele naponta talán nem nyilvánvaló, egyáltalán egy általános sebész, aki nem is ismeri a problémát. Így kívánatos lenne, ha al-szakemberek alkalmazása, amelyek nem közösek sebészi ismereteket adna a megfelelő dokumentációt, betegtájékoztatás és mindenekelőtt, az ismeretek átadását kollégájuk sebészek. Másrészt, ebben az esetben is azt mutatja, a felelős a helyi általános sebész. A betegek egy ismeretlen kezelési módszerré, akik többször is bemutat a sürgősségi osztályon kell gyanúját. Ha további feldolgozás nem meggyőző, szoros kapcsolatot az al-szakemberek tanácsosnak tűnik. Végül lehet, ajánlott figyelembe venni a visszaesést követően alapvető sebészeti eljárásokat. Abban az esetben, bemutatva, diagnosztikus laparoszkópia volna gyors előre eljárás korlátozott kockázatot és nagy potenciállal észrevenni a problémát.
Összefoglalva azt akarjuk összefoglalni, hogy a leírás a vékonybélből fulladás keresztül vezet a gyomorban stimulátor lehet a zebra, de ilyen esetekben fel kell hívnia a figyelmet a probléma, hogy jön az új műtéti technikák.
hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közzététele ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa BPM veri: katalógusa Percenként
CRP:
A C-reaktív protein
CT: katalógusa Computer tomográfia
WBC: katalógusa fehérvérsejtszám katalógusa
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa a szerzők ezúton szeretnének köszönetet mondani Andrew Harbut MD lektorálását a cikket, és biztosító nyelvi korrekciót.
Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nincsenek egymással versengő érdekek .
szerzők hozzájárulásai katalógusa HL gyűjtött a kórtörténet adatait, segített a laparotomia és a posztoperatív kezelése. HL készített, szervezett és írta a kéziratot. CI végzett a laparotomia és a posztoperatív kezelése. SA és a CI tárgyalt és kritikusan vizsgálta a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Hatása kiegészítő magán egészségbiztosítás gyomorrák ellátás Korea: keresztmetszeti study
• Balesetes műtét után kemoterápia S-1 plusz ciszplatin α-foetoprotein termelő gyomorrák egy kapuvénában tumor thrombus: a esetismertetés