Byla ataskaita: retas atvejis, mechaninio žarnų nepraeinamumo, dėl pasismaugti skrandžio stimuliatorius elektrodų

Byla ataskaita: retas atvejis, mechaninio žarnų nepraeinamumo, dėl pasismaugti skrandžio stimuliatorius elektrodų
tezės
Background pervežimas implantacijos skrandžio stimuliatorius yra įmanoma chirurginė terapija pacientams, sergantiems terapijos atspariu gastroparezę. Be to, atrodo, būtų perspektyvi alternatyva gydant liguistą nutukimu. Pristatome pirmą kartą chirurginis staigiam plonosios žarnos obstrukcija dėl pasismaugti skrandžio stimuliatorius elektrodų.
Byla pristatymas
59-erių metų Kaukazo moterų buvo atlikta implantacijos skrandžio stimuliatorius susidoroti su simptomais dalinis gastroparezę. Aštuoni metų po operacijos, pacientas pradėjo pakartotinai pateikti skirtingų ligoninių, nes pilvo skausmas ir pykinimas. Simptomai ir vaizdo nurodė žarnų nepraeinamumas, kurios visada galėtų būti gydomi konservatyviai. Pagrindinės patologija galiausiai nebuvo nustatyta ir simptomai galiausiai buvo laikomas gastroparezę susijusių. Po dviejų metų pacientas pagaliau buvo nurodyta kraujotakos šokas dėl peritonito su pagrindinės plonosios žarnos obstrukcija. Avarinis laparotomija atskleidė mažą žarnyno blokada Iki skrandžio stimuliatorius elektrodų.
Išvada
Pakartotinas pristatymas pacientui su nepažįstamą gydymo metodas turi kelti įtarimą neįprastų komplikacijų. Specialistė chirurgai gydantys su naujoviškų metodų turėtų suteikti tinkamą informaciją, kuri yra prieinama visiems, kurie gali turėti gydyti galimas komplikacijas.
Raktiniai žodžiai
gastroparezę žarnų nepraeinamumas implantuojamųjų stimuliacija elektrodai faktai
implantuojamų skrandžio stimuliacija yra būdas skatinti skrandį siekiant įveikti gastroparezę [1-6] ir gydyti liguistą nutukimą [7-10]. Per laparoskopiniam intervencijos dviejų elektrodų, kurie patenka į priekinės medialinio sienos, skrandžio. Distalinis galas elektrodų yra prijungtas su stimuliavimo prietaisą, kuris yra implantuojamas po oda kišenėje į pilvo sieną [4].
Pacientams, kuriems nustatytas gastroparezę kenčia nuo uždelstu užsilieka skrandyje, kuris gali sąlygoti skirtingus problemų, tokių kaip pykinimas , vėmimas, pilvo skausmas ir ankstyvas sotumo vartoti kartu su svorio [11]. Gastroparezę ne dėl mechaninio nepraeinamumo bet nenormalus skrandžio myoelectric veiklos arba nenormalus skrandžio motorikos [12]. Yra platus patologijos, kurie gali sukelti gastroparezę. Du gerai žinomi nusikaltėliai yra cukrinis diabetas [13] ir vagotomy (pvz Dėl indekso skrandžio operacijos) [14]. Nepaisant to, turi būti klasifikuojami kaip idiopatinė [15,16] kai gastroparezę atvejai.
Tradicinį gydymą gastroparezę daugeliu atvejų simptominis. Kai kuriems pacientams pasinaudoti tik pakeitus dietą, kiti reikia papildomos farmakoterapijos [17,18]. Tačiau ilgalaikis vaistų ateina su šalutinio poveikio diapazone, kuris gali pablogėti pacientų gyvenimo kokybę, todėl ne dažnai toleruojamas. Be to, yra daug nereagavo [19] skaičius. Chirurginis gydymas gastroparezę gali būti laikomas alternatyva, kai gydymo nepavyko. Chirurginis gydymas apima gastrostominį arba jejunostomy šėrimo vamzdžiai, pašalintas skrandis ir skrandžio stimuliacija [20-24]. Visi chirurginiai gydymo variantų gastroparezę turi bendra tai, kad įrodymų, randomizuotų kontroliuojamų tyrimų metu tokios intervencijos sėkmę trūksta [25].
Šiandien, kita nuoroda skrandžio stimuliacija yra liguistas nutukimas. Su nutukimas yra liga, subjektas, su didžiule socialinis ir ekonominis poveikis [26-28], medicininiai ir chirurginiai gydymo atsirado per pastaruosius metus. Tačiau farmakoterapija dažnai ateina su nepriimtinų šalutinis poveikis [29,30] diapazone. Chirurginės intervencijos gamina ilgalaikį svorio netekimas [31,32] Tačiau tai invazinė su atitinkamu sergamumą ir mirtingumą. Be to, vidaus išvarža po laparoskopinės skrandžio aplinkkelio procedūrų tapo laukiantį problemą [33,34] ir komplikacijų, taip pat apribojimus šiame vyresni auganti veikė gyventojų dar nėra nuspėjamas [35]. Implantacija skrandžio stimuliatorius sudaro mažiau invazinius gydymo būdas kai kuriems pacientams. Nors ji yra patvirtinta klinikiniam naudojimui, ji nėra visiškai išplaunami kaip skrandžio stimuliacija sukelia svorio.
Byla pristatymas
59-erių metų Kaukazo moterų pacientui buvo nurodyta mūsų skubios pagalbos skyrių greitosios pagalbos automobiliu iš kito ligoninę, kur Nėra Rezoliucinė tarnyba buvo galima naktį. Atvykus į skubios pagalbos skyrių, pacientas pateikta kraujotakos šokas su impulso maždaug 160 kartų per minutę ir kraujospūdžio 65/35 mmHg. Jos laboratoriniai rezultatai buvo puikus už: pH rūgštus ne 7.13, PCO 2 8,6 kPa, PO 2 žemo 5,3 kPa, laktato aukštas 9,2 mmol /l, BE -8,8 mmol /l. Jos CRB buvo 48 mg /l ir leukocitų mažas normalus 3,5 * 10 9 /l. Nagrinėjant, ji parodė visus bendro peritonitas požymiai. Pacientas buvo parengtas avarinės laparotomija nedelsiant.
Pagal paciento žurnalų įrašais ji buvo atlikta laparoskopinė implantacijos skrandžio stimuliatorius 2004 dėl gastroparezę. Pacientas turėjo gydomųjų hipertenzija ir gydomųjų hiperlipidemija savo medicininių įrašų, bet jokių papildomų sąlygų. Ji jau anksčiau buvo eksploatuojami su atvira operacija dėl apendicito, C-skyriuje ir kiaušidžių cistos. Nuo 2012 balandžio iki 2014 m birželio pacientas parodė kelis kartus į skirtingas ligonines mūsų apskrityje (1 paveikslas). Ji tada pateikti su pilvo skausmas, pilvo pūtimas ir karščiavimas. Mechaninė plonosios žarnos nepraeinamumas buvo įtariama, kiekvieną kartą, bet: arba CT nuskaito buvo neaiškūs arba per plonosios žarnos serijos sub-žarnų nepraeinamumas būklė buvo išspręsta. Aptarimas su atitinkamomis skrandžio chirurgų metu buvo atskleista, kad pacientas turėjo dalinę gastroparezę dėl su idiopatine neuropatija. Paciento simptomai ilgainiui buvo aiškinama kaip pseudo obstrukcija ir kolonoskopija buvo rekomenduojama. Tačiau šis tyrimas neįrodė jokios patologijos, išskyrus tai nepilnametis divertikuliozė. Paciento pasikartojančių simptomų turėjo gavo geriau po inicijavimą gydymo neostigminu ir eritromiciną prieš valgį. Tolesni ne virškinimo centre buvo planuota. 2014 birželio pacientas parodė, kad jos artimiausios ligoninės anksti ryte per dar kartą su pilvo skausmas ir pykinimas. Pilvo jautrumas buvo sutelktas aplink bamba, bet fizinę apžiūrą buvo kitaip be pastabą. Kraujo mėginiai parodė, CRB ne 1 mg /l, leukocitų ne 10,8 * 10 9 /l. Kūno temperatūra buvo 37,1 ° C kraujospūdis 120/79 mm Hg ir pulsas 51 dūžių per minutę. Pilvo skausmas buvo įvertintas kaip funkcionalus ir pacientas buvo išsiųstas namo. Tą patį vakarą, tačiau pacientas buvo perduotas greitosios pagalbos automobiliu į tą pačią ligoninę. Ji buvo tackycardic (apie 140 dūžių per minutę) ir mažo kraujospūdžio (apie 75/50 mm Hg). Kūno temperatūra buvo 35,8 ° C. Ji išvemiama kelis kartus, kol ji buvo žieduoti greitosios pagalbos. Kliniškai ji pristatė šį kartą su peritonitas, ne žarnų garsai. Kai ji buvau stabilizavosi pradžių kompiuterinė tomografija parodė požymiai plonosios žarnos obstrukcija. 1 pav Chronologija apibendrinant svarbius klinikinius įvykius.
Mūsų ligoninėje buvo susisiekta, kai tapo aišku, kad operacija buvo neišvengiama, ir kad ten buvo galima naktį jokių išteklių kitų dviejų arčiau ligoninėse. Tai buvo tada, kai pacientas buvo nurodyta ir pateikti, kaip aprašyta aukščiau. Po nedelsiant priėmimo į darbo kambarį pilvo buvo atidaryta vidurinq laparotomija ir kruvinas-serous skystis buvo rastas į pilvo ertmę. Maždaug du trečdaliai plonosios žarnos buvo nekrozės. Nėra adherences tarp žarnyno ir pilvo sienos gali būti vertinamas, bet interenteric adherences dalyvavo nesukeliant susiaurėjimo. Mes nustatė, kad plonosios žarnos išvarža per stimuliacija-laidų ciklas buvo sukelia mechaninį pasismaugti žarnų nepraeinamumas dėl plonosios žarnos. Norėdami išvengti pasikartojančių blokada, buvo nuspręsta sumažinti veda. Strangulated žarnyno nebuvo atsigauna ir turėjo būti rezekcijos. Tęstinumas buvo pateikta rankomis siuvami end-to-end enteroentero-anastomozės. Pacientas buvo palikta 120 cm plonosios žarnos (2 paveikslas). Veda buvo sutrumpinta iki pilvo sienos lygiu ir stimuliavimas prietaisas buvo paliktas vietoje. Perioperatively gydymas su cefotaksimą ir metronidazolo buvo pradėtas pagal nacionalinius standartus. Pacientas buvo extubated pirmąjį pooperacinę parą ir galėjo būti atleistas iš mūsų ligoninėje aštuntą pooperacinę parą. 2 pav stimuliavimas veda ziediniais dalių plonąją žarną. Balta rodyklė žymi veda.
Dviejų mėnesių pacientas buvo pastebėtas mūsų dienos klinikoje sekti ir explanting stimuliacijos prietaisą taikant vietinę nejautrą. Ji buvo gerai jaučiatės bet patiria kai jos gastroparezę naujo simptomus.
Išvadas
gastroparezę ir liguistas nutukimas yra du gana skirtingos sąlygos. Tačiau jie abu glaudžius santykius su virškinimo trakte. Abi sąlygos gali būti gydomi pakeitus dietą arba farmakoterapijos. Šios sąlygos taip pat turi bendra tai, kad pirmasis ir pastarieji terapijos metodai naudoti žlugti Kai kuriems pacientams dėl įvairių priežasčių. Tai yra, kodėl chirurginiai strategijos nėra gastroparezę, taip pat susirgimo nutukimo.
Dėl chirurginio gydymo Backdraft yra tai, kad ji visada ateina su sergamumo ir mirtingumo. Bandymas įveikti šiuos apribojimus galima vertinti kaip kurstymo kurti naujas ir geresnes chirurgines technikas ir atvedė į chirurginės moderniausiu mes matome šiandien.
Palyginti su pašalintas skrandis arba Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio, implantacijos du elektrodai metu minimaliai invazinės chirurgijos yra iki šiol mažiau invazinės. Galimybė tik išjungti stimuliavimo prietaisas, jei reikia, dar viliojantis kaip skrandžio pašalinimas yra negrįžtami ir sugrįžta iš skrandžio aplinkkelio sudėtinga. Tačiau, kaip matyti iš kad pateiktas atvejis, net ne implantavimo skrandžio stimuliatorius yra visiškai nerizikinga. Iš stimuliatorius vietą, Laido ilgis ir švino vietą, visų pirma klausimas gali būti verta kelti, jei turėtų atsirasti nepageidaujami reiškiniai dažniau.
Pristatydamas šį itin retą atvejį plonosios žarnos pasismaugti, mes norime pabrėžti keletą esminių susirūpinimą, kad, mūsų manymu, gali būti perduotos panašių scenarijų: Rīga, naudojant naujus gydymo metodus, pageidautina, kai ji ateina su nauda pacientui, tačiau komplikacijos po tokio gydymo, turi būti valdomi profesionaliai. Vienas patenka į situacijas neaiškiais etikos ribas, kai šis tvarkymas nepavyksta, nes žinių apie naujo požiūrio stokos. Panašios problemos buvo pastebėtas prieš keletą metų, kai pirmieji pacientai pristatytas greitosios pagalbos skyriuose visoje šalyje su vidaus išvaržą po skrandžio šuntavimo operacijos. Tai buvo plačiai nežinoma, kad tokia komplikacija net neegzistavo, ypač daug pacientų nepateikė į BARIATRIC centro, bet tam tikru ligoninę netoliese su bendro chirurgas mokestį. Bendras chirurgas neturėtų būti manoma, kad gali spręsti vidaus išvarža laparoskopiškai. Bet kas apskritai chirurgas šiandien turi žinoti galimas komplikacijas ir paciento, kuriam buvo atlikta operacija Bariatric ir dabar pasireiškianti pilvo skausmas ir pykinimas Klinikiniai tyrimas.
Tuo atveju, pristatė žinių perdavimas nuo centro, kur skrandžio stimuliatorius turėjo buvo implantuoti į paciento artimiausiuose apskričių ligoninėse buvo tikriausiai nebuvo optimalus. Galimų sunkumų ir ypač išvaržos rizika buvo akivaizdžiai nebuvo iškeltas pakankamai aiškiai. Ir čia mes spręsti šios bylos esmę: kas gali atrodyti akivaizdu, sub-specialistas chirurgas, kuris, susijusius su sąlyga kasdien gali ne būti akivaizdu, ne visiems už bendrą chirurgą, kuris nėra net žino apie šią problemą. Taigi, kad būtų pageidautina, jei sub-specialistų, kurie kreipiasi metodus, kurie nėra dažni chirurginis žinios būtų suteikti tinkamą dokumentaciją, informaciją apie pacientą ir visų pirma, žinių perdavimas į jų kolega chirurgai. Kita vertus, šiuo atveju taip pat rodo, kad vietos bendrojo chirurgo atsakomybę. Pacientai, sergantys nepažįstamą gydymo metodas, kuris ne kartą dalyvavo į skubios pagalbos skyrių turi kelti įtarimą. Jei papildoma Klinikiniai tyrimas yra negalutiniai, glaudų kontaktą su sub-specialistų patartina. Galiausiai tai gali būti rekomenduojama apsvarstyti nukrito nuo pagrindinių chirurginių procedūrų. Tuo atveju, pateikiami, diagnostikos laparoskopija būtų buvę pirmyn procedūra su ribota rizika ir dideliu potencialu atpažinti problemą.
Apibendrinant norime apibendrinti, kad plonųjų žarnų pasismaugti aprašymas per laidus skrandžio stimuliatorius galėtų būti zebras, bet atvejų, kaip tai turėtų didinti informuotumą apie problemas, kurios ateina su naujų chirurginių metodų įvedimo.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti iki šio žurnalo redaktorius
Santrumpos
Olandiški beats.
Per minutę
CRB
C reaktyvusis baltymas
KT: Rīga, Kompiuterinė tomografija
WBC: Rīga, baltųjų kraujo ląstelių skaičius


deklaracijų
Padėka Viesbutis The autorių norėčiau padėkoti Andrew Harbut MD už korektūros straipsnį ir teikia kalbos taisymus.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų .
Autorių įmokos
HL surinkti paciento istorinius duomenis, padėjo laparotomija ir prisidėjo prie pooperaciniu valdymas. HL parengė, organizavo ir parašė rankraštį. PI atliko laparotomija ir prisidėjo prie pooperaciniu valdymą. SA ir PI aptarti ir kritiškai apžvelgė rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Poveikio papildomos privačios sveikatos draudimu skrandžio vėžio priežiūros Korėjoje: skerspjūvio study
• Likutinė chirurgija po chemoterapijos su S-1 plius cisplatina α-fetoproteino gaminančios skrandžio vėžio su portalo venų naviko trombo: kiekvienu atveju report