Prikaz slučaja: rijedak slučaj mehaničke opstrukcije crijeva zbog davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda

Prikaz slučaja: rijedak slučaj mehaničke opstrukcije crijeva zbog davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda
apstraktne pregled pozadine
ugradnje želučani stimulator je izvedivo kirurška terapija za pacijente s terapijom vatrostalne gastropareza. Osim toga, čini se da je obećavajuća alternativa za liječenje morbidne pretilosti. Predstavljamo prvi put kirurške hitne malog opstrukcije crijeva zbog davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda. Prezentacija pregled slučaja
A 59-year-bijele rase Ženski bili podvrgnuti implantacija želučani stimulator se nositi sa simptomima djelomičan gastropareza. Osam godina nakon operacije, pacijent je počeo puta predstaviti različitim bolnicama zbog bolova u trbuhu i mučnina. Simptomi i slikovni naznačeno ileus, koji uvijek mogu biti liječene konzervativno. Temeljni patologija ne može u konačnici biti određena i simptomi su se na kraju smatra gastropareza vezane. Nakon dvije godine pacijent je konačno iz u cirkulatornog šoka zbog peritonitisa s osnovnom malom opstrukcije crijeva. Hitna laparotomija otkrila tankog crijeva davljenja od strane želuca stimulatorskih elektroda. Pregled Zaključak
Ponovljeno izlaganje pacijenta s nepoznatim način liječenja mora podići sumnju na neobičnim komplikacija. Specijalistički kirurzi liječenje s inovativnim metodama treba osigurati odgovarajuće informacije koje je dostupno svima koji bi mogli imati za liječenje moguće komplikacije. Pregled Ključne riječi pregled Gastropareza ileus Implantable stimulacijom elektrodama Pozadina pregled za implantaciju želučane stimulacije je metoda za poticanje trbuh kako bi prevladali gastropareze [1-6] i za liječenje morbidne pretilosti [7-10]. Tijekom laparoskopske intervencije dvije elektrode se nalaze na prednjem medijalne stijenke želuca. Distalni kraj elektroda spojena s uređajem stimulacije, koji se ugrađuju u supkutani džep u trbušnu stijenku. [4]
Pacijenti s gastropareze pate od zadržanog pražnjenja želuca, što može dovesti do različitih problema, kao što su mučnina , povraćanje, bolovi u trbuhu i rana sitost uz popratni gubitak težine [11]. Gastropareza nije uzrokovana mehaničkim prepreku, no abnormalnom želuca myoelectric aktivnosti ili nenormalan želučane pokretljivosti [12]. Postoji širok raspon patologija koje mogu dovesti do gastropareze. Dva poznati krivci su za dijabetes mellitus [13] i vagotomija (npr zbog indeksa želuca operacije) [14]. Ipak, neki slučajevi gastropareza moraju biti klasificirana kao idiopatska [15,16].
Tradicionalni tretman gastropareza je u većini slučajeva simptomatsko. Neki pacijenti imaju koristi od pukog mijenjati način prehrane, a drugi je potrebna dodatna farmakoterapija [17,18]. Međutim, dugoročno lijek dolazi s nizom popratnih pojava, koja može pogoršati kvalitetu života bolesnika i stoga se često ne tolerira. Osim toga, postoji niz koji nisu reagirali [19]. Kirurško liječenje gastropareze može se smatrati opcija kada je liječenje nije uspjelo. Kirurško liječenje uključuje gastrostomy ili uvlačenjem cijevi jejunostomy, gastrektomije i želučane stimulaciju [20-24]. Svi kirurški tretman opcije za gastropareza imaju zajedničko je da se dokazi iz randomiziranih kontroliranih studija za uspjeh takvog zahvata nedostaje [25].
Danas, još jedan pokazatelj za želučane stimulacije je patološki pretilosti. Uz pretilost kao bolest osoba sa ogromnim socioekonomskim udara [26-28], medicinski i kirurški terapije nastao tijekom proteklih godina. Međutim, farmakoterapija često dolazi s nizom neprihvatljivih nuspojava [29,30]. Kirurška intervencija stvara dugoročne mršavljenja [31,32] Međutim, to je invazivan s odgovarajućim pobola i smrtnosti. Nadalje, unutarnja hernije nakon laparoskopske želučanih procedure bypass postao neriješenih problema [33,34] i komplikacije, kao i ograničenja u ovom stariji raste upravlja stanovništva još nisu predvidivi [35]. Implantacija se od želučanog stimulatora predstavlja manje invazivni tretman opciju za neke pacijente. Iako je odobren za kliničku upotrebu, nije u potpunosti ispere se kako želuca stimulacija dovodi do mršavljenja. Pregled, prikaz slučaja
A 59-year-bijele rase Ženski pacijent je upućen na našem odjelu hitne kolima hitne pomoći iz druge bolnice u kojoj ne operativac usluga je dostupna tijekom noći. Po dolasku u hitnoj službi, pacijent predstavljen u cirkulatornog šoka s puls oko 160 otkucaja u minuti i krvni tlak 65/35 mmHg. Njezine laboratorijski rezultati su bili izvanredan za: pH kisele na 7.13, pCO 2 8,6 kPa, PO 2 niska na 5,3 kPa, laktata na visokih 9,2 mmol /L, BE -8,8 mmol /L. Njezin CRP je 48 mg /L i WBC niska normalno je 3,5 x 10 9 /L. Na pregledu, ona je pokazala sve znakove opće peritonitisa. Pacijent je pripremljen za hitne laparotomije odmah. Pregled, prema bolesnikovim dnevnik evidencije koje je doživjela laparoscopic implantacija želučani stimulator u 2004. godini zbog gastropareze. Pacijent je imao lijekom hipertenziju i lijekom hiperlipidemija u svom zdravstvenom kartonu, ali nema drugih uvjeta. Ona je ranije operiran s otvorenim operacije slijepog crijeva, C-profil i ciste jajnika. Između travnja 2012. i lipnja 2014. pacijent je nekoliko puta u različitim bolnicama pojavila u našoj županiji (Slika 1). Ona je tada bio predstavljen s bolovi u trbuhu, nadutost i groznicu. Mehanička mali opstrukcija crijeva Sumnjalo se svaki put, ali bilo na CT je bio sumnjiv ili sub-ileusa stanje je riješeno u malom crijeva serije. Razgovor s odgovarajućim želučane kirurga otkrio da je pacijent imao djelomičan gastropareze zbog idiopatske neuropatije. Pacijent simptomi su na kraju tumači kao pseudo opstrukcija i kolonoskopija je preporučeno. Ovaj pregled, međutim, nije pokazala nikakvu patologiju osim manjeg diverticulosis. Pacijent je ponavljajući simptomi su dobili bolje nakon započinjanja liječenja s neostigmin i eritromicin prije jela. Follow-up u probavnom centru bio planiran. Lipnja 2014 pacijent pojavio u njezinu najbližu bolnicu u rano jutro, još jednom bolova u trbuhu i mučnina. Trbušna nježnost je fokusirana oko pupka, ali fizički pregled je inače bez primjedbe. Uzorci krvi su pokazali CRP na 1 mg /L, WBC, na 10,8 * 10 9 /L. Tjelesna temperatura je 37,1 ° C, krvni tlak 120/79 mmHg, a puls 51 otkucaja u minuti. Bol u trbuhu je ocijenjen kao funkcionalna i pacijent je poslan kući. Istu večer, međutim pacijent je upućen u kolima hitne pomoći na istoj bolnici. Bila je tackycardic (oko 140 bpm) i nisko u krvnom tlaku (oko 75/50 mmHg). Tjelesna temperatura je 35,8 ° C. Ona je povraćala nekoliko puta prije nego što je zaokružen hitnu pomoć. Klinički je predstavila ovaj put s peritonitis, bez crijeva zvuči. Nakon što ga je u početku stabilizirao CT pokazao znakove malog opstrukcije crijeva. Slika 1 Timeline sumirajući važne kliničke događaje. pregled Naša bolnica je kontaktirao kada je postalo jasno da je operacija bila neizbježna i da nema raspoloživih resursa u noći na druga dva bliže bolnicama. To je bilo kada je pacijent je upućen i predstavio kao što je gore opisano. Nakon neposrednog prijema u operacijskoj sali trbuha je otvoren središnji laparotomije i krvavo-ozbiljan tekućine pronađen je u trbušnoj šupljini. Oko dvije trećine tankog crijeva su nekrotično. Nema adherences između crijeva i trbušne stijenke se moglo vidjeti, ali interenteric adherences bili prisutni ne uzrokuje suženje. Identificirali smo da hernije od tankog crijeva kroz petlju za stimulaciju-vodi je uzrok mehanički davljenja ileusa tankog crijeva. Kako bi se spriječilo ponavljanje davljenja, odlučeno je da se rezati vodi. Strangulated crijeva ne oporavlja te je morao biti resected. Kontinuitet je opremljen ručno ušivenim end-to-end enteroentero-anastomoze. Pacijent je ostavio 120 cm tankog crijeva (slika 2). Žile su skratili na razini trbušne stijenke i stimulaciju uređaj je ostao na mjestu. Perioperativno obradom cefotaksim i metronidazola je započeo u skladu s nacionalnim standardima. Pacijent je extubated prvi postoperativni dan i bio u mogućnosti biti otpušten iz naše bolnice osmog postoperativni dan. Slika 2 stimulacija dovodi strangulating dijelovima tankog crijeva. Bijela strelica označava vodi.
Dva mjeseca kasnije pacijent je viđen u našem dan-kliniku za praćenje i za explanting uređaj stimulacije pod lokalnom anestezijom. Bila je osjeća dobro, ali doživljava neke simptome njezine gastropareza iznova.
Zaključci pregled Gastropareza i patološki pretilost su dvije sasvim različite uvjete. Međutim, oni imaju i bliske odnose na gastrointestinalni trakt. Oboje može se liječiti dijeta modifikacije ili farmakoterapije. Ti uvjeti imaju zajedničko da su prvi i potonji terapijski pristupi koriste neuspjeh u nekih bolesnika iz raznih razloga. To je razlog zašto kirurške strategije postoje gastropareze kao morbidnog pretilosti.
Backdraft kirurške terapije je da uvijek dolazi s morbiditet i mortalitet. Pokušaj da se prevlada ova ograničenja mogu se promatrati kao poticanje razvoja novih i boljih kirurške tehnike i doveo je do kirurškog stanju tehnike vidimo danas.
Odnosu na gastrektomije ili Roux-en-Y želučani bypass, implantacije dvije elektrode tijekom minimalno invazivne kirurgije je daleko manje invazivna. Mogućnost da samo isključite uređaj stimulacije, ako je potrebno još više privlačan kao gastrektomije nije reverzibilna i ponovno vraćanje na želudac zaobići je izazovan. Međutim, kao što se vidi u slučaju predstavio, ni implantacija želučani stimulator je potpuno bez rizika. Pitanje stimulator plasman, duljina i glavni plasman u posebno moglo biti vrijedno podići ako nuspojave bi se trebalo dogoditi i češće.
Predstavljajući ovaj iznimno rijedak slučaj malog crijeva davljenja, želimo istaknuti neke velike brige koje smatramo da mogu biti prebačen na sličnim scenarijima: pregled Korištenje nove pristupe liječenja je poželjno kada je u pitanju s korist za pacijenta, ali komplikacije nakon takvog liječenja mora upravljati profesionalno. Jedan dobiva u situacijama nejasnim etičkih granica kada je to upravljanje ne zbog nedostatka znanja o novim pristupom. Slični problemi su vidjeli prije nekoliko godina kada su prvi pacijenti predstavljen hitnim odjelima širom zemlje sa unutarnje hernije nakon želučani bypass operacije. Bilo je široko poznato da je takva komplikacija, čak i postojala, pogotovo što mnogi pacijenti nisu prisutni na bariatric centru, ali do neke bolnice u blizini s općim kirurg zadužen. Opći kirurg ne treba očekivati ​​da će biti u stanju riješiti unutarnje hernije laparoskopski. Ali svaki opći kirurg danas mora znati o mogućim komplikacijama i obradu pacijenta koji je prošao želučana premosnica i sada su prisutni bolovi u trbuhu i mučnina.
U slučaju predstavila transfer znanja od centra gdje je želučani stimulator imao implantiran u pacijentove najbližoj županijskim bolnicama su vjerojatno nije bila optimalna. Potencijalni zamke i posebno hernije rizik očito nije bio istaknuti dovoljno jasno. I ovdje ćemo riješiti suštinu ovog slučaja: što bi se moglo činiti se očigledan za sub-specijalist kirurg koji se bavi sa stanjem na dnevnoj bazi ne može biti očito na sve za opći kirurg koji nije ni svjestan problema. Stoga bi bilo poželjno da pod-stručnjaka koji se primjenjuju tehnike koje nisu uobičajene kirurške znanja će osigurati odgovarajuće dokumentacije, podataka o bolesniku, i iznad svega, prijenos znanja svojim kolegama kirurzima. S druge strane, u ovom slučaju također pokazuje odgovornost lokalne općeg kirurga. Bolesnici s nepoznatom modaliteta liječenja koji je više puta prisutan na odjel hitne mora sumnju. Ako dodatna obrada je neuvjerljiv, bliski kontakt s pod-specijalista čini poželjno. Na kraju bi to moglo biti preporučeno da razmotre pada natrag na temeljnim kirurških zahvata. U slučaju predstavio, dijagnostička laparoskopija bi bio brzo naprijed postupak s ograničenim rizicima i velikim potencijalom na licu mjesta problem.
U zaključku želimo sažeti da je opis malog crijeva davljenja kroz potražnja za želučani stimulator bi moglo biti zebru, ali ovakvi slučajevi trebali podići svijest o problemima koji dolaze s uvođenjem novih kirurških tehnika.
pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa pregled Kratice pregled BPM otkucaja. Pregled po minuti
CRP:
C-reaktivni protein
CT: pregled Računalna tomografija
WBC: pregled, bijelih krvnih stanica pregled
pregled deklaracija
Zahvale
autora zahvaljuje Andrew Harbut MD za lekturu članak i pruža jezične ispravke.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju suprotstavljenih interesa .
doprinosi autora pregled HL prikupljene povijesne podatke pacijenta, pomagao u laparotomije i pridonijeli poslijeoperacijske upravljanja. HL izrađen u organizaciji i napisao rukopis. CI provedena laparotomije i pridonijela poslijeoperacijske upravljanja. SA i CI raspravljati i kritički pregledao rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Utjecaj dopunskog privatnog zdravstvenog osiguranja na želucu raka, u Koreji: poprečni presjek study
• Spašavanje operacija nakon kemoterapije s S-1 i cisplatin za α-fetoprotein proizvodnju raka želuca sa portalne vene tumora tromba: operacije slučaj report