Клинический случай: редкий случай механической кишечной непроходимости из-за удушение желудочного стимулятора электродов

Клинический случай: редкий случай механической кишечной непроходимости из-за удушение желудочных стимулятора электродов
Аннотация
Справочная информация
имплантация стимулятора желудка является возможным хирургическое лечение для пациентов с огнеупорной терапии гастропарезу. Кроме того, он, как представляется, перспективной альтернативой для лечения патологического ожирения. Мы представляем впервые хирургическое чрезвычайное положение малого непроходимость кишечника из-за удушение желудочного стимулятора электродов.
Клинический случай
59-летний кавказских женщин, перенесшие имплантацию желудочного стимулятора, чтобы справиться с симптомами частичный парез. Через восемь лет после операции, пациент начал повторно представить в разные больницы из-за боли в животе и тошнота. Симптомы и визуализации показали непроходимость, которые всегда можно лечить консервативно. Базовым патология не может в конечном счете быть определены и симптомы были в конечном счете считаются парез связанных. После двух лет пациент был, наконец, упоминается в кровеносной шок вследствие перитонита с подстилающей непроходимости кишечника. Экстренная лапаротомия показал небольшой удушение кишечника с помощью желудочного стимулятора электродов.
Заключение
Повторная презентация больного с незнакомым метода лечения должен вызвать подозрение необычных осложнений. Специализированные хирурги лечение с помощью инновационных методов должны обеспечивать надлежащую информацию, которая доступна для всех, кто, возможно, придется лечить возможные осложнения.
Ключевые слова
Гастропарез Ileus имплантируемые электроды стимуляции фон
Имплантируемые желудка стимуляции является метод, чтобы стимулировать живот для того чтобы преодолеть пареза желудка [1-6] и для лечения патологического ожирения [7-10]. Во время лапароскопических вмешательства два электрода расположены на передней медиальной стенке желудка. Дистальный конец электродов соединен с устройством стимуляции, которое имплантируется в подкожный карман в брюшной стенке [4].
У пациентов с гастропарезу страдают от отсроченной опорожнение желудка, что может привести к различным проблемам, таким как тошнота , рвота, боли в животе и раннее насыщение с сопутствующей потерей веса [11]. Гастропарез не вызвано механической обструкции, но аномальным желудка миоэлектрической активности или ненормальной моторики желудка [12]. Существует широкий спектр патологий, которые могут привести к гастропарезу. Два известных виновниками являются сахарный диабет [13] и ваготомия (например, из-за индекса хирургии желудка) [14]. Тем не менее, некоторые случаи гастропарезу должны быть классифицированы как идиопатическая [15,16].
Традиционное лечение гастропарезу в большинстве случаев симптоматическое. Некоторые пациенты выгоду от простой модификации диеты, другие нуждаются в дополнительной фармакотерапии [17,18]. Тем не менее, долгосрочное лечение приходит с целым рядом побочных эффектов, которые могут ухудшить качество жизни пациентов, и, следовательно, не часто терпимо. Кроме того, существует целый ряд неответчиков [19]. Хирургическое лечение гастропарезу можно рассматривать вариант, когда медикаментозное лечение не удалось. Хирургическое лечение включает в себя гастростому или трубки кормления эюностомия, гастрэктомия желудка и стимуляции [20-24]. Все хирургические варианты лечения гастропареза имеют в общем, что данные рандомизированных контролируемых испытаний для успеха такого вмешательства отсутствует [25].
В настоящее время, еще один признак для желудка стимуляции является патологическое ожирение. С ожирением быть болезнь-субъект с огромным социально-экономических последствий [26-28], медицинские и хирургические методы лечения возникли в течение последних лет. Однако медикаментозное лечение часто приходит с целым рядом неприемлемых побочных эффектов [29,30]. Хирургическое вмешательство производит долгосрочные потери веса [31,32], однако это инвазивный с соответствующей заболеваемости и смертности. Кроме того, внутренняя грыжа после лапароскопических желудка процедуры шунтирования стал отложенный проблемы [33,34] и осложнений, а также ограничения в этой растущей старше эксплуатируемых населения еще не предсказуем [35]. Имплантация стимулятора желудка представляет собой менее инвазивный вариант лечения для некоторых пациентов. Хотя он одобрен для клинического использования, он не полностью элюируют, как желудочный стимуляция приводит к потере веса.
Клинический случай
59-летний кавказских женщин пациент был направлен в отделение неотложной помощи нашей машиной скорой помощи из другой больницы, где не оперативный сервис не был доступен в ночное время. По прибытии в отделение неотложной помощи, пациент представлен в кровообращения шок с импульсом около 160 ударов в минуту и ​​кровяное давление 65/35 мм рт. Ее результаты лабораторных исследований отличались: рН кислой в 7.13, рСО <югу> 2 8,6 кПа, PO <югу> 2 минимум на 5,3 кПа, лактат максимум на 9,2 ммоль /л, BE -8,8 ммоль /л. Ее CRP составляла 48 мг /л и WBC низкий нормальный 3,5 * 10 9 /л. При осмотре, она показала все признаки общего перитонита. Пациент был готов к экстренной лапаротомии немедленно.
Согласно записям журнала пациента она подверглась лапароскопическую имплантацию желудочного стимулятора в 2004 году из-за гастропарезу. Пациент был медикаментозное повышенного давления и медикаментозное гиперлипидемии в ее медицинской карте, но никаких дополнительных условий. Ранее она была прооперирована с открытой операции по поводу аппендицита, кесарева сечения и кист яичников. В период с апреля 2012 по июнь 2014 года пациент показал несколько раз в разные больницы в нашей стране (рисунок 1). Затем она представила с болью в животе, вздутие живота и повышение температуры. Механическая обструкция кишечника подозревался каждый раз, но или КТ были неубедительны или состояние суб-илеус были решены в ходе небольших серий кишечника. Обсуждение с соответствующими желудочных хирургов показало, что пациент имел частичный парез желудка в связи с идиопатической нейропатии. симптомов у пациента в конечном итоге был интерпретирован как это было рекомендовано непроходимость и колоноскопия. Это исследование, однако, не показали никакой патологии, кроме незначительных дивертикулезом. повторяющаяся симптомы пациента получил лучше после начала лечения с прозерина и эритромицин до еды. Последующие меры в желудочно-центре было запланировано. Июнь 2014 пациент показал до ее ближайшей больницы во время рано утром, еще раз с болью в животе и тошноту. Брюшной нежность была сосредоточена вокруг пупка, но физическое обследование было иначе без замечания. Образцы крови показали CRP в дозе 1 мг /л, лейкоциты при 10,8 * 10 9 /л. Температура тела была 37,1 ° C, артериальное давление 120/79 мм рт.ст. и пульс 51 ударов в минуту. Боль в животе была оценена как функциональная и пациент был отправлен домой. В тот же вечер, однако пациент был направлен на машине скорой помощи в ту же больницу. Она была tackycardic (около 140 ударов в минуту) и низкого артериального давления (около 75/50 мм рт.ст.). Температура тела 35,8 ° C. Она вырвало несколько раз, прежде чем она была окружал скорой помощи. Клинически она представила на этот раз с перитонитом, звучит не кишечника. После того, как она была стабилизирована первоначально компьютерная томография показала признаки непроходимости кишечника. Рисунок 1 Временная шкала подведении важные клинические события.
Наш госпиталь связался, когда выяснилось, что операция была неизбежна, и что не было никаких ресурсов, имеющихся в ночное время в двух других больницах ближе. Это было, когда пациент был направлен и представлены, как описано выше. После немедленного приема в операционном зале брюшной полости был открыт с срединной лапаротомии и кровавое-серозной жидкости был обнаружен в брюшной полости. Примерно две трети тонкой кишки были некротической. Нет спайки между кишечником и брюшной стенки не было видно, но interenteric спайки присутствовали, не вызывая стриктуры. Мы определили, что грыжа тонкого кишечника через петлю стимуляции-проводов вызывала механическое удушение непроходимости тонкой кишки. Для предотвращения повторения удушение, было принято решение отрезать выводы. Ущемленной кишки не восстанавливался и должен был быть резекция. Непрерывность была снабжена ручной сшиты из конца в конец enteroentero-анастомоза. Пациент остался с 120 см тонкой кишки (рис 2). Проводники были сокращены до уровня брюшной стенки, и устройство стимуляции остается на месте. Интраоперационное лечение с цефотаксима и метронидазол была начата в соответствии с национальными стандартами. Пациент экстубировали первый день после операции и был в состоянии быть выписан из нашей больницы на восьмой день после операции. Рисунок 2 Стимулирование приводит задушить части тонкой кишки. Белая стрелка отмечает ведет.
Два месяца спустя пациент был замечен в наши дни в клинике для наблюдения и для устройства культивирующий в искусственной среде стимуляции под местной анестезией. Она чувствовала себя хорошо, но испытывает некоторые симптомы ее гастропарезу заново.
Выводы
Гастропарез и патологическое ожирение являются двумя совершенно разные условия. Тем не менее, они имеют как близкие отношения к желудочно-кишечного тракта. Оба эти условия можно лечить с помощью модификации диеты или фармакотерапии. Эти условия также имеют в общем, что первый и последний Терапевтические подходы используют к сбою в некоторых пациентов по разным причинам. Поэтому хирургические стратегии существуют для гастропарезу, а также патологическое ожирение.
Backdraft хирургической терапии является то, что она всегда приходит с заболеваемостью и смертностью. Попытка преодолеть эти ограничения можно рассматривать как подстрекательство к разработке новых и более эффективных хирургических методов и привело к хирургическому состояния искусства, которое мы видим сегодня.
По сравнению с гастрэктомии или Ру-ан-Y желудочного шунтирования, имплантацию два электрода во время минимально инвазивной хирургии является гораздо менее агрессивна. Возможность просто выключить устройство стимуляции, если это необходимо еще более заманчиво, как резекция не является обратимым и реверсия желудочного шунтирования является сложной задачей. Тем не менее, как видно в случае, представленном, даже не имплантацию желудочного стимулятора полностью без риска. Вопрос о стимулятора размещения, длина кабеля и свинца размещения, в частности, может быть стоит поднять, если должно произойти нежелательные явления чаще.
Представляя этот крайне редкий случай малых удушения кишечника, мы хотим, чтобы выделить некоторые основные проблемы, которые, по нашему мнению может быть переданы в подобных сценариях:
Использование новых подходов лечения желательно, когда речь идет с пользой для пациента, но осложнения после такого лечения необходимо управлять профессионально. Складывается в ситуациях неопределенных этических границ, когда это управление терпит неудачу из-за отсутствия знаний о новом подходе. Аналогичные проблемы были замечены несколько лет назад, когда первые пациенты представлены в отделениях неотложной помощи по всей стране с внутренним грыж после операции шунтирования желудка. Это было широко неизвестно, что такое осложнение существовало даже, тем более, что многие пациенты не представили в бариатрической центре, но в какой-то больнице рядом с общим хирургом, ответственным. Общий хирург не следует ожидать, чтобы быть в состоянии решить внутреннюю грыжу лапароскопии. Но каждый общий хирург в настоящее время должен знать возможные осложнения и проработке пациента, который подвергся бариатрической хирургии и теперь представляет с болью в животе и тошноту.
В случае представил передачу знаний от центра, где Стимулятор желудка было были имплантированы в ближайших районных больниц пациента, вероятно, не был оптимальным. Потенциальные ловушки и особенно грыжа риска, очевидно, не было точно определили достаточно ясно. И здесь мы обращаемся суть этого дела: то, что может показаться очевидным для суб-специалиста хирурга, который имеет дело с условием на ежедневной основе может быть не очевидно, вообще для общего хирурга, который не знает об этой проблеме. Таким образом, было бы желательно, если суб-специалистов, которые применяют методы, которые не являются общими хирургические знания обеспечат надлежащую документацию, информацию о пациенте и, прежде всего, передачу знаний своего коллегу хирургов. С другой стороны, этот случай также демонстрирует ответственность местного общего хирурга. Пациенты с незнакомой метода лечения, который неоднократно присутствует в отделение неотложной помощи должно вызвать подозрение. Если дополнительная проработка неубедительны, тесный контакт с суб-специалистов представляется целесообразным. Наконец, может быть рекомендовано рассмотреть вопрос о отступая при основных хирургических процедур. В случае, представленном, диагностическая лапароскопия была бы быстрой перемотки вперед процедура с ограниченными рисками и высоким потенциалом пятно проблемы.
В заключение мы хотим подвести итог, что описание удушения малого кишечника через приводит желудочного стимулятора может быть зебра, но такие случаи должны повышать осведомленность о проблемах, которые приходят с внедрением новых хирургических методов.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором этого журнала
Сокращения
BPM бьет:.
За минуту


ГОС:
C-реактивный белок


КТ: Компьютерная томография



WBC:
количество лейкоцитов


декларациях
Благодарности
авторы хотели бы поблагодарить Эндрю Harbut MD для корректура статьи и предоставление корректировки языка.
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов
. вклад авторов
HL собранные данные истории болезни пациента, оказана помощь в лапаротомии и способствовали послеоперационной. HL разработан, организован и написал рукопись. CI провели лапаротомию и способствовали послеоперационной. SA и CI обсудили и критический обзор рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Влияние дополнительного частного медицинского страхования по уходу за рака желудка в Корее: поперечное сече…
• Поврежденный хирургии после химиотерапии с S-1 плюс цисплатин для α-фетопротеин-продуцирующих рак желудка с о…