Kasuistik: seltener Fall von mechanischen Darmverschluss aufgrund Strangulierung durch Magen-Stimulator electrodes

Kasuistik: seltener Fall von mechanischen Darmverschluss aufgrund Strangulierung durch Magen-Stimulator Elektroden
Zusammenfassung
Hintergrund
Implantation eines Magen Stimulator a machbar chirurgische Therapie für Patienten mit therapierefraktärer gastroparesis. Zusätzlich scheint es eine vielversprechende Alternative für die Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit. Wir präsentieren zum ersten Mal die chirurgische Notfall der Obstruktion des Dünndarms durch Strangulation durch Magen-Stimulator-Elektroden.
Fall Präsentation
Eine 59-jährige Frauen kaukasischen unterzogen Implantation eines Magen Stimulator hatte mit den Symptomen fertig zu werden von eine teilweise gastroparesis. Acht Jahre nach der Operation, begann der Patient immer wieder wegen der Bauchschmerzen und Übelkeit zu verschiedenen Krankenhäusern zu präsentieren. Symptome und Bildgebung angegeben Ileus, die immer konservativ behandelt werden konnten. Die zugrundeliegende Pathologie konnte letztlich nicht bestimmt werden und die Symptome wurden schließlich gastroparesis bezogenen betrachtet. Nach zwei Jahren wurde der Patient schließlich in Kreislaufschock infolge Peritonitis mit zugrunde liegenden Dünndarmobstruktion bezeichnet. Notfall-Laparotomie ergab, Dünndarm Strangulation durch den Magen-Stimulator-Elektroden.
Fazit
muss mit einer ungewohnten Behandlung Präsentation eines Patienten wiederholte Modalität Verdacht auf ungewöhnliche Komplikationen erhöhen. Spezialist Chirurgen mit innovativen Methoden der Behandlung sollten angemessene Informationen liefern, die für jedermann zugänglich ist, die haben könnten mögliche Komplikationen zu behandeln.
Schlüsselwörter Gastroparesis Ileus Implantierbare Stimulationselektroden Hintergrund
Implantierbare Magen-Stimulation ist eine Methode, um den Magen zu stimulieren bestellen gastroparesis zu überwinden [1-6] und morbide Adipositas [7-10] zu behandeln. Bei einem laparoskopischen Eingriff zwei Elektroden sind an der vorderen medialen Wand des Magens gelegt. Das distale Ende der Elektroden mit der Stimulationseinrichtung verbunden ist, die in einer subkutanen Tasche in der Bauchwand implantiert wird [4].
Patienten mit Gastroparese leiden unter verzögerter Entleerung des Magens, die zu unterschiedlichen Problemen wie Übelkeit führen kann, , Erbrechen, Bauchschmerzen und frühes Sättigungsgefühl bei gleichzeitiger Gewichtsverlust [11]. Gastroparesis wird nicht durch mechanische Behinderung verursacht, sondern durch eine abnormale Magen myoelektrische Aktivität oder abnorme Motilität des Magens [12]. Es gibt eine Vielzahl von Pathologien, die zu gastroparesis führen kann. Zwei bekannte Täter sind Diabetes mellitus [13] und Vagotomie (z aufgrund Index Magen-Operation) [14]. Dennoch haben einige Fälle von gastroparesis als idiopathische [15,16] zu klassifizieren. Die traditionelle Behandlung von gastroparesis
ist in den meisten Fällen symptomatisch. Einige Patienten profitieren von der bloßen Änderung der Ernährung, andere benötigen zusätzliche Pharmakotherapie [17,18]. Langzeitmedikation kommt jedoch mit einer Reihe von Nebenwirkungen, die Patienten die Lebensqualität der verschlechtern kann und wird daher nicht oft toleriert. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Nicht-Responder [19]. Die chirurgische Behandlung von gastroparesis kann eine Option in Betracht gezogen werden, wenn die medizinische Behandlung versagt hat. Die chirurgische Behandlung umfasst Gastrostomie oder Jejunostomie Fütterung Rohre, Gastrektomie und Magen-Stimulation [20-24]. Alle chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten von gastroparesis haben gemeinsam, dass Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien für den Erfolg einer solchen Intervention fehlt [25].
Heute ein weiteres Anzeichen für Magenstimulation ist krankhafter Fettleibigkeit. Mit Fettleibigkeit ist eine Krankheit-Unternehmen mit großen gesellschaftlichen und wirtschaftlichen Auswirkungen sind [26-28], medizinische und chirurgische Therapien entstanden in den letzten Jahren. Allerdings kommt Pharmakotherapie oft mit einer Reihe von unannehmbaren Nebenwirkungen [29,30]. Der chirurgische Eingriff produziert langfristigen Gewichtsverlust [31,32] aber es ist invasiv mit entsprechenden Morbidität und Mortalität. Darüber hinaus interne Herniation nach laparoskopischer Verfahren Magen-Bypass hat sich ein anstehendes Problem [33,34] und Komplikationen sowie Einschränkungen in dieser älteren wachsenden betrieben Bevölkerung sind noch nicht vorhersehbar [35]. Die Implantation eines Magenschrittmacher stellt eine weniger invasive Behandlungsoption für einige Patienten. Obwohl es für den klinischen Einsatz zugelassen ist, wird sie nicht vollständig eluiert, wie Magen-Stimulation zu Gewichtsverlust führt.
Falldarstellung A 59-jährigen kaukasischen weiblichen Patienten
mit dem Krankenwagen aus einem anderen Krankenhaus in unseren Notaufnahme bezeichnet wurde, in dem keine operative Service war in der Nacht zur Verfügung. Bei der Ankunft in der Notaufnahme, in Kreislaufschock mit Puls der Patient etwa 160 bpm und Blutdruck 65/35 mmHg dargestellt. Ihr Labor Ergebnisse waren bemerkenswert für: pH-Wert sauer bei 7,13, pCO 2 8,6 kPa, PO 2 niedrig bei 5,3 kPa, Lactat hoch bei 9,2 mmol /l, BE -8,8 mmol /L. Ihr CRP betrug 48 mg /l und WBC normal niedrig bei 3,5 * 10 9 /L. Bei der Untersuchung zeigte sie alle Zeichen der allgemeinen Peritonitis. Der Patient wurde für den Notfall Laparotomie vorbereitet sofort.
Nach Angaben der Zeitschrift Aufzeichnungen des Patienten sie laparoskopische Implantation eines Magen Stimulator im Jahr 2004 aufgrund gastroparesis unterzogen hatte. Der Patient hatte eine medizinische Hypertonie und Hyperlipidämie Arzneimittel in ihrer Krankenakte, aber keine weiteren Bedingungen. Sie hatte zuvor bereits mit der offenen Chirurgie für eine Blinddarmentzündung, C-Abschnitt und Ovarialzysten betrieben. Zwischen April 2012 und Juni 2014 hatte der Patient mehrmals an verschiedenen Krankenhäusern in unserem Landkreis (Abbildung 1) angezeigt. Sie hatte dann mit Bauchschmerzen, Blähungen und Fieber vorgestellt. Mechanische Obstruktion Dünndarm war jedes Mal vermutete, aber entweder die CT-Scans waren nicht schlüssig oder ein Subileus Zustand war während Dünndarm-Serie gelöst. Diskussion mit den jeweiligen Magen-Chirurgen hatten ergeben, dass der Patient eine partielle gastroparesis aufgrund idiopathischer Neuropathie hatte. Die Symptome des Patienten hatte schließlich interpretiert worden als Pseudoobstruktion und Koloskopie empfohlen worden war. Diese Untersuchung hatte jedoch keine Pathologie Neben kleineren Divertikulose gezeigt. Die wiederkehrenden Symptome des Patienten war nach der Einleitung einer Behandlung mit Neostigmin und Erythromycin vor dem Essen besser. Follow-up hatten bei einer Magen-Darm-Zentrum geplant. Juni 2014 zeigte sich der Patient während der frühen Morgenstunden zu ihrem nächsten Krankenhaus, wieder mit Bauchschmerzen und Übelkeit. Die Abdomens wurde um den Nabel konzentriert, aber körperliche Untersuchung war ansonsten ohne Bemerkung. Blutproben zeigten CRP bei 1 mg /l, WBC bei 10,8 * 10 9 /L. Die Körpertemperatur betrug 37,1 ° C, Blutdruck 120/79 mmHg und Impuls 51 bpm. Die Bauchschmerzen wurde als funktionelle beurteilt und der Patient wurde nach Hause geschickt. Am selben Abend jedoch wurde der Patient mit dem Krankenwagen zum gleichen Krankenhaus eingewiesen. Sie war tackycardic (rund 140 bpm) und einen niedrigen Blutdruck (etwa 75/50 mmHg). Körpertemperatur betrug 35,8 ° C. Sie hatte mehrmals erbrochen, bevor sie den Krankenwagen umringt hatte. Klinisch sie diesmal mit Peritonitis präsentiert, keine Darmgeräusche. Nachdem sie zunächst ein CT-Scan stabilisiert worden war zeigte Anzeichen von Dünndarmobstruktion. Abbildung 1 Timeline zusammenfassend wichtige klinische Ereignisse.
Unser Krankenhaus in Kontakt gebracht wurde, als klar wurde, dass eine Operation unvermeidlich war und dass es keine Ressourcen in der Nacht auf den beiden anderen näher Krankenhäuser zur Verfügung. Das war, als der Patient wurde bezeichnet und dargestellt, wie oben beschrieben. Nach sofortiger Eintritt in den Operationssaal wurde der Bauch mit einem Mittellinie Laparotomie geöffnet und blutig-seröse Flüssigkeit wurde in der Bauchhöhle gefunden. Etwa zwei Drittel des Dünndarms waren nekrotisch. Keine Anhaftungen zwischen dem Darm und der Bauchwand zu sehen war, aber interenteric Anhaftungen vorhanden waren, ohne eine Stenose verursacht. Wir festgestellt, dass Herniation von Dünndarm durch die Schleife der Stimulations-Leitungen wurde eine mechanische Strangulation Ileus des Dünndarms verursacht. Um zu verhindern, Strangulation wiederholten, wurde beschlossen, die Leitungen zu schneiden. Die eingeklemmten Darm wurde nicht erholt und hatte reseziert werden. Kontinuität wurde mit einem handgenähten End-zu-End-Anastomose enteroentero vorgesehen. Der Patient wurde mit 120 cm Dünndarm nach links (Figur 2). Die Leitungen wurden auf der Höhe der Bauchwand verkürzt, und die Stimulationsvorrichtung wurde belassen. Perioperativ eine Behandlung mit Cefotaxim und Metronidazol wurde gestartet nach nationalen Standards. Der Patient wurde mit der ersten postoperativen Tag extubiert und konnte aus unserem Krankenhaus am achten Tag nach der Operation zu entladen. Figur 2 Stimulation führt Teilen des Dünndarms strangulierende. Der weiße Pfeil markiert die Leitungen.
Zwei Monate später wurde der Patient in unserer Tagesklinik gesehen wurde für Follow-up und für Explantation die Stimulationsgerät unter örtlicher Betäubung. Sie fühlte sich gut, aber einige Symptome ihrer gastroparesis neu erleben.
Schlussfolgerungen
Gastroparesis und morbider Adipositas sind zwei ganz unterschiedliche Bedingungen. Allerdings haben sie beide enge Beziehungen zu den Magen-Darm-Trakt. Beide Bedingungen können durch Änderung der Ernährung oder Pharmakotherapie behandelt werden. Diese Bedingungen müssen auch gemeinsam, daß die erste und die letztere therapeutische Ansätze bei bestimmten Patienten zu versagen Verwendung für eine Vielzahl von Gründen. Aus diesem Grund chirurgische Strategien für gastroparesis existieren sowie krankhafter Fettleibigkeit.
Die Backdraft der chirurgischen Therapie ist, dass es kommt immer mit Morbidität und Mortalität. Der Versuch, diese Einschränkungen zu überwinden als die Anstiftung zu sehen, neue und bessere Operationstechniken zu entwickeln und hat mit dem chirurgischen Stand der Technik führten wir heute sehen.
Zu Gastrektomie oder Roux-en-Y-Magenbypass Vergleich der Implantation zwei Elektroden während der minimal-invasiven Chirurgie ist bei weitem weniger invasiv. Die Möglichkeit ausschalten, um nur die Stimulationsgerät bei Bedarf ist noch verlockender als Gastrektomie nicht umkehrbar und Reversion einer Magen-Bypass ist eine Herausforderung. Jedoch kann, wie dargestellt in dem Fall gesehen, nicht einmal Implantation eines Magen Stimulator ist völlig risikofrei. Die Frage der Stimulator Platzierung sollte Leitungslänge und Blei Platzierung insbesondere könnte sich lohnen zu erhöhen, wenn unerwünschte Ereignisse häufiger auftreten.
Diese äußerst seltenen Fall von Dünndarm-Strangulation Geben, wollen wir einige wichtige Anliegen hervorzuheben, dass wir denken können auf ähnliche Szenarien übertragen werden: neuartige Behandlungsansätze
Verwendung ist wünschenswert, wenn es mit einem Nutzen für den Patienten kommt aber Komplikationen nach einer solchen Behandlung müssen professionell verwaltet werden. Man bekommt in Situationen von vagen ethische Grenzen, wenn dieses Management wegen des Mangels an Wissen über den neuen Ansatz versagt. Ähnliche Probleme wurden vor einigen Jahren gesehen, als die ersten Patienten Notaufnahmen im ganzen Land mit internen Herniation nach Magen-Bypass-Operation vorgestellt. Es war allgemein bekannt, dass eine solche Komplikation noch gar nicht existierte, vor allem da viele Patienten zu einem bariatrischen Zentrum nicht anwesend war, aber bis zu einem gewissen Krankenhaus in der Nähe mit einem allgemeinen Chirurgen verantwortlich. Ein allgemeiner Chirurg sollte nicht in der Lage zu erwarten laparoskopisch eine interne Herniation zu lösen. Aber jeder Chirurg hat heute die möglichen Komplikationen zu kennen und die Aufarbeitung eines Patienten, der bariatrischen Operation unterzogen hat und nun präsentiert mit Bauchschmerzen und Übelkeit.
Im Fall präsentiert den Wissenstransfer von der Mitte, wo der Magen-Stimulator hatte implantiert worden war, wahrscheinlich auf die nächste Kreiskrankenhäuser des Patienten nicht optimal. Potenzielle Gefahren und vor allem Herniation Risiko war offensichtlich noch nicht deutlich genug aufgezeigt. Und hier sprechen wir den Kern dieser Fall: Was könnte für einen Teil Spezialist Chirurg offensichtlich erscheinen, die mit einer Bedingung auf einer täglichen Basis zu tun hat vielleicht gar nicht für eine allgemeine Chirurg offensichtlich sein, die nicht einmal das Problem bekannt ist. Somit wäre es wünschenswert, wenn Unter Spezialisten sein, die Techniken anwenden, die nicht gemeinsame chirurgische Kenntnisse sind, würde eine ordnungsgemäße Dokumentation, Patienteninformationen und vor allem den Wissenstransfer zu ihren Kollegen Chirurgen. Auf der anderen Seite, ist dieser Fall zeigt auch die Verantwortung der lokalen allgemeinen Chirurgen. Patienten mit einer nicht vertrauten Behandlungsmethode, die immer wieder gegenwärtig in die Notaufnahme Verdacht erhöhen müssen. Wenn zusätzliche Aufarbeitung ist nicht schlüssig, engen Kontakt zu den Unter Spezialisten scheint ratsam. Schließlich könnte es empfohlen werden wieder auf grundlegende chirurgische Verfahren zu prüfen, zu fallen. Im Fall dargestellt, würde die diagnostische Laparoskopie ein Vorspulen Verfahren mit begrenzten Risiken und hohem Potenzial haben, das Problem zu erkennen.
Abschließend wollen wir zusammenfassen, dass die Beschreibung der Dünndarm-Strangulation durch Leitungen eines Magen-Stimulator sein könnte ein Zebra, aber Fälle wie diesen sollte das Bewusstsein für die Probleme aufwerfen, die mit der Einführung neuer Operationstechniken kommen.
Zustimmung
eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist für die Überprüfung durch die Redaktion dieser Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
BPM schlägt.
Pro Minute
CRP:
C-reaktives Protein
CT:
Computertomografie
WBC:
Weiße Blutkörperchen

Erklärungen
Danksagung
die Autoren danken Andrew Harbut MD für das Korrekturlesen des Artikels und die Abhaltung von Sprach Korrekturen danken.
konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben .
Beiträge der Autoren
HL die Geschichte des Patienten gesammelten Daten in der Laparotomie unterstützt und zu einer postoperativen Management beigetragen. HL entworfen, organisiert und schrieb das Manuskript. CI durchgeführt, die Laparotomie und trug zur postoperativen Management. SA und CI diskutiert und kritisch das Manuskript überprüft. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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