Enostopenjski kirurški popravila letalskega želodca fistule po esophagectomy

Enostopenjski kirurški popravila letalskega želodca fistule po esophagectomy
Abstract
Airway želodčne fistule (AGF) je redek, a katastrofalno zaplet po esophagectomy. Kirurški popravilo z izvedljiva tkiva posreduje med dihalnih poti in prebavnih traktih ostaja dokončno zdravljenje. Vendar pa je izziv za kirurge, in le anekdoto opisano v občasnih poročil o primerih zaradi kompleksnosti tehnik, potrebnih za uspešno kirurški poseg. Tu poroča dva primera uspešno upravlja prek enostopenjskega kirurške ponovnega raziskovanja. Na ambulantnem spremljanju sta dva kitajska bolnikov je bilo zadovoljivo napreduje brez pritožb o vseh dispneja ali disfagija.
Ključne besede
dihalnih poti želodca fistulo rak požiralnika požiralnika kirurgija reoperation ozadju
Airway želodca fistula (AGF) je redek, vendar katastrofalne zaplet po esophagectomy za rakom požiralnika s pojavom 0,3% na 1,9% [1]. Dokončno zdravljenje je sporen zaradi redkosti tega subjekta. Nonoperative upravljanje, vključno z endoskopsko opornici implantacijo se vedno uporablja, čeprav se običajno šteje za majhno fistulo z minimalnimi kliničnih simptomov. Ko je v želodcu cev nekroza, bronhialna gangrene ali nepopolno nadzor fistule z vztrajno mediastinuma absces, lahko kirurško popravila predstavljajo razumno postopek zelo jasen za sprejemljive bolnikov. Howerver, kirurški ponovno raziskovanje je izziv za kirurge zaradi visoke invazivnosti in umrljivosti, kar je le anekdoto je opisano v občasnih poročil o primerih. Tu predstavljena dva primera AGF s enostopenjskem kirurški popravi, enega v zgodnjem pooperativnem obdobju, druga pa pozno v spremljanjem bolnika uspešno obvladovali. Razlikujejo se v physiopathology in upravljanja.
Case predstavitev
enega bolnika
je bila za 50-letni kitajski mož z zgodovino 3-tedenski postopnega disfagija diagnosticirana s ploščatoceličnim karcinomom spodnjega požiralnika. Je doživel esophagectomy in 2-polja Lymphadenectomy skozi desni torakotomije. Prvi pooperativni teden napredovala gladko. Vendar pa se je pojavila blaga kašelj z aspiracijo, medtem ko dobijo jasne tekoče prehrane na 8 th dan po operaciji. Čeprav takojšnje esophagogram pokazala nobenih znakov puščanja anastomozni, esophagogastroscopy pokazala približno 3 cm ishemična sluznice zajeto območje z izcedek pod anastomozo (slika 1A). Nadaljnji pregled z fiberoptično bronhoskopa pokazala nekrotično napako, ki se nahaja približno 2 cm pod odprtino vmesnega bronhijev (slika 1B). Na podlagi teh opažanj, na anastomozni puščanja in bronhijev želodca fistule so diagnosticirali. V tem času, bolnik ni bil v dobrem stanju, z resno mediastinitis, zaradi česar raziskovanje nastajajoči po multidisciplinarnem posvetovanju. Slika 1 Predoperativno endoskopijo in Intraoperativno pogled na bolnika 1. (A) Esophagogastroscopy prikazuje anastomozni stomo (rumena puščica) in fistulo med anastomozni stomo in desni vmesni bronhijev (bela puščica). (B) bronhoskopije kaže fistule (puščica glavo) v desni vmesni bronhijev, obkrožen z velikim sluznice erozije. (C) Intraoperativno pogled oval fistule (puščica glave) za v pravo vmesno bronhijev po resekciji obolelih želodca cevi. (D) Intraoperativno pogled na popravilo desnega vmesnega bronhialne napake s pedicled perikardnega loputo uporabo prekinjeno šivanje (puščica).
Bil je prinesel nazaj v operacijski sobi za raziskovalno torakotomije. Mediastinalnega absces je debrided in želodca vod je bil odstranjen. Nato smo ovalno napaka, merjenje 2 x 6 mm, s nekroze membranskih stene proksimalnih 2 cm vmesne bronhijev dalo (slika 1C). Vse nekrotične tkiva želodca, vključno mestu anastomozo bili povsem izrezanega do točke izpostavljenosti nepoškodovane sluznice. Airway bila okvara popravi z uporabo pedicled perikardni loputo in absorbirajo polidioksanon 4-0 prekinjen Šive (PDS; Ethicon, ZDA). Esophagogastric kontinuiteta je bila obnovljena z anastomozo end-to-end s krožnimi stapler (CDH25, Ethicon, ZDA) (slika 1D). V naslednjih dneh, bolnik je počasno okrevanje v enoti za intenzivno nego. Na 12. dan po reoperation so SIPS vode, potem ko potrjuje odsotnost anastomozni puščanja preko esophagogram, in polno tekoča hrana je bila izvedena. 1 mesec je bil odpuščen iz bolnišnice brez respiratornih ali požiranja težav. Na 1-letnem sledenju je bil brez simptomov, dihanje in redno jedo.
Bolnika dva
A 48-letni kitajski moški bolnik je bil sprejet v naši bolnišnici za popravilo AGF. Pred enim letom je bil diagnosticiran z nižjo raka na požiralniku in doživelo korenito esophagectomy preko leve torakotomije. Pooperativna diagnoza je bila dobro diferencirani ploščatocelični karcinom, T2N1M0, Stage IIB. Njegova začetna pooperativni potek je bil brez zapletov. Esophagram pokazala nobenih znakov puščanja, nato pa je dobil redno prehrano. En mesec po operaciji, je doživel kašelj produktivno od želodčne vsebine. Nadaljnje ocenjevanje, ki ga bronhoskopa pokazala veliko AGF v levi glavni bronhijev (slika 2A). Nato v naslednjih mesecih je bil obdelan s 4 zaporednimi endoskopskih pristopov: posnetek uporabe, vbrizgavanje fibrin lepilo in 2 pokriti stent postavitev (slika 2A). Vsi izmed njih ni in celo povečala velikost AGF. Bolnik je razvila resna aspiracijska pljučnica in tako je bilo iz našega oddelka za kirurško zdravljenje. Slika 2 Predoperativno endoskopijo in Intraoperativno pogled na bolnika 2. (a) bronhoskopijo prikazuje nezaceljeno fistulo (puščico) 40 dni po drugem dihalnih poti vstavitvijo žilne opornice zdravljenja. (B) Intraoperativno pogled velike okvare leve glavne bronhijev (puščica) po resekciji obolelih želodca cevi. (C) Intraoperativno pogled rekonstrukcije leve glavne bronhijev s sosednjo intratorakalnega želodca tkivu z uporabo prekinitvi šiva (puščica). (D) je PGA list (NEOVEIL) (puščica) je vrinjena med rekonstruirane dihalnih poteh in prebavilih.
Njegovo splošno zdravstveno stanje ostalo dobro, in je bil sprejet v operacijski sobi za dokončno popravilo. Fistulo je obrnil skozi levo torakotomije ob prvotni rez. Vodniškega želodca je remobilized in resekcija okoli kondenziranega fistule presega 2 cm, da se zagotovi prekrvavitev preostalega želodčnega tkiva, ki ga je bilo treba uporabiti kot obliž. Fistulo merjenje 1 x 3 cm smo nato pokazala (slika 2B) in bronhialna stena je rekonstruiran s preostalim želodčnega tkiva z uporabo prekinjenega šiva (4-0 polidioksanon šiva, slika 2C). Nov želodca vod smo predelali v ostankov želodcu, je bil esophagogastrostomy ponovno ustvarjena s krožnim spenjalnika (CDH25, Ethicon, ZDA), in poliglikolne kisline (PGA) NEOVEIL ® lista je vrinjena med dihalnih poti in nove cev želodca (slika 2D). Operaciji bolnik ni dobro. Esophagram pokazala nobenih znakov puščanja ali zožitve. Oralno krmljenje je nadaljevala in je bil zaključen domov 15 dni po operaciji. Na ambulantnem spremljanju, je ostal brez simptomov, z izmerjeno telesne mase, 20 mesecev po uspešnem popravilu fistule.
Razprave
fistulo med dihalnih poti in želodca vodu naslednji esophagectomy so poročali zgodaj in pozno v postoperativni potek. Zgodnje fistule je povezana z postintubation poškodbe, tracheobronchial erozije želodčne osnovno črto, ali nepriznane toplotno ali topo škodo membranskih dihalnih poti. Pozne fistule so bili povezani s kronično vsebuje anastomozni puščanje, ponovitve raka in dilatacija z anastomozni zožitve. Poziv diagnoza je bistvenega pomena za uspešno zdravljenje.
Dokončna obravnavo AGF ko je esophagectomy izziv in vplivajo na lokacijo, velikost in patogenezi fistule, pa tudi v začetnih simptomov in spremljajočih drugih bolezni bolnika. V zadnjih letih so bile različne strategije upravljanja je opisan tudi konzervativno, endoskopsko in kirurško zdravljenje [1, 2]. Na splošno je prišlo do težnja izbrati non-operativnih zdravljenja, pri katerem so endoskopskih opornice najpogosteje. Kljub temu, lokacijo fistule ni vedno samo primerni preprosto stenta. Še več, lahko radikalne sile, ki jih takšne opornic škodljiva za tkivo, ki obdaja kanala in povzroči širitev fistulo [1, 3, 4].
Kirurško ponoven poseg, čeprav je polna visoko obolevnost, bi verjetno je optimalna ostanek zdravljenja, zlasti za velike fistulo ali fistulo z resnimi simptomi. Presajanje septičnega poudarkom, resekcijo fistule, rekonstrukcija dihalnih poti in prebavnih traktih in Interpozicija iz različnih materialov, če je potrebno bili koristni [5, 6]. V primeru 1, neposredna zapiranje bronhijev ni bilo mogoče zaradi krušljivosti v membranskih dihalnih poti. Zato smo vmes tudi pedicled perikardialni loputo. V primeru 2 je sosednji želodca zid uporabi za izgradnjo zaščitne obliž na sapnika defekta s prekinjeno šiva. Poleg tega so nekatere študije pokazale, da NEOVEIL ® se pločevina mogoče uporabiti kot prekrivnega materiala, da bi preprečili postoperativno perforacijo po endoskopski Submukozno seciranje, tukaj pa je bila uporabljena kot vmes med želodčne cevjo in bronhijev [7].
Če operativna tveganja so verjeli, da bo prevelika zaradi nestabilnosti splošnega stanja pacienta tega lahko endoskopski stent začasno uporabljen za preprečevanje stalno onesnaženje dihalne poti od želodčne vsebine. Ko pride do izboljšanja sistemskega stanja, bi bilo potem treba razmisliti o kirurški ponovni poseg.
Sklepi
Upravljanje AGF zahteva multidisciplinarno znanje in individualno strategijo. Čeprav je obetaven učinkovita terapija ni dokazala, da je nesporno, da je agresivni kirurški popravilo proizvaja koristi preživetje pri pravilno izbranih bolnikih. Zgodnja in pravilna diagnoza z endoskopijo, nadzor pljučne in mediastinuma okužbe, agresivni obravnavi kirurškega posega, popolno resekcijo fistule in obnovo funkcionalne dihalnih poti in prebavnih traktih so ključnega pomena za doseganje boljšega rezultata v sprejemljivih bolnikih.
Soglasje
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o primeru in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
AGF:..
Airway želodca fistulo
Izjave
Zahvala
Zahvaljujemo se vsem zaposlenim v oddelku za torakalne kirurgije,-Kitajska West bolnišnici, Sichuan Univerze za njun prispevek k pridobivanju podatkov in pripravi podatke.
avtorjev prvotni prenosov datotek za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff avtorjev izvorne datoteke za sliko 4 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff avtorjev 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff izvirno datoteko avtorjev po sliki 8 Konkurenčni interesi
Avtorji imeti nobenega poslovnega združenja ali virov podpore, ki bi lahko predstavljali konkurenčnih interesov .
prispevki avtorjev
HS napisal osnutek rokopisa in pridobil pisno soglasje. WPW in QG sodelovala v rokopisu pisni obliki in pomagal do končne pisanje papirja in dal končno odobritev rokopisa. LQC sodelovala pri reviziji rokopisu. Vsi avtorji so prebrali in potrdil končni rokopis.

• Ogromna želodca bezoarske s satja povzročil, nenavaden zaplet zdravstvenega faddism: primer report
• Učinek stimulacijo elektroakupunkturne na Zusanli Akupunkturna točka (ST36) na želodcu gibljivost: mogoče prek PKC in MAPK prenos signalov poti