Jednofazni kirurški popravak dišnih želučane fistule nakon esophagectomy

Jednofazni kirurški popravak dišnih želučane fistule nakon esophagectomy
apstraktne pregled dišnog želučane fistule (AGF) je rijetka, ali katastrofalne komplikacija nakon esophagectomy. Kirurški popravak s održivim tkiva umetnutog između dišnih puteva i probavnog trakta ostaje definitivni tretman. Međutim, to je izazov za kirurga, i to samo anecdotally opisano u sporadičnim prikaze slučaja zbog složenosti tehnika potrebnih za uspješnost kirurške intervencije. Ovdje smo izvješće dva slučaja uspješno upravlja putem ujednostupanjskom kirurškog ponovnog istraživanja. Na ambulantno praćenje, dvije kineske pacijenti su zadovoljavajuće napreduje bez prigovora bilo dispneja ili disfagija. Pregled Ključne riječi pregled dišnih putova želuca fistule raka jednjaka jednjaka operacije Reoperation pozadini pregled Airway želuca fistula (AGF) je rijetka, ali katastrofalno komplikacija nakon esophagectomy za raka jednjaka s pojavom 0,3% do 1,9% [1]. Definitivno liječenje je sporno s obzirom na rijetkost ovog entiteta. Nonoperative upravljanje, uključujući i endoskopske stentovima implantacije sve više primjenjuje, iako se obično smatra za mali fistule s minimalnim kliničkih simptoma. Kada postoji želučane cijevi nekroze, bronhijalna gangrenu ili nepotpun kontrola fistule s upornim medijastinalnih apsces, kirurški popravak može predstavljati razumnu postupak spašavanja za prihvatljivih pacijenata. Howerver, kirurški ponovno istraživanje je izazov za kirurga zbog visoke invazivnosti i smrtnosti, tako da je samo anecdotally opisano u sporadičnim prikaze slučaja. Ovdje ćemo predstavlja dva slučaja AGF uspješno upravlja jednom stupnju kirurške popravak, jedan u ranom postoperativnom razdoblju, a drugi krajem u praćenju bolesnika. Oni se razlikuju u patofiziologiji i upravljanja. Prezentacija pregled slučaja pregled pacijenta jedan pregled, 50-godišnji Kinez sa 3 tjedna povijesti progresivnog disfagija se s karcinom pločastih stanica donjeg jednjaka dijagnosticiran. On je doživio esophagectomy i 2-polje Limfadenektomija preko desne torakotomije. Prvi postoperativna tjedna napredovala glatko. Međutim, on je doživio blagi kašalj s težnjom a dao jasan tekućina dijeta na 8 og postoperativni dan. Iako neposredni esophagogram otkrili nikakve dokaze o istjecanju anastomoza, An esophagogastroscopy otkrila oko 3 cm prostora ishemijska sluznice prekrivene eksudata ispod anastomoza (Slika 1A). Daljnja ispitivanja s optički bronhoskop pokazali nekrotično defekt nalazi oko 2 cm ispod otvora intermedijera bronha (Slika 1B). Na temelju tih promatranja, u anastomoza curenja i bronchoalveolar želuca fistule su dijagnoze. U ovom trenutku, pacijent nije bio u dobrom stanju, s ozbiljnim mediastinitis, što je izazvalo nastajanju istraživanje nakon multidisciplinarnog savjetovanja. Slika 1 Preoperativna endoskopija i intraoperacijske pogled na pacijenta 1. (A) Esophagogastroscopy pokazuje anastomoza stome (žuta strelica) i fistula između anastomoza stomu i desne srednji bronhija (bijela strelica). (B) Bronhoskopija pokazuje fistule (strelica glavu) unutar pravom srednjom bronha okružena velikim sluznice erozije. (C) Intraoperacijsko pogled u ovalni fistule (strelica glave) u pravom srednjom bronha nakon resekcije oboljelih želučane cijevi. (D) Intraoperacijsko pogled na popravak pravom srednjom bronhijalne mana s vaskularizirani perikardijalna preklopom pomoću prekinuo šav (strelicu). Pregled, on je doveo natrag u operacijsku dvoranu za istraživački torakotomije. Medijastinalni apscesa uklonjenog, a želučani provod je skinuta. Zatim, ovalni mana, mjerenje 2 × 6 mm, s nekroze membranske stijenke proksimalnih 2 cm srednjeg bronha pronađen (slika 1C). Svi nekrotične tkiva želuca uključujući anastomoze stranice su potpuno izrezan do te mjere da izloženosti netaknutog sluznice. Airway kvar je popravljen pomoću vaskularizirani perikarda preklop i absorbable polidioksanon 4-0 prekinuli šavovima (PDS, Ethicon, SAD). Esophagogastric kontinuitet je obnovljena s end-to-end anastomoze kružnim klamerica (CDH25, Ethicon, SAD) (Slika 1D). Tijekom slijedećih dana, pacijent je spor oporavak u jedinici intenzivnog liječenja. Na 12. dan nakon reoperation, gutljaja vode smjeli nakon potvrde odsutnost anastomoza curenja putem esophagogram, a puna tekućina dijeta je provedena. Na 1 mjesec je otpušten iz bolnice bez respiratornih ili gutanje problema. Na 1 godina praćenja bio je simptom slobodan, disanja i redovito jesti. Pregled Pacijent dva pregled 48-godišnjeg kineski pacijenta je primljen u našu bolnicu u svrhu popravka od AGF. Prije godinu dana, bio je s nižim rak jednjaka dijagnosticira i prošla radikalnu esophagectomy preko lijeve torakotomije. Postoperativna dijagnoza je bila dobro diferencirani karcinom pločastih stanica, T2N1M0, Stage IIB. Njegov početni postoperativna Naravno bio je uredan. Esophagram otkrili nikakve dokaze o curenja, a zatim je dao redovite prehrane. Mjesec dana nakon operacije, on je doživio kašalj produktivan od želučanog sadržaja. Daljnja procjena od strane bronhoskopa otkriva veliki AGF u lijevom glavnom dušnice (slika 2A). Tada se u sljedećim mjesecima je bio tretiran sa 4 uzastopna endoskopske pristupa: Isječak aplikacija, fibrinskog ljepila za ubrizgavanje, te dva natkrivena stenta (Slika 2a). Svi oni red i čak je povećao veličinu AGF. Pacijent je razvio ozbiljan aspiracija upalu pluća i tako je iz našeg odjela za kirurško liječenje. Slika 2 Preoperativna endoskopija i intraoperacijske pogled na pacijenta 2. (a) bronhoskopija pokazuje nezacijeljene fistulu (strelicu) 40 dana nakon postavljanja stenta liječenja drugi dišnih puteva. (B) Intraoperacijsko pogled velikog kvara lijeve glavne dušnice (strelica) nakon resekcije oboljelih želučane cijevi. (C) Intraoperacijsko pogled na rekonstrukciji lijeve glavne dušnice sa susjednom intratorakalni želučanog tkiva uporabom prekida šava (strelica). (D) PGA list (NEOVEIL) (strelica) je umetnut između rekonstruirane dišnih puteva i probavnog trakta.
Njegovo opće stanje ostala dobra, i on je odveden u operacijsku dvoranu za konačni popravak. Fistule prilazi kroz lijevu torakotomije uz izvorne rez. Želučani cijev je remobilized i reseciran oko fuzioniranog fistule nakon 2 cm, kako bi se osigurala prokrvljenost preostalog želučanog tkiva koji je da se koristi kao flaster. Fistule mjerenje 1 × 3 cm zatim je objavljeno (slika 2B) i bronhijalna zid je obnovljena s preostalom želučanom tkivu pomoću prekinutog šava (4-0 polidioksanon šava, slika 2C). Novi želuca provod je adaptiran u Ostatka želucu, An esophagogastrostomy je ponovno stvorio sa kružnim klamerica (CDH25, Ethicon, SAD), te poliglikolna kiselina (PGA) NEOVEIL ® list je umetnut između dišnih putova i novi želučane cijevi (Slika 2D). Postoperativno pacijent nije dobro. Esophagram otkrili nikakve dokaze o curenje ili suženje. Oralni hranjenje je nastavljena, a on je otpušten kući 15 dana nakon operacije. Na ambulantno praćenje, ostao je bez njih, s izmjerenom debljanje, 20 mjeseci nakon uspješnog fistule popravak. Pregled Rasprave
fistule između dišnih putova i želuca provod sljedećem esophagectomy je izvijestila kako rano i kasno postoperativna naravno. Rani fistule se odnosi na postintubation ozljede, Traheobronhalno eroziju želuca sortirano liniji, ili nepriznate toplinske ili tupe ozljede na membranske dišnih putova. Kasni fistule su povezani s kroničnim sadržane anastomozne curi, recidiva raka i dilataciju je anastomoza suženje. Brz dijagnoza je neophodan za uspješno liječenje.
Definitivno liječenje AGF nakon esophagectomy je zahtjevna i pod utjecajem položaja, veličine i patogenezi fistule, kao i od strane prezentiraju simptomima i pratećih komorbiditeta pacijenta. Tijekom proteklih godina, različite strategije upravljanja su opisani uključujući konzervativni, endoskopskih i kirurško liječenje [1, 2]. Općenito, postoji tendencija da se odabir ne-operativnih tretmana, u kojima su najčešće korištenih endoskopska stentovi. Ipak, položaj fistule nije uvijek sama posuditi lako stenta. Što je više, radikalna sila djelatnost takvih stenta može biti štetan za tkivo oko fistulu i rezultirati povećanjem fistule [1, 3, 4].
Kirurški ponovnu intervenciju, iako pun visokog pobola bi vjerojatno biti optimalna radikalna liječenja, posebno za velike fistule ili fistule s teškim simptomima. Debridement od septičkog fokusa, resekcija fistule, rekonstrukcija dišnih puteva i probavnog trakta, te ubacivanja različitih materijala po potrebi bili korisni [5, 6]. U slučaju 1, izravno zatvaranje bronha nije bilo moguće zbog Krhkost membranske dišnih putova. Stoga su umetnuti u vaskularizirani perikarda poklopac. U slučaju 2, u blizini želuca je zid bio korišten za izgradnju zaštitni flaster na dušnika defekta preko prekinuta šava. Osim toga, neke studije su pokazale da NEOVEIL ® ploče se mogu koristiti kao materijala za oblaganje kako bi se spriječilo postoperativnog perforaciju nakon endoskopske submukozne seciranjem, a ovdje je korišten kao umetanjem između želuca cijevi i bronhija [7].
Ako operativni rizik se vjeruje da je prevelika zbog nestabilne općeg stanja pacijenta, da endoskopska stenta može se privremeno koristiti spriječiti trajnu kontaminaciju dišnih putova iz želučanog sadržaja. Kada dođe do poboljšanja sustavnog stanja, kirurški ponovno intervencija onda treba uzeti u obzir.
Zaključci pregled Upravljanje AGF zahtijeva multidisciplinarni znanje i individualnu strategiju. Iako obećavajući učinkovita terapija nije uspostavljena, to je neupitno da agresivno kirurško popravak proizvodi opstanak korist za pravilno odabranih pacijenata. Rana i pravilnu dijagnozu s endoskopije, kontrolom plućne i medijastinalnih infekcije, agresivno razmatranje kirurške intervencije, kompletna resekcija fistule i obnovi funkcionalnog dišnih puteva i probavnog trakta su tipke za postizanje bolje rezultate u prihvatljivim pacijenata.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled AGF.. Pregled dišnog želučane fistule
Deklaracije
Zahvale pregled Zahvaljujemo svim djelatnicima Odjela za torakalnu kirurgiju, West-Kina bolnice, Sveučilište Sichuan za njihov doprinos u stjecanju podataka i pripremu figure.
autorov izvorni poslanih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf autorskim 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf autora izvorne datoteke za sliku 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 4 izvorne datoteke 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff autora izvorna datoteka za slika 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff izvornu datoteku autorovih za slici 8 suprotstavljenih interesa
autori nemaju komercijalnu udrugu ili izvora potpore koja može predstavljati konkurentne interese .
doprinosa autora na
HS napisao nacrt rukopisa i dobiti pismenu suglasnost. WPW i QG sudjelovali su u rukopisu pisanom obliku i pomogao konačnom pisanje papira i dao konačno odobrenje rukopisa. LQC sudjelovao u reviziji rukopisa. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Ogroman želuca bezoar uzrokovane saću, neobična komplikacija zdravstvenog faddism: slučaj report
• Utjecaj stimulacije electroacupuncture na Zusanli acupoint (ST36) na želučane pokretljivosti: moguće kroz PKC i MAPK signalnog prijenosa pathways