Jednostupňové chirurgická oprava dýchacích ciest žalúdočné fistula po esophagectomy

jednostupňové chirurgickej korekcii dýchacích ciest žalúdočné fistula po esophagectomy
abstraktné
Airway žalúdočné fistula (AGF) je vzácna, ale katastrofálne komplikácie po esophagectomy. Chirurgická operácia s životaschopnú tkanív vloženou medzi dýchacích ciest a zažívacieho traktu zostáva definitívne ošetrenie. Avšak, to je výzvou pre chirurgov, a to iba anecdotally je popísané v sporadických prípadov kvôli zložitosti techniky sú nevyhnutné pre úspešnú chirurgický zákrok. Tu sme nahlásiť dva prípady úspešne liečiť pomocou jednostupňovej chirurgické re-skúmanie. Na ambulancii follow-up dvaja čínski pacienti boli uspokojivo pokračujú bez sťažností akéhokoľvek dušnosti alebo dysfágiou.
Kľúčové slová
dýchacích ciest žalúdočné fistula pažeráka karcinóm pažeráka chirurgia reoperácia pozadí
Airway žalúdočné fistula (AGF) je vzácna, ale katastrofálne komplikácie po esophagectomy pre rakoviny pažeráka s výskytom 0,3% až 1,9% [1]. Definitívne liečba je kontroverzný dôsledku zriedkavosti tohto subjektu. Nonoperative konania, vrátane endoskopické stentov implantácie je stále väčšie uplatnenie, hoci to je zvyčajne považované za malý fistuly s minimálnymi klinických príznakov. Keď tam je žalúdočná sonda nekróza, bronchiálna gangréna, alebo neúplné kontrola fistuly s pretrvávajúcou mediastína absces, chirurgická oprava môže predstavovať primeranú záchrannej postup za prijateľnú cenu pacientmi. Howerver, chirurgické re-prieskum je výzvou pre chirurgov kvôli vysokej invazívnosti a úmrtnosti, tak to je len anecdotally popísaný v ojedinelých hlásenia prípadov. Tu sme predstavuje dva prípady AGF úspešne riadené jednostupňovým chirurgické korekciu, jeden v ranom pooperačnom období a druhým koncom v nadväznosti na pacienta. Líšia sa v fyziopatologie a riadenia.
Case prezentácie
jeden pacient
A 50-ročný Číňan s anamnézou 3-týždňovej progresívne dysfágia bol diagnostikovaný s skvamocelulárnym karcinómom dolného pažeráka. Podstúpil esophagectomy a 2-pole lymfadenektómia cez pravú thorakotomií. Prvý pooperačný týždeň postupoval hladko. Avšak, on zažil mierny kašeľ s ašpirácií, zatiaľ čo dostávali jasné tekutú diétu na 8. th pooperačný deň. Hoci bezprostrednej esophagogram nepreukázali žiadne netesnosti anastomózy, čo esophagogastroscopy odhalil približne 3 cm ischemická slizničnej plochu pokrytú výpotku pod anastomózy (obrázok 1A). Ďalšie skúška sa fiberoptic bronchoskopom vykazovali nekrotické defekt nachádza asi 2 cm pod otvorom medziľahlého priedušky (obrázok 1B). Na základe týchto pozorovaní, úniku anastomózy a bronchopneumónie žalúdočné fistula boli diagnostikované. V tomto okamihu, pacient nebol v dobrom stave s vážnym mediastinitida, čo si vyžiadalo vznikajúce prieskum po multidisciplinárnym konzultáciu. Obrázok 1 Predoperačné endoskopie a peroperačný pohľad na pacienta 1. (A) Esophagogastroscopy ukazujúci anastomózy stómiu (žltá šípka) a fistula medzi anastomózy stómiou a pravého stredného priedušky (biela šípka). (B) ukazuje Bronchoskopia píštělkový (šípka hlavu) v rámci pravého stredného priedušky obklopený veľkým sliznice eróziou. (C) intraoperačnej pohľad na ovál fistuly (šípka hlavu) v pravom strednom priedušky po resekcii choré sondou. (D) intraoperačnej pohľad na opravy pravého stredného bronchiálna defektu pediklovaným perikardiálna klapkou pomocou prerušené steh (šípka).
On bol prinesený späť na operačnú sálu pre prieskumné thorakotomií. Mediastinálne absces bol debridement a žalúdočné potrubia odfotil dole. Potom sa zistilo, že oválny vada, meranie 2 x 6 mm, s nekrózou membranózna steny proximálnych 2 cm medzistanici priedušky (obrázok 1C). Všetky nekrotické tkanivá žalúdka, vrátane miesta anastomózy boli kompletne vyrezané do bodu expozície neporušené sliznice. Airway bola závada opravená pomocou pediklovaným perikardiálnej klapku a vstrebateľné polydioxanon 4-0 prerušené stehy (PDS; Ethicon, USA). Esophagogastric kontinuita bola obnovená s anastomózou end-to-end krúživými zošívačku (CDH25, Ethicon, USA) (obrázok 1D). V priebehu nasledujúcich dňoch, pacient robil pomalé oživenie na jednotke intenzívnej starostlivosti. 12. deň po reoperácia, dúškami vody sa nechá po potvrdení absencia anastomóze presakovaniu cez esophagogram, a bola vykonaná plne tekutá strava. 1 mesiac bol prepustený z nemocnice bez akýchkoľvek dýchacích alebo s prehĺtaním problémami. Na 1-ročnej sledovanie bol bez príznakov, dýchanie a jesť pravidelne.
Dva Pacient
48-ročného čínskeho mužského pacienta bol prijatý do našej nemocnice za účelom opravy na AGF. Pred rokom, on bol diagnostikovaný s rakovinou pažeráka nižšia a radikálny esophagectomy cez ľavé torakotomie. Pooperačné diagnóza bola dobre diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek, T2N1M0, Stage IIB. Jeho počiatočná pooperačný priebeh bol bez komplikácií. Esophagram nepreukázali žiadne dôkazy o úniku, a potom bol daný pravidelnú stravu. Jeden mesiac po operácii, zažil kašeľ produktívny žalúdočného obsahu. Ďalšie hodnotenie podľa bronchoskopom odhalili veľké AGF v ľavej hlavnej priedušky (obrázok 2A). Potom v nasledujúcich mesiacoch bol spracovaný 4 po sebe nasledujúcich endoskopických prístupov: klip aplikačných injekčných fibrín lepidlo a 2 kryté umiestnenie stentu (obrázok 2A). Všetky z nich sa nepodarilo, a dokonca zvýšila veľkosť AGF. Pacient sa vyvíjal závažnou aspiračná pneumónia a tak bol odkázaný na našu kliniku pre chirurgickú liečbu. Obrázok 2 Predoperačná endoskopie a peroperačný pohľad na pacienta 2 (A) bronchoskopia ukazuje nezacelené fistula (šípka) 40 dní po zavedení stentu liečby druhej dýchacích ciest. (B) intraoperačnej pohľad veľkého defektu ľavého hlavné priedušky (šípka) po resekcii choré sondou. (C) intraoperačnej pohľad na rekonštrukcie ľavého hlavné priedušky s priľahlým vnútrohrudný žalúdočné tkaniva použitím prerušovaného stehu (šípka). (D) PGA list (NEOVEIL) (šípka) bol vložený medzi rekonštruované dýchacích ciest a zažívacieho traktu.
Jeho celkový stav zostal dobrý, a bol prevezený na operačnú sálu pre definitívne opravu. Fistula bola oslovená cez ľavé torakotomie pozdĺž pôvodnej rezom. Žalúdočné potrubia sa remobilized a resekcii celého taveného fistuly ako 2 cm, s cieľom zabezpečiť dodávku krvi zvyškové žalúdočné tkaniva, ktorá má byť použitá ako náplasť. Fistula s rozmermi 1 x 3 cm bol potom odhalil (2B) a bronchiálna steny bola rekonštruovaná so zvyškovým žalúdočné tkaniva pomocou prerušovaným stehom (4-0 polydioxanon sutúra, obrázok 2C). Nový žalúdočné potrubia bol prepracovaný v zvyškových žalúdka, čo esophagogastrostomy bol znovu vytvorený s kruhovým zošívačkou (CDH25, Ethicon, USA), a kyselina polyglykolovej (PGA) NEOVEIL ® listu bol vložený medzi dýchacích ciest a nová žalúdočné trubice (obrázok 2D). Po operácii pacient urobil dobre. Esophagram nepreukázali žiadne dôkazy o úniku alebo striktúry. Orálne podávanie bola obnovená a bol prepustený domov 15 dní po operácii. Na ambulantné sledovanie, zostal bez príznakov, ktorého namerané priberanie na váhe, 20 mesiacov po úspešnej oprave fistuly.
Diskusia
fistuly medzi dýchacích ciest a žalúdka potrubia nasledujúcom esophagectomy bolo hlásené ako skoré a neskoré v pooperačný priebeh. Čoskoro fistulas súvisí s postintubation zranenia, Tracheobronchiálny erózii žalúdočné zošívanie trate alebo neistým tepelným alebo tupé poranenie membrá- dýchacích ciest. Neskoré fistulas boli spojená s chronickým obsahoval anastomotická úniky, recidívu rakoviny a dilatáciu s anastomózy striktúry. Výzva diagnóza je nevyhnutná pre úspešnú liečbu.
Definitívne úprava AGF po esophagectomy je náročné a ovplyvnená umiestnenia, veľkosti a patogenéze fistuly, a tiež na základe príznakov a sprievodných komorbidít pacienta. V posledných rokoch sa objavili rôzne stratégie riadenia boli popísané, vrátane konzervatívnej a endoskopické a chirurgickej liečby [1, 2]. Všeobecne platí, že tam bola tendencia k výberu non-operačnej procedúry, v ktorých endoskopické stenty boli najčastejšie používané. Avšak, umiestnenie fistuly nie vždy nehodia ľahko stentu. A čo viac, zvyšok sily, ktoré by boli stenty môžu byť škodlivé pre okolité tkanivá fistuly a mať za následok zväčšenie fistuly [1, 3, 4].
Chirurgické re-zásah, aj keď so sebou nesie vysokú chorobnosťou, by pravdepodobne optimálna radikálnej liečbu najmä u veľkých fistuly alebo fistuly s ťažkými príznakmi. Debridement z septického zameranie, resekcia fistuly, rekonštrukcia dýchacích ciest a zažívacieho traktu, a interpozice rôzneho materiálu, v prípade potreby boli užitoční [5, 6]. V prípade, že 1, priame uzavretie priedušky nebolo možné kvôli drobivosti membranózna dýchacích ciest. Preto vložený pediklovaným perikardiálna klapku. V prípade 2, priľahlá žalúdočnej steny bola použitá na vytvorenie ochrannej náplasti na vady tracheálnej cez prerušenia stehom. Ďalej, niektoré štúdie preukázali, že NEOVEIL ® list môže byť použitý ako krycí materiál, aby sa zabránilo pooperačnej perforácia po endoskopické submukóznu disekcia, pričom tu bol použitý ako vzájomnú vzdialenosť medzi žalúdočnej sondy a priedušiek [7].
Ak operatívne riziko bolo považované za príliš veľké vzhľadom k nestabilnej celkový stav pacienta, endoskopická stent môže byť dočasne použitý k odvráteniu prebiehajúcej kontaminácii dýchacích ciest od obsahu žalúdka. Ak dôjde k zlepšeniu systémového stavu, by potom malo považovať za chirurgický zákrok znovu.
Závery
Vedenie AGF vyžaduje multidisciplinárne vedomosti a individuálne stratégiu. Aj keď sľubné účinná terapia nie je preukázané, že je nepochybné, že agresívne chirurgický oprava vytvára prínos pre prežitie u vhodne vybraných pacientov. Včasné a správnej diagnózy s endoskopia, ovládanie pľúcne a mediastinálne infekcie, agresívne zváženie chirurgického zákroku, kompletné resekcia fistuly a obnovenie funkčnosti dýchacích ciest a zažívacieho traktu, sú kľúčom k dosiahnutiu lepšieho výsledku v prijateľných pacientov.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
AGF: ..
Airway žalúdočné fistula
Vyhlásenia
Poďakovanie
Moc ďakujeme všetkým pracovníkom odboru hrudnej chirurgie, West-Čína Hospital, univerzita v Sichuan za ich príspevok k obstaranie dát a prípravou na obrázkoch.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf autorského 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff autorov pôvodný súbor na Obrázok 4 pôvodného súboru 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff autorského 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre obrázok 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff pôvodný súbor autorov na obrázku 8 Konflikt záujmov
autormi žiadne obchodné združenie alebo zdroje podpory, ktoré by mohli predstavovať konkurenčné záujmy .
Príspevky autorov
HS napísal návrh rukopisu a získal písomný súhlas. WPW a QG zúčastnil rukopisu písanie a pomohla ku konečnému písanie papiera a dal konečný súhlas rukopisu. LQC sa podieľala na revíziu rukopisu. Všetci autori prečítali a schválená konečná rukopis.

• Obrovské žalúdočné bezoár spôsobené plástu, o neobvyklú komplikáciu zdravotného faddism: kazuistika
• Vplyv elektroakupunktúru stimulácia v Zusanli acupoint (ST36) na žalúdočné motilitu: je to možné prostredníctvom PKC a MAPK signálnych dráh