Single-Etapp chirurgesch Reparatur airway gastric fistula der esophagectomy

Single-Etapp chirurgesch Reparatur airway gastric fistula der esophagectomy VerfÜgung méiglech VerfÜgung Airway gastric fistula (AGF) ass eng seele mee katastrophal Komplikatiounen no esophagectomy. Chirurgesch Reparatur mat onerwaarden Otemschwieregkeeten tëscht der airway gin an alimentary tracts bleift d'Frist Behandlung. Mä, et ass eng Erausfuerderung fir OLYMPIA, an nëmmen anecdotally zu sporadesch Fall Rapporten wéinst der Komplexitéit vun der Technik néideg fir erfollegräich chirurgesch Interventioun beschriwwen. Hei, mir Rapport zwee Fäll erfollegräich via Single-Etapp chirurgesch du-Weltraum krut. satisfactorily ouni Plainte vun all dyspnea oder dysphagia op am Suivi, déi zwee Chinese Patienten sech verlaf. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Airway VerfÜgung Airway gastric fistula Esophageal Kriibs Esophageal Agrëff Reoperation Background gastric fistula (AGF) eng rare ass awer katastrophal Komplikatiounen no mat engem Optriede vun 0.3% op 1,9% esophageal Kriibs esophagectomy fir [1]. Frist Behandlung ass ëmstridden wéinst der rareness vun dëser Entitéit. Nonoperative Gestioun, dorënner ofgestouss Bild stents ass ëmmer méi applizéiert, wann et normalerweis fir eng kleng fistula mat minimal Medeziner Symptomer considéréiert gëtt. Wann et gastric Rouer necrosis, bronchial deelgeholl, oder onkomplett Kontroll vun der fistula mat bestänneg mediastinal abscess, chirurgesch Reparatur vläicht eng räsonnabel salvage Prozedur fir akzeptabel Patienten vertrieden. Howerver, chirurgesch du-Weltraum ass eng Erausfuerderung fir OLYMPIA well vun der héich invasiveness a veruerteelt, also ass et nëmme anecdotally zu sporadesch Fall Rapporten beschriwwen. Hei, Kaddoen mir zwee Fäll vun AGF erfollegräich vun Single-Etapp chirurgesch gefléckt war, ee vun de fréien Thes Period an déi aner een Enn vun de Suivi vun de Patient. Si sinn anescht an physiopathology a Management. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Patienten- ee VerfÜgung Eng 50-Joër-alen Mann Chinese mat engem 3-Woch Geschicht vun progressiv dysphagia mat engem squamous Zell carcinoma vun den ënneschten esophagus diagnostizéiert gouf. Mécht hien eng esophagectomy an 2-Terrain lymphadenectomy duerch e Recht thoracotomy. Déi éischt Thes Woch lues ufänken. Mä, hie erfuerene mëll Houscht mat Striewe iwwerdeems duerchsichteger Flëssegket Ernährung op der 8. entscheet September Thes Dag. Obwuel direkter esophagogram keng Beweiser vun anastomotic Auslafe gewisen, datt eng esophagogastroscopy eng ronn 3-cm Beräich mat exudate Daach ischemic mucosal ënnert der anastomosis (Dorënner 1A). Eng weider Examen mat fiberoptic bronchoscope zougedréckt engem necrotic Flecken iwwer 2 cm ënnert orifice vun der Tëscherapport bronchus (Dorënner 1B) läit. Op der Basis vun dësen Observatiounen, eng anastomotic Leck an enger Broncho-gastric fistula sech diagnostizéiert. Op dëser Zäit, huet de Patient net am gudden Zoustand mat eeschte mediastinitis, wourop emergent Weltraum no engem multidisziplinärem Consultatioun. Figur 1 Preoperative endoscopy an intraoperative Vue vum Patient 1. (E) Esophagogastroscopy der anastomotic stoma (giel Pfeil) an engem fistula tëscht anastomotic stoma a richteg Zuelen bronchus (wäisse Pfeil) weist. (B) Bronchoscopy weist fistula (Pfeil Kapp) an der rietser Tëscherapport bronchus déi grouss mucosa Erosioun ëmginn. (C) Intraoperative Vue vun engem ovale fistula (Pfeil Kapp) an déi richteg Zuelen bronchus der resection der diseased gastric Rouer. (D) Intraoperative Vue vun der Reparatur vu riets Tëscherapport bronchial Flecken mat engem pedicled pericardial flap benotzt ënnerbrach souture (Pfeil). VerfÜgung Hien war erëm ze funktionéieren Raum fir eng Wa thoracotomy matbruecht. Mediastinal abscess war debrided, an der gastric Conduit gouf geholl huet. Dunn, engem liewegen ovale Gaspedal, Moossen 2 × 6 mm, mat necrosis vun der membranous Mauer vun der proximal 2 cm vun den Zuelen bronchus gouf fonnt (Dorënner 1c). All necrotic Stoffer vun de Mo. dorënner de anastomosis Site sech komplett op de Punkt vun Belaaschtung vun der intakt mucosa excised. Airway Mängel gouf mat engem pedicled pericardial flap an absorbable polydioxanone 4-0 ënnerbrach sutures (KPL; Ethicon, USA) flécken. Esophagogastric Kontinuitéit war mat engem Enn-ze-Enn anastomosis mat engem kreesfërmeg stapler (CDH25, Ethicon, USA) (Dorënner 1D) restauréiert. Iwwer de Siwejärege Deeg, huet de Patient e luesen Relance vun der Intensivstatioun Eenheet. Op de 12. Dag no reoperation, sips vum Waasser waren der confirméiert d'Feele vun anastomotic Rëss via esophagogram erlaabt, an engem voll flësseg Nahrung war ëmgesat. Um 1 Mount huet hien aus der Klinik ouni Otemproblemer oder swallowing Problemer ofgefouert. Um 1-Joer Suivi war hien emol gratis, anhalen a giess regelméisseg. VerfÜgung Patienten- zwee VerfÜgung Eng 48-Joër-alen Chinese männlech Patient fir eis Spidol fir den Zweck vun der Reparatur vun engem AGF zouginn huet. Ee Joer, gouf hie mat manner esophageal Kriibs diagnostizéiert a mécht radikal esophagectomy iwwer lénks thoracotomy. Post-grënnen Diagnos war gutt ënnerscheet squamous Zell carcinoma, T2N1M0, Etapp IIB. Seng initial Thes Natierlech war uneventful. An esophagram zougedréckt keng Beweiser vum Affer, an dann huet hien eng regulär Fudder kritt. Ee Mount no der Operatioun, hien erlieft eng simpel produktiv vun gastric Inhalter. Weider Evaluatioun vun bronchoscope Teamchef eng grouss AGF an der lénker Haaptgrond bronchus (Dorënner 2A). Dann zu de folgende Méint gouf hie mat 4 successive Bild Approche behandelt: Clip Applikatioun, fibrin Pech Sprëtzen, an 2 Daach stent Stage (Dorënner 2A). All vun hinnen dunn an och vun der Gréisst vun der AGF fräi. De Patient no enger Longenentzündung eeschte Striewen entwéckelt an domat zu eisem Departement fir chirurgesch Behandlung bezeechent gouf. Figur 2 Preoperative endoscopy an intraoperative Vue vum Patient 2. (A) Bronchoscopy der unhealed fistula (Pfeil) 40 Deeg no der zweeter airway stenting Behandlung weist. (B) Intraoperative Vue vun engem grousse Feeler vu lénks Haaptgrond bronchus (Pfeil) no resection der diseased gastric Rouer. (C) Intraoperative Vue vun der Rekonstruktioun vu lénks Haaptgrond bronchus mat bascht intrathoracic gastric Otemschwieregkeeten vum Gebrauch vun enger Ënnerbriechung souture (Pfeil). (D) A PGA Plack (NEOVEIL) (Pfeil) war tëscht der rekonstruéiert airway an alimentary TRACT gin. VerfÜgung Säin allgemengen Zoustand nach gutt, an hien huet sech fir Frist flécken ze funktionéieren Plaz geholl. D'fistula war duerch e lénks thoracotomy laanscht d'Original Trauer gudden. D'gastric Conduit war ronderëm d'Äonen fistula iwwer 2 cm remobilized an resected, d'Blutt Fourniture vun de Reschtoffall gastric Otemschwieregkeeten ze suergen, déi als Suitte benotzt gin war fir. A fistula Moossen 1 × 3 cm war dann réischt (Dorënner 2B), an der bronchial Mauer gouf mat de Reschtoffall gastric Otemschwieregkeeten vum Gebrauch vun enger Ënnerbriechung souture (4-0 Polydioxanone souture, Dorënner 2C) opgebaut. Eng nei gastric Conduit an de Rescht Mo. Platen war, war en esophagogastrostomy du-ugeluecht mat engem kreesfërmeg stapler (CDH25, Ethicon, USA), an enger polyglycolic Seier (PGA) NEOVEIL ® Blat war tëscht der airway gin an déi nei gastric Rouer (Dorënner 2D). Postoperatively hutt de Patient gutt. An esophagram zougedréckt keng Beweiser vun engem Affer oder stricture. Mëndlech erofzesetzen war konnten an hien doheem 15 Deeg no der Operatioun ofgefouert. Op am Suivi, blouf hien mat engem gemooss Gewiicht kréien, 20 Méint no der erfollegräich fistula gefléckt. VerfÜgung Diskussiounen VerfÜgung Fistula tëscht der airway an der gastric Conduit folgenden esophagectomy gemellt gouf souwuel fréi a spéit an der asymptomatic, Thes natierlech. Fréi fistulas ass Zesummenhang blesséiert, tracheobronchial Ofkéier vun gastric Arier Linn ze postintubation, oder dei thermesch oder stompegen Verletzung un der membranous airway. Fräi fistulas hunn mat chronescher enthale anastomotic Rëss, Kriibs Terrain, an dilation vun enger anastomotic stricture assoziéiert gouf. Nofroen Diagnos ass wichteg fir Succès ze behandelen. Frist Behandlung vun AGF VerfÜgung der esophagectomy vun der Plaz, Gréisst an der pathogenesis vun der fistula, an och vun de Fotoe Symptomer an der accordéiert comorbidities vun de Patient Erausfuerderung a beaflosst ass. Dene leschte Joren, hu verschidde Gestioun Strategien beschriwwe gouf dorënner konservativen, Bild an chirurgesch Behandlung [1, 2]. Am Allgemengen ass et eng Tendenz ginn Net-grënnen Behandlungen déieren, an deem sech e Bild stents meescht allgemeng benotzt. Trotzdem, huet d'Lag vun der fistula net ëmmer stellt sech einfach un engem stent. Wat méi ass, déi radikal Kraaft vun esou stents gëtt vläicht un der Otemschwieregkeeten ronderëm den fistula an Resultat vun der Erweiderung vun engem fistula [1, 3, 4]. VerfÜgung Surgical du-Interventioun, wa Geforen mat héije morbidity demokratesch gefouert ginn, géif wahrscheinlech gin der beschtméiglecher radikal Behandlung virun allem fir grouss fistula oder fistula mat schwéieren Symptomer. Debridement vun der septic konzentréieren, resection vun der fistula, Rekonstruktioun vun der airway an alimentary tracts, an interposition vun verschiddenen Material wann néideg waren nëtzlech [5, 6]. Am Fall 1, war direkt Zoumaache vun der bronchus well vun friability vun der membranous airway net méiglech. Mir gin also eng pedicled pericardial flap. Am Fall 2, war d'bascht gastric Mauer benotzt engem Schutzpatrounin Suitte op der tracheal Mängel duerch ënnerbrach souture ze bauen. Ausserdeem, hunn e puer Studien bewisen, dass NEOVEIL ® Plack kann als Eechenholz Material benotzt ginn fir Thes perforation nom Bild submucosal dissection verhënneren, iwwerdeems hei et als interposition tëschent gastric Rouer an bronchus benotzt gouf [7]. VerfÜgung Wann grënnen Risiko gegleeft war ze grouss gin Wéint der instable allgemengen Zoustand vun engem Patient, e Bild stent zäitweileg aus gastric Inhalter Dräierkoalitioun kontaminéierte vun der airway zougetraff benotzt ginn. Wann Verbesserung vun systemesch Conditioun existeiert, e chirurgeschen du-Interventioun soll da considéréiert ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Management vun AGF der multidisziplinärem Wëssen an eenzelne Trainer verlaangt. Obwuel villverspriechend effikass Therapie net etabléiert ass, ass et Departementer déi aggressiv chirurgesch Reparatur Iwwerliewe Virdeel fir anstänneg ausgewielt Patienten produzéiert. Fréi an adäquate Diagnos mat endoscopy, Kontroll vun hin an mediastinal Wonn, aggressiv Contrepartie vun chirurgesch Interventioun, komplett resection vun der fistula a Restauratioun vun funktionell airway an alimentary tracts sinn d'Schlëssele eng besser Resultat an akzeptabel Patienten erreechen. VerfÜgung Zoustëmmung
Schrëftlech Awëllegung war aus dem Patient fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert Biller kritt. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn VerfÜgung Croix VerfÜgung AGF:.. VerfÜgung Airway gastric fistula
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir soen all de Mataarbechter vun de Pompjeeën vun Thoracic befënnt, West-China Spidol, Effort'en Uni fir hir Bäiträg zu der Acquisitioun vun Daten an d'Zuele virbereeden. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller
sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 4 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff original Datei 'Auteuren fir Figur 5 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 8 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren hu keng kommerziell Veräin oder Quelle vun ënnerstëtzen dass konkurréiert Interessen verkleeden vläicht . VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung t huet de Projet vun der mëttelalterlech Handschrëft a kritt d'schrëftlech Erlaabnes. WPW an QG deelgeholl an der mëttelalterlech Handschrëft Schreiwen a gehollef zu der Finale Schreiwen vun de Pabeier an den final Akraafttriede vun der mëttelalterlech Handschrëft. LQC deelgeholl an der mëttelalterlech Handschrëft Versioun. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Grousse gastric bezoar déitlech Eeër, en ongewéinlechen Komplikatiounen vun Gesondheet faddism: e Fall Rapport
• Effet vun electroacupuncture Stimulatioun um Zusanli acupoint (ST36) op gastric motility: méiglech duerch PKC an MAPK Signal transduction Weeër