Einstufige chirurgische Reparatur von Atemwegs Magenfistel nach esophagectomy

einstufig chirurgische Reparatur von Atemwegs Magenfistel nach Ösophagektomie
Zusammenfassung
Airway Magenfistel (AGF) ist eine seltene, aber katastrophale Komplikation nach Ösophagektomie. Chirurgische Reparatur mit lebensfähiges Gewebe zwischen dem Luftweg zwischen und Verdauungstrakt bleibt die endgültige Behandlung. Es ist jedoch eine Herausforderung für den Chirurgen und nur anecdotally in sporadischen Fallberichte aufgrund der Komplexität der Techniken, die für eine erfolgreiche chirurgische Intervention beschrieben. Hier berichten wir zwei Fälle erfolgreich über einstufige erneuten chirurgischen Exploration verwaltet. zufriedenstellend ohne Beanstandung jeder Dyspnoe oder Dysphagie auf ambulante Follow-up, die beiden chinesischen Patienten wurden voran.
Schlüsselwörter Airway
Airway Magenfistel Speiseröhrenkrebs Speiseröhrenchirurgie Reoperation Hintergrund Magenfistel (AGF) ist eine seltene, aber katastrophalen Komplikationen nach mit einem Vorkommen von 0,3% bis 1,9% Speiseröhrenkrebs Speiseröhre nach [1]. Definitive Behandlung ist umstritten wegen der Seltenheit dieser Entität. Nicht operatives Management, einschließlich Implantation endoskopischen Stents wird zunehmend angewandt, obwohl es in der Regel für eine kleine Fistel mit minimalen klinischen Symptomen in Betracht gezogen wird. Wenn es Magensonde Nekrose, Bronchial- Gangrän oder unvollständige Kontrolle der Fistel mit persistierendem mediastinalen Abszess, chirurgische Reparatur kann eine angemessene Bergungsverfahren für akzeptabel Patienten darstellen. Howerver, chirurgische Wieder Exploration ist eine Herausforderung für den Chirurgen wegen der hohen Invasivität und Mortalität, so ist es nur anekdotisch in sporadischen Fallberichten beschrieben. Hier präsentiert wir zwei Fälle von AGF erfolgreich durch einstufige chirurgische Reparatur gelungen, eine in der frühen postoperativen Phase und das andere Ende des Follow-up des Patienten. Sie unterscheiden sich in Pathophysiologie und Management.
Fall Präsentation
Patienten ein
Eine 50-jährige Chinese Mann mit einer 3-wöchigen Geschichte der progressiven Dysphagie mit einem Plattenepithelkarzinom der unteren Speiseröhre diagnostiziert wurde. Er unterzog sich einer Ösophagektomie und 2-Feld Lymphadenektomie durch ein Recht Thorakotomie. Die ersten postoperativen Woche schritten zügig voran. Allerdings erlebte er milde Husten mit Aspiration während klare Flüssigkeit Ernährung auf der 8 gegeben th Tag nach der Operation. Obwohl sofort esophagogram keine Hinweise auf Anastomosenlekage zeigte, ergab eine esophagogastroscopy einen etwa 3 cm-Bereich mit Exsudat bedeckt ischämischen Schleimhaut unterhalb der Anastomose (1A). Eine weitere Untersuchung mit fiberoptischen Bronchoskop zeigte einen nekrotischen Defekt etwa 2 cm unter Öffnung des Zwischen Bronchus (1B) befindet. Auf der Grundlage dieser Beobachtungen ein Anastomoseninsuffizienz und Broncho-Magenfistel wurden diagnostiziert. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient nicht in einem guten Zustand mit schweren Mediastinitis, woraufhin emergent Exploration nach einer multidisziplinäre Beratung. Abbildung 1 präoperative Endoskopie und intraoperative Sicht von Patienten 1 (A) Esophagogastroscopy die anastomotic Stoma (gelber Pfeil) und eine Fistel zwischen anastomotic Stoma und rechten Zwischen Bronchus (weißer Pfeil) zeigt. (B) Bronchoskopie zeigt Fistel (Pfeilspitze) in der rechten Zwischen Bronchus durch große Schleimhaut Erosion umgeben. (C) Die intraoperative Ansicht eines ovalen Fistel (Pfeilspitze) in der rechten Zwischen Bronchus nach Resektion der erkrankten Magensonde. (D) Die intraoperative Blick auf die Reparatur von rechts Zwischen bronchiale Defekt mit einem gestielten pericardial Klappe mit unterbrochenen Naht (Pfeil).
Er wurde zurück in den Operationssaal für eine Probethorakotomie gebracht. Mediastinale Abszess wurde debridiert, und die Magen-Conduit wurde heruntergenommen. Dann wird ein oval Defekt, Mess 2 × 6 mm, mit Nekrose der membranartigen Wand der proximal 2 cm des Zwischen Bronchus wurde gefunden (Abbildung 1C). Alle nekrotischem Gewebe des Magens, einschließlich der Anastomose-Stelle wurden vollständig bis zu dem Punkt der Exposition der intakten Schleimhaut ausgeschnitten. Airway Defekt wurde mit einem gestielten pericardial Klappe und resorbierbare Polydioxanon 4-0 Nähten (PDS; Ethicon, USA) repariert. Gastroösophagealen Kontinuität wurde mit einer End-zu-End-Anastomose unter Verwendung eines kreisförmigen Hefters (CDH25, Ethicon, USA) (1D) wiederhergestellt. In den folgenden Tagen machte der Patient eine langsame Erholung in der Intensivstation. Am 12. Tag nach der Re-Operation, Schlucke Wasser wurden nach der Bestätigung der Abwesenheit von Anastomoseninsuffizienzen über esophagogram erlaubt, und eine vollständige flüssige Diät umgesetzt. Nach 1 Monat wurde er aus dem Krankenhaus ohne Atem- oder Schluckprobleme entlassen. Bei 1-Jahres-Follow-up war er beschwerdefrei, Atmung und essen regelmäßig.
Patienten zwei
Ein 48-jährige Chinese männlichen Patienten in unserer Klinik für die Zwecke der Reparatur eines AGF zugelassen wurde. Vor einem Jahr wurde er mit niedrigeren Speiseröhrenkrebs diagnostiziert und unterzog sich radikale Ösophagektomie über Linksthorakotomie. Die postoperative Diagnose war gut differenzierten Plattenepithelkarzinomen, T2N1M0, Stadium IIB. Seine erste postoperative Verlauf war ereignislos. Ein Ösophagogramm zeigten keine Anzeichen von Lecks, und dann war er eine regelmäßige Ernährung gegeben. Einen Monat nach der Operation, die er erlebt einen Husten produktiv von Mageninhalt. Die weitere Auswertung durch Bronchoskop ergab eine große AGF im linken Hauptbronchus (2A). Dann in den folgenden Monaten wurde er mit vier aufeinanderfolgenden endoskopische Ansätze behandelt: clip Anwendung, Fibrinkleber Injektion und 2 abgedeckte Stentimplantation (2A). Alle von ihnen ausgefallen ist und auch die Größe der AGF erhöht. Der Patient hatte eine Lungenentzündung ernsthafte Bestreben entwickelt und damit zu unserer Abteilung für die chirurgische Behandlung verwiesen wurde. Figur 2 Präoperative Endoskopie und intraoperative Ansicht Patienten 2 (A) Bronchoskopie den verheilten Fistel (Pfeil) 40 Tage nach der zweiten Behandlung der Atemwege Stenting zeigt. (B) Die intraoperative Ansicht eines großen Defekt des linken Hauptbronchus (Pfeil) nach Resektion der erkrankten Magensonde. (C) Die intraoperative Ansicht der Rekonstruktion des linken Hauptbronchus mit benachbarten intrathorakalen Magengewebe durch Verwendung einer unterbrochenen Naht (Pfeil). (D) Ein PGA Blatt (NEOVEIL) (Pfeil) zwischen den rekonstruierten Atemweg und Verdauungstrakt angeordnet ist.
Sein Allgemeinzustand blieb gut, und er wurde für die endgültige Reparatur in den Operationssaal gebracht. Die Fistel wurde durch eine linksseitige Thorakotomie entlang der ursprünglichen Einschnitt genähert. Die Magen-Leitung wurde um das kondensierte Fistel über 2 cm remobilisiert und reseziert, die Blutversorgung des Restmagengewebe zu gewährleisten, die als Patch verwendet werden sollte. Eine Fistel Maßen 1 × 3 cm wurde dann aufgedeckt (2B) und die Bronchialwand wurde mit dem Restmagengewebe durch Verwendung einer unterbrochenen Naht (4-0 Polydioxanon Suture, 2C) rekonstruiert. Eine neue Magen-Conduit in den Rest Magen nochmals gemacht wurde, wurde ein esophagogastrostomy neu erstellt mit einem kreisförmigen Hefter (CDH25, Ethicon, USA), und einer Polyglykolsäure (PGA) NEOVEIL ® Folie wurde zwischen dem Luftweg angeordnet ist und der neuen Magensonde (2D). Postoperativ war der Patient gut. Ein Ösophagogramm ergab keine Hinweise auf ein Leck oder Stenose. Orale Ernährung wieder aufgenommen wurde und er wurde nach Hause 15 Tage nach der Operation entlassen. Auf ambulante Follow-up, blieb er mit einem gemessenen Gewichtszunahme, 20 Monate nach der erfolgreichen Fistel.
Diskussionen
Fistel zwischen dem Atemweg und der Magen-Conduit nach Ösophagektomie wurde berichtet, sowohl frühe als auch späte in die asymptomatisch, postoperativen Verlauf. Frühe Fisteln wird im Zusammenhang mit Verletzungen, tracheobronchial Erosion durch Magenklammerlinie zu postintubation oder einem nicht erkannten thermischen oder stumpfe Verletzung des membranartigen Atemwege. Späte Fisteln haben mit chronischen enthalten Anastomoseninsuffizienzen, Krebs Wiederholung und Erweiterung einer Anastomosen-Stenose in Verbindung gebracht worden. Eine schnelle Diagnose ist wichtig für eine erfolgreiche Behandlung. Definitive Behandlung von AGF
nach Ösophagektomie durch den Ort, die Größe und die Pathogenese der Fistel, und auch durch die Vorlage Symptome und den begleitenden Komorbiditäten des Patienten herausfordernd und beeinflusst wird. In den letzten Jahren wurden verschiedene Managementstrategien beschrieben einschließlich konservativer, endoskopische und chirurgische Behandlung [1, 2]. Im allgemeinen hat es die Tendenz, nicht-operative Behandlungen auszuwählen, in denen endoskopische wurden Stents am häufigsten verwendet. Dennoch hat die Lage der Fistel nicht immer eignet sich leicht zu einem Stent. Was mehr ist, der Rest Kraft, die durch derartige Stents bereitgestellt wird, kann auf das Gewebe rund um die Fistel und führen zu einer Vergrößerung einer Fistel [1, 3, 4]. Chirurgische erneuten Eingriff, obwohl behaftet mit hoher Morbidität schädlich sein würde wahrscheinlich die optimale radikale Behandlung vor allem für große Fistel oder Fistel mit schweren Symptomen. Debridement des septischen Fokus, Resektion der Fistel, Rekonstruktion der Atemwege und Verdauungswege und Zwischen verschiedenen Material bei Bedarf nützlich waren [5, 6]. Im Fall 1 war direkte Schließung des Bronchus wegen Brüchigkeit des membranösen Atemweg nicht möglich. Wir zwischen daher eine gestielte pericardial Klappe. Im Fall 2 wurde die benachbarte Magenwand verwendet, um einen Schutz-Pflaster auf die trachealen Defekt durch unterbrochene Naht zu bauen. Darüber hinaus haben einige Studien gezeigt, dass NEOVEIL ® Blatt kann als Überzugsmaterial verwendet werden, um postoperativen Perforation nach endoskopischer Submukosadissektion verhindern, während es hier als Zwischen zwischen Magensonde und Bronchus verwendet wurde [7].
Wenn operative Risiko geglaubt wurde, zu groß zu sein, aufgrund der instabilen allgemeinen Zustand eines Patienten, eine endoskopische Stent vorübergehend von Mageninhalt laufenden Verunreinigung der Atemwege zu verhindern, verwendet werden. Wenn die Verbesserung der systemischen Zustand auftritt, wird eine chirurgische Wieder Intervention sollte dann in Betracht gezogen werden.
Schlussfolgerungen
Management von AGF die multidisziplinäre Wissen und individuelle Strategie erfordert. Obwohl viel versprechende wirksame Therapie nicht festgestellt wird, ist es unbestreitbar, dass aggressive chirurgische Reparatur Überlebensvorteil für richtig ausgewählten Patienten erzeugt. Frühe und korrekte Diagnose mit Endoskopie, die Kontrolle der pulmonalen und Mediastinums Infektionen, aggressive Berücksichtigung der chirurgischen Intervention, vollständige Resektion der Fistel und die Wiederherstellung der funktionellen Atemweg und Verdauungstrakt sind die Schlüssel zu einem besseren Ergebnis bei akzeptablen Patienten zu erzielen.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
AGF:..
Airway Magenfistel
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir danken allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern der Abteilung für Thoraxchirurgie, West-China Hospital, Sichuan-Universität für ihre Beiträge zur Erfassung von Daten und die Zahlen vor.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 4 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff Autoren Originaldatei für 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff Autoren Originaldatei für 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff Autoren Originaldatei für 8 Interessenkonflikt, die Autoren haben keine kommerzielle Vereinigung oder Quellen der Unterstützung, die widerstreitenden Interessen darstellen können .
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HS schrieb den Entwurf des Manuskripts und bekam bei der schriftlichen Zustimmung. WPW und QG nahmen an dem Manuskript Schreiben und half dem endgültigen Schreiben des Papiers und gab die endgültige Genehmigung des Manuskripts. LQC nahmen an dem Manuskript Revision. Alle Autoren haben gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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