Yksivaiheinen kirurginen korjaus hengitysteiden mahafistula jälkeen esophagectomy

Yksiportainen kirurginen korjaus hengitysteiden mahafistula jälkeen esophagectomy
Abstract
Hengitystien mahafistula (AGF) on harvinainen mutta katastrofaalinen komplikaatio jälkeen esophagectomy. Kirurginen korjaus toteuttamiskelpoisia kudoksen väliin hengitysteiden ja ruuansulatuselimistön kirjoitusten edelleen lopullista käsittelyä. On kuitenkin haastavaa kirurgeille, ja vain anecdotally kuvattu Yksittäiset tapausselostukset monimutkaisuuden vuoksi tekniikoiden onnistuminen edellyttää kirurgisia toimenpiteitä. Täällä me raportoimme kahdessa tapauksessa onnistuneesti kautta yhden vaiheen kirurginen uudelleen etsintä. On avohoidon seurantaan, kaksi kiinalaista potilaat etenee tyydyttävästi ilman valitusta mitään hengenahdistus tai nielemisvaikeudet.
Avainsanat
Airway mahafistula Ruokatorven syöpä Ruokatorven leikkaus reoperation Background
Hengitystien mahafistula (AGF) on harvinainen, mutta katastrofaalinen komplikaatio jälkeen esophagectomy ruokatorven syövän esiintymisen 0,3%: sta 1,9% [1]. Lopulliset hoito on kiistanalainen, koska rareness tätä kokonaisuutta. Nonoperative hallinta, mukaan lukien endoskooppinen stentit istutuksen yhä soveltaa, vaikka se pidetään yleensä pieni fisteli pienellä kliinisiä oireita. Kun on mahaletkun kuolion, keuhkoputkien kuolio tai valvonnan puutteellisuus fisteli pysyviä välikarsinan paise, kirurginen korjaus voi edustaa kohtuullisen pelastaa menettely hyväksyttävää potilaille. Howerver, kirurgiset uudelleen etsintä on haastava kirurgeille koska korkea invasiivisuus ja kuolleisuutta, joten se on vain anecdotally kuvattu Yksittäiset tapausselostukset. Täällä esitellään kahdessa tapauksessa AGF onnistuneesti hallinnoi yksiasteisia kirurginen korjaus, yksi alussa leikkauksen jälkeen ja toinen myöhään seurantaa potilaan. Ne ovat erilaisia ​​fysiopatologian ja hallintaan.
Case esitys
Patient yksi
50-vuotias kiinalainen mies 3 viikon historian progressiivisen dysfagiaa diagnosoitiin levyepiteelisyövän alemman ruokatorven. Hän kävi läpi esophagectomy ja 2-kentän imusolmukkeiden kautta oikea thoracotomy. Ensimmäinen postoperatiivinen viikolla sujui hyvin. Hän kuitenkin lieviä yskä kanssa toive samalla annettava selkeät nestemäistä ravintoa on 8 th postoperatiivinen päivä. Vaikka välitön esofagogrammi osoittaneet todisteita anastomoottisia vuoto, joka on esophagogastroscopy paljasti noin 3 cm iskeemisen limakalvojen alue peitetty eritettä alla anastomosis (kuvio 1A). Toinen tutkimus, jossa kuituoptisen bronkoskoopin osoitti necrotic vika sijaitsee noin 2 cm alle aukon välissä keuhkoputken (kuvio 1 B). Perusteella näiden havaintojen, joka on anastomoottinen vuoto ja keuhkoputken mahafistula oli diagnosoitu. Tällä hetkellä Potilas ei ollut hyvässä kunnossa vakavia mediastiniitti, kehotukset uutena etsintä jälkeen monitieteisen kuulemisen. Kuva 1 Preoperatiivinen tähystys ja intraoperatiivinen näkymä potilaan 1. (A) Esophagogastroscopy osoittavat anastomoottisia avanne (keltainen nuoli) ja fisteli välillä anastomoottisia avanne ja oikea väli keuhkoputki (valkoinen nuoli). (B) Bronkoskopia osoittaa avanne (nuoli pää) sisällä oikea väli keuhkoputki ympäröivät suuret limakalvon eroosiota. (C) Intraoperative katsottuna soikea avanne (nuoli pää) oikeaan väli- keuhkoputki resektion jälkeen sairaat mahaletkun. (D) Intraoperative otetaan korjaukseen oikea väli keuhkoputken vika kanssa pedicled perikardiaalinen läppä käyttäen keskeytynyt ommel (nuoli).
Hänet tuotiin takaisin leikkaussaliin valmistelevan thoracotomy. Välikarsinan paise oli debrided, ja mahalaukun putki otettiin alas. Sitten, soikea vika, mittaus 2 x 6 mm, nekroosi kalvomainen seinän proksimaalisen 2 cm: n väli keuhkoputken havaittiin (kuvio 1 C). Kaikki nekroottinen kudokset mahassa lukien anastomoosikohdassa irrotettiin täysin siihen pisteeseen altistumisen ehjän limakalvon. Hengitysteiden vika korjattiin käyttämällä pedicled perikardiumiin läppä ja absorboituvia polydioksanonia 4-0 keskeytynyt ompeleet (PDS; Ethicon, USA). Esophagogastric jatkuvuus palautettiin end-to-end anastomosis pyörivin nitoja (CDH25, Ethicon, USA) (Kuva 1 D). Yli seuraavina päivinä, potilas teki hidas elpyminen tehohoidossa. 12. päivänä sen jälkeen, kun reoperation, SIPS vettä annettiin vahvistettuaan puuttuessa anastomoottisia vuotojen kautta esofagogrammi, ja täysi nestemäiset ruokavalion toteutettiin. 1 kuukauden hänet sairaalasta ilman hengitysteiden tai nielemisvaikeuksia. 1-vuoden seurannan hän oli oireeton, hengitys ja syöminen säännöllisesti.
Potilaan kaksi
48 vuotta vanha kiinalainen miespotilas oli otettu meidän sairaalassa varten korjaamiseen AGF. Yksi vuosi sitten, hän oli diagnosoitu alemman ruokatorven syöpä ja tehtiin radikaali esophagectomy kautta jäljellä thoracotomy. Leikkauksen jälkeinen diagnoosi oli hyvin eriytetty okasolusyöpä, T2N1M0, Stage II B. Hänen alkuperäinen leikkauksen jälkeinen kurssi oli rauhallinen. Esophagram ei esiintynyt vuotoa, ja sitten hän sai säännöllistä ruokavaliota. Kuukausi toimenpiteen jälkeen hän koki yskää tuottava mahansisällön. Tutkii vielä tätä bronkoskoopin paljasti suuren AGF vasemmassa tärkein keuhkoputki (kuvio 2A). Sitten seuraavassa kuukausina hän käsiteltiin 4 peräkkäisen Endoskooppinen lähestymistapoja: clip sovellus, fibriiniliimaa injektio, ja 2 katettu stentti (kuvio 2A). Kaikki heistä epäonnistui ja jopa kasvanut koko AGF. Potilas oli kehittynyt vakava aspiraatiokeuhkokuumeeseen ja siten saatettiin meidän osastolle leikkaushoitoa. Kuvio 2 Preoperatiivinen tähystys ja intraoperatiivinen näkymä potilaan 2 (A) Bronkoskopia osoittavat arpeutumattomia fisteli (nuoli) 40 päivän kuluttua toisesta hengitystiet stenttausta hoitoa. (B) Intraoperative näkymä suuri vika vasemmalle tärkeimmistä keuhkoputken (nuoli) jälkeen resektion sairaat mahaletkun. (C) Intraoperative näkymä jälleenrakentamisen vasemman tärkein keuhkoputki viereisten rintaonteloon mahalaukun kudoksesta käyttämällä keskeytynyttä ommel (nuoli). (D) PGA arkki (NEOVEIL) (nuoli) oli väliin rekonstruoitu hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan.
Hänen yleiskunto pysyi hyvänä, ja hänet vietiin leikkaussaliin lopullisia korjausta. Fisteli lähestyttiin läpi vasemmalta thoracotomy pitkin alkuperäistä viilto. Mahalaukun putki on remobilized ja resektoitiin ympäri sulatettu fisteli yli 2 cm, jotta verenkiertoa jäljellä mahalaukun kudosta, joka oli tarkoitus käyttää laastari. Fisteli mittaus 1 x 3 cm Sitten paljastui (kuvio 2B), ja keuhkoputken seinän oli rekonstruoitu jäljellä mahalaukun kudoksesta käyttämällä keskeytynyttä ommel (4-0 polydioksanonin Suture, kuvio 2C). Uusi mahalaukun putki oli redone pakoonpäässeitten mahassa, joka on esophagogastrostomy uudelleen luotu pyöreä nitoja (CDH25, Ethicon, USA), ja polyglykolihappo (PGA) NEOVEIL ® levy väliin hengitysteiden ja uuden mahaletkun (kuvio 2D). Leikkauksen jälkeen potilas teki hyvin. Esophagram ei havaittu merkkejä vuodosta tai ankara. Ruokinnalla suun kautta jatkettiin ja hänet poistettiin kotiin 15 päivän kuluttua käytön. On avohoidon seurantaan, hän pysyi oireeton, jonka mitatut painonnousu 20 kuukautta onnistuneen fisteli korjaus.
Keskustelut
Fistula välillä hengitysteiden ja mahalaukun putki seuraavat esophagectomy on raportoitu sekä aikaisin ja myöhään leikkauksen jälkeinen kurssi. Early fistelien liittyy postintubation vamman, hengitystiet eroosio mahalaukun Staple linja, tai tunnistamaton lämpö- tai tylsä ​​vahinkoa kalvomainen hengitystiet. Late fistelien on liittynyt krooninen sisälsi anastomoottisia vuotoja, syövän uusiutumiseen, ja laajennus olevan anastomoottisia ankara. Prompt diagnoosi on tärkeää onnistuneen hoidon.
Lopullinen hoitoon AGF jälkeen esophagectomy on haastava ja vaikuttaa sijainnin, koon ja patogeneesiin fisteli, ja myös oireilla ja mukana komorbiditeetteja potilaan. Viime vuosina, eri johto strategiat on kuvattu myös konservatiivinen, endoskoopeille ja kirurginen hoito [1, 2]. Yleisesti, on ollut taipumus valita ei-operatiivinen hoitoja, joissa endoskooppinen stentit yleisimmin käytetty. Kuitenkin, sijainti fistula eivät aina sovellu helposti stentti. Mikä on enemmän, radikaali voima, jonka tällaiset stentit voi olla haitallista ympäröivään kudokseen fistula ja suurentua fisteli [1, 3, 4].
Kirurginen uudelleen toimenpiteen, täynnä korkea sairastuvuus, olisi luultavasti optimaalinen radikaali hoito erityisesti suurten fisteli tai fisteli kanssa vakavia oireita. Puhdistus on septinen painopiste, resektio fisteli, jälleenrakentaminen hengitysteiden ja ruuansulatuselimistön kirjoitusten, ja väliin erilaisten materiaalin tarvittaessa olivat hyödyllisiä [5, 6]. Tapauksessa 1, suora sulkeminen keuhkoputken ei ollut mahdollista, koska haurauden membraanimaisen hengitysteiden. Siksi väliin pedicled sydänpussin läppä. Tapauksessa 2, viereinen mahalaukun seinämän oli tarkoitus rakentaa suojaava laastari henkitorven vika kautta keskeytyy ommelta. Lisäksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että NEOVEIL ® levy voidaan käyttää päällystysmateriaali estää postoperatiivisten rei'itys jälkeen endoskooppinen limakalvon alaista leikkely, kun taas tässä se käytettiin väliin välillä mahaletkun ja keuhkoputken [7].
Jos operatiivinen riski uskottiin olevan liian suuri johtuen epävakaa yleiskunto potilaan, tähystyksen stentti voidaan tilapäisesti käyttää estämään jatkuva saastuminen hengitysteiden peräisin mahan sisällön. Kun parantaminen systeemistä tila ilmenee, kirurginen uudelleen intervention pitäisi harkita.
Johtopäätökset
hallinta AGF edellyttää monitieteistä sekä omakohtainen strategiaa. Vaikka lupaavia tehokasta hoitoa ei ole vahvistettu, se on kiistaton, että aggressiivinen kirurginen korjaus tuottaa eloonjäämishyötyä asianmukaisesti valikoiduilla potilailla. Varhainen ja oikea diagnoosi kanssa endoskopia, valvonta keuhkojen ja välikarsinan infektio, aggressiivinen huomioon kirurgisen intervention, täydellinen resektio fisteli ja palauttaminen toiminnallisten hengitysteiden ja ruuansulatuselimistön kirjoituksia ovat avaimia saavuttamiseksi parempiin tuloksiin hyväksyttävissä potilailla.
Suostumus
Kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
AGF:
Airway mahalaukun fisteli.
Julistukset
Kiitokset
Kiitämme kaikkia henkilöstön osasto Torakaaliikirurgia, Länsi-Kiina sairaala, Sichuanin yliopiston heidän panoksestaan ​​tietojen hankinnan ja valmistella lukuja.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 kilpailevat edut
kirjoittajat ei ole kaupallinen yhdistys tai tuki- jotka voivat aiheuttaa kilpailevia intressejä .
Tekijät osuudet
HS kirjoitti luonnoksen käsikirjoituksen ja saatu kirjallinen suostumus. WPW ja QG osallistui käsikirjoituksen kirjoittaminen ja auttoi lopullisen kirjallisesti paperin ja antoi lopullisen hyväksynnän käsikirjoituksen. LQC osallistui käsikirjoituksen tarkistamiseen. Kaikki kirjoittajat lukenut ja hyväksynyt lopullinen käsikirjoitus.

• Valtava mahalaukun bezoar aiheuttama hunajakenno, epätavallinen komplikaatio terveys faddism: tapausselostus
• Vaikutus electroacupuncture stimulaatiota Zusanli acupoint (ST36) on mahan: mahdollista PKC ja MAPK singaalin