Une seule étape la réparation chirurgicale des voies respiratoires fistule gastrique après esophagectomy

une seule étape la réparation chirurgicale des voies respiratoires fistule gastrique après oesophagectomie
Airway fistule gastrique de Résumé (AGF) est une complication rare mais catastrophique après oesophagectomie. La réparation chirurgicale avec le tissu viable interposé entre les voies respiratoires et des voies alimentaires reste le traitement définitif. Cependant, il est difficile pour les chirurgiens, et seulement anecdotique décrit dans les rapports de cas sporadiques en raison de la complexité des techniques nécessaires à une intervention chirurgicale réussie. Nous rapportons ici deux cas gérés avec succès par l'intermédiaire d'une seule étape chirurgicale ré-exploration. Le suivi ambulatoire, les deux patients chinois progressaient de façon satisfaisante sans se plaindre de toute la dyspnée ou de dysphagie. Airway fistule gastrique
Mots-clés
Airway fistule gastrique Cancer de l'oesophage oesophagien chirurgie réopération Contexte (AGF) est une maladie rare mais complication catastrophique après oesophagectomie pour cancer de l'œsophage à l'apparition de 0,3% à 1,9% [1]. Le traitement définitif est controversé en raison de la rareté de cette entité. traitement non chirurgical, y compris endoscopique stents implantation est de plus en plus appliquée, mais il est généralement considéré comme une petite fistule avec des symptômes cliniques minimes. Quand il y a une nécrose gastrique du tube, la gangrène bronchique, ou le contrôle incomplet de la fistule avec abcès médiastinale persistante, la réparation chirurgicale peut représenter une procédure de récupération raisonnable pour les patients acceptables. Howerver, ré-exploration chirurgicale est difficile pour les chirurgiens en raison de la forte invasivité et de mortalité, ainsi il est seulement anecdotique décrit dans les rapports de cas sporadiques. Ici, nous présente deux cas d'AGF gérés avec succès par la réparation chirurgicale à un seul étage, l'un dans la période postopératoire précoce et l'autre en fin de suivi du patient. Ils sont différents en physiopathologie et la gestion.
Présentation de cas
patient un
A 50 ans, l'homme chinois avec une histoire de 3 semaines de dysphagie progressive a été diagnostiqué avec un carcinome épidermoïde de l'oesophage inférieur. Il a subi une oesophagectomie et 2-champ lymphadénectomie par une thoracotomie droite. La première semaine post-opératoire a progressé en douceur. Cependant, il a connu une toux légère avec l'aspiration tout donné diète liquide clair sur la 8 e jour postopératoire. Bien que oesophagogramme immédiate n'a montré aucun signe de fuite de l'anastomose, un esophagogastroscopy a révélé une zone de muqueuse ischémique environ 3 cm recouvert d'exsudat sous l'anastomose (figure 1A). Un examen plus approfondi avec fibroscope a montré un défaut nécrotique situé à environ 2 cm au-dessous orifice de la bronche intermédiaire (figure 1B). Sur la base de ces observations, une fuite d'anastomose et une fistule broncho-gastrique ont été diagnostiqués. A ce moment, le patient n'a pas été en bon état avec médiastinite grave, ce qui incite l'exploration émergente après une consultation multidisciplinaire. Figure 1 préopératoire endoscopie et vue peropératoire des patients 1. (A) Esophagogastroscopy montrant la stomie anastomose (flèche jaune) et une fistule entre stomie anastomose et des bronches intermédiaire droite (flèche blanche). (B) bronchoscopie montrant la fistule (tête de flèche) dans la bronche intermédiaire droite entourée de grande érosion de la muqueuse. (C) Vue peropératoire d'une fistule ovale (tête de flèche) dans la bronche intermédiaire droite après résection du tube gastrique malade. (D) Vue peropératoire de la réparation du défaut bronchique intermédiaire droite avec un volet péricardique pédiculé en utilisant une suture interrompue (flèche).
Il a été ramené à la salle d'opération pour une thoracotomie exploratoire. abcès médiastinal a été excisée, et le conduit gastrique a été prise vers le bas. Ensuite, un défaut de forme ovale, mesurant 2 x 6 mm, avec une nécrose de la paroi membraneuse proximaux 2 cm de la bronche souche intermédiaire a été trouvé (figure 1C). Tous les tissus nécrotiques de l'estomac, y compris le site d'anastomose ont été excisés complètement au point d'exposition de la muqueuse intacte. défaut de Airway a été réparé à l'aide d'un lambeau pédiculé péricardique et absorbables polydioxanone 4-0 sutures interrompues (PDS, Ethicon, États-Unis). la continuité esophagogastric a été restauré avec une anastomose de bout en bout à l'aide d'une agrafeuse circulaire (CDH25, Ethicon, États-Unis) (figure 1D). Au cours des jours qui ont suivi, le patient a fait une lente reprise de l'unité de soins intensifs. Le 12 jour après réintervention, gorgées d'eau ont été autorisés après avoir confirmé l'absence de fuites anastomotiques via oesophagogramme, et un régime liquide complet a été mis en œuvre. Au 1er mois, il a été libéré de l'hôpital sans problèmes respiratoires ou de déglutition. A 1 an de suivi, il était libre de tout symptôme, la respiration et de manger régulièrement.
Deux patients
A 48-year-old patient de sexe masculin chinois a été admis à l'hôpital en vue de la réparation d'un AGF. Il y a un an, il a été diagnostiqué avec un cancer oesophagien inférieur et a subi une oesophagectomie radicale par thoracotomie gauche. le diagnostic post-opératoire était bien carcinome épidermoïde différencié, T2N1M0, stade IIB. Son évolution postopératoire initiale se déroule sans incident. Un œsophagien n'a montré aucun signe de fuite, puis il a reçu un régime alimentaire normal. Un mois après l'opération, il a connu une toux productive du contenu gastrique. Une évaluation plus poussée par bronchoscope a révélé un grand AGF dans la bronche principale gauche (figure 2A). Puis, dans les mois suivants, il a été traité avec 4 approches endoscopiques successives: application du clip, injection de colle de fibrine, et 2 couverts placement de stent (figure 2A). Chacun d'entre eux a échoué et même augmenté la taille de l'AGF. Le patient avait développé une pneumonie par aspiration grave et donc a été renvoyé à notre service pour le traitement chirurgical. Figure 2 préopératoire endoscopie et vue peropératoire des patients 2. (A) bronchoscopie montrant la fistule cicatrisées (flèche) 40 jours après le traitement stenting deuxième des voies respiratoires. (B) Vue peropératoire d'un grand défaut de bronche principale gauche (flèche) après résection du tube gastrique malade. (C) Vue peropératoire de la reconstruction de la bronche principale gauche avec le tissu gastrique intrathoracique adjacent par l'utilisation d'une suture interrompue (flèche). (D) Une feuille de PGA (NEOVEIL) (flèche) a été interposé entre les voies respiratoires reconstruit et tube digestif.
Son état général est restée bonne, et il a été emmené à la salle d'opération pour la réparation définitive. La fistule a été approché par une thoracotomie gauche le long de l'incision d'origine. Le conduit gastrique a été remobilisé et réséqué autour de la fistule fondu au-delà de 2 cm, pour assurer l'approvisionnement en sang du tissu gastrique résiduel qui devait être utilisé comme un patch. Une fistule mesure 1 x 3 cm a ensuite été révélé (figure 2B), et la paroi bronchique a été reconstruit avec le tissu gastrique résiduel par l'utilisation d'une suture interrompue (4-0 Polydioxanone Suture, figure 2C). Un nouveau conduit gastrique a été refaite dans l'estomac reste, un esophagogastrostomy a été recréé avec une agrafeuse circulaire (CDH25, Ethicon, USA), et un acide polyglycolique (PGA) NEOVEIL Fiche ® a été interposé entre les voies respiratoires et le nouveau sonde gastrique (figure 2D). Après l'opération le patient a bien fait. Un œsophagien n'a montré aucun signe d'une fuite ou une sténose. L'alimentation orale a été repris et il a été renvoyé à la maison 15 jours après l'opération. Le suivi ambulatoire, il est resté asymptomatique, avec un gain de poids mesuré, 20 mois après la réparation de la fistule réussie
. Discussions
Fistule entre les voies respiratoires et le conduit gastrique esophagectomy suivant a été rapporté à la fois précoce et tardive dans la suites opératoires. Les premières fistules est liée à postintubation blessure, érosion trachéo par la ligne de base gastrique, ou une blessure thermique ou contondant non reconnu aux voies respiratoires membraneuse. fistules tardives ont été associés avec des maladies chroniques contenaient des fuites anastomotiques, la récurrence du cancer, et la dilatation d'une sténose anastomotique. Un diagnostic rapide est essentiel pour la réussite du traitement.
Le traitement définitif d'AGF après oesophagectomie est difficile et influencée par l'emplacement, la taille et la pathogenèse de la fistule, et aussi par les symptômes présentés et les comorbidités accompagnant du patient. Au cours des dernières années, diverses stratégies de gestion ont été décrites, y compris conservatrice, endoscopique et traitement chirurgical [1, 2]. En général, il y a eu une tendance à choisir les traitements non-opératoires, dans lesquels les stents endoscopiques ont été les plus couramment utilisés. Cependant, l'emplacement de la fistule ne se prête pas toujours facilement à une endoprothèse vasculaire. Qui plus est, la force radicale fournie par ces stents peut être préjudiciable au tissu environnant la fistule et aboutir à l'élargissement d'une fistule [1, 3, 4].
Surgical ré-intervention, si lourde de morbidité élevée, serait probablement le traitement radical optimale en particulier pour grande fistule ou une fistule avec des symptômes graves. Débridement du foyer septique, la résection de la fistule, la reconstruction des voies respiratoires et des voies alimentaires et interposition de différents matériaux si nécessaire étaient utiles [5, 6]. Dans le cas 1, la fermeture directe de la bronche n'a pas été possible en raison de la friabilité des voies respiratoires membraneuse. Nous avons donc interposé un volet péricardique pédiculé. Dans le cas 2, la paroi gastrique adjacente a été utilisé pour construire une pièce protectrice sur le défaut de trachéale par suture interrompue. En outre, certaines études ont démontré que NEOVEIL ® feuille peut être utilisée en tant que matériau de revêtement pour empêcher la perforation post-opératoire après endoscopique dissection sous-muqueuse, alors qu'ici il a été utilisé comme une interposition entre le tube gastrique et des bronches [7].
Si risque opératoire a été considéré comme trop important en raison de l'état général instable d'un patient, un stent endoscopique peut être utilisé temporairement pour éviter la contamination continue des voies aériennes du contenu gastrique. Lorsque l'amélioration de la condition systémique se produit, une nouvelle intervention devrait alors être envisagée.
Conclusions
Gestion AGF nécessite la connaissance pluridisciplinaire et stratégie individuelle. Bien que la thérapie efficace prometteuse est pas établie, il est incontestable que la réparation chirurgicale agressive produit bénéfice de survie pour les patients bien sélectionnés. Un diagnostic précoce et appropriée à l'endoscopie, le contrôle de l'infection pulmonaire et médiastinale, compte agressive d'une intervention chirurgicale, une résection complète de la fistule et la restauration des voies respiratoires fonctionnels et organes digestifs sont les clés pour atteindre un meilleur résultat chez les patients acceptables.
Consentement
le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
AGF:..
Airway fistule gastrique
Déclarations
Remerciements
Nous remercions tout le personnel du département de chirurgie thoracique, West-Chine Hôpital, l'Université du Sichuan pour leur contribution à l'acquisition de données et de préparer les chiffres.
'Auteurs originaux fichiers soumis pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff Auteurs »pour la figure 5 de fichier d'origine pour la figure 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff auteurs »auteurs 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff fichier d'origine pour la figure 7 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff fichier d'origine des auteurs pour la figure 8 intérêts concurrents
Les auteurs ont aucune association ou sources de soutien qui peuvent poser des intérêts concurrents commerciaux HS.
auteurs "contributions a écrit le projet du manuscrit et a obtenu le consentement écrit. GTF et QG ont participé à la rédaction du manuscrit et a contribué à la rédaction finale du document et a donné l'approbation finale du manuscrit. LQC a participé à la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

• bézoard Huge gastriques causés par nid d'abeilles, une complication inhabituelle de faddism de santé: un rapport de cas
• Effet de la stimulation electroacupuncture à Zusanli acupoint (ST36) sur la motilité gastrique: possible par la PKC et MAPK de transduction du signal