Vieno etapo chirurginis remontas kvėpavimo takų skrandžio fistulė po esophagectomy

Vieno etapo chirurginis remontas kvėpavimo takų skrandžio fistulė po esophagectomy pervežimas tezės
Airway skrandžio fistulės (AGF) yra retas, bet katastrofiška komplikacija po esophagectomy. Chirurginės remontas su perspektyviu audinio tarpininke tarp kvėpavimo takų ir virškinimo trakto išlieka galutinis gydymas. Tačiau, ji yra sudėtinga chirurgų, ir tik anecdotally aprašyta pavienių atvejų dėl to, kad iš priemonių, reikalingų sėkmingai chirurginės intervencijos sudėtingumo. Čia mes pranešti du atvejai sėkmingai valdomos per vieno etapo chirurginės naujo tirti. Dėl ambulatorinės tolesnių, du Kinijos pacientai vyksta patenkinamai be skundo bet dusulys arba disfagija.
Raktiniai žodžiai
kvėpavimo takų, skrandžio fistulė stemplės vėžys stemplės chirurgija pakartotinės operacijų fone
kvėpavimo takų, skrandžio fistulė (AGF) yra retas, bet katastrofiški komplikacija po esophagectomy už stemplės vėžio su 0,3% atsiradimo iki 1,9% [1]. Galutinis gydymas yra prieštaringas dėl to, kad šios įmonės Išskirtinumą. Konservatyvusis valdymas, įskaitant endoskopinės stentų implantavimo vis prašė, nors jis paprastai laikomas už nedidelį fistulė su minimaliomis klinikinių simptomų. Kai yra skrandžio vamzdelis nekrozė, bronchų gangrena, arba neišsami kontrolė fistulė su nuolat tarpuplaučio abscesas, chirurginis remontas gali kelti pagrįstą gelbėjimo procedūrą priimtinas pacientams. Howerver, chirurginis naujo tirti yra iššūkis chirurgų, nes didelės invazijos ir mirtingumo, todėl tik anecdotally aprašyta pavienių atvejų. Čia mes pristato du atvejus AGF sėkmingai valdomas vieno etapo chirurginės remonto, vienas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o kitas pabaigoje tolesne pacientui. Jie skiriasi physiopathology ir valdymą.
Byla pristatymas
Paciento vieną
50 metų senumo kinų vyras su 3 savaičių istorijos laipsniško disfagija buvo diagnozuota su suragėjusių ląstelių karcinoma apatinėje stemplės. Jis patyrė esophagectomy ir 2 lauko limfmazgiai per stačiu torakotomijai. Pirmasis pooperacinis savaitę vyko sklandžiai. Tačiau jis patyrė lengvas kosulys su aspiracija, o suteikiama aiški skysčių dieta apie 8 -asis pooperacinę parą. Nors tiesioginis esophagogram neparodė anastomozių nutekėjimo įrodymų, esophagogastroscopy atskleidė maždaug 3 cm išeminė gleivinės plotą uždengtą eksudato, esančią po anastomozės (1a pav.) Tolesnis tyrimas su Skaidulų-optinis bronchoskopą parodė nekrotinį defektas yra apie 2 cm žemiau diafragmos tarpinio bronchų (1b pav.) Dėl šių pastabų, An anastomozių nuotėkio ir bronchų, skrandžio fistulės pagrindu buvo diagnozuota. Šiuo metu, pacientas nebuvo geros būklės, su rimta šios komplikacijos, paskatino pasireiškusios tirti po įvairių sričių konsultacijas. 1 pav Ikioperacinė endoskopija ir intraoperacinis vaizdas pacientų 1. (A) Esophagogastroscopy rodantis anastomozių stoma (geltona rodykle) ir fistulė tarp anastomozių stoma ir dešinėje tarpinės bronchų (balta rodyklė). (B), Bronchoskopija rodo fistulė (rodyklę vadovas) per dešiniajame tarpinės bronchų apsuptas didelio gleivinės erozijos. (C) intraoperacinį vaizdas ovalo fistulės (rodyklės galva) teisinga tarpinės bronchų po rezekcijos mirusiojo skrandžio vamzdelį. (D), operacijos metu Vaizdas iš dešinės tarpinės bronchų defektu su pedicled perikardo atvartu naudojant nepertraukiamas siuvimo (rodyklę) remontas.
Jis buvo parvežtas į darbo kambarį parengti tiriamąją torakotomijai. Tarpuplaučio abscesas buvo Apdoroti ir skrandžio kanalas buvo imtasi žemyn. Tada, ovalo formos defektas, matavimo 2 × 6 mm, su nekrozcs membraninės sienos proksimalinės 2 cm, kuri būtina tarpiniam bronchų buvo nustatyta, (1c pav). Visi nekroziniai audiniai skrandžio įskaitant anastomozės svetainėje buvo visiškai pašalintų į poveikio sveikos gleivinės taško. Kvėpavimo takų defektas buvo suremontuotas naudojant pedicled perikardo sklendę ir absorbuojamos polidioksanono 4-0 pertraukti siūlai (PDS; Ethicon, JAV). Esophagogastric tęstinumas buvo atkurta su end-to-end anastomozės sukamaisiais siūti (CDH25, Ethicon, JAV) (1D pav.) Per išplaukiančiais dienų, pacientas padarė lėtą atsigavimą intensyviosios terapijos skyriuje. Dėl 12-osios dieną po pakartotinės operacijų, sips vandens buvo leista po patvirtinantis anastomozių nutekėjimo nėra per esophagogram, ir visą skystis dieta buvo įgyvendinta. Tuo 1 mėnesį jis buvo atleistas iš ligoninės be jokių kvėpavimo ar rijimo problemų. Tuo 1 metų tolesnių jis buvo simptomas nemokamai, kvėpavimo ir valgyti reguliariai.
Paciento du
48-erių metų Kinijos vyrų pacientui buvo paguldyta į mūsų ligoninę dėl taisymo AGF tikslu. Prieš metus, jam buvo diagnozuota apatinio stemplės vėžiu ir buvo atlikta radikali esophagectomy per kairę torakotomijai. Pooperacinis diagnozė buvo gerai diferencijuotas suragėjusių ląstelių karcinoma, T2N1M0, Scenos IIB. Jo pradinė pooperacinė eiga buvo sklandus. Esophagram neparodė nuotėkio įrodymus, ir tada jis buvo suteiktas reguliariai maitintis. Vieną mėnesį po operacijos, jis patyrė kosulys produktyvus skrandžio turinį. Daugiau vertinimą bronchoskopą atskleidė didelį AGF kairėje pagrindinio broncho (2a pav.) Tada per ateinančius mėnesius jis buvo gydomi 4 eilės endoskopinių metodais: klipas taikymo, fibrino klijai įpurškimo ir 2 apėmė įstatytas stentas (2a pav.) Visi iš jų nepavyko ir net padidino AGF dydį. Pacientas sukūrė rimtą aspiracinė pneumonija, todėl buvo nurodyta mūsų departamento chirurginio gydymo. 2 pav Ikioperacinė endoskopija ir intraoperacinis vaizdas pacientų 2. (A) bronchologija rodantis neužgijo fistulė (rodyklę) 40 dienų po antrojo kvėpavimo takų stentavimas gydant. (B), operacijos metu Vaizdas iš didelio defekto kairįjį pagrindinį bronchų (rodykle) po rezekcijos mirusiojo skrandžio vamzdelį. (C) intraoperacinį vaizdas iš kairiojo pagrindinio broncho rekonstrukcijos su gretimų intratorakaliniuose skrandžio audinio naudojimo pertraukos, siuvimo (rodyklės kryptimi). (D) "PGA lapas (NEOVEIL) (rodyklė) buvo įterpta tarp rekonstruotame kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto.
Jo bendra būklė išliko gera, ir jis buvo nugabentas į operacinę kambaryje galutinai remontas. Fistulės kreipėsi per kairiojo torakotomijai palei originalios pjūvį. Skrandžio kanalas buvo remobilized ir rezekcijos aplink lydyto fistulės daugiau nei 2 cm, kad būtų užtikrintas kraujo tiekimą likutinė skrandžio audinio, kuris turėjo būti naudojama kaip pleistras. Fistulė 1 x 3 cm tada buvo atskleista (2B pav) ir bronchų siena buvo rekonstruotas su likutine skrandžio audinio naudojimo pertraukos, siuvimo (4-0 polidioksanono siuvimo, 2C pav.) Naujas skrandžio kanalas buvo perdarytas į likutis skrandžio, esophagogastrostomy buvo iš naujo sukurtas su sukamaisiais siūti (CDH25, Ethicon, JAV), ir poliglikolio rūgšties (PGA) NEOVEIL ® lape buvo įterpta tarp kvėpavimo takų ir nauja skrandžio vamzdelis (2D brėžinį). Po operacijos pacientas gerai padarėte. Esophagram neparodė Skysčiui ar susiaurėjimo įrodymų. Šėrimas per burną buvo atnaujintas, ir jis buvo atleistas namų 15 dienų po operacijos. Dėl ambulatorinės tolesnių, jis liko be simptomų, su matuojamo svorio, 20 mėnesių po sėkmingo fistulės remontas.
Diskusijos
fistulė tarp kvėpavimo takų ir skrandžio vamzdžio po esophagectomy buvo pranešta tiek anksti ir vėlai pooperacinis kursą. Ankstyvi fistulės yra susijęs su postintubation sužalojimą, tracheobronchial eroziją skrandžio štapelio linija, ar nepripažinto terminiu arba buku žalos membraninis kvėpavimo takų. Pavėluoti fistulės buvo susijusi su lėtiniu esančius anastomozės nutekėjimas, vėžio pasikartojimo ir išsiplėtimas yra anastomozių susiaurėjimo. Greitas diagnozė yra svarbi sėkmingam gydymui.
Galutinis apdorojimas AGF po esophagectomy yra sudėtingas ir įtakos vietos, dydžio ir nuo fistulės patogenezę, o taip pat pagal keliančių simptomų ir lydinčių gretutinių ligų paciento. Per pastaruosius metus, įvairios valdymo strategijos buvo aprašyta įskaitant konservatorius, endoskopinis ir chirurginio gydymo [1, 2]. Apskritai, ten buvo tendencija pasirinkti ne-atliekamas operacijas procedūros, į kurios endoskopiniai stentai buvo dažniausiai naudojami. Nepaisant to, iš fistulės vietą ne visada skolinti pati lengvai į stento. Kas daugiau, jeigu tokių stentai radikali jėga gali būti žalinga audinio aplink fistulė ir sukelti išplėtimu, fistulės [1, 3, 4].
Chirurginis naujo įsikišimo, nors kupinas didelio sergamumo, būtų tikriausiai bus optimalus radikalus gydymas ypač didelio fistulės ar fistulė su sunkių simptomų. Negyvybingų audinių šalinimą iš septinių dėmesio, rezekcija fistulės, rekonstrukcija kvėpavimo takų ir virškinimo trakto ir įterpiant įvairių medžiagų, jei būtina, buvo naudinga [5, 6]. Tuo atveju, 1, tiesioginis uždarymo bronchų nebuvo įmanoma, nes purumas iš membraninis kvėpavimo takų. Todėl įterpta į pedicled perikardo sklendę. Tuo atveju, 2, gretimų skrandžio siena buvo naudojamos sukurti apsauginį pleistrą ant trachėjos broką per nutrauktas siuvimo. Be to, kai kurie tyrimai parodė, kad NEOVEIL ® lapas, gali būti naudojamas kaip dengiamąją medžiagą, siekiant išvengti pooperacinių perforacija po endoskopinio gleivine išpjaustymą, o čia jis buvo naudojamas kaip įterpiant tarp skrandžio vamzdelį ir bronchų [7].
Jei Rezoliucinė rizika buvo manoma, kad per didelis dėl to, kad nestabilaus bendros būklės pacientui, endoskopinis stento gali būti laikinai naudojami, kad būtų išvengta nuolat užteršimo kvėpavimo takų nuo skrandžio turinio. Kai tobulinimas sisteminė būklė atsiranda, tada turėtų būti laikoma chirurginis naujo intervencija.
Išvados
valdymas AGF reikalauja įvairių sričių žinias ir individualų strategiją. Nors perspektyvus veiksmingas gydymas nėra nustatytas, tai neabejotina, kad agresyvi chirurginė remontas gamina išgyvenimo naudos tinkamai parinktų pacientų. Anksti ir tinkamai diagnozuoti su endoskopija, kontrolės plaučių ir tarpuplaučio infekcijos, agresyvus svarstyti chirurginio įsikišimo, visiškai rezekcijos fistulės ir restauravimo funkcinės kvėpavimo takų ir virškinimo trakto yra raktas į pasiekti geresnių rezultatų priimtinomis pacientams.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
AGF:..
Airway skrandžio fistulės
deklaracijos
Padėka
Dėkojame visiems, kad Krūtinės chirurgijos skyrius, Vakarų ir Kinijos ligoninė, Sichuan universiteto darbuotojus už jų indėlį į duomenų įgijimo ir rengiant duomenis.
Autoriai pradinis pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13019_2013_1415_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13019_2013_1415_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13019_2013_1415_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav 13019_2013_1415_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalus failas 4 pav 13019_2013_1415_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13019_2013_1415_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas skaičius 6 13019_2013_1415_MOESM7_ESM.tiff autorių originalaus failo 7 pav autorių originalų failą 8 pav konkuruojančių interesų
autoriai 13019_2013_1415_MOESM8_ESM.tiff turėti komercinių asociaciją ar paramos šaltinių, kurie gali kelti konkuruojančių interesų .
autoriai įnašai
SS rašė rankraščio projektą ir gauti rašytinį sutikimą. WPW ir QG dalyvavo rankraštinio raštu ir padėjo galutinį raštu popieriaus ir davė galutinį patvirtinimą rankraščio. LQC dalyvavo rankraštinio peržiūrą. Visi autoriai perskaičiau ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Didžiulis skrandžio bezoarinis sukelia korys, neįprastas komplikacija sveikatos faddism: byla report
• Poveikis elektroakupunktury stimuliacijos metu Zusanli acupoint (ST36) dėl skrandžio motorikos: galima per PKC ir MAPK signalo perdavime pathways