Cisaprid zmanjšuje željo vsebine želodca v mehansko prezračevane patients

cisaprid zmanjšuje želodčne vsebine prizadevanje pri mehanskim prezračevanjem bolnikih
Abstract
Cilj
Za določitev vpliva cisaprid na Prokinetik v theprevention aspiracije želodčne vsebine.
Oblikovanje
prospektivno randomizirano študijo crossover dve obdobji.
Nastavitev
Štirinajst posteljo polivalentno oddelku za intenzivno nego v UniversityHospital.
bolniki
Osemnajst intubacije so mehansko prezračevane bolniki, ki wereseated v semirecumbent položaju študiral.
Metoda
Tc-99 m žvepla koloidna (80 megabecquerels) smo dali vianasogastric cev na 2 dni zapored. Bolniki so naključno prejeli cisaprid (10 mg, po nazogastrični sondi) en dan in placebo drugi. Bronchialsecretions so bili pridobljeni pred in za 5 zaporednih ur po Tc-99 madministration. Radioaktivnost je bila merjena v standardnem znesku (1 ml) ofbronchial tekočine z gama števca in so izraženi kot število na minuto (CPM), po korekciji za gnilobo.
Rezultati
šestnajst od 18 (88%) bolnikov je povečana radioaktivnost inbronchial izločki. Radioaktivnost v daljšem časovnem obdobju poveča tako z andwithout cisaprid, čeprav je bila nižja pri bolnikih, ki prejemajo cisaprid thanin, ki so prejemali placebo. Kumulativna bronhialno izločanje radioactivityobtained ko bolniki prejeli cisaprid je bila precej nižja kot whenpatients prejela placebo: 7540 ± 5330 in 21965 ± 16080 cpm, v tem zaporedju (P
< 0,05)
Zaključek
Naši rezultati kažejo, da je prizadevanje. od želodčne vsebine existseven pri bolnikih, ki se vodijo v semirecumbent položaju. Poleg tega cisapridedecreases količino želodčne vsebine aspiracijo v intubacije andmechanically prezračevanih bolnikov in lahko igrajo vlogo pri preprečevanju ofventilator povezano pljučnico. Cisaprid, tudi z bolnikom v thesemirecumbent položaju, ni popolnoma preprečiti želodčne contentaspiration.
Ključne besede
cisaprid mehansko prezračevanje aspiracijska pljučnica VAP Uvod
aspiracija želodčne vsebine povzroča ali poslabšuje bronhokonstrikcijo in je najpogosteje priznana patogeni dejavnik za razvoj pljučnice, zlasti v-pljučnico zaradi uporabe respiratorja (VAP) [1,2].
pojavnost aspiracijo želodčne vsebine je visoka v enoti za intenzivno nego (ICU) bolnikov in še višje v intubacije in mehansko prezračevanih bolnikov. Prebavila motnje motilitete je relativno pogosto stanje pri kritično bolnih bolnikov in je povezana z želodčno vsebino aspiracije [3,4]. Dodatni dejavniki tveganja za želodčne aspiracija vsebine vključene enteralno hranjenje, Naso ali ustno želodčne cevi in ​​položaj bolnikov. Enteralno hranjenje preko nazogastrični sondi lahko povzročijo tudi povečano prostornino želodca, refluksom in Gram negativne bakterijske razrast v želodcu [5]. Široki bore nazogastrične cevke sami verjetno negativno vplivajo na delovanje spodnjega požiralnika mišice zapiralke, s čimer se spodbuja željo in bakterijsko kontaminacijo tracheobronchial drevesa [6]. Poleg tega se zdi, da je leže položaj pomemben dejavnik tveganja pri povzročitvi prizadevanje želodčne vsebine. Semirecumbent položaj mehanično ventiliranih bolnikov bi pomagali pri delu preprečiti aspiracijo želodčne vsebine v dihalne poti, vendar aspiracija vedno ostaja problem [7]. Orozco-Levi in ​​sodelavci [8] je pokazala po Tc99m izotopov sapnik, skozi nazogastrično cevko znatno povečanje števila radioaktivnosti v oropharyn-GEAL vsebine. To gastroezofagealni refluks je neodvisno od položaja telesa. V nasprotju s tem so bile vrednosti Število radioaktivnosti v bronhialni izločki višje v ležečem položaju kot v semirecumbency, kar kaže, da je semirecumbent položaj preprečuje v delu želodca aspiracijo vsebine. Poleg pozicijah, subjekti, kot so eritromicin in cisaprid, povečanje želodčne gibljivost, ki bi jih lahko pospešijo praznjenje želodca in preprečuje želodčne težnjo [9,10].
Cisaprid je zelo učinkovit Prokinetik, ki deluje tako, da poveča fiziološki sprostitev acetilholina iz vozliščih živčnih končičev v myenteric pleteža brez kakršnih koli povezana dopaminski antagonizem [10].
v tej študiji smo ocenili učinek cisaprid pri preprečevanju pljučne aspiracije želodčne vsebine v mehanskim prezračevanjem bolnikih ohranja v korist semirecumbent position.Table 1 značilnosti bolnikov
Ne
Sex
Starost

Diagnoza
APACHE II

Medications

MV

Outcome

1
F
58
SBH
22
Midazolam
5
S
2
M
54
ICH
20
—
5
D
3
M
54
COPD
28
Midazolam
5
D
4
F
70
COPD
30
Propofol
8
S
5
M
48
Head Poškodba
24
fentanil, midazolam
10
S
6
M
19
GBS
14
fentanila
5
S
7
M
40
Poškodba glave
29
fentanil, midazolam
6
D
8
M
67
Poškodba glave
28
fentanil, midazolam
7
S
9
M
76
ICH
28
midazolam
6
D
10
M
41 prevelik odmerek
drog
12 -
ima 4
agencije S
11
M
74
ICH
25
midazolam, fentanil
4
D
12
M
74
srca failure
27
Lorazepam
4
D
13
F
64
ICH
25
Midazolam
6
S
14
M
25
Head ŠKODA
17
lorazepam, fentanil
5
S
15
M
26
travme
22
fentanila
5
S
16
M
55
Head injury
24
Propofol
8
S
17
M
62
ICH
27
—
6
S
19
M
35
Head Poškodba
19
propofol, fentanil
8
S
Povprečna
52
23
6
SD
17
5
1.7
M, moški; F, ženska; S preživetje; D, smrt; ICH, intracerebralhemorrhage; GBS, Guillain Barr sindrom; SBH, subarahnoidna možganske krvavitve, KOPB, kronična obstruktivna pljučna bolezen; MV, dnevi mechanicalventilation.
Materiali in metode
pacientov
Osemnajst mehansko prezračevane bolnikov (15 moških in tri ženske, povprečna starost 52.33 ± 17,90 let), so bili vključeni v to študijo. Protokol je odobril Odbor za etiko Medicinske The University Hospital Ioannina in soglasje je bilo pridobljeno od sorodnikov bolnikov. Bolniki z želodca, ileusa, okužbe dihal, sepso in hemodinamske nestabilnosti (nizek krvni tlak, ki potrebujejo velike odmerke inotropna ali veliko nihanje krvnega tlaka v času) so bili izključeni iz študije. Demografski podatki in osnovnih kliničnih pogoji teh bolnikov so povzeti v tabeli 1.
protokola
Vsi bolniki so imeli 5 mm premera nazogastrično cevko na mestu za enteralno prehransko podporo in prejetih sukralfat 2 g dvakrat na dan stresnih preventivo razjede . Položaj nasogas-tric cev je radiološko preveriti pred študijo. Pomiritev in vsa druga zdravila so bile ostale nespremenjene ves čas študije (tabela 1). Nihče ni bila dana Paralitični zastopniki, antibiotikov ali inotropna. Enteralne prehrane in drugih zdravil z nazogastrično cevko so bili zadržani 8 ur pred začetkom in v času študija. Položaj bolnikov telo je bilo semirecumbent kotom 45 stopinj, in so bili dani v tem položaju vsaj 8h pred študijo.
So intubacije Vsi bolniki in mehansko prezračevati z načinom za pomoč, nadzor. Uporabljena je bila nizka stopnja pozitivne koncu izdiha tlaka (PEEP) (PEEP: 5 ± 1,7 CMH 2O). Volumen, tlak in uhajanje manšete z endotrahealno cevjo smo preverili, pred in ob koncu vsak dan študije. smo uporabili minimalno prostornino in pritisk potrebna za preprečitev zraka uhajanje okoli manšeti. Študija je trajala 2 dni zapored za vsakega bolnika. v dozi 10 mg ali placebo določen kot bolus naključno preko Nazogastrično; osemnajst ur pred študijo, prejetih bolniki po 6 urnih intervalih, suspenzije cisaprid (1 mg /ml Alimix Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgija) cev. Naslednje jutro je bilo 60 megabecquerels za Tc99m žveplovega koloida skrbno upravlja s pomočjo cevi, ki jih Chernow in sodelavci [11] opisano. Bronhialni izločki so bili sprejeti ob ničelni (izhodiščna radioaktivnosti) in nato enkrat na uro za 5 zaporednih ur. Izločki so bili sprejeti v sterilnem vsebniku, ki ga bronhialno sesanja. Sesalna kateter damo na ravni carina. Razdalja carina od konice endotrahealno cev je bila izmerjena na rentgensko slikanje prsnega koša. Takoj po koncu tega postopka, so pri bolnikih, ki so predhodno prejemali cisaprid glede placebo in obratno. Drugi dan je bil postopek ponovi na enak način. Vzorce krvi so bili odvzeti iz prvih petih bolnikih v študiji, pred in 5 ur po izotopov sapnik in preveriti radioaktivnosti. Tik pred začetkom postopka, so bili sprejeti bronhialno izločanje, žrela in želodca vzorci za mikrobiološke kulture. Nežno sesanje vsebine želodca je bila izvedena tik pred dajanjem izotopa.
Meritve
Aktivnost Tc99m je bila izmerjena z uporabo gama števca (Counting sistem Gama, Crystal TM II, 5400 Series, Packard Instrumental Company) v standardnem znesku (1 ml) bronhialni izločki. Količina radioaktivnosti je izražena kot število na minuto (CPM), po korekciji za gnilobo po enačbi radioaktivnega razpada zakona:
N = N 0.e -λt
kjer N 0 je število matičnih jeder prisotnih pri t = 0, N je število preostalih jeder v času t, λ je sorazmernostna konstanta, ki se imenuje razpad konstanta, ki je pri različnih izotopov in e je baza naravnega logaritma [12].
Med postopkom je bilo spremljanje izvaja z dvema svinca elektrokardiograma (EKG) in 12-kanalni EKG je bil opravljen pred in kmalu po koncu vsakega postopka.
Statistika
razlike med skupinami smo testirali na pomenu z analizo variance testa (ANOVA) za ponavljajoče se ukrepe. Rezultati so izraženi kot povprečje ± SD. U D
vrednost manj kot 0,05 je zdelo pomembno. Slika 1 Radioaktivnost bronhialni izločki daljšem časovnem obdobju. Vrednosti atzero času predstavljajo izhodiščno radioaktivnost. Zvezdica (*) denotesstatistical pomen med cisaprid in placebom.
Slika 2 kumulativno radioaktivnost bronhialne izločke z andwithout cisaprid.
Rezultati
šestnajst od 18 bolnikov (88%) je pokazala povečano radioaktivnost v bronhialne izločke in je sčasoma povečal tako pri bolnikih, ki prejemajo cisaprid ali placebo. Ko bolniki prejeli cisaprid, radioaktivnost povečala s 120 ± 18 minuto (izhodiščno radioaktivnosti ob ničelni) na 1930 ± 1340 minuto na peti uri (P
< 0,05). Pri bolnikih, ki so prejele placebo radioaktivnost povečala s 115 ± 22 minuto (izhodiščno radioaktivnosti v nič časa) na 6825 ± 5100 cpm 5 h kasnejši (P
< 0,01). Ni bilo bistvene razlike v osnovnem radioaktivnosti bronhialne izločke, ali so bili bolniki danih KISS-ponos ali placebo. Sprememba radioaktivnosti bronhialni izločki sčasoma je prikazano na sliki 1. Razlika v radioaktivnosti v času cisaprida in jemanje placeba postala statistično značilno po tretjem uro (P
< 0,05). Kumulativna bronhialno izločanje radioaktivnosti doseže, ko bolniki prejeli cisaprid je bila precej nižja kot pri bolnikih, ki so prejele placebo (7540 ± 5330 in 21.965 ± 16080cpm, v tem zaporedju; P
< 0,05; slika 2).
Mikrobiološke kulture, je pokazala, da 10 bolnikov je imelo enake mikroorganizmi naselijo v trebuhu, v ustih in žrelu območje in bronhijev. Pet bolniki so imeli enake mikroorganizme le v orofaringealnega vsebini in bronhialno izločanje, in različne tiste v vsebino želodca. Trije bolniki so imeli različne mikroorganizme v želodcu, orofarinksa in bronhijev. Dva izmed obravnavanih bolnikov razvilo VAP med svojim bivanjem v ICU; oba bolniki so imeli v trebuhu, orofarinksa in bronhijev koloniziranih z povzročajo bakterije VAP, ki so jih zaznali kvantitativnih kultur zaščitenih vzorcev čopiča.
ni bilo bistvene razlike v manšeti tlaku med meritvami pred in ob koncu študije.
ni bilo nobene razlike v radioaktivnosti v krvi pred in 5 ur po izotopov uprave, saj je bil enak kot radioaktivnosti ozadja.
v tej študiji niso opazili nobenih stranskih učinkov cisaprid. niso opazili srčne aritmije ali podaljšanje intervala QT.
Razprava
Ta študija kaže, da cisaprid pomembno zmanjšal pljučni aspiracijo želodčne vsebine v mehanskim prezračevanjem bolnikih, čeprav so običajne zaščitne metode, kot semirecumbent položaja in redno preverjanje manšete pušča tudi z cisaprid uprave ne zadostujejo za preprečitev želodčne aspiracijo vsebine v celoti.
v kritično je bolnih pacientov, ki se mehansko gibljivost prezračevanje prebavila pogosto oslabljeno [3,4]. Natančen mehanizem, ki vodi do tega gastroparezo še ni znan. Zdravila, kot so opiati in dopamina [13,14], hiperglikemije [15] ali povečanega intrakranialnega tlaka [16] so bili vsi pokazali, da pritisnemo antralnih motorično aktivnost v poskusne ali kliničnih stanj. Ta položaj daje prednost ne le gastroezofagealni refluks, ampak tudi duo-denogastric refluks, s čimer se spodbuja kolonizacijo želodca z želodčni Gram negativnih patogenov [17,18]. Enteralno prehranjevanje pri bolnikih z nezadostno praznjenja želodca lahko poveča tveganje za aspiracijo in razširi velikost želodca bakterijske rezervoarja s povečanjem želodca obseg in pH. Danes je večina raziskovalci strinjajo, da je v želodcu kolonizacija s potencialno patogenimi mikroorganizmi pomembni pri patogenezi VAP [17,19,20]. Poleg tega nazogastrično cevi same verjetno poslabša delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra tem spodbuja aspiracijo. Poleg tega leže položaj bolnikov spodbuja stremljenje in semirecum ukrivljen položaj pomaga zmanjšati aspiracijo želodčne vsebine nižje dihalne [7,8].
Naši rezultati so pokazali, da se pojavlja težnja v mehanskim prezračevanjem bolnikih, tudi če se hrani v položaju na semire-cumbent. Upravljanje cisaprida bistveno zmanjša željo pri teh bolnikih. Pravilno napolnjene manšeta bilo dovolj za preprečevanje aspiracije za znižanje dihalne poti. Pojavnost želodca aspiracije vsebin v naši skupini bolnikov, ki je bila zelo visoka. Ena od razlag je lahko visok odstotek nevroloških bolezni, ki so vključene v naši skupini bolnikov, ker je bil hudo poškodbo glave povezana s slabšim praznjenje želodca [16]. Drug vzrok za visoko stopnjo aspiracije bi lahko sedacija večina bolnikov prejemala. Ni jasna razlaga za odsotnost želodca aspiracijo vsebine v dveh bolnikih. Omeniti je treba, čeprav je, da eden od njih ni dobil pomirjevala in druga je bila dana nizkimi odmerki (5 mg /h) Mida-zolam. Oba preživela, in njihovo starost, so rezultat APACHE II in dnevi mehanskega prezračevanja na dan študije enakovredne tistim od drugih pacientov.
Te ugotovitve so v dogovoru z drugimi raziskovalci, ki so ugotovili, da je cisaprid preprečuje morphine- povzroča zamude pri praznjenju želodca [21]. Prav tako je bistveno pospeši praznjenje želodca, tako pri bolnikih z gastroezofagealno refluksno bolezen in pri bolnikih z zakasnelo praznjenje želodca s idiopatske ali postoperativnih razlogov [22] je povzročil. Predlagano je bilo tudi, da lahko cisaprid zmanjša tveganje za aspiracijsko pljučnico pri bolnikih z dolgotrajno enteralno hranjenje [23]. Pri kritično bolnih bolnikov z želodca dilatacijo in funkcionalno želodca paralizo uprava cisaprida pokazala klinično korist [24,25]. Poleg tega, cisaprid povečuje nižje esophageal zapiralke tlak v normalnih prostovoljcih in pri bolnikih s refluksne bolezni [26]. Hitrost tranzita v požiralniku ostaja nespremenjena cisaprida, vendar je treba opozoriti, povečanje distalnem peristaltiko [27].
Oral cisaprid ima navadno nekaj stranskih učinkov. Kljub temu, srčne aritmije, predvsem torsade de pointes, in daljše intervale QT s potencialno smrtnim izidom so bili opisani pri bolnikih s sočasno uporabo zdravil, ki se presnavljajo s citokroma P-450 3A4 izoencima, npr imidazolnih antibiotiki ali makrolidi [28]. Cisaprid je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki so na kateri koli zdravil, ki podaljšajo interval QT in pri bolnikih z ledvično insuficienco, zgodovino aritmije ali srčne bolezni. Nobeden od naših bolnikov prejelo kateremkoli izmed zgornjih zdravil in morebiti zaradi tega niso opazili nobenih stranskih učinkov obdobju cisaprid dajanja.
Zaključek
Skratka, naši rezultati kažejo, da cisaprid zmanjša tveganje za aspiracijo želodčne vsebine v intubacije in mehansko prezračevane bolnike, ki se hranijo v semirecumbent položaju. Konvencionalni zaščitne metode, čeprav, kot je semirecumbent položaj in redno preverjanje manšete pušča, tudi z cisaprid uprave ne zadostujejo za preprečitev želodčne aspiracijo vsebine v celoti. Nadaljnje raziskave so potrebne, da se ugotovi, ali to zdravilo pomaga pri preprečevanju respiratorja povezano pljučnico, bronhitis ali bronhokonstrikcije.

• Izkušnje s preprostim laparoskopsko gradnjo želodca cevi
• Zdravilne učinke Musa sapientum var. paradisiaca pri diabetikih podganah s sočasno pojavljajo razjede želodca: citokini in rastni faktor s PCR