Cisapride уменьшается содержание желудка аспирации в искусственной вентиляции легких patients

Cisapride уменьшает желудочную содержание аспирации в искусственной вентиляции легких пациентов
Аннотация
Цель
Чтобы определить влияние цизаприда прокинетиков агента в theprevention аспирации желудочного содержимого.
Дизайн
проспективное рандомизированное перекрестное исследование двухпериодную.
Установка
Четырнадцать-кровати поливалентного отделении интенсивной терапии в UniversityHospital.
пациенты
Восемнадцать интубированы, механически вентилируемых пациентов, которые wereseated в положении были в положении полулежа изучены.
Метод
Tc-99 м коллоидной серы (80 megabecquerels) вводили vianasogastric трубку в течение 2 дней. Пациенты случайным образом получили цизаприд (10 мг, через назогастральный зонд) один день и плацебо другой. Bronchialsecretions были получены до и в течение 5 последовательных часов после Tc-99 madministration. Радиоактивность измеряли в стандартном количестве (1мл) ofbronchial жидкости с помощью гамма-счетчика и выражали в виде импульсов в минуту (СРМ) после коррекции распада.
Результаты
Шестнадцать из 18 (88%) пациентов увеличилась Радиоактивность inbronchial выделениями. Радиоактивность увеличилась с течением времени как с andwithout цизаприда, хотя она была ниже у пациентов, получающих цизаприд thanin пациентов, получавших плацебо. Совокупное бронхиальную секрецию radioactivityobtained, когда пациенты получали цизаприд была значительно ниже, чем whenpatients получали плацебо: 7540 ± 5330 и 21965 ± 16080 имп, соответственно (P &
л; 0,05)
Заключение
Наши результаты свидетельствуют о том, что стремление. желудочного содержимого existseven у пациентов, которые держат в положении в положении полулежа. Кроме того, cisapridedecreases количество желудочного содержимого аспирации у интубированных andmechanically вентилируемых пациентов и может играть определенную роль в профилактике ofventilator ассоциированной пневмонии. Cisapride, даже с пациентом в thesemirecumbent положении, не полностью предотвратить желудка contentaspiration.
Ключевые слова
цизаприд ИВЛ аспирационная пневмония VAP Введение
Стремление желудочного содержимого вызывает или усиливает бронхоспазм и является наиболее широко признается патогенным фактором для развития пневмонии, особенно в вентиляционно-ассоциированной пневмонии (ВАП) [1,2].
заболеваемость аспирации желудочного содержимого высока в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больных и даже выше в интубированных и механически вентилируемых пациентов. Желудочно-кишечные нарушения моторики кишечного тракта является относительно распространенным состоянием больных в критическом состоянии и связан с желудочного содержимого аспирации [3,4]. Дополнительные факторы риска для желудочного содержимого аспирации включали энтеральное питание, Naso или орально-желудочных трубок и положение пациентов. Энтеральное питание через назогастральный зонд также может привести к повышенной желудочной объема, рефлюкса и грамотрицательных избыточного бактериального роста в желудке [5]. С широким отверстием назогастральные трубы сами по себе, вероятно, ухудшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, способствуя тем самым стремление и бактериальное загрязнение трахеобронхиального дерева [6]. Кроме того, важным фактором риска в возникновении аспирации желудочного содержимого, кажется, положение лежа на спине. В положении полулежа положение механически вентилируемых пациентов может помочь частично, чтобы предотвратить аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути, но стремление по-прежнему остается проблемой [7]. Ороско-Леви и его коллеги [8] показали значительное увеличение кол-радиоактивности в oropharyn-GEAL содержание после Tc99m изотопа закапывания через назогастральный зонд. Этот гастроэзофагеальной рефлюксной был независимо от положения тела. В отличие от этого, значения счетчика радиоактивности в бронхиальном секрете были выше в положении лежа на спине, чем в semirecumbency, что наводит на мысль о том, что в положении полулежа позиция помогает предотвратить в части желудка содержимого аспирации. Помимо позиции, агенты, такие как эритромицин и цизаприд, увеличивают двигательной функции желудка, и они могли бы ускорить опорожнение желудка и предотвратить желудочной аспирации [9,10].
Цизаприда является очень эффективным прокинетический агент, который действует путем увеличения физиологического высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний сплетении мышечной оболочки кишечника без какого-либо связаны допамина антагонизма [10]. В
данном исследовании мы оценивали влияние цизаприда в предотвращении легочной аспирации желудочного содержимого в искусственной вентиляции легких у пациентов, поддерживая в пользу position.Table 1 в положении полулежа характеристики пациента
Нет

Секс

Возраст

Диагноз

APACHE II

Medications

MV

Outcome

1
F
58
SBH
22
Midazolam
5
S
2
M
54
ICH
20
—
5
D
3
M
54
COPD
28
Midazolam
5
D
4
F
70
COPD
30
Propofol
8
S
5
M
48
Head травмы
24
фентанил, мидазолам
10
S
6
M
19
GBS
14
фентанила страница 5 S
7
M
40
травма головы
29
фентанил, мидазолам
6
D
8
M
67
травма головы
28
фентанил, мидазолам
7
S
9
M
76
ICH
28
мидазолам
6
D
10
M
41 передозировку
Drug
12
- 4
S
11
M
74
ICH
25
мидазолам, фентанил 4
D
12
M
74
кардиологических failure
27
Lorazepam
4
D
13
F
64
ICH
25
Midazolam
6
S
14
M
25
Head травмы
17
лоразепам, фентанил страница 5 S
15
M
26
Травма
22
фентанила страница 5 S
16
M
55
Head injury
24
Propofol
8
S
17
M
62
ICH
27
—
6
S
19
M
35
Head травмы
19
пропофол, фентанил
8
S
Среднее
52
23
6
SD
17 страница 5 1.7
M, мужчина; F, женщина; S, выживание; D, смерть; ICH, intracerebralhemorrhage; GBS, синдром Гийена Барр; SBH, субарахноидальное кровоизлияние, ХОЗЛ, хроническое обструктивное заболевание легких; MV, дни mechanicalventilation.
Материалы и методы
Пациентов
Восемнадцать искусственной вентиляции легких пациентов (15 мужчин и три женщины, средний возраст 52,33 ± 17,90 лет) были включены в данное исследование. Протокол был одобрен Комитетом по медицинской этике университетской больницы Янина путем и согласие было получено от родственников пациентов. Пациенты с гастрэктомии, непроходимости, респираторные инфекции, сепсис и гемодинамической нестабильности (низкое кровяное давление, нуждающихся в высоких дозах инотропов или широкий колебание артериального давления с течением времени) были исключены из исследования. Демографические данные и лежащие в их основе клинические состояния этих пациентов приведены в таблице 1.
Протокола
Все пациенты имели диаметр 5 мм назогастральный зонд в месте для энтерального питательной поддержки и получил сукральфат 2 г два раза в день для профилактики стрессовых язв , Положение nasogas-трической трубки рентгенологически проверяется до начала исследования. Седативный и все другие препараты содержали неизменным на протяжении всего исследования (таблица 1). Никто не дал паралитические средства, антибиотики или инотропы. Энтеральное питание и другие лекарства через назогастральный трубки были удержаны 8 ч до начала и во время исследования. Положение тела пациентов был в положении полулежа под углом 45 градусов, и они были помещены в этой позиции, по крайней мере 8 часов до исследования.
Все пациенты были интубированы и искусственной вентиляции легких с режимом содействия-контроль. Был использован низкий уровень положительного давления в конце выдоха (PEEP) (PEEP: 5 ± 1,7 КМЗ <суб> 2O). Объем, давление и протечки манжеты эндотрахеальной трубки проверяли, до и в конце каждого дня исследования. Использовали минимальный объем и давление, необходимое для предотвращения попадания воздуха Утечки вокруг манжеты. Исследование продолжалось в течение 2 дней подряд для каждого пациента. в дозе 10 мг или плацебо данной в виде болюса случайным образом через назогастральный зонд; Восемнадцать часов до начала исследования, пациенты получали, через 6 ч с интервалом, в цизаприд суспензии (1 мг /мл Alimix, Janssen Pharmaceutica, Beerse, Бельгия) трубка. На следующее утро, 60 megabecquerels из Tc99m коллоидной серой тщательно вводили через трубку, как описано Chernow и его коллегами [11]. Бронхиального секрета были взяты в нулевой момент времени (базовый уровень радиоактивности), а затем раз в час в течение 5 последовательных часов. Выделения были взяты в стерильный контейнер бронхиальной всасывания. Дренажный катетер был помещен на уровне киля. Расстояние от киля от кончика эндотрахеальной трубки измеряли на рентгенограмме грудной клетки. Сразу после окончания этой процедуры, пациенты, которые ранее получали цизаприд давали плацебо, и наоборот. На второй день, повторяли процедуру таким же образом. Образцы крови были взяты из первых пяти пациентов в исследовании, до и через 5 ч после инстилляции изотопа и проверяли на радиоактивность. Перед началом процедуры, бронхиальную секрецию, ротоглотки и желудка были взяты пробы для микробиологических культур. Мягкое отсасывание содержимого желудка проводили непосредственно перед введением изотопа. Измерения

Измеряли активность Tc99m, с помощью гамма-счетчика (система гамма-подсчета, Crystal TM II, серии 5400, Packard Инструментальная Компания) , в стандартном количестве (1 мл), бронхиального секрета. Количество радиоактивности выражается в виде импульсов в минуту (СРМ) после коррекции распада в соответствии с уравнением закона радиоактивного распада:
N = N <к югу> 0.e -λt

где N <к югу> 0 число материнских ядер, присутствующих при Т = 0, N является остальные ядра в момент времени т число, λ является константой пропорциональности, называемая константа распада, которая различна для разных изотопов и е является базовым из натуральных логарифмов [12].
Во время процедуры, мониторинг проводился с двумя свинцового электрокардиограммы (ЭКГ) и ЭКГ в 12 отведениях была выполнена до и вскоре после окончания каждой процедуры.
Статистика <бр> различия между группами были протестированы на значимость с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) испытания для повторных измерений. Результаты выражены в виде среднего значения ± SD. Значение меньше 0,05 P
считается значительным. Рисунок 1 Радиоактивность бронхиальных выделениями в течение долгого времени. Значения atzero времени представляют собой исходную радиоактивностью. Звездочкой (*) denotesstatistical значение между цизаприда и плацебо. Рисунок 2
Совокупное радиоактивностью бронхиального секрета с andwithout цизаприда.
Результаты
Шестнадцать из 18 пациентов (88%) продемонстрировали повышенную радиоактивность и секреции бронхиальных она увеличилась с течением времени, как у пациентов, получающих цизаприд или плацебо. Когда пациенты получали цизаприд, радиоактивность увеличилась с 120 ± 18 имп (базовый уровень радиоактивности в нулевой момент времени) до 1930 ± 1340 имп в пятый час (P &
л; 0,05). Когда пациенты получали плацебо радиоактивность увеличилась с 115 ± 22 имп (базовой радиоактивности в нулевой момент времени) до 6825 ± 5100 имп 5 ч позже (P &
л; 0,01). Там не было никаких существенных различий в исходной радиоактивности бронхиального секрета, были ли пациенты, которым дали CISA-гордость или плацебо. Изменение радиоактивности бронхиального секрета с течением времени показан на рис 1. Разница в радиоактивности во время цизаприда и введение плацебо стало статистически значимым после третьего часа (P &
л; 0,05). Совокупное бронхиальная секреция Радиоактивность, полученный, когда пациенты получают цизаприд была достоверно ниже, чем когда пациенты получали плацебо (7540 ± 5330 и 21965 ± 16080cpm, соответственно; Р
&л; 0,05; рис 2).
Микробиологических культур показали, что 10 пациентов имели идентичные микроорганизмы колонизировать желудок, ротоглотки зона и бронх. У пяти пациентов были те же самые микроорганизмы, только в ротовой полости и глотки содержание и бронхиальной секреции, а также различных них в содержании желудка. Три пациента имели различные микроорганизмы в желудке, ротоглотки и бронх. Два из исследованных пациентов развилась VAP во время их пребывания в отделении интенсивной терапии; оба пациента имели желудка, ротоглотки и бронх колонизировали с причинных бактерий VAP, которые были обнаружены с помощью количественных культур защищенных образцов кисти.
Там не было никаких существенных различий в манжете давления между измерениями до и в конце исследования.
Там не было разницы в радиоактивности крови до и через 5 ч после введения изотопа, как это было таким же, как радиационный фон.
не наблюдалось никаких побочных эффектов цизаприда в ходе этого исследования. не отмечено нарушения сердечного ритма или QT пролонгации интервала.
Обсуждение
Это исследование показывает, что цизаприд значительно снижается легочной аспирации желудочного содержимого в искусственной вентиляции легких у больных, хотя обычные защитные методы, такие как в положении полулежа положения и регулярной проверки манжеты протечки , даже с введением цизаприд не являются достаточными для предотвращения желудочного содержимого стремление полностью.
больных в критическом состоянии на искусственной вентиляции легких желудочно-кишечного часто нарушается [3,4]. Точный механизм, приводящий к этому гастропарезу до сих пор неизвестна. Лекарственные препараты, такие как опиаты и допамин [13,14], гипергликемии [15] или повышенным внутричерепным давлением [16] было показано, все угнетают антрального двигательной активности в экспериментальных или клинических условиях. Такая ситуация способствует не только гастроэзофагеальной рефлюксной но и DUO-denogastric рефлюкс, способствуя тем самым колонизацию желудка с желудочный грамотрицательных патогенных микроорганизмов [17,18]. Энтерального питания у больных с недостаточной опорожнением желудка может увеличить риск аспирации, а также расширить объем желудочного бактериального резервуара за счет увеличения объема желудка и рН. Сегодня большинство исследователей согласны, что желудочный колонизация потенциально патогенных микроорганизмов, играет важную роль в патогенезе VAP [17,19,20]. Кроме того, назогастральные трубы сами по себе, вероятно, ухудшают функцию нижнего пищеводного сфинктера, тем самым способствуя аспирации. Кроме того, положение лежа на спине пациентов способствует аспирации и semirecum-согнутом положении помогает минимизировать аспирации желудочного содержимого в нижние дыхательные пути [7,8].
Наши результаты показали, что стремление при искусственной вентиляции легких у пациентов возникает даже тогда, когда они находятся в положении semire-cumbent. Администрация цизапридом значительно снижает стремление у этих пациентов. Правильно надутой манжеты было недостаточно, чтобы предотвратить стремление нижние дыхательные пути. Частота желудочного содержимого аспирации в нашей группе пациентов была очень высокой. Одним из объяснений может быть высокий процент неврологических заболеваний, которые включены в нашей популяции пациентов, так как тяжелая черепно-мозговая травма была связана с нарушением опорожнения желудка [16]. Еще одной причиной высокой заболеваемости аспирации может быть получено седативный большинства пациентов. Там нет четкого объяснения отсутствие желудочного содержимого аспирации у двух пациентов. Следует отметить, однако, что один из них не получил седативный эффект, а другой был дан низкой дозы (5 мг /ч) MIDA-zolam. Оба выжили, и их возраст, APACHE II оценка и дни механической вентиляции на день исследования были эквивалентны таковым у других пациентов.
Эти результаты находятся в согласии с другими исследователями, которые обнаружили, что цизаприд предотвращает morphine- индуцированной задержки опорожнения желудка [21]. Это также значительно ускоряет опорожнение желудка как у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и у больных с замедленное опорожнение желудка, вызванное идиопатических или послеоперационный причинам [22]. Кроме того, было предложено, что цизаприд может свести к минимуму риск аспирационной пневмонии у больных с длительным энтерального питания [23]. В критическом состоянии больных с желудочной дилатации и функционального паралича желудка введение цизаприда показал клиническую пользу [24,25]. Кроме того, цизаприд повышает нижнего пищеводного сфинктера у здоровых добровольцев и у пациентов с рефлюксной болезнью [26]. Скорость транзита в пищеводе остается неизменным с цизапридом, но увеличение дистальной перистальтики отмечено [27].
Оральный цизаприд, как правило, имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, нарушения сердечного ритма, особенно пируэт, и длительные интервалы QT с потенциально смертельным исходом были описаны у пациентов с сопутствующим применением лекарств, которые метаболизируются цитохрома Р-450 3А4 изофермента, например, антибиотики имидазола или макролиды [28]. Cisapride следует назначать с осторожностью у больных, находящихся на какие-либо лекарства, известный продлить интервал QT и у больных с почечной недостаточностью, в анамнезе аритмии или сердечной болезни. Ни один из наших пациентов не получали какой-либо из вышеуказанных препаратов, и, возможно, по этой причине, никаких побочных эффектов в период введения цизаприда отмечено не было.
Заключение
Таким образом, наши результаты свидетельствуют о том, что цизаприд снижает риск аспирации желудочного содержимого в интубацию и механически вентилируемые пациенты, которые держат в положении в положении полулежа. Обычные защитные методы, хотя, например, в положении полулежа положение и регулярные проверки манжеты протечек, даже при введении цизаприд не являются достаточными для предотвращения желудочного содержимого стремление полностью. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, если этот препарат помогает в профилактике пневмонии искусственной вентиляции легких, бронхит или бронхоспазма.

• Опыт простой конструкции лапароскопической трубки желудка
• Лечебные эффекты Musa sapientum вар. paradisiaca у больных сахарным диабетом крыс с сопутствующими язвенной болезни желу…