Cisapride Verloschter gastric Inhalt Striewe vun mechanesch gelëfter Patienten

Cisapride Verloschter gastric Inhalt Striewe vun mechanesch gelëfter Patienten VerfÜgung méiglech VerfÜgung Objective- VerfÜgung Fir den Effet vun der cisapride prokinetic Agent bestëmmen an theprevention vun Striewe vun gastric Inhalter. VerfÜgung Design VerfÜgung A mèi zoufälleg zwee-Period Astelle VerfÜgung Fourteen-Bett polyvalent Intensivstatioun Eenheet Crossover studéieren. VerfÜgung zu engem UniversityHospital. VerfÜgung kennen VerfÜgung uechtzéng intubated, mechanesch gelëfter Patienten, déi zu engem semirecumbent Positioun wereseated studéiert. VerfÜgung Language VerfÜgung TC-99 m Schwiefel colloid (80 megabecquerels) war vianasogastric Rouer op 2 Nuechten Deeg verwalt. Patienten dobäi zoufälleg cisapride (10 mg, via nasogastric Rouer) een Dag an e Placebo déi aner. Bronchialsecretions sech no TC-99 madministration ier an fir 5 Nuechten h kritt. D'Radioaktivitéit ass an engem normale Betrag (1ml) ofbronchial Flesseggassystem mat engem ESO Konter gemooss an den zielt pro min (cpm) an der Verbesserung fir Zerfall ausgedréckt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Aachtelsfinalë aus 18 (88%) Patienten hu sech Radioaktivitéit inbronchial secretions. D'Radioaktivitéit fräi Zäit souwuel mat andwithout cisapride, obwuel et méi déif an Patienten war cisapride thanin déi Erhalen e Placebo feieren. Entwéckele bronchial secretion radioactivityobtained wann Patienten cisapride dobäi war wesentlech méi déif wéi whenpatients e Placebo kritt: 7540 ± 5330 an 21965 ± 16080 cpm, bzw. (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05) VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Eis Resultater datt Striewe schloen. vun gastric Inhalter existseven zu Patienten, déi zu engem semirecumbent Positioun gehaalen ginn. Desweideren, cisapridedecreases de Montant vun gastric Striewe Inhalter vun intubated andmechanically Patienten gelëfter a kann eng Roll an der Preventioun ofventilator verbonne rauskomm Leeschtung. Cisapride, souguer mat de Patient an thesemirecumbent Positioun, huet verhënneren net komplett gastric contentaspiration. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung cisapride mechanesch rauskomm Ventilatioun Striewe VAP Erschléisse VerfÜgung D'Striewe vun gastric Inhalter induces oder exacerbates bronchoconstriction an et ass déi allgemeng unerkannt pathogenic Facteur fir d'Entwécklung vun enger Longenentzündung, virun allem am schnell-verbonne rauskomm (VAP) [1,2]. d'Heefegkeet vun Striewe vun gastric Inhalter VerfÜgung ass héich an Intensivstatioun Eenheet (ICU) Patienten an och héich an intubated a mechanesch gelëfter Patienten. Gastrointestinal TRACT dysmotility ass eng relativ gemeinsam Zoustand vun kritesch krank Patienten an ass mat gastric Inhalter Striewe verbonne [3,4]. Weider Risiko Facteure fir gastric Inhalt Striewe abegraff enteral erofzesetzen, naso oder mëndlech-gastric iech an Positioun vun de Patienten. Enteral erofzesetzen via engem nasogastric Rouer Dépassement och zu fräi gastric Volumen, reflux an Gramm-negativ bakteriell overgrowth am Mo. [5]. Wide äis nasogastric iech selwer leider wahrscheinlech d'Funktioun vun den ënneschten esophageal sphincter, doduerch Striewe Saachen an bakteriell kontaminéierte vun der tracheobronchial Bam [6]. Desweideren, schéngt eng wichteg Risk Faktor an dauernd der Aspiratioun vun gastric Inhalter déi supine Positioun ze ginn. A semirecumbent Positioun vun mechanesch gelëfter Patienten zu Deel hëllefen der Aspiratioun vun gastric Inhalter an Airways ze verhënneren, mä Striewe bleift nach ëmmer e Problem [7]. Orozco-Levi a Kollegen [8] weisen eng bedeitend méi Radioaktivitéit zielen zu oropharyn-geal Inhalter no Tc99m Isotop instillation duerch nasogastric Rouer. Dëst gastroesophageal reflux war onofhängeg vun Kierper Positioun. Am Géigesaz, goufen d'Radioaktivitéit Grof Wäerter an bronchial secretions héich am supine Positioun wéi am semirecumbency, wat datt d'semirecumbent Positioun mobiliséiert zu Deel gastric Inhalt Striewe verhënneren hëlleft. Ausser Positioun, Agenten, wéi erythromycin an cisapride, Erhéijung der gastric motility a si hätt gastric emptying Boost an gastric Striewe verhënneren [9,10]. VerfÜgung Cisapride eng ganz effikass prokinetic dran ass, datt d'Fro gestallt release vun waarden Akte vun acetylcholine aus der postganglionic Nerve Affixen vun der myenteric plexus ouni Zidderen antagonism verbonne [10]. VerfÜgung an dëser Etude, évaluéieren mir den Effet vun cisapride an der Préventioun vun deser Striewe vun gastric Inhalter vun mechanesch gelëfter Patienten de Genoss vun enger erhalen semirecumbent position.Table 1 Patienten- Charakteristiken VerfÜgung Nee
Sex VerfÜgung Alter VerfÜgung
alt
Apache- II

Medications

MV

Outcome

1
F
58
SBH
22
Midazolam
5
S
2
M
54
ICH
20
—
5
D
3
M
54
COPD
28
Midazolam
5
D
4
F
70
COPD
30
Propofol
8
S
5
M
48
Head Verletzung VerfÜgung 24 VerfÜgung Fentanyl, Midazolam VerfÜgung 10 VerfÜgung S VerfÜgung 6 VerfÜgung M VerfÜgung 19 VerfÜgung GBS VerfÜgung 14 VerfÜgung Fentanyl VerfÜgung 5 zur VerfÜgung S VerfÜgung 7 VerfÜgung M VerfÜgung 40 VerfÜgung Head blesséiert VerfÜgung 29 VerfÜgung Fentanyl, Midazolam VerfÜgung 6 VerfÜgung D VerfÜgung 8 VerfÜgung M VerfÜgung 67
Head blesséiert VerfÜgung 28 VerfÜgung Fentanyl, Midazolam VerfÜgung 7 VerfÜgung S VerfÜgung 9 VerfÜgung M VerfÜgung 76 VerfÜgung ech VerfÜgung 28 VerfÜgung Midazolam VerfÜgung 6
D VerfÜgung 10 VerfÜgung M 41 VerfÜgung Cargolux Iwwerdosis
12 VerfÜgung - VerfÜgung 4 VerfÜgung S VerfÜgung 11 VerfÜgung M VerfÜgung 74
zu 25 VerfÜgung Midazolam, Fentanyl VerfÜgung 4 VerfÜgung D VerfÜgung 12 VerfÜgung M VerfÜgung 74 VerfÜgung härzwierksam failure
27
Lorazepam
4
D
13
F
64
ICH
25
Midazolam
6
S
14
M
25
Head Verletzung VerfÜgung 17 VerfÜgung Lorazepam, Fentanyl VerfÜgung 5 zur VerfÜgung S VerfÜgung 15 VerfÜgung M VerfÜgung 26 VerfÜgung in VerfÜgung 22 VerfÜgung Fentanyl VerfÜgung 5 zur VerfÜgung S VerfÜgung 16 VerfÜgung M VerfÜgung 55 VerfÜgung Head injury
24
Propofol
8
S
17
M
62
ICH
27
—
6
S
19
M
35
Head Verletzung VerfÜgung 19 VerfÜgung Propofol, Fentanyl VerfÜgung 8 VerfÜgung S VerfÜgung Mëttler VerfÜgung 52 zu 23 VerfÜgung 6 VerfÜgung Fils VerfÜgung 17 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 1,7 VerfÜgung M, männlech; F, weiblech; S, Survival; D, Doud; Ech, intracerebralhemorrhage; GBS, Guillain Barr Syndrom; SBH, subarachnoid Gehir hemorrhage; COPD, chronescher obstructive deser Krankheet; MV, Deeg vun mechanicalventilation. VerfÜgung spontan a Methoden VerfÜgung kennen VerfÜgung uechtzéng mechanesch gelëfter Patienten (15 Männer an dräi Fraen, Alter 52,33 ± 17,90 Joer heeschen) waren an dëser Etude mat abegraff. De Protokoll war vun der Medical IFLA- Comité vun der University Hospital vun Ioannina guttgeheescht an Averständnes war vun der Patienten Familljememberen kritt. Patienten mat gastrectomy, ileus, Otmungsproblemer Aids, sepsis an hemodynamic Instabilitéit (Niddereg Blutdrock Titel héich Dosis vun inotropes, oder grouss Fluktuatioune vun Blutdrock iwwer Zäit) sech aus der Etude ausgeschloss. Déi demographesch Daten an d'Basisdaten Medeziner Konditiounen vun deene Patienten sinn an Table 1. VerfÜgung Protokoll VerfÜgung All Patienten haten eng 5 mm Duerchmiesser nasogastric Rouer am Plaz fir enteral muss ënnerstëtzen an dobäi sucralfate 2 g zweemol Dag fir Stress oppent prophylaxis zesummegefaasst . D'Positioun vun der nasogas-tric Rouer war radiographically virun der Etude gepréift. Kollidéiert an all déi aner Medikamenter sech dropp uechter d'Etude (Table 1) gehaalen. Kee Mënsch gouf Scarron Agenten, versuergen oder inotropes entscheet. D'enteral Ernährung an aner Medikamenter via nasogastric Rouer goufen 8 h virum agesat Spielmann a während dem Studium. De Kierper Positioun vun de Patienten war bei engem 45 ° Wénkel semirecumbent, a si waren zu dëser Positioun mannst 8h virun der Etude no. VerfÜgung sech All Patienten intubated a mechanesch mat engem Rullstull-Kontroll Modus gelëfter. Eng niddreg Niveau vun positiven Enn-expiratory Drock (PEEP) war benotzt (PEEP: 5 ± 1,7 cmH 2O). De Volumen, Drock an d'Fuite vun der cuff vun der endotracheal Rouer war vergewësseren, ier an um Enn vun all Dag vun der Etude. D'minimal Volumen a Drock néideg Loft Fuite ronderëm d'cuff benotzt sech ze verhënneren. D'Etude suguer 2 Nuechten Deeg fir all Patient. Uechtzéng Stonnen virun der Etude, kruten d'Patienten, um 6 h Intervalle, engem cisapride Ophiewe (Alimix, Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belsch; 1 mg /ml) zu enger Portioun 10 mg, oder e Placebo als zoufälleg via nasogastric héich geluecht Rouer. Den nächste Moien, 60. megabecquerels vun Tc99m Schwiefel colloid sech via Kielech virsiichteg verwalte wéi vun Chernow a Kollegen beschriwwen [11]. Bronchial secretions sech bei null Zäit (baseline Radioaktivitéit) an dann eng Kéier eng Stonn fir 5 Nuechten h geholl. D'secretions sech zu engem steril Container vun bronchial ka geholl. Doduerch ka catheter war um Niveau vun der Carina gesat. D'Distanz vun der Carina aus dem Tipp vun der endotracheal Rouer war op enger Këscht X-Ray gemooss. Just nom Enn vun dëser Prozedur, Patienten déi cisapride virdru scho gesot huet Placebo a vice versa. Op der zweeten Dag huet d'Prozedur vun der selwecht Manéier widderholl. Bluttprouwen sech aus den éischte fënnef Patienten an der Etude geholl, ier an 5 h der Isotop instillation a fir Radioaktivitéit iwwerpréift. Just virun der Prozedur, bronchial secretion, oropharyngeal an gastric Echantillon waren fir microbiological Kulturen Start geholl. Eng douce ka gastric Inhalt war just vun der Isotop virun der Administratioun gesuergt. VerfÜgung Miessunge VerfÜgung D'Aktivitéit vun Tc99m gemooss gouf, e gamma Konter benotzt (Gamma Counting System, Crystal TM II, 5400 Serie, Packard Miesswäerter Company) an engem normale Montant, (1 ml) vun bronchial secretions. D'Quantitéit u Radioaktivitéit ass den zielt pro min (cpm) an der Verbesserung fir Zerfall no der Equatioun vun radioaktiven Zerfall Gesetz ausgedréckt: VerfÜgung N = N 0.e -λt
wou N 0 ass d'Zuel vun den Elteren Käre Moment um t = 0, N d'Zuel Rescht Käre um Zäit t ass, λ eng konstante vun der Proportionalitéit gëtt, genannt de konstante Zerfallevenementer geet, déi fir verschidden Isotopen an e anescht ass, ass d'Basis vun natierleche uräicheren [12]. VerfÜgung Während der Prozedur, iwwerwaacht gouf mat enger zwee-Féierung electrocardiogram (Häerzmuskel) an engem 12-Supporter Häerzmuskel virun a kuerz no dem Enn vun all Prozedur Leeschtung war gesuergt. VerfÜgung Statistics
D'Ënnerscheeder tëschent Gruppe waren fir Bedeitung vun Analyse vun Varianz (ANOVA) Test fir widderholl Mesuren getest. Resultater sinn als mengen ± Fils ausgedréckt. A P VerfÜgung Wäert manner wéi 0,05 war bedeitendst considéréiert. Figur 1 D'Radioaktivitéit vun bronchial secretions méi Zäit. Déi Wäerter atzero Zäit vertrieden baseline Radioaktivitéit. Stäerchen (*) denotesstatistical Bedeitung tëscht cisapride an Placebo. VerfÜgung mat andwithout cisapride 2 D'entwéckele Radioaktivitéit vun bronchial secretions Dorënner. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Aachtelsfinalë aus 18 Patienten (88%) bewisen, eng fräi Radioaktivitéit am bronchial secretions an et sech mat der Zäit souwuel Patienten cisapride oder Placebo feieren. Wann Patienten cisapride dobäi, sech d'Radioaktivitéit vun 120 ± 18 cpm (baseline Radioaktivitéit bei null Zäit) bis 1930 ± 1340 cpm bei der fënnefter Stonn (P VerfÜgung &Si besteet; 0,05). Wann Patienten e Placebo kruten d'Radioaktivitéit fräi vun 115 ± 22 cpm (baseline Radioaktivitéit am null Zäit) bis 6825 ± 5100 cpm 5 h spéit (P VerfÜgung &Si besteet; 0.01). Et war kee groussen Ënnerscheed zu baseline Radioaktivitéit vun bronchial secretions ob de Patienten cisa-Stolz oder Placebo waren. De Klimawandel an Radioaktivitéit vun bronchial secretions iwwer Zäit ass zu Lalumi 1. Den Ënnerscheed zu Radioaktivitéit am cisapride an Placebo Verwaltung gouf statistesch relevant nom drëtten Stonn (; 0,05 P VerfÜgung &Si besteet) bewisen. Entwéckele bronchial secretion Radioaktivitéit kritt wann Patienten cisapride dobäi war wesentlech méi déif wéi wann Patienten e Placebo kritt (7540 ± 5330 an 21965 ± 16080cpm, bzw.; P VerfÜgung &Si besteet; 0,05; Lalumi 2). VerfÜgung der microbiological Kulturen weisen, datt 10 Patiente an derselwechter microorganisms de Mo oropharyngeal Géigend an bronchus colonizing. Fënnef Patienten huet de selwechten microorganisms nëmmen an der oropharyngeal Inhalt an bronchial secretion, a verschiddene Maschinnen an d'gastric Inhalt. Dräi Patienten hu verschidden microorganisms am Mo oropharynx an bronchus. Zwee vun den ënnersichte Patienten entwéckelt VAP während hirem Openthalt zu ICU; souwuel Patienten huet de Mo oropharynx an bronchus mat der causative Bakterien vun VAP koloniséiert, déi grouss Kulturen vun geschützt Biischt uplanzen fonnt goufen. VerfÜgung Et zu cuff Drock tëscht Miessunge ier an um Enn vun der Etude kee groussen Ënnerscheed ass. VerfÜgung et war keen Ënnerscheed zu de Blutt Radioaktivitéit virun a 5 h der Isotop Administratioun, wéi et d'selwecht wéi den Hannergrond Radioaktivitéit war. VerfÜgung keng Säit Auswierkunge vun cisapride während dësem Studium observéiert goufen. Nee härzwierksam arrhythmia oder fonctionnéiert dëse perséinlechen nolauschterer Verlängerung bemierken war. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Dës Etude beweist, dass vill cisapride de hin Striewe vun gastric Inhalter vun mechanesch gelëfter Patienten obwuel d'konventionell Schutzpatrounin Methoden, wéi semirecumbent Positioun a regelméisseg Iwwerpréiwung vu cuff Fuite reduzéiert , souguer mat cisapride Administratioun sinn net genuch komplett gastric Inhalt Usproch ze verhënneren. VerfÜgung an kritesch krank Patienten mechanesch Ventilatioun gastrointestinal motility feieren oft ass leider [3,4]. Déi genee Mechanismus fir dës gastroparesis Virwaat ass nach onbekannt. Medikament wéi opiates an Zidderen [13,14], iwwerzocker [15] oder fräi intracranial Drock [16] hunn all d'antral Motorik vun experminteller oder Krankheete Konditiounen depress gewise. Dës Situatioun favoriséiert net nëmmen gastroesophageal reflux mä och Duo-denogastric reflux, doduerch der Kolonisatioun vun de Mo mat gastric Gramm negativ pathogens Spur [17,18]. Enteral Ernährung an Patienten mat mëttelméisseg gastric emptying kann de Risiko vun Striewe Erhéijung, an der Gréisst vun de gastric bakteriell pompelt ausbaue vun der gastric Volumen an der pH waarden. Haut stäerkste Enquêteuren averstanen dass gastric Kolonisatioun mat potenziell pathogenic microorganisms an der pathogenesis vun VAP wichteg ass [17,19,20]. Desweideren, selwer nasogastric iech wahrscheinlech d'Funktioun vun den ënneschten esophageal sphincter leider doduerch Striewe Spur. Zousätzlech, ënnerstëtzt d'supine Positioun vu Patienten Usproch an der semirecum-kromme Positioun hëlleft der Aspiratioun vun gastric Inhalter minimiséieren Airways ze niddreg [7,8]. Eis Resultater VerfÜgung zougedréckt datt Striewe vun mechanesch gelëfter Patienten existéiert och wann se gehaalen ginn zu engem semire-cumbent Positioun. D'Verwaltung vun cisapride Verloschter vill Striewe vun deene Patienten. Eng richteg deier cuff war genuch Usproch ze verhënneren Airways ze niddreg. D'Heefegkeet vun gastric Inhalt Striewe vun eisem Grupp vu Patienten war ganz héich. Eng Erklärung kéint den héije Prozentsaz vun neurologësch Krankheete ginn, déi an eisen Patient Populatioun abegraff sinn, well schwéieren Kapp blesséiert huet mat leider gastric emptying verbonne ginn [16]. Aner Ursaach vun der héich Heefegkeet vun Striewe konnt de kollidéiert vun der Majoritéit vun de Patienten scho ginn. Et ass keng kloer Erklärung fir d'Feele vun gastric Inhalt Striewe vun zwee Patienten. Et ass wichteg, obwuel, dass ee vun hinnen net kollidéiert kritt huet an déi aner war niddereg-Portioun (5mg /h) mida-zolam entscheet. Béid erëmfonnt, an hirem Alter, Apache- II stoung an d'Deeg vun mechanesch Ventilatioun um Dag vun der Etude waren déi vun der aner Patienten gleichgestallt. Dës bruet ginn am Accord mat anere Enquêteuren VerfÜgung deen dat cisapride fonnt hält de morphine- entschlof Verspéidung vun gastric emptying [21]. Et gut iwwerstan och vill gastric souwuel bei Patienten mat gastroesophageal reflux Krankheet a bei Patienten mat Verspéidung gastric emptying vun idiopathic oder postsurgical Grënn ëmmer emptying [22]. Et ass och ugeholl ginn, datt cisapride de Risiko vun Striewe rauskomm an Patienten mat enteral erofzesetzen langfristeg minimiséieren kann [23]. An kritesch krank Patienten mat gastric Dilatatiounswuesstem a funktionell gastric Wierkungen huet d'Administratioun vun cisapride engem Medeziner Virdeel [24,25]. Desweideren, Erhéijunge cisapride den ënneschten Drock esophageal sphincter zu normal Volontären an Patienten mat reflux Krankheet [26]. Der Drorakéit vum oennert am esophagus bleift onverännert bei cisapride, mä eng Erhéijung vun distal peristalsis ass bemierken [27]. VerfÜgung Oral cisapride huet normalerweis puer Säit Effekter. Trotzdem, Fra arrhythmias, besonnesch torsade de pointes, a virun allem a fonctionnéiert dëse perséinlechen Intervalle mat engem potenziell fatale Resultat schonn an Patienten mat concomitant Gebrauch vun Medikamenter ze sanktionéieren, dat vun der cytochrome P-450 3a4 isoenzyme, zB imidazole versuergen oder macrolides [28] metabolized ass. Cisapride soll an Patienten mat him verwalte ginn, déi op keng Medikamenter sinn bekannt fonctionnéiert dëse perséinlechen nolauschterer ze verlängeren an zu deenen, mat nach keen Auto ausgeléist, eng Geschicht vun arrhythmia oder Fra Krankheet. Keen vun eis Patienten keng vun den uewe Medikament geduecht an, méiglecherweis fir dëse Grënn, net Säit Auswierkunge goufen während der Period vun cisapride Verwaltung fest. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Am Resumé, eis Resultater hindeit, datt cisapride Verloschter de Risiko vun Aspiratioun vun gastric Inhalter vun intubated a mechanesch gelëfter Patienten, déi zu engem semirecumbent Positioun gehaalen ginn. Konventionell Schutzpatrounin Methoden obwuel, wéi d'semirecumbent Positioun a regelméisseg Iwwerpréiwung vu cuff Fuite, souguer mat cisapride Administratioun sinn net genuch komplett gastric Inhalt Usproch ze verhënneren. Weider Studien sinn waren ze etabléieren, wann dës Alkohol- an der Préventioun vun schnell verbonne rauskomm, Bronchite oder bronchoconstriction hëlleft. VerfÜgung

• Erfahrungen mat engem einfachen laparoscopic gastric Rouer construction
• Verkënnegt Auswierkunge vun Musa sapientum VAR. paradisiaca zu zockerkrank deër mat Co-Preretraite gastric oppent: cytokines a Wuesstem Faktor vun Hinnen alleguer amplification