Cizaprid csökken gyomortartalom aspiráció lélegeztetett patients

Cizaprid csökken gyomortartalom aspiráció lélegeztetett betegek katalógusa Abstract katalógusa Célkitűzés katalógusa hatásának meghatározására a prokinetikus szer cizapriddal a theprevention az aspirációs gyomortartalom.
Tervezés
egy prospektív randomizált két időszak keresztezett vizsgálatban.
beállítása katalógusa tizennégy ágyas többértékű intenzív osztályon egy UniversityHospital. katalógusa betegeket katalógusa Tizennyolc intubáituk, lélegeztetett betegek wereseated egy semirecumbent helyzetben voltak vizsgálták.
Method katalógusa Tc-99m kén kolloid (80 megabecquerels) adtak vianasogastric cső 2 egymást követő napon. A betegek véletlenszerűen kaptak ciszaprid (10 mg, nasogastricus szondán keresztül) egy nap, és a placebo a másik. Bronchialsecretions kapunk előtt és 5 egymást követő órán belül Tc-99 madministration. A radioaktivitást mértük egy standard mennyiségű (1 ml) ofbronchial folyadék segítségével gamma-számláló és kifejezett counts per perc (CPM) vonatkozó korrekció után a pusztulás.
Eredménye
Tizenhat ki 18 (88%) beteg megnövekedett radioaktivitást inbronchial váladék. A radioaktivitás idővel növekszik mind andwithout cizapriddal, bár alacsonyabb volt kapó betegeknél cizapriddal thanin azokat a placebó. A halmozott hörgő váladék radioactivityobtained, amikor a betegeknél cizapriddal jelentősen alacsonyabb volt whenpatients placebót kapott: 7540 ± 5330 és 21965 ± 16080 cpm volt (P katalógusa < 0,05). Katalógusa Következtetés
Eredményeink arra utalnak, hogy a törekvés gyomortartalom existseven olyan betegeknél, akik tartják a semirecumbent helyzetbe. Sőt, cisapridedecreases az összeg a gyomortartalom aspiráció intubált andmechanically szellőztetett betegek és szerepet játszhat a megelőzés ofventilator társult tüdőgyulladás. Cizaprid, még a beteg thesemirecumbent helyzetben nem teljesen megakadályozzák gyomor contentaspiration. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa cizapriddal gépi lélegeztetés aspirációs tüdőgyulladás VAP Bevezetés katalógusa A törekvés a gyomortartalom indukálhatja vagy súlyosbíthatja hörgőgörcsöt és ez a leggyakrabban felismert patogén tényező a fejlesztés a tüdőgyulladás, különösen a lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás (VAP) [1,2].
az előfordulási aspirációs gyomortartalom magas az intenzív osztályon (ITO) betegek és még nagyobb intubált és mechanikailag lélegeztetett betegeknél. Gyomor-bél traktus motilitási egy viszonylag gyakori állapot a kritikus állapotú betegek és a kapcsolódó gyomortartalom aspiráció [3,4]. További kockázati tényezők gyomortartalom törekvés benne enterális, orr vagy szóbeli-gyomor csövek és helyzetét a betegek. Enterális etetőszerkezet keresztül nazogasztrikus cső is eredményezhet megemelkedett gyomor térfogata, reflux és Gram-negatív baktériumok elszaporodását a gyomorban [5]. Széles furat orrüregi csövek önmagukban valószínűleg rontja a funkció az alsó nyelőcső-záróizom, ezáltal megkönnyítve törekvés és a bakteriális fertőzés a légcső fa [6]. Ezenkívül fontos kockázati tényező okozza a törekvés a gyomortartalom úgy tűnik, hogy a fekvő helyzetben. Egy semirecumbent helyzetét mechanikailag lélegeztetett betegeknél segíthet részben, hogy megakadályozzák a törekvés a gyomor tartalmát a légutakba, hanem törekvés még továbbra is problémát [7]. Orozco-Levi és mtsai [8] jelentősen emelkedett a radioaktivitás gróf oropharyn-GEAL tartalmak után Tc99m izotóp Becseppentést keresztül csövön keresztül. Ez a gastrooesophagealis reflux volt, függetlenül a test pozícióját. Ezzel szemben a radioaktivitás száma értékeket hörgőváladékban magasabb volt a hanyatt fekvő helyzetben, mint semirecumbency, ami arra utal, hogy a semirecumbent helyzetben segít megelőzni részben gyomortartalom törekvés. Eltekintve a helyzetben, szerek, például eritromicin és ciszaprid, növeli a gyomor motilitását, és felgyorsíthatja a gyomor kiürülését, és megakadályozzák a gyomor aspiráció [9,10].
Ciszaprid egy nagyon hatékony prokinetikus szer, amely hat, hogy növeli a fiziológiás felszabadulását acetilkolin posztganglionos idegvégződések plexus myentericus nélkül kapcsolódó dopamin antagonizmus [10].
Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a hatását ciszaprid megelőzésében pulmonális aspiráció gyomortartalom a lélegeztetett betegek fenntartása javára semirecumbent position.Table 1 Betegjellemzők katalógusa Nem Matton szex
Kor
Diagnózis Matton APACHE II

Medications

MV

Outcome

1
F
58
SBH
22
Midazolam
5
S
2
M
54
ICH
20
—
5
D
3
M
54
COPD
28
Midazolam
5
D
4
F
70
COPD
30
Propofol
8
S
5
M
48
Head sérülés katalógusa 24 katalógusa fentanil Midazolam katalógusa 10 katalógusa S katalógusa 6 katalógusa M
19 katalógusa GBS
14 katalógusa fentanil katalógusa 5 katalógusa S katalógusa 7 katalógusa M
40 katalógusa Fejsérülés katalógusa 29 katalógusa fentanil Midazolam katalógusa 6 katalógusa D katalógusa 8 katalógusa M
67
fej sérülés katalógusa 28
fentanil Midazolam katalógusa 7 katalógusa S katalógusa 9 katalógusa M
76 katalógusa ICH
28 katalógusa Midazolam katalógusa 6
D katalógusa 10 katalógusa M
41 katalógusa kábítószer-túladagolás katalógusa 12 -
4 katalógusa S katalógusa 11
M
74
ICH
25 katalógusa Midazolam, Fentanyl katalógusa 4 katalógusa D katalógusa 12 katalógusa M
74 katalógusa Szívbetegségek failure
27
Lorazepam
4
D
13
F
64
ICH
25
Midazolam
6
S
14
M
25
Head sérülés katalógusa 17 katalógusa lorazepám, fentanil katalógusa 5 katalógusa S katalógusa 15 katalógusa M
26 katalógusa Trauma katalógusa 22 katalógusa fentanil katalógusa 5 katalógusa S
16 katalógusa M
55 katalógusa Head injury
24
Propofol
8
S
17
M
62
ICH
27
—
6
S
19
M
35
Head sérülés katalógusa 19 katalógusa Propofol, fentanil katalógusa 8 katalógusa S katalógusa Mean katalógusa 52 katalógusa 23 katalógusa 6 katalógusa SD katalógusa 17 katalógusa 5 katalógusa 1.7 katalógusa M, férfi; F, női; S, túlélés; D, a halál; ICH, intracerebralhemorrhage; GBS, Guillain-Barr-szindróma; SBH, subarachnoidealis agyvérzés; COPD, krónikus obstruktív tüdőbetegség; MV, napos mechanicalventilation. Katalógusa Anyagok és módszerek katalógusa Betegek katalógusa Tizennyolc lélegeztetett beteg (15 férfi és három nő, átlagéletkor 52,33 ± 17,90 év) vontunk be a vizsgálatba. A protokollt jóváhagyta az orvosi etikai bizottság a The University Hospital of Ioannina és beleegyezésüket adták a betegek hozzátartozóinak. Betegek gastrectomián ileus, légúti fertőzések, vérmérgezés és a hemodinamikai instabilitás (alacsony vérnyomás igénylő nagy dózisú inotrop, vagy széles a vérnyomás ingadozása idővel) kizárták a vizsgálatból. A demográfiai adatokat, és az alapul szolgáló klinikai állapotok ezen betegek -ról 1. táblázatban
jegyzőkönyv
Minden beteg egy 5 mm átmérőjű orrüregi dréncső a helyén enterális táplálkozási támogatás és kapott a szukralfát 2 g naponta kétszer stressz fekély megelőzésére . A helyzet az nasogas-mos csövet röntgennel ellenőrzik, mielőtt a vizsgálat. Szedáció és az összes többi gyógyszer változatlanok maradtak az egész vizsgálat (1. táblázat). Senki sem adott paralitikus szerek, antibiotikumok vagy inotrop. Az enterális táplálás és más gyógyszerek keresztül orrüregi dréncső megvontuk 8 órán beállta előtt, és a vizsgálat során. A testhelyzet a betegek semirecumbent egy 45 fokos szögben, és azok kerültek ebbe a helyzetbe, legalább 8 óra előtt a tanulmány.
Minden beteg intubált és lélegeztetett egy segítő-vezérlési mód. Az alacsony szintű pozitív kilégzési nyomás (PEEP) használtunk (PEEP: 5 ± 1,7 CMH 2o). A térfogat, a nyomás és a kiszivárgó a mandzsetta a endotracheális tubus ellenőriztük, előtt és a végén minden nap a tanulmány. A minimális mennyiség és nyomás elkerülése érdekében szükséges szivárgó körül a mandzsettát használtunk. A tanulmány tartott 2 egymást követő napon minden egyes beteg számára. Tizennyolc órával a vizsgálat előtt, a betegek, a 6 órás időközönként, egy ciszaprid szuszpenziót (Alimix, Janssen Pharmaceutica, Beerse, Belgium; 1 mg /ml) egy 10 mg, vagy placebót adott bolus véletlenszerűen keresztül nazogasztrikus cső. A következő reggel 60 megabecquerels a Tc99m kén kolloidot gondosan keresztül adjuk a cső által leírt Chernow és munkatársai [11]. Hörgőváladékban vettünk nulla (kiindulási radioaktivitás), majd óránként egyszer 5 egymást követő órán át. A váladék vettek egy steril tartály hörgő szívó. A szívó katétert vezettünk szintjén a csónak. A távolság a csónak a hegyét endotracheális tubus mértük a mellkas röntgen. Csak vége után ezt az eljárást, a betegek, akiket előzőleg ciszaprid kaptak placebót, és fordítva. A második napon az eljárást megismételjük azonos módon. Vérmintákat vettünk az első öt beteg a vizsgálatban előtt és 5 óra után izotóp cseppentés és ellenőrizni radioaktivitás. Csak az eljárás megkezdése előtt, a hörgők váladék, garat- és gyomor mintákat vettünk mikrobiológiai kultúrák. A finom szívó gyomortartalom végeztünk csak beadása előtt az izotóp.
Az
tevékenysége Tc99m mérjük, gamma-számlálóval (Gamma Számlálás, Crystal TM II 5400, Packard Instrumental Company) egy standard mennyiségű (1 ml) hörgőváladékban. A radioaktivitás mennyisége fejezzük beütés perc (CPM) korrekció után romlás a következő egyenlet szerint a radioaktív bomlási törvény: katalógusa N = N 0.e -λt Matton ahol N 0 a száma szülő atommagok jelen a t = 0, n értéke a szám fennmaradó magok t időpontban, λ egy állandó arányosság, az úgynevezett bomlási állandó, ami eltér a különböző izotópokat és e értéke a bázis a természetes logaritmus [12].
az eljárás során végeztek ellenőrzést a két elektrokardiogram (EKG) és a 12 elvezetéses EKG előtt történt, és nem sokkal később a végén minden eljárás. katalógusa Statisztika
A csoportok közötti különbségeket szignifikancia szempontjából varianciaanalízissel (ANOVA) teszt ismételt mérésekkel. Az eredményeket átlag ± SD. A P katalógusa értéke kisebb, mint 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. 1. ábra A radioaktivitás bronchiale váladékok idővel. Az értékek atzero idő képviseli a kiindulási radioaktivitás. Csillag (*) denotesstatistical közötti szignifikancia cizapriddal és a placebo.
2. ábra Az összesített radioaktivitás hörgőváladékban a andwithout cizapriddal. Katalógusa Eredmények katalógusa Tizenhat ki 18 beteg (88%) demonstrálták a megnövekedett radioaktivitás hörgőváladékban és nőtt idővel mind kapó betegeknél cizapriddal vagy placebót. Amikor beteg ciszaprid, a radioaktivitás emelkedett 120 ± 18 percenként (kiindulási radioaktivitás nulla idő), 1930 ± 1340 cpm az ötödik órában (P katalógusa < 0,05). Amikor beteg kapott placebót a radioaktivitás növekedett a 115 ± 22 cpm (kiindulási radioaktivitás a nulla időpontban), hogy 6825 ± 5100 cpm 5 óra múlva (p
< 0,01). Nem volt szignifikáns különbség a kiindulási radioaktivitás hörgőváladékban hogy a betegek kaptak CISA-büszkeség vagy placebót kaptak. A változás a radioaktivitás bronchiális váladékot idővel demonstráljuk 1. ábra A különbség a radioaktivitás alatt ciszaprid és a placebo beadása vált statisztikailag szignifikáns után a harmadik óra (p
< 0,05). A halmozott hörgő váladék radioaktivitást kapott, amikor a betegeknél cizapriddal szignifikánsan alacsonyabb volt, mint amikor beteg kapott placebót (7540 ± 5330 és 21965 ± 16080cpm rendre P katalógusa < 0,05; 2. ábra).
A mikrobiológiai kultúrák azt mutatta, hogy 10 betegnél azonos mikroorganizmusok kolonizáló gyomor, garat- terület és a hörgők. Öt betegnél azonos mikroorganizmusok csak a garat- tartalom és a hörgők váladék, és különböző is a gyomortartalom. Három betegnél különböző mikroorganizmusok gyomorban, garat és a hörgők. Két vizsgált betegnél VAP tartózkodásuk alatt ICU; Mindkét betegnél a gyomor, a oropharynx és bronchus kolonizált a kórokozó baktériumok a VAP, ami által érzékelt kvantitatív tenyészetek védett kefe példányok.
Nem volt szignifikáns különbség a mandzsetta nyomása a mérések között előtt és a végén a tanulmány.
nem volt különbség a vérben radioaktivitás előtt és 5 óra után izotóp beadása, mivel ugyanaz volt, mint a háttér radioaktivitás.
nincs mellékhatása a ciszaprid észleltek a vizsgálat ideje alatt. Nem szívritmuszavar vagy QT-intervallum megnyúlását jegyezni. Katalógusa Megbeszélés katalógusa Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a ciszaprid jelentősen csökkentette a pulmonális aspiráció gyomortartalom a lélegeztetett betegek, bár a hagyományos védelmi módszereket, mint például a semirecumbent helyzete és rendszeres ellenőrzése mandzsetta tömítetlen , még ciszaprid beadás nem elegendőek, hogy megakadályozzák gyomortartalom aspiráció teljesen.
kritikus állapotú betegek kapó mechanikai szellőztetés gasztrointesztinális motilitás gyakran károsodott [3,4]. A pontos mechanizmus, ami ezt a gastroparesist még nem ismert. Gyógyszerek, mint az opiátok és a dopamin [13,14], hiperglikémia [15] vagy megnövekedett koponyán belüli nyomás [16] korábbiakban már igazolták, hogy lenyomja a antrális motoros aktivitás kísérleti vagy klinikai állapotok. Ez a helyzet nem csupán a gastrooesophagealis reflux hanem duo-denogastric reflux, ezzel is elősegítve a kolonizáció a gyomor gyomor Gram-negatív kórokozók [17,18]. Az enterális táplálás betegekben elégtelen lehet a gyomor ürülését növeli a törekvés, és bővíteni a méret a gyomor baktérium tározó növelésével a gyomor térfogatát, és a pH-t. Ma a legtöbb kutató egyetért abban, hogy a gyomor gyarmatosítás potenciálisan patogén mikroorganizmusok fontos patogenetikai VAP [17,19,20]. Sőt, orrüregi csövek önmagukban valószínűleg rontja a funkció az alsó nyelőcső-záróizom ezáltal elősegítik törekvés. Ezen túlmenően, a fekvő helyzetben a betegek elősegíti törekvés és az semirecum hajlított helyzetben segít minimalizálni az aspirációs gyomortartalom, hogy alsó légutak [7,8].
Eredményeink azt mutatták, hogy aspiráció lélegeztetett betegeknél fordul elő, még akkor is tartják egy semire-cumbent helyzetben. Az adminisztráció a ciszaprid jelentősen csökkenti aspiráció ezeknél a betegeknél. A megfelelően felfújt mandzsetta nem volt elegendő, hogy megakadályozza törekvés alsó légutak. Az előfordulási gyomortartalom aspiráció a csoportban a betegek nagyon magas volt. Ennek egyik magyarázata lehet a magas aránya neurológiai betegségek, amelyek szerepelnek a betegpopulációban, mert súlyos fejsérülést kapcsolatba hozták a csökkent gyomor kiürülését [16]. A másik oka a magas előfordulási törekvés lehet a nyugtatás kapott a betegek többségének. Nincs egyértelmű magyarázat hiányában a gyomortartalom törekvés két betegnél. Figyelemre méltó azonban, hogy egyikük nem kapott szedáció és a többi kapott alacsony dózisú (5 mg /h) mida-zolam. Mind túlélte, és a kor, az APACHE II pontszám és a napok gépi lélegeztetés a vizsgálat napján az volt egyenértékű a többi beteg.
Ezek az eredmények összhangban vannak a más kutatók, akik megállapították, hogy a ciszaprid megakadályozza a morphine- indukált akadályozzák a gyomor kiürülését [21]. Azt is jelentősen felgyorsítja gyomorürülés mindkét betegeknél gastrooesophagealis reflux betegség és olyan betegeknél, késleltetett gyomorürülés által okozott idiopátiás vagy sebészeti beavatkozás utáni okokból [22]. Azt is javasolta, hogy a ciszaprid csökkenti a kockázatát aspirációs tüdőgyulladás betegeknél hosszú távú enterális [23]. A kritikus állapotú betegek gyomor dilatáció és funkcionális gyomor bénulás a cizaprid mutatott klinikai haszon [24,25]. Sőt, ciszaprid növeli az alsó nyelőcső-záróizom nyomás növekedése egészséges önkénteseknél és betegeknél reflux betegség [26]. A sebesség a tranzit a nyelőcsőben változatlan marad ciszaprid, de növekedése disztális perisztaltika Megjegyzendő [27].
Orális ciszaprid általában kevés mellékhatása. Mindazonáltal, szívritmuszavarok, különösen a torsades de pointes, és megnyúlt QT intervallumok egy potenciálisan halálos kimenetelű leírták betegeknél olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, amely a citokróm P-450 3A4 izoenzim, pl imidazol antibiotikumok vagy makrolidok [28]. Cizaprid kell óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik olyan gyógyszert szed ismert QT és a veseelégtelenség, a történelem szívritmuszavar vagy szívbetegség. Egyik betegünk kapott a fenti gyógyszerek, és esetleg emiatt nem mellékhatás nem jelentkezett időszakában cizapriddal adminisztráció. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, eredményeink arra utalnak, hogy a ciszaprid csökkenti a kockázatot a törekvés a gyomor tartalmát intubált és lélegeztetett betegeket, akik tartják a semirecumbent helyzetbe. Hagyományos védő módszerek bár, mint például a semirecumbent helyzete és rendszeres ellenőrzésére mandzsetta szivárgó, még ciszaprid beadás nem elegendőek, hogy megakadályozzák gyomortartalom aspiráció teljesen. További vizsgálatok szükségesek annak megállapítására, hogy ez a gyógyszer segít a megelőzés a lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, hörghurut vagy hörgőszűkületnek. Katalógusa

• Tapasztalatok egy egyszerű laparoszkópos gyomorszonda építés
• Gyógyító hatása Musa sapientum var. paradisiaca diabéteszes patkányok együtt előforduló gyomorfekély: citokinek és növekedési faktor PCR amplifikáció