Balon zamašena retrogradno transvenous zaraščenost za želodčne varic: razmerje med kliničnim izidom in gastrorenal shunt occlusion

Balon-zamašena retrogradno transvenous zaraščenost za želodčne varic: razmerje med kliničnim izidom in gastrorenal shunt okluziji
Abstract
Ozadje
Razbitje želodca varic je povezano z visoko stopnjo umrljivosti. Balon zamašena retrogradno transvenous zaraščenost (B-RTO), minimalno invaziven poseg, ki je bil uveden sredi leta 1990, je bilo splošno sprejeto na Japonskem. Več poročila so pokazala, da B-RTO daje zadovoljive rezultate; Vendar pa je le malo poročil razpravljali ponovitve želodčne varic po tej terapiji. Namen te študije je, da se naknadno oceni tehnične vidike B-RTO in ponovitve želodčne varic po zdravljenju s tem postopkom.
Metode
B-RTO je bilo izvedeno pri 47 bolnikih s želodca varic, ki so bili na tveganje variceal zlomov in kdo sme ali ne sme imeli v preteklosti krvavitve varic. vbrizga smo sklerozirajoče sredstvo v želodcu varic za 30-60 minut. Za oceno terapevtske učinkovitosti tehnike, smo pridobili z izboljšanim kontrastom Računalniška tomografija (CT) skenira 5 dni po B-RTO. Kot splošno pravilo velja, če se želodčne varice ni videti tromboze, smo 7 dni po prvi postopek ponovi postopek.
Rezultati
B-RTO je tehnično uspešen pri 37 bolnikih. To izvaja bil enkrat pri 26 bolnikih, dvakrat pri 6 bolnikih, trikrat pri 2 bolnikih, in 4-krat v 3 bolnikih. Kontrastne CT pridobljeni po B-RTO pokazala tromboze gastrorenal soupore pri 29 bolnikih in patentnih gastrorenal spojev pri 8 bolnikih. V želodca varice ponovila pri 2 bolnikih, ki so imeli patentnih gastrorenal soupore. Skupen splošni ponovitve brez stopnja želodca varic je 90% po 5 letih po B-RTO.
Sklepov
B-RTO je učinkovit način zdravljenja za želodčne varic. Poleg tega se zdi, da je pomembno za zdravljenje želodčnih varic zaraščenost od gastrorenal kretnico kot tudi želodčnega varic.
Ozadje
rupture želodčnih varic je povezana s stopnjo smrtnosti 25-55%, saj vodi obsežne izgube krvi v primerjavi z izgubo krvi zaradi razbitih varic [1-4]. Zaradi slabega delovanja jeter in hitrega pretoka krvi pri bolnikih s želodca varic, razvoj učinkovitega zdravljenja te bolezni je izziv. Želodčne varice je mogoče zdraviti z endoskopsko injekcijsko terapijo z cianoakrilatov, vendar obstaja nevarnost selitve te spojine v sistemski krvni obtok skozi slabše vena cava preko gastrorenal kretnico [5]. Balon zamašena retrogradno transvenous zaraščenost (B-RTO), minimalno invaziven poseg, ki je bil uveden sredi leta 1990, je bilo splošno sprejeto na Japonskem. V standardni tehniki so želodčni varic tromboze uporabo sklerozirajoče sredstvo, ki je bila injicirana z balonskim katetrom. Več poročila so pokazala, da B-RTO daje zadovoljive rezultate [6-11]; Vendar pa je le malo poročil razpravljali ponovitve želodčne varic po tej terapiji. Sedanja Študija je bila izvedena za oceno klinične rezultate B-RTO izvaja za zdravljenje želodčnih varic in raziskati ponovitev teh varic.
Metode
Bolniki
Med julijem 1999 in septembrom 2008, 47 bolnikov (30 moških in 17 žensk, razpon starosti, 45-79 let, povprečna starost, 61 let), ki so imeli želodčnih varice z gastrorenal ali gastrocaval spojev doživela B-RTO v naši bolnišnici. Glavne klinične značilnosti teh 47 pacientov so predstavljeni v tabeli 1. Osnovna bolezni jeter je virusni povezanih z virusom hepatitisa ciroze jeter pri 28 bolnikih, alkoholna ciroza jeter pri 17 bolnikih in drugi pogoji v 2 bolnikih. V skladu s sistemom razvrščanja Child-Pugh je bilo 28 bolnikov razvrščene v razred A, 18 v razred B, in 1 v razred C. želodca varice so bili razdeljeni v 2 vrsti - gastroezofagealno varix (GOV) in izolirano želodčne varix (IGV) --according na način, ki ga sarin [2, 3]. GOVS presegajo gastroezofagealnem prehodu in so vedno povezana z varic. So nadalje razdeljeni na GOV-1 in GOV-2: GOV-1 pojavlja kot nadaljevanje varic in razširiti 2-5 cm pod gastroezofagealne križišča ob manjšem ukrivljenosti želodca in GOV-2 sega čez gastroezofagealne spoj proti fundusa želodca. IGVs so želodčne varice, ki jih ne spremlja varic; delijo se na IGV-1 in IGV-2. IGV-1 se nahaja v fundusa želodca in IGV-2 izoliramo ektopična varix, ki jih lahko najdemo v vseh predelih želodcu. Po tej klasifikaciji so GOV-1s pri 8 bolnikih (17%), GOV-2s pri 20 bolnikih (43%), in IGV-1s pri 19 bolnikih (40%). Od tega jih je imelo 7 bolnikov prej imeli epizod krvavitve iz želodca varic; za nadzor krvavitev, je bila endoskopska injiciranje zdravljenje z cianoakrilatov dajemo kot nujnem postopku 3 bolnikov in endoskopske variceal ligacija je bila izvedena v drugi 3. Vendar pa nekateri varice vztrajal ali krvavitev ponovila. Zato so bili ti bolniki predvidoma B-RTO. V 1 bolnikov, želodca variceal krvavitev prenehala med endoskopijo in B RTO bil načrtovan brez endoskopske terapiji. V preostalih 40 bolnikov je postopek izvedemo kot profilaktično zdravljenje. Tveganja preloma, kot so progresivno varic in rdeče lise na želodčnih varic, smo identificirali z endoskopijo. Lečeči zdravnik poskušal uporabiti zaviralce H2, da se prepreči želodčne razjede ali beta blokatorji zmanjšati portala vene pritisk pri nekaterih bolnikih, preden je bil izveden postopek B-RTO. Institucionalni pregled svet dovoli zbiranje podatkov in potrdil študijo. Obveščeni pisno soglasje je bilo pridobljeno iz vseh bolnikih, in raziskava je bila izvedena v skladu s Helsinki Declaration.Table 1 Glavne značilnosti 47 bolnikih
Sex (M /Ž)
30 /17
Age (povprečno)
45 - 79 (61)
Vzrok bolezni jeter, št. (%)
Postviral
28 (60)
alkoholnih
17 (36)
avtoimunski hepatitis
1 (1)
ekstra portalna vena stenoza po operaciji
1 (1)
Child-Pugh razreda, št. (%)
A
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Prejšnji gastic krvavitve varic, št. (%)
Present
7 (15)
odsotni
40 (85)
uvrstitev Sarin je
GOV-1
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
postopek
The postopku B RTO je prikazan na sl. 1.-Contrast izboljšano Računalniška tomografija (CT), je bila izvedena pred postopkom v Za prikaz anatomije želodca varic in potrditi prisotnost gastrorenal shunt. 8-francoščina (Fr) kavelj oblikovan tulec (klinična Supply, Gifu, Japonska) je bil vstavljen v levo ledvične žile preko desno stegensko veno. Če želodca varice ne odteče preko gastrorenal shunt, je gastrocaval shunt neposredno catheterized. Odvisno od velikosti kretnico, 5-Fr Balonski kateter (premer balona, ​​11 mm Klinični Supply, Gifu, Japonska) a ali 6-Fr Balonski kateter (premer balona, ​​20 mm, Klinični Supply Gifu, Japonska) je bila vstavi. Ko je velikost kretnico zelo velika, 7-Fr Balonski kateter (premer balona, ​​30 mm, NIPRO, Osaka, Japonska), je bila uporabljena tudi. Sprva je bil balon-zapora venografija opravi z napihnjeno balona; Vendar pa se v želodcu varice ni videti neprozorno, ker zavarovanju žile, kot spodnje phrenic veno ali pericardiacophrenic vene so razširjene. Te zavarovanju žile so embolized uporabo kovinske tuljave. V primeru, da so bili zavarovanju žile majhne in številne, smo uporabili majhno količino etanolamina oleat-lopamidola zmesi (EOI), ki vsebuje 10% etanolaminska oleat (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japonska), razredčen z enako količino lopamidola (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japonska). Po okluziji o zavarovanju ven, je bil balon-zapora venografija ponovno opraviti za potrditev, da je kontrastno sredstvo napolnil želodca varice. Čeprav želodca varic niso bile dovolj napolnjena s kontrastnega medija po okluziji o zavarovanju žil, je vranice arterije začasno zamašena z balonskim katetrom, da bi zmanjšali dovodno pot iz kratkega želodca veno ali zadnjo želodca žilo. vbrizga smo mešanico EOI v spoju in želodčnih varic za 30-60 minut, ne da bi pri dolgotrajni okluziji z balonom katetrom. Med injiciranjem smo spremljali položaj balonskim katetrom z fluoroskopijo izogniti katetra dislodgement, in nato umaknila toliko agenta, kot je mogoče. Da bi preprečili poškodbe ledvic zaradi EOI izzvano hemolize, je 4000 enot haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japonska) intravensko pred infuzijo EOI. Za oceno terapevtske učinkovitosti želodčnih varic, smo izvedli kontrastom okrepljeno CT 5 dni po B-RTO. Kot splošno pravilo, če želodčne varic niso tromboze, je B-RTO ponovi 7 dni po prvem postopku. Poleg tega, če se varice niso tromboze tudi po drugem ali tretjem postopku, je bil ponovite postopek B-RTO predvidoma po 2 ali 3 mesecih. Slika 1 Balon-zamašena retrogradno transvenous zaraščenost (B-RTO) izvedli na 47-letno žensko, povezano z virusom hepatitisa C, cirozo jeter. A. Balonski kateter je vstavljen v gastrorenal kretnico. V želodca varice ni bilo mogoče jasno vidne tudi na venogram, ker je kontrastno sredstvo ušli v retroperitonealni zavarovanju venah (puščica). B. V retroperitonealno zavarovanju žile so catheterized uporabo microcatheter in embolized uporabo kovinske tuljave. V želodca varice (puščica), ki lahko jasno vidne tudi na venogram pridobljenih po embolizaciji od retroperitonealni žil. C. A-kontrastnih CT pridobljeno pred postopkom B-RTO pokazali, želodčni varice in gastrorenal soupore. D. A-kontrastnih CT dobimo 5 dni po prvem postopku B-RTO pokazala popolno trombozo želodca varic (puščico).
Nadaljnji pregled
Followup CT in endoskopijo smo opravili vse 3- 6 mesecev. Odvisno od bolnikovega stanja, je zdravnik odločil, interval nadaljnje. Ponovitev želodca varic je bila ocenjena z izvajanjem nadaljnje endoskopijo ali kontrastne CT. Spremljanje ocena varic je bila opravljena s pomočjo endoskopije. Ko pokazala spremljanje endoskopija novo razvit varic, rdeče pike na že obstoječe varic ali esophageal krvavitve varic, so varice požiralnika šteti za poslabšalo.
Definicije in Statistična analiza
Ko je sklerozirajoče sredstvo uspešno vbrizga in popolno tromboza od varic, kot je bilo ugotovljeno na povečanim kontrastom CT po prvem ali po postopku B-RTO, je bil dosežen, B-RTO je zdelo uspešno. B-RTO neuspeh je bil razvrščen med tehnične napake ali okvare tromboze. Tehnične napake je definiran kot nezmožnost izvajanja postopka B-RTO. neuspeh Tromboza je bila opredeljena kot tehnično uspešnem zaključku postopka B-RTO brez tromboze želodca varic na spremljanje Kontrastno CT. Stopnje preživetja bolnikov in ponovitve v želodcu in varic so bili izračunani po metodi Kaplan-Meier.
Rezultati
Izid B-RTO
Pri 37 od 47 bolnikov (79%), B- RTO bila tehnično uspešna in opazili popolno tromboza od varic na kontrastne CT s. Od teh 37 bolnikov, je B-RTO izvaja enkrat pri 26 bolnikih (70%), kar je dvakrat pri 6 bolnikih (16%), trikrat pri 2 bolnikih (6%) in 4-krat v 3 bolnikih (8%). Vendar to tehniko ni bila uspešna pri ostalih 10 bolnikov. Pri 6 od teh 10 bolnikov, B RTO ni mogoče izvesti (tehnična okvara) zaradi naslednjih razlogov: (1), gastrorenal mešalni ventil ni mogoče zamašene z balonskim katetrom, ker je bil primešavanje zelo velika in zaradi hitrega pretoka krvi v površina (2 primera); (2) kateterizacijo bilo težko zaradi prisotnosti finega in zapleten gastrocaval ali gastrorenal spojev (2 primera); in (3) se v želodcu varic ni mogoče vizualizirajo zaradi prisotnosti številnih retroperitonealni žil (2 primera). napaka tromboza opazili pri 4 pacientih. V tej skupini je bilo B-RTO izvaja enkrat pri 2 bolnikih, trikrat pri 1 bolniku, in 4-krat v 1 bolniku, vendar ni bilo mogoče doseči tromboza od varic. Med 10 bolniki, pri katerih se ta postopek ni uspelo, 3 doživela endoskopsko injekcijsko terapijo namesto B-RTO. Drugi bolniki niso zagotovili njihovo soglasje za nadaljnjo obdelavo.
Zapleti
Zapleti prišlo med postopkom v primeru 4 bolnikih. Pri 1 bolniku, iatrogeno škoda za gastrorenal kretnico prišlo med kateterizacijo. Bolnikove vitalne znake ostala normalno, vendar brez dodatnih angiografskih analiz ali poseg je bil opravljen v tistem času. Po 2 mesecih, je B-RTO poskus drugič in je bila uspešna. V drugem bolniku, ki je tuljava (premer 3 mm), ki je bila uporabljena za embolizacijo od spodnje phrenic vene migriral na distalnem območju desnega pljučne arterije. Ker tuljave je bila majhna in ker so njegovi morebitni škodljivi učinki šteje, da je majhna, nismo poskušali pridobiti. V ostalih 2 bolnikih se sklerozirajoče sredstvo vnese krvni obtok v 5 minutah zaradi dislodgement z balonskim katetrom. Eden od teh bolnikov je prišlo neugodje v prsih, in njegov nasičenost pulz kisika (spo 2) Ravni prehodno zmanjšalo. Zato ni bilo dodatnih poseg opravili v tistem času, vendar B-RTO je ponovil kasneje.
Preživetje
Med 37 bolniki, ki so uspešno prestali B-RTO, 3 pa so bili izgubljeni za spremljanje. Tako je bilo 34 bolnikov spremljati in njihovi primeri pregledali. Mediana spremljanja obdobje je bilo 1147 dni (od 15-3375 dni), v tem času umrlo 5 bolnikov. Od teh 2 je umrl kmalu po posegu: 1 bolnik, ki je doživel endoskopsko injiciranje sklerozacijo za varic po B-RTO je umrl po 15 dneh sepse hude sladkorne bolezni povzročajo; drugi je umrl po 71 dneh zaradi pretrganja varic. Od drugih 3 bolnikih, ki so umrli, 2 umrla zaradi karcinomom jetrnih celic (784 dni in 1326 dni po B-RTO) in 1 umrl zaradi odpovedi jeter (1345 dni po B-RTO). Splošna Kumulativna stopnja preživetja pri 1, 3 in 5 let po B-RTO je bilo 92%, 90% in 73%, v tem zaporedju, kot je določeno po metodi Kaplan-Meier (sl. 2). Slika 2 Kumulativna stopnja preživetja po B-RTO.
Ponovitve želodčne varic in gastrorenal shunt prehodnosti
Kot je bilo navedeno zgoraj, med 37 bolnikov, ki so uspešno prestali B-RTO, 3 pa so bili izgubljeni za spremljanje in 2 kmalu umrl po postopku. Preostalih 32 bolnikov so spremljali odkrivanje ponovitve želodčne varic in napredovanja varic. Med srednjo spremljevalnega roku 746 dni (razpon, 134-3136 dni), se v želodcu varice ponovila pri 2 bolnikih (po 13 mesecih v enem in po 28 mesecih na drugi strani). Skupen splošni ponovitve brez stopnja želodca varic je 90% na 3 in 5 let po prvi B-RTO (sl. 3). Prav tako smo analizirali perigastric gastrorenal obvodno trombozo, kakor tudi želodčnim varic tromboze na kontrastne CT, dobljene po postopku B-RTO. Pri 32 bolnikih, ki so spremljana, gastrorenal shunt tromboza, kakor tudi želodca variceal tromboza, smo opazili pri 25 bolnikih in opazili želodca variceal tromboza brez gastrorenal obvodno trombozo pri 7 bolnikih. Želodca variceal ponovitve prišlo v 2 primerih želodca variceal tromboze brez gastrorenal obvodno trombozo. Ti 2 bolnikih opravili dodatne postopke B-RTO, in smo dosegli popolno tromboza želodca varic in gastrorenal shunt. Prav tako obravnavajo 3 bolnikov, pri katerih so želodčne varice ponovila po injekcijsko terapijo sili endoskopsko uporabo Cianoakrilatna. Pri teh bolnikih je gastrorenal shunt ostala patent, in preostale želodca varice pojavil neprozorno v balon zamašena retrogradno venografija; B-RTO je bil uspešen pri teh bolnikih (Sl. 4). Vendar pa je v enem od teh primerov, Kontrastno CT pokazala patentno gastrorenal shunt, in želodca varice ponovila 28 mesecev po B-RTO (kot je navedeno zgoraj). Slika 3 Kumulativna ponovitve brez stopnja želodca varic po B-RTO.
Slika 4 B-RTO izvedli na 49-letnega moškega z uživanja alkohola cirozo jeter. CT, pridobljeni med arterioportography pokazala želodčne fundal varice. B. krvavitve iz želodca varic zgodila pred predvidenim postopkom B-RTO in endoskopski injiciranje Sclerotherapy (EIS) z uporabo cianoakrilat je bila izvedena kot nujnega postopka za nadzor krvavitev. Navadna CT pridobljeno po EIS je pokazala, da je bila sklerozirajoče sredstvo skoraj enakomerno porazdeljena po celotnem omrežju želodca varic (puščica), razen v gastrorenal spoju. Predvideni B-RTO je bila preklicana, ker je krvavitev iz želodca varic prenehalo po sili EIS. C. Bolnik je imel anamnezo ponavljajočih želodčne krvavitve varic in je bil iz našega oddelka za postopek B-RTO 4 leta po tem, ko je prejel EIS prvič. Venogram pokazala gastrorenal shunt; Vendar pa se v želodcu varice ni bilo mogoče jasno vidne tudi zato, ker je kontrastno sredstvo ušli v sistemski krvni obtok. D. retrogradno venogram pridobljeno po tuljave embolizacijo na slabše phrenic veno (puščica) jasno pokazala ponovitve želodčne varic (puščico). V želodca varice so popolnoma tromboze po prvem postopku B-RTO, kot je določen s pomočjo CT med spremljanjem.
Napredovanje varic
V nasprotju s tem, varice požiralnika poslabšali pri 14 bolnikih v obdobju spremljanja (mediana , 656 dni; razpon, 80-3136 dni). Splošni kumulativne stopnje brez napredovanja iz varic na 1, 3 in 5 let je bilo 93%, 47% in 38%, v tem zaporedju (sl. 5). Med temi 14 bolnikov je bilo 2 bolnika krvavitve varic in 7 bolniki so bili v nevarnosti, krvavitev iz varic. So preživeli endoskopsko injiciranje sklerozacijo. Slika 5 Kumulativna brez napredovanja stopnja varic po B-RTO.
Razprava
Tveganje za krvavitve iz želodca varic je nižja od krvavitev iz varic, vendar je zlom želodca varic je resno stanje, povezano z smrtnost za 25-55% [1-4]. Dejavniki tveganja za krvavitve iz želodca varic so velika velika varice, prisotnost rdeče lise na varic in stanje huda Otroška [4]. Razpoložljive možnosti za zdravljenje želodčnih varic vključujejo ranžiranje operacijo, endoskopski injekcija Sclerotherapy (EIS) z cianoakrilatov ali etanolamina oleat in transjugular intrahepatično portosystemic obvoda (TIPS). Želodčne varice pogosto razvijejo iz kratkih in posteriorne želodčne žilah; To je v nasprotju s varic, za katere je znano, da večinoma razvije iz koronarne žile [12]. Pri želodčnih varic z velikim gastrointestinalnega ledvic kretnico, bi lahko sklerozirajoče sredstvo tudi vnesti ledvic mešalnega ventila in od tam, je slabše vena cava. Zato je profilaktično EIS ni priporočljivo za zdravljenje želodčnih varic. B-RTO, ki je bil uveden sredi leta 1990, se je izkazala kot učinkovita metoda za ta namen. Od takrat je bilo uporablja za zdravljenje hemoragičnih želodcu varic in profilaktično zdravljenje na Japonskem. Ninoi sod. poročali, da je lahko Transkateterska Sclerotherapy postopke, kot so B-RTO bolj učinkovito kot NASVETI za nadzor želodčne krvavitve varic [13]. V naši raziskavi, so v želodcu varice ponovila samo pri 2 bolnikih, in niso opazili krvavitev. Splošna Kumulativna stopnja ponovitve bolezni je bila 90% na 3 in 5 let po B-RTO. Vendar poslabšanje varic je en problem po B-RTO v dolgoročno spremljanje tako široko poročali v nekaterih členih [8, 10, 11]. V naši raziskavi, 44% bolnikov poslabšanja njihovih varic med srednjo spremljevalnega obdobju 656 dni. Zato, endoskopski pregled je izjemno pomemben za odkrivanje poslabšanja varic po B-RTO.
Čeprav B-RTO je bolj učinkovit od drugih tehnik in postopkov ter zagotavlja boljše dolgoročne rezultate, je morda težko doseči tehnično uspeh v primeri, ko so se zavarovanju plovila številne in velike. Tudi v primerih, ko so zavarovanju plovila zamaše, je več postopkov B-RTO pogosto zahteva, da popolnoma zabrisati želodčni varice. Poleg tega je morda treba v nekaterih primerih alternativne postopke, kot so perkutano transhepatic skleroterapijo kjer je B-RTO neuspešen [13].
V naši raziskavi, so bili spremljani 32 bolnikov, ki so uspešno prestali B-RTO. Kontrastno CT izvedli po postopku B RTO pokazala trombozo v gastrorenal kretnico kot tudi želodčne varic pri 25 bolnikih in tromboza želodca varic z prehodnosti od gastrorenal spojev v primeru 7 bolnikov. V želodca varice ponovila pri 2 bolnikih, ki so imeli patentnih gastrorenal soupore - po 13 mesecih po B-RTO v eni in v 28 mesecih po B-RTO v drugo. Poleg tega so varice ponovila po endoskopski terapiji injiciranje uporabo Cianoakrilatna pri 3 bolnikih, pri katerih se gastrorenal spojev ostali patent. Postopek B-RTO se izvaja za dosego retrogradno zabrisati želodčnih varic skozi drenažni veno. Tudi v primerih, ko se zdi, da v želodcu varice tromboze na kontrastne CT, lahko majhno območje od varic in gastrorenal shunt ostane patent in povzroči ponovno rast želodca varic (sl. 6). Številni raziskovalci so poročali, da je uporaba microcatheter med B-RTO omogoča selektivno zbledenju želodčnih varic medtem ko ohranjamo prehodnosti na gastrorenal kretnico [14, 15]. Vendar, kot je bilo ugotovljeno v naši raziskavi, lahko patent gastrorenal shunt povzroči ponovitev želodčnih varic. Zato zaraščenost od gastrorenal kretnico kot tudi želodca varic je bistvenega pomena. Slika 6 Prikaz želodca varic po B-RTO. A. želodca varice in gastrorenal shunt so tromboze. B. V želodca varice so tromboze, vendar majhen regija od varic ostaja in gastrorenal shunt so patent. Ti pogoji lahko povzroči postopno ponovno rast od varic.
Pred kratkim je skupina korejski raziskovalci tudi uporabo B-RTO za zdravljenje želodčnih varic [16]. So poročali, da je B-RTO učinkovito zdravilo za uničenju želodčnih varic. Vendar postprocedural odpoved jeter povzročil smrt ali izpust kot brezupen v 2 mesecih od 6 bolnikov, in v zvezi z postopkom smrti prišlo pri 2 bolnikih, ki so bili razvrščeni kot C ali pozno B (mnogo 8 ali 9) v skladu z sistem razvrščanja Child-Pugh. Zato so sklenili, da je treba uporabo tega postopka, pri hudo kompromitiranih bolnikih skrbno preučiti. V nasprotju z njihovimi rezultati, nismo doživeli, povezane s proceduro odpoved jeter; To je verjetno zato, ker je večina naših bolnikov je imela v zgodnji fazi bolezni jeter. B-RTO je zelo učinkovit za zdravljenje želodčnih varic; Zato, na Japonskem, se pogosto uporablja kot profilaktično tehniko zdravljenja pred pretrganja želodčnih varic. Nekateri avtorji so poudarjali, da so rezultati profilaktično zdravljenje v dobrih preživetja [17]. B-RTO je široko sprejeta na Japonskem, ne pa tudi v drugih delih sveta. Še posebej ne omenja B-RTO v AASLD (Ameriškega združenja za bolezni Študija iz jeter) smernice [18]. Za zdravljenje pa je splošno priznan, morajo randomiziranih kontroliranih preskušanj. Poleg tega so za oceno navedbe te terapije pri bolnikih z oslabljenim delovanjem jeter in nujnosti profilaktično zdravljenje potrebno nadaljnje študije.
Zaključek
Skratka, B-RTO je učinkovita metoda za zdravljenje bolnikov z želodca varice. Poleg tega se zdi, zaraščenost na gastrorenal kretnico kot tudi varic, da je še posebej pomembno za preprečevanje ponovitve želodčne varic v tem postopku.
Originalne oddane datoteke deklaracij
avtorjev za slike
Spodaj so povezave do prvotni avtorjev prenosov datotek za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 "izvirno datoteko na sliki 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png avtorjev 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff avtorjev prvotni datoteki številka 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png avtorjev prvotni datoteki slika 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png avtorjev prvotne datoteke za izvirno datoteko slika 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png avtorjev za slike 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png prvotno datoteko slika 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png avtorjev avtorjev prvotne datoteke za sliko 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png avtorjev prvotni datoteki slika 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png avtorjev prvotne datoteke za sliko 14 Konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Baktericidne dejavnosti kationskih steroid CSA-13 in cathelicidin peptida LL-37 proti Helicobacter pylori v simuliranem želodčnem soku
• outlet obstrukcija želodca morda sekundarno razjede v 2-letne deklice: prikaz primera