Balionas-užkimštas atgal transvenous užmiršimas skrandžio varices: tarp klinikinių rezultatų ir santykiai gastrorenal šuntas occlusion

balionas-užkimštas atgal transvenous užmiršimas skrandžio varices: tarp klinikinių rezultatų ir gastrorenal šunto okliuzijos santykiai
tezės
Background
skrandžio varices plyšimas yra susijęs su aukštu mirtingumu. Balionas-užkimštas atgal transvenous užmiršimas (B RTO), kuris buvo pristatytas 1990-ųjų viduryje minimaliai invazinė procedūra, buvo plačiai priimta Japonijoje. Keli ataskaitos parodė, kad B RTO duoda patenkinamų rezultatų; Tačiau keli pranešimai aptarė skrandžio varices pasikartojimo po šios terapijos. Šio tyrimo tikslas yra po gydymo šios procedūros retrospektyviai įvertinti techninius aspektus B-RTO ir skrandžio varices pasikartojimo.
Metodai
B RTO buvo atlikta 47 pacientams, sergantiems skrandžio veninių mazgų, kurie buvo ne iš varikozinių stemplės venų plyšimų ir kurie rizika gali arba negali būti turėjo mazgai kraujavimo istoriją. Mes švirkščiamas į sklerotiniu agentas į skrandžio varices 30-60 minučių. Įvertinti terapinį veiksmingumą technika, gavome kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) nuskaito 5 dienas po B-RTO. Paprastai, jei skrandžio veninių mazgų neatvyko trombektomija, mes pakartojo procedūrą 7 dienas po pirmosios procedūros.
Rezultatai
B-RTO buvo techninis sėkmė 37 pacientų. Ji buvo atliekama kartą per 26 pacientų, du kartus 6 pacientams, tris kartus per 2 pacientams, ir 4 kartus 3 pacientams. Kontrastas padidinto CT nuskaito gauti po B-RTO parodė trombektomija gastrorenal mazgai 29 pacientų ir patentų gastrorenal šuntų 8 pacientams. Skrandžio veninių mazgų pasikartojo 2 pacientams, kurie turėjo patentų gastrorenal mazgai. Bendras sukauptas atkryčio nemokamai norma skrandžio veninių mazgų buvo 90% ne 5 metus po B RTO.
Išvadose
B RTO yra veiksmingas gydymo metodas skrandžio veninių mazgų. Be to, atrodo, išnykimo gastrorenal mazgą, taip pat skrandžio varices būti svarbus skrandžio veninių mazgų gydymas.
Faktai
skrandžio varices plyšimas yra susijęs su mirtingumo 25-55%, nes ji veda ekstensyviai kraujo praradimą lyginant su kraujo praradimo dėl to, kad stemplės veninių mazgų [1-4] plyšimo. Dėl prastos kepenų funkcijai ir greito kraujotaka pacientams, sergantiems skrandžio veninių mazgų, efektyvaus gydymo plėtra ši sąlyga yra iššūkis. Skrandžio veninių mazgų gali būti gydomi endoskopinės injekcijos gydymo cianakrilatai, bet yra migracijos šio junginio į sisteminę kraujotaką pavojus, per apatinės tuščiosios venos per gastrorenal mazgą [5]. Balionas-užkimštas atgal transvenous užmiršimas (B RTO), kuris buvo pristatytas 1990-ųjų viduryje minimaliai invazinė procedūra, buvo plačiai priimta Japonijoje. Be standartinio technika, skrandžio veninių mazgų yra trombektomija naudojant sklerotiniu agentas, kuris švirkščiamas per baliono kateterį. Keli ataskaitos parodė, kad B RTO duoda patenkinamų rezultatų [6-11]; Tačiau keli pranešimai aptarė skrandžio varices pasikartojimo po šios terapijos. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant įvertinti klinikinius rezultatus B-RTO atlikta skrandžio veninių mazgų gydymo ir ištirti šių varices pasikartojimo.
Metodai
Pacientai
nuo 1999 liepos iki 2008 metų rugsėjo 47 pacientų (30 vyrai ir 17 moterys; amžiaus, 45-79 metų; vidutinis amžius 61 metai), kurie turėjo skrandžio veninių mazgų su gastrorenal arba gastrocaval šuntų patyrė B RTO mūsų ligoninę. Pagrindiniai klinikinių charakteristikų, šių 47 pacientų pateikti 1 lentelėje kepenų ligomis buvo virusinis hepatitas susijusių kepenų cirozė 28 pacientų, alkoholinė kepenų cirozė 17 pacientų, ir kitos sąlygos, 2 pacientams. Pasak Child-Pugh klasifikacijos sistemą, 28 pacientai buvo suskirstyti į A klasės, 18 į B klasės ir 1 į C klasės skrandžio veninių mazgų buvo suskirstytos į 2 tipus - gastroezofaginio varix (GOV) ir izoliuotas skrandžio varix (IGV) --according metodu nustatyta Zarinas [2, 3]. GVTO peržengti gastroezofaginio sankryžos ir visada susijęs su stemplės veninių mazgų. Jie toliau dalijami į GOV-1 ir GOV-2: gov-1 atrodo kaip stemplės veninių mazgų tęsti ir išplėsti 2-5 cm žemiau gastroezofaginio sankryžos palei mažesniu kreivio skrandžio ir gov-2 neapsiriboja gastroezofaginio mazgas link skrandžio dugno. IGVs yra skrandžio veninių mazgų, kurie nėra lydimi stemplės veninių mazgų; jie yra skirstomi į IGV-1 ir IGV-2. IGV-1 yra skrandžio dugno ir IGV-2 yra izoliuotas negimdinis varix kurį galima rasti visuose pilvo regionuose. Pagal šią klasifikaciją, gov-1s buvo rasta 8 pacientams (17%), gov-2s 20 pacientų (43%), o IGV-1s 19 pacientų (40%). Iš jų 7 pacientai anksčiau buvo epizodų kraujavimas iš skrandžio veninių mazgų; kontroliuoti kraujavimą, endoskopinis įpurškimo terapija cianakrilatai buvo vartojamas kaip skubos tvarka 3 pacientams ir endoskopinės varikozinių stemplės venų perrišimas buvo atlikta kitoje 3. Tačiau, kai veninių mazgų egzistuoja ar kraujavimas pasikartojo. Todėl šie pacientai buvo planuojama B-RTO. 1 iš pacientų, skrandžio varikozinių stemplės venų kraujavimas nustojo endoskopijos metu, ir B-RTO buvo planuojama be jokių endoskopinės terapija. Likusiose 40 pacientų, procedūra buvo atlikta kaip profilaktiniam gydymui. Į plyšimo rizika, pavyzdžiui, pažangių veninių mazgų ir raudonos dėmės ant skrandžio veninių mazgų, buvo nustatyti endoskopija. Gydantis gydytojas bandė naudoti H2 blokatorius išvengti skrandžio opa arba beta adrenoblokatorių prieš buvo atliktas B-RTO procedūra siekiant sumažinti vartų venos spaudimas kai kuriems pacientams. Institucinė apžvalga valdyba leido rinkti duomenis ir patvirtino tyrimą. Informuotas sutikimas raštu buvo gauta iš visų pacientų, o tyrimas buvo atliekamas laikantis Helsinkio Declaration.Table 1 Pagrindinės charakteristikos iš 47 pacientų
Lytis (V /M)
30 /17
Amžius (vidurkis)
45 - 79 (61)
kepenų ligos priežastis, ne. (%)
Postviral
28 (60)
alkoholiniai
(36) pervežimas autoimuniniu hepatitu pervežimas (1)
Ekstra kepenų vartų venos stenozė po operacijos
17 1 1 (1)
pagal Child-Pugh klasė, Nr. (%)
A
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Ankstesnis gastic mazgai kraujavimas, Nr. (%)
Dabartis
7 (15)
Nėra
40 (85)
zarinas klasifikacija
gov-1
8 (17)
gov-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
tvarka
B-RTO procedūra parodyta Fig. 1. Kontrastas padidinto kompiuterinė tomografija (KT) buvo atliktas prieš procedūrą, siekiant vizualizuoti skrandžio varices anatomiją ir patvirtinti tam gastrorenal šuntas buvimą. 8-Prancūzų (fr) kablio formos apvalkalas (Klinikinis tiekimas, Gifu, Japonija) buvo įterptas į kairę inkstų veną per dešinėje šlaunies veną. Jei skrandžio veninių mazgų nebuvo nutekėjimo per gastrorenal šuntas, The gastrocaval šuntas buvo tiesiogiai kateteriai. Priklausomai nuo šunto dydžio, 5-Fr balionas kateteris (balionas skersmuo, 11 mm; klinikinės tiekimas, Gifu, Japonija) arba 6-Fr balionas kateteris (balionas skersmuo, 20 mm; klinikinės tiekimas, Gifu, Japonija) buvo įdėta. Kai šunto dydis buvo labai didelis, 7-Pn balionas kateteris (balionas skersmens, 30 mm, NIPRO Osaka, Japonija), taip pat buvo naudojamas. Iš pradžių, balionas-sąkandis venography buvo atliekamas su pripūsta oro balionu; Tačiau skrandžio veninių mazgų neatvyko drumstas, nes įkaito venos, pavyzdžiui, prastesnės Phrenic veną arba pericardiacophrenic veną, buvo išsiplėtę. Šie užtikrinimo venos buvo embolized naudojant metalo ritiniai. Tuo atveju, užtikrinimo venos buvo mažas ir daug, mes naudojome nedidelį kiekį etanolaminu oleatas-jopamidolis (EOI) mišiniu, kuriame 10% etanolamino oleatas (Oldamin; Takeda medikamentai, Osaka, Japonija) atskiesto su vienodu kiekiu jopamidolis (Iopamiron 300; Bayer HealthCare Osaka, Japonija). Po to, kai įkaito venų okliuzijos, balionas-sąkandis venography buvo atliktas dar kartą patvirtina, kad kontrastinė medžiaga buvo užpildyti skrandžio veninių mazgų. Net jei skrandžio veninių mazgų nebuvo pakankamai užpildyti kontrastinės medžiagos po to, kai dėl užtikrinimo venų okliuzijos, blužnies arterijų buvo laikinai užkimštas balionu kateterį, siekiant sumažinti įtekėjimo maršrutą nuo trumpojo skrandžio veną arba užpakalinės skrandžio veną. Mes švirkščiamas EOI mišinį į mazgą ir skrandžio varices 30-60 minučių be ilgo okliuzijos su balionu kateterį. padėtį injekcijos metu, mes stebėjo balionėlio kateterį poziciją naudojant Fluorografijos, kad būtų išvengta kateterio Poslinkis, ir vėliau mes pasitraukė daug agento, kaip įmanoma. Siekiant užkirsti kelią inkstų žalą dėl EOI sukeltos hemolizės, 4000 vienetų haptoglobinas (Yoshitomi, Osaka, Japonija) buvo į veną prieš EOI infuzijos. Įvertinti terapinį efektyvumą skrandžio veninių mazgų, mes atliekame kontrasto padidinto CT praėjus 5 dienoms po B-RTO. Paprastai, jei skrandžio veninių mazgų nebuvo trombektomija B-RTO buvo pakartotas po 7 dienų pirmosios procedūros. Be to, jei veninių mazgų nebuvo trombektomija net po antrą ar trečią procedūrą pakartokite B RTO procedūra buvo planuojama po 2 ar 3 mėnesius. 1 pav balionas-užkimštas atgal transvenous užmiršimas (B RTO) atliekamas ant 47-erių metų moteris su hepatito C virusų, susijusių kepenų cirozė. A. balionas kateteris buvo įkištas į gastrorenal mazgą. Skrandžio veninių mazgų negalėjo būti aiškiai vizualizuota venogram, nes jo kontrastas vidutinio nutekėjo į retroperitoninė sritis įkaito venose (rodyklė). B. Į retroperitoninį užtikrinimo venos buvo kateteriai naudojant microcatheter ir embolized naudojant metalo ritiniai. Skrandžio veninių mazgų (rodyklė), gali būti aiškiai regimos ant venogram gautos po embolizaciją iš retroperitoninė sritis venose. C. kontrastas padidinto kompiuterinės tomografijos gautas iki B-RTO tvarka parodė, skrandžio veninių mazgų ir gastrorenal mazgai. D. kontrastas padidinto kompiuterinės tomografijos gauti 5 dienas po pirmojo B RTO tvarka parodė visišką trombozė skrandžio veninių mazgų (Arrowhead).
Tolesni egzaminą
Tęstinė KT ir endoskopijos buvo atliekami kiekvieną 3- 6 mėnesiai. Priklausomai nuo paciento būklės, gydantis gydytojas nusprendė tolesnę intervalą. Skrandžio varices pasikartojimo buvo įvertintas atliekant tolesnius endoskopija ar kontrasto padidinto CT. Tolesni vertinimas stemplės veninių mazgų buvo atliktas per endoskopija. Kai tolesnių endoskopija atskleidė naujai sukurta stemplės veninių mazgų, raudonos dėmės ant nesieja stemplės veninių mazgų, arba stemplės mazgai kraujavimas, stemplės veninių mazgų buvo laikoma pablogėjo.
Apibrėžimai ir statistinė analizė
Kai sklerozuojantis agentas buvo sėkmingai švirkščiamas ir pilnas trombozė iš veninių mazgų, nes pastebėta kontrasto padidinto kompiuterinė tomografija po pirmojo ar vėlesnio B RTO procedūrą, buvo pasiekta, B-RTO buvo laikoma sėkminga. B RTO gedimas buvo priskirta arba techninio gedimo ar trombozė nepakankamumas. Techninio gedimo buvo apibrėžiamas kaip atlikti B-RTO procedūrą negalėjimo. Trombozė gedimas buvo apibrėžtas kaip techniškai sėkmingo B-RTO procedūrą be trombozės skrandžio varices dėl tolesnių kontrastas padidinto kompiuterinę tomografiją. Pacientų išgyvenimui ir pasikartojimo skrandžio ir stemplės veninių mazgų normos buvo apskaičiuotas naudojant Kaplan-Meier metodu.
Rezultatai
Rezultato B-RTO
37 iš 47 pacientų (79%), B- RTO buvo techniškai sėkmingai ir visiškai trombozė iš veninių mazgų buvo pastebėta kontrastą padidinto CT nuskaito. Iš šių 37 pacientų, B-RTO buvo atliktas vieną kartą per 26 pacientų (70%), du kartus per 6 pacientai (16%), tris kartus per 2 ligoniams (6%), ir 4 kartų 3 pacientams (8%). Tačiau, šis metodas nebuvo sėkmingas kitose 10 pacientų. Į 6 šių 10 pacientų, B-RTO negali būti atliktas (techninio gedimo) dėl šių priežasčių: (1) gastrorenal šuntas negali būti Užkimštos su baliono kateterį, nes šuntas buvo labai didelis ir dėl greito kraujotaka plotas (2 atvejai); (2) kateterizacija buvo sunku dėl to, kad bauda ir vingiuotos gastrocaval ar gastrorenal šuntų (2 atvejai) buvimą; ir (3) skrandžio veninių mazgų negalėjo būti ryškinamos dėl daugelio retroperitoninė sritis venose (2 atvejai) buvimą. Trombozė gedimas buvo pastebėtas 4 pacientams. Šios grupės, B-RTO buvo atliekamas kartą per 2 pacientams, tris kartus per 1 pacientui, ir 4 kartus 1 pacientui, bet negali būti pasiekti trombozė iš veninių mazgų. Tarp 10 pacientų, kuriems nepavyko ši procedūra, 3 patyrė endoskopinės įpurškimo terapija vietoj B-RTO. Kiti pacientai nepateikė sutikimą tolesniam gydymui.
Komplikacijų
komplikacijos įvyko per į 4 pacientams atveju procedūras. 1 pacientui jatrogenine žala gastrorenal šuntas įvyko kateterizacija metu. Paciento gyvybinių išliko normalus, bet jokių papildomų angiografiniams analizes ar intervencija buvo atliktas tuo metu. Po 2 mėnesių, B-RTO buvo bandoma antrą kartą, ir jis buvo sėkmingas. Kitoje paciento A microcoil (skersmuo 3 mm), kuris buvo naudojamas embolizaciją iš prastesnės Phrenic veną perkelta į distalines dešinėje plaučių arterijos. Nuo ritės buvo maža ir nuo jos galimas neigiamas poveikis buvo laikomas minimalus, mes nebandė jį gauti. Be kitų 2 pacientams sklerozuojantis agentas įvesta sisteminę kraujotaką per 5 minutes dėl Poslinkis baliono kateterį. Vienas iš šių pacientų pasireiškė krūtinės diskomfortas, ir jo sodrumą pulsas deguonies "(SPO 2) lygiai laikinai sumažėjo. Vadinasi, jokia papildoma intervencija buvo atliktas tuo metu, bet B RTO buvo pakartotas vėliau.
Išgyvenimo
Tarp 37 pacientų, kuriems buvo sėkmingai baigtas B-RTO, 3 buvo prarasta tolesnius veiksmus. Taigi, 34 pacientai buvo stebimi ir jų atvejai peržiūrimi. Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 1147 dienas (diapazonas, 15-3375 dienos), kurio metu 5 pacientai mirė. Iš jų 2 mirė netrukus po procedūros: 1 pacientas, kuriam atlikta endoskopinės įpurškimo skleroterapija už stemplės veninių mazgų po B RTO mirė po 15 dienų nuo sepsio sukelto sunkaus cukriniu diabetu; kitas mirė po 71 dienų dėl plyšimo stemplės veninių mazgų. Iš kitų 3 mirusių pacientų, 2 mirė nuo kepenų vėžio (784 dienų ir 1326 dienų po B-RTO) ir 1 mirė nuo kepenų nepakankamumo (1345 dienų po B-RTO). Bendras kumuliacinis išlikimo norma, pagal 1, 3, ir 5 metus po B-RTO buvo 92%, 90%, ir 73%, atitinkamai, kaip nustatyta pagal Kaplan-Meier metodu (2 pav.). 2 pav Kaupiamasis išgyvenamumas po B-RTO.
Pasikartojimo skrandžio veninių mazgų ir gastrorenal šunto praeinamumas
Kaip minėta, tarp 37 pacientų, kuriems buvo sėkmingai baigtas B-RTO, 3 buvo prarasta TOLESNI VEIKSMAI IR 2 mirė netrukus po procedūros. Likusios 32 pacientai buvo stebimi siekiant nustatyti skrandžio veninių mazgų ir progresavimo stemplės veninių mazgų pasikartojimo. Per Stebėjimo trukmės mediana laikotarpį 746 dienų (nuotolio, 134-3136 dienas), skrandžio veninių mazgų pasikartojo 2 pacientams (po 13 mėnesių vieną ir po 28 mėnesių, kita). Bendras sukauptas atkryčio nemokamai norma skrandžio veninių mazgų buvo 90% ne 3 ir 5 metų po pirmojo B RTO (3 pav.). Mes taip pat išanalizavo virškinamąjį traktą gastrorenal šunto trombozė, taip pat skrandžio mazgai trombozė apie kontrasto padidinto kompiuterinės tomografijos skenavimas gautų po B-RTO tvarka. Į 32 pacientų, kuriems buvo stebimi, gastrorenal šuntas trombozė, taip pat skrandžio varikozinių stemplės trombozė, buvo 25 pacientams, ir skrandžio varikozinių stemplės trombozė be gastrorenal šunto trombozės buvo pastebėtas 7 pacientams. Skrandžio mazgai pasikartojimo įvyko 2 atvejais skrandžio varikozinių stemplės venų trombozės be gastrorenal šunto trombozė. Šie 2 ligoniams atlikta papildomų B RTO procedūras ir buvo pasiektas visiškas trombozė skrandžio veninių mazgų ir gastrorenal šuntas. Mes taip pat gydoma 3 pacientams, kuriems skrandžio veninių mazgų atsinaujino po avarinio endoskopinės injekcijos terapija naudojant Cyanoacrylate. Šiais pacientams gastrorenal šuntas liko patentą ir likusias skrandžio veninių mazgų pasirodė drumstas metu balionas-užkimštas retrogradine venography; B-RTO buvo sėkmingas, todėl šiems pacientams (4 pav.). Tačiau vienoje iš šių bylų, kontrastas padidinto KT atskleidė patentų gastrorenal šuntą ir skrandžio veninių mazgų pasikartojo 28 mėnesių po to, kai B-RTO (kaip minėta pirmiau). 3 pav Kaupiamasis atkryčio nemokamai norma skrandžio varices po B RTO.
Pav B 4-RTO atlikta 49-erių metų vyras su alkoholiu susijusių kepenų cirozė. Kompiuterinę tomografiją gauti arterioportography metu parodė, skrandžio fundal veninių mazgų. B. Kraujavimas iš skrandžio varices įvyko iki tvarkaraštyje numatyto B RTO procedūrą ir endoskopinės įpurškimo skleroterapija (EIS), naudojant Cyanoacrylate buvo atliktas skubos tvarka kontroliuoti kraujavimą. Paprastas kompiuterinės tomografijos gauti po EIS parodė, kad sklerozuojantis agentas buvo beveik vienodai pasiskirsto visame skrandžio veninių mazgų (rodyklė), tinklo išskyrus gastrorenal mazgą. Planuotas B RTO buvo atšauktas, nes iš skrandžio veninių mazgų kraujavimas nustojo po avarijos EIS. C. Pacientas turėjo pakartotinai skrandžio varikozinių stemplės venų kraujavimo istoriją ir buvo nurodyta mūsų departamento už B RTO tvarkos 4 metai, kai jis gavo EIS pirmą kartą. Venogram atskleidė gastrorenal mazgu; Tačiau skrandžio veninių mazgų negalėjo būti aiškiai vizualizuoti, nes jo kontrastas vidutinio nutekėjo į sisteminę kraujotaką. D. atgal venogram gauti po ritės embolizaciją iš prastesnės Phrenic veną (rodyklė) aiškiai parodė, kad skrandžio veninių mazgų (Arrowhead) pasikartojimo. Skrandžio veninių mazgų buvo visiškai trombektomija po pirmojo B RTO procedūrą, kaip nustatyta CT per tolesnius.
Progresavimas stemplės veninių mazgų
Priešingai, stemplės veninių mazgų pablogėjo 14 pacientų per stebėjimo laikotarpį (mediana , 656 dienas, diapazonas, 80-3136 dienų). Bendrieji kumuliacinės be ligos progresavimo tempai stemplės veninių mazgų 1, 3, ir 5 metų buvo 93%, 47%, ir 38%, atitinkamai (5 pav.). Tarp šių 14 pacientų, 2 pacientams kraujavimo stemplės veninių mazgų ir 7 pacientai, esant kraujavimui iš stemplės veninių mazgų rizika. Jie patyrė endoskopinės įpurškimo skleroterapija. 5 pav Kaupiamasis progresavimo norma stemplės veninių mazgų po B RTO Diskusijos.

Kraujavimo iš skrandžio varices rizika yra mažesnė nei kraujavimas iš stemplės veninių mazgų, bet plyšimas skrandžio veninių mazgų yra rimta būklė, susijusi su mirtingumas 25-55% [1-4]. Rizikos veiksniai kraujavimas iš skrandžio veninių mazgų yra didelio dydžio veninių mazgų, raudonųjų dėmių buvimas veninių mazgų ir sunkia Vaiko statusas [4]. Galimi gydymo galimybės skrandžio varices apima manevruoti operacijos, endoskopinės įpurškimo skleroterapija (EIS) su cianakrilatai arba etanolaminų oleatas, ir transjugular kepenis portosystemic manevruoti (PATARIMAI). Skrandžio veninių mazgų dažnai plėtoti iš trumpų ir užpakalinės skrandžio venų; tai yra priešingai stemplės veninių mazgų, kurie yra žinomi sukurti daugiausia iš vainikinės veną [12]. Skrandžio veninių mazgų su dideliu virškinimo inkstų šuntas A sklerozuojantis agentas gali net patekti į inkstų šuntą ir iš ten, apatinės tuščiosios venos. Todėl profilaktinis EIS nerekomenduojama skrandžio veninių mazgų gydymas. B RTO, kuris buvo pristatytas 1990-ųjų viduryje, įrodė, kad yra veiksmingas būdas šiam tikslui. Nuo tada, jis buvo naudojamas už hemoraginio skrandžio varices gydymo ir profilaktiniam gydymui Japonijoje. Ninoi ir kt. Pranešama, kad transcatheter skleroterapija procedūras, pavyzdžiui, B-RTO gali būti efektyvesnis nei Patarimai kontroliuoti skrandžio varikozinių stemplės venų kraujavimas [13]. Mūsų tyrimo duomenimis, skrandžio veninių mazgų atsinaujino tik 2 pacientai, ir nepastebėta kraujavimas. Bendras sukauptas atkryčio be dažnis buvo 90% ne 3 ir 5 metų po B-RTO. Tačiau pasunkėjimas stemplės veninių mazgų yra viena problema, po B-RTO ilgalaikį sekti, kaip plačiai pranešama kai kurių straipsnių [8, 10, 11]. Mūsų tyrimo duomenimis, 44% pacientų pasireiškė blogėja jų stemplės veninių mazgų metu vidutinė kontrolinio stebėjimo laikotarpio trukmė 656 dienų. Todėl, endoskopinis tyrimas yra labai svarbus atranda pasunkėjimas stemplės veninių mazgų po B-RTO.
Nors B RTO yra efektyvesnis nei kiti metodus ir procedūras ir suteikia geresnį ilgalaikį rezultatai, ji gali būti sunku pasiekti techninį sėkmę atvejų, kai įkaito laivai yra daug ir didelių. Net tais atvejais, kai įkaito laivai Užkimštos, daug B RTO procedūros dažnai reikalaujama visiškai sunaikinti skrandžio veninių mazgų. Be to, alternatyvios procedūros, pavyzdžiui, poodinės transhepatic skleroterapija gali prireikti kai kuriais atvejais, kai B RTO yra nesėkmingas [13].
Mūsų tyrimo duomenimis, 32 pacientai, kurie buvo sėkmingai baigtas B-RTO buvo imtasi tolesnių veiksmų. Kontrastas padidinto KT atliekama po B-RTO procedūra atskleidė trombozė gastrorenal mazgą, taip pat skrandžio veninių mazgų į 25 pacientų atveju ir trombozė skrandžio veninių mazgų su praeinamumą iš gastrorenal šuntų į 7 pacientų atveju. Skrandžio veninių mazgų pasikartojo 2 pacientams, kurie turėjo patentų gastrorenal mazgai - 13 mėnesių po to, kai B-RTO vienoje ir 28 mėnesių po to, kai B-RTO į kitą. Be to, veninių mazgų atsinaujino po endoskopinės injekcijos terapija naudojant Cyanoacrylate per 3 pacientams, kuriems gastrorenal šuntai liko patentą atveju. B-RTO procedūra, kuri atliekama siekiant užtikrinti retrogradiniame ištrinamos skrandžio veninių mazgų per nusausinti veną. Net tais atvejais, kai skrandžio veninių mazgų atrodo trombektomija ant kontrasto padidinto kompiuterinės tomografijos skenavimas, mažas regionas iš veninių mazgų ir gastrorenal šuntas gali likti patentą ir paskatinti atauga skrandžio veninių mazgų (6 pav.). Keli tyrėjai pranešė, kad iš per B-RTO microcatheter naudojimas leidžia selektyviai ištrinamos skrandžio veninių mazgų, o išlaikant gastrorenal mazgą [14, 15] praeinamumas. Tačiau, kaip pastebėjo mūsų tyrime, patentas gastrorenal šuntas gali sukelti pasikartojimo skrandžio veninių mazgų. Todėl išnykimo gastrorenal mazgą, taip pat skrandžio veninių mazgų yra labai svarbus. 6 pav iliustracija skrandžio varices po B-RTO. A. skrandžio veninių mazgų ir gastrorenal šuntas yra trombektomija. B. skrandžio veninių mazgų yra trombektomija, bet mažas regionas iš veninių mazgų išlieka ir gastrorenal šuntas yra patentas. Šios sąlygos gali sukelti laipsnišką atauga iš veninių mazgų.
Neseniai Korėjos tyrėjai grupė taip pat pranešė apie B-RTO naudoti skrandžio veninių mazgų [16] gydymą. Jie pranešė, kad B RTO yra veiksminga gydyti skrandžio varices išnykimo. Tačiau postprocedural kepenų nepakankamumas lėmė mirtį arba patvirtinimo, kaip beviltiška per 2 mėnesius nuo 6 pacientai, ir tvarka susijusi mirtis įvyko 2 pacientams atveju, kurie buvo klasifikuoti kaip C arba vėlyvą B (balai 8 arba 9), pagal Vaiko-Pugh klasifikaciją sistema. Todėl jie nusprendė, kad reikia atidžiai apsvarstyti šios procedūros naudojimą smarkiai sutrikusi. Skirtingai jų rezultatus, mes nepatyrė procedūra susijusių kepenų nepakankamumas; tai buvo tikriausiai todėl, kad mūsų dauguma pacientų buvo ankstyvos stadijos kepenų liga. B-RTO yra itin efektyvūs su skrandžio varices gydymo; Todėl, Japonija, ji yra dažnai naudojamas kaip profilaktinis gydymas technika prieš skrandžio varices plyšimo. Kai kurie autoriai tvirtino, kad profilaktinis gydymas rezultatų gerų išgyvenimo [17]. B RTO yra plačiai priimtas Japonijoje, bet ne kitose pasaulio dalyse. Visų pirma, nėra B-RTO į AASLD paminėjimas (American Association for Tyrimas dėl kepenų ligų) gaires [18]. Už tai terapija turi būti priimta visuotinai, randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, yra privalomi. Be to, tolesni tyrimai turi įvertinti šio gydymo indikacijas pacientams, sergantiems prastos kepenų funkcijai ir profilaktinį gydymą būtinybė.
Išvada
Apibendrinant B-RTO yra veiksmingas metodas pacientams, sergantiems skrandžio veninių mazgų. Be to, atrodo, išnykimo gastrorenal mazgą, taip pat veninių mazgų, yra ypač svarbu išvengti skrandžio varices pasikartojimo šioje procedūroje.
Pirmines deklaracijas
autorių pateiktus failus vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į Autoriai Pradiniame pateiktų failų vaizdų. 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff Autorių originalus failas 6 pav 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png Autorių originalios 7 pav 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png Autorių originalaus failo 8 pav 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png Autorių originalaus failo 9 pav 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png Autorių originalaus failo 10 paveiksle 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png autorių originalų failą 11 paveikslas 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png autorių originalaus failo 12 paveikslas 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png autorių originalios ir 13 pav 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png autorių originalios ir 14 paveikslas konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai pareiškia, kad jos neturi konkuruojančius interesus.

• Baktericidinis veikla katijoninių steroidų CSA-13 ir cathelicidin peptido LL-37 prieš Helicobacter pylori imituojant skrandžio sulčių
• Skrandžio lizdas obstrukcija galbūt antriniai, opų į 2-metų mergina: byla ataskaita