Balloon-tukittiin perääntyminen transvenous obliteration mahalaukun laskimolaajentumia: suhde kliinisen tuloksen ja gastrorenal shuntti occlusion

Balloon-tukittiin perääntyminen transvenous obliteration mahalaukun laskimolaajentumia: suhde kliinisen tuloksen ja gastrorenal shuntti purennan
tiivistelmä
tausta
repeämä mahalaukun laskimolaajentumat liittyy korkea kuolleisuus. Balloon-tukittiin taaksepäin transvenous obliteration (B-RTO), vähän invasiivisia menettelyä, joka otettiin käyttöön 1990-luvun puolivälissä, on laajalti hyväksytty Japanissa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että B-RTO tuottaa tyydyttäviä tuloksia; Kuitenkin vain harvat raportit ovat keskustelleet uusiutumisen mahalaukun laskimolaajentumat jälkeen hoidon. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on jälkikäteen arvioida teknisten näkökohtien B-RTO ja uusiutumisen mahalaukun laskimolaajentumat hoidon jälkeen tämän menettelyn. Tool Menetelmät
B-RTO tehtiin 47 potilaalla mahalaukun laskimolaajentumia, jotka olivat vaara ruokatorvivariksvuotojen repeämät ja jotka voidaan tai ei ole ollut aiemmin ruokatorvivariksvuotojen verenvuotoa. Me pistetään sklerosoiva agentti osaksi mahalaukun laskimolaajentumat 30-60 minuuttia. Arvioidaan terapeuttinen teho on tekniikka, saimme varjoainetehosteisiin tietokonetomografia (CT) skannaa 5 päivän kuluessa B-RTO. Pääsääntöisesti, jos mahalaukun laskimolaajentumat ei näyttänyt thrombosed, me toistuva menettely 7 päivää ensimmäisen menettelyn.
Tulokset
B-RTO oli tekninen menestys 37 potilaalla. Se tehtiin kerran 26 potilasta, kahdesti 6 potilasta, kolmasti 2 potilaalla, ja 4 kertaa 3 potilaalla. Varjoainetehostettu TT jälkeen saatu B-RTO osoitti thrombosed gastrorenal shunts 29 potilaalla ja patentti gastrorenal shuntteja 8 potilaalla. Mahalaukun laskimolaajentumia uusiutui 2 potilailla, joilla oli patentti gastrorenal shunts. Yleinen kumulatiivinen uusiutuminen-osuus mahalaukun laskimolaajentumat oli 90% 5 vuoden kuluttua B-RTO.
Johtopäätökset
B-RTO on tehokas hoitomuoto mahalaukun laskimolaajentumat. Lisäksi häviämisestä gastrorenal shuntin sekä mahalaukun laskimolaajentumat näyttää olevan tärkeä hoitoon mahalaukun laskimolaajentumat.
Taustaa
repeämä Mahalaukun laskimolaajentumia liittyy kuolleisuus 25-55%, koska se johtaa laajan verenhukka verrattuna verenhukan takia repeämä ruokatorven laskimolaajentumat [1-4]. Huonon maksan toimintaa ja nopeaa verenkierron potilailla mahalaukun laskimolaajentumia, kehittää tehokas hoito tämä ehto on haaste. Mahalaukun varices voidaan hoitaa endoskooppinen injektiona hoidon syanoakrylaatti, mutta vaarana on muuttoliikkeen tämän yhdisteen osaksi verenkiertoon kautta Alaonttolaskimo kautta gastrorenal shuntti [5]. Balloon-tukittiin taaksepäin transvenous obliteration (B-RTO), vähän invasiivisia menettelyä, joka otettiin käyttöön 1990-luvun puolivälissä, on laajalti hyväksytty Japanissa. Vuonna standardimenetelmällä, mahalaukun laskimolaajentumat ovat thrombosed käyttäen sklerosoiva agentti, joka ruiskutetaan pallokatetriin. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että B-RTO tuottaa tyydyttäviä tuloksia [6-11]; Kuitenkin vain harvat raportit ovat keskustelleet uusiutumisen mahalaukun laskimolaajentumat jälkeen hoidon. Tässä tutkimuksessa tehtiin arvioida kliiniset tulokset B-RTO suoritetaan hoitoon mahalaukun laskimolaajentumat ja tutkimaan uusiutumisen näiden laskimolaajentumien. Tool Menetelmät
Potilaat
heinäkuun 1999 ja syyskuun 2008 47 potilasta (30 miestä ja 17 naista, ikäryhmä, 45-79 vuotta, keski-ikä, 61 vuotta), joilla oli mahalaukun laskimolaajentumia kanssa gastrorenal tai gastrocaval shunts kävi B-RTO meidän sairaalassa. Tärkein kliininen piirre näissä 47 potilaista on esitetty taulukossa 1. taustalla maksasairaus oli virushepatiitin liittyvä maksakirroosi 28 potilaalla, alkoholi- maksakirroosi 17 potilaalta, ja muut olosuhteet 2 potilasta. Mukaan Child-Pugh luokitusjärjestelmän, 28 potilasta luokitella luokkaan A, 18 osaksi B, ja 1 osaksi luokkaan C. mahalaukun laskimolaajentumia jaettiin edelleen 2 tyypit - ruokatorven varix (GOV) ja eristetyt mahalaukun varix (IGV) --according menetelmän perustetun Sarin [2, 3]. GOV ulottuvat mahalaukkurajan risteys ja liittyvät aina ruokatorven laskimolaajentumat. Ne on edelleen jaettu GOV-1 ja GOV-2: GOV-1 näkyy jatkoa ruokatorven laskimolaajentumat ja laajentaa 2-5 cm alle mahalaukkurajan risteykseen pitkin vähemmän kaarevuutta vatsassa, ja GOV-2 ulottuu mahalaukkurajan risteys kohti mahanpohjukassa. IGVs ovat mahalaukun laskimolaajentumia jotka eivät ole mukana ruokatorven laskimolaajentumat; ne jaetaan IGV-1 ja IGV-2. IGV-1 sijaitsee mahanpohjukassa, ja IGV-2 on eristetty ectopic varix, joka löytyy kaikilla alueilla vatsaan. Tämän luokittelun mukaan, GOV-1s todettiin 8 potilaalla (17%), GOV-2s 20 potilaalla (43%), ja IGV-1s 19 potilaalla (40%). Näistä 7 potilasta oli aikaisemmin jaksot verenvuoto mahalaukun laskimolaajentumat; hallita verenvuoto, endoskooppinen injektio hoito syanoakrylaatti oli antaa hätätilanteessa menettely 3 potilasta, ja endoskooppinen ruokatorvivariksvuotojen ligaatio oli suoritettu toisessa 3. Kuitenkin jotkut laskimonlaajentumat saattaneet verenvuotoa uusiutui. Siksi näitä potilaita oli tarkoitus B-RTO. 1 potilaista, mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen verenvuoto lakkasi aikana tähystys, ja B-RTO oli määrä ilman endoskooppinen hoitoa. Jäljellä 40 potilasta, menettely suoritettiin ennalta ehkäisevänä hoitona. Riskit repeämä, kuten progressiivinen laskimolaajentumat ja punaiset läiskät mahalaukun laskimolaajentumia, tunnistettiin tähystykseen. Hoitava lääkäri yritti käyttää H2-salpaajia estämään mahahaava tai beetasalpaajien vähentää porttilaskimon paineen joillakin potilailla ennen B-RTO menettely suoritettiin. Institutionaalinen Review Board sallittu tiedonkeruun ja hyväksyi tutkimuksen. Tietoon kirjallinen suostumus saatiin kaikista potilaista, ja tutkimus toteutettiin mukaisesti Helsingin Declaration.Table 1 pääpiirteet 47 potilaista
Sukupuoli (M /N)
30 /17
Ikä (keskiarvo)
45-79 (61) B Syy maksasairaus, ei. (%) B virusperäisestä
28 (60) B Alkoholi-
17 (36) B Autoimmuunimaksatulehdusta
1 (1) B Erittäin saporttilaskimo ahtauma leikkauksen jälkeen
1 (1) B-Child-Pugh-luokka, ei. (%)

28 (60) B-B
18 (38) B C
1 (2) B Edellinen gastic ruokatorvivariksvuotojen verenvuotoa, no. (%) B Present
7 (15) B Absent
40 (85) B Sarin luokittelun
GOV-1
8 (17) B GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40) B-Menettelytapa
B-RTO menettely on esitetty kuviossa. 1. Varjoainetehostettu tietokonetomografia (CT) suoritettiin ennen menettelyn, jotta visualisoida anatomian mahalaukun laskimolaajentumat ja vahvistaa läsnäolo gastrorenal shuntin. 8-ranskalainen (Fr) koukun muotoinen vaippa (Clinical Supply, Gifu, Japani) työnnettiin vasempaan munuaisten suoneen kautta oikean reisiluun laskimoon. Jos mahalaukun laskimolaajentumat ei valua kautta gastrorenal shunt The gastrocaval shuntti oli suoraan katetroidusta. Riippuen koosta shuntin, 5-pe pallokatetriin (ilmapallo halkaisija 11 mm; Clinical Supply, Gifu, Japani) tai 6-Pe pallokatetriin (ilmapallo halkaisija 20 mm; Clinical Supply, Gifu, Japani) oli asetettu. Kun koko shuntin oli erittäin suuri, 7 Fr pallokatetri (ilmapallo halkaisija 30 mm; Nipro, Osaka, Japani) käytettiin myös. Aluksi ilmapallo-okkluusio venografia suoritettiin paineistetun ilmapallo; kuitenkin, mahalaukun laskimolaajentumat eivät näyttäneet samennettu koska vakuuden suonet, kuten huonompi phrenic suoneen tai pericardiacophrenic laskimoon, olivat laajentuneet. Näitä vakuuksien suonet embolized käyttäen metallisia keloja. Mikäli vakuuden suonet olivat pieniä ja lukuisia, käytimme pieni määrä etanoliamiinipesurissa oleaattia jopamidoli (EOI) seosta, joka sisältää 10% etanoliamiinia oleaattia (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japani) laimennettiin samalla määrällä jopamidoli (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japani). Kun tukos vakuuden suonissa, ilmapallo-okkluusio venografia suoritettiin uudelleen vahvistaa, että varjoaine täytti mahalaukun laskimolaajentumat. Vaikka mahalaukun laskimolaajentumat eivät riittävästi täytetty varjoaine jälkeen tukos vakuuden suonet, pernan valtimo tilapäisesti tukkimien pallokatetriin vähentämiseksi sisäänvirtausta reitin lyhyellä mahalaukun suoneen tai lantio mahalaukun laskimoon. Me pistetään EOI taikina shuntti ja mahalaukun laskimolaajentumia 30-60 minuutissa pitkäaikainen purenta ilmapallo katetrin. Injektion aikana, me seurataan asento pallokatetriin käyttämällä läpivalaisun välttää katetrin siirtymisen paikaltaan, ja me myöhemmin vetäytyi niin paljon ainetta kuin mahdollista. Estääkseen munuaisvaurion johtuvat EOI aiheuttama hemolyysi, 4000 yksikköä haptoglobiini (Yoshitomi, Osaka, Japani) laskimonsisäisesti ennen EOI infuusiona. Arvioida terapeuttinen teho mahalaukun laskimolaajentumia, suoritimme varjoainetehosteisiin CT 5 päivän kuluessa B-RTO. Pääsääntöisesti, jos mahalaukun laskimolaajentumia ei thrombosed, B-RTO toistettiin 7 päivää sen jälkeen, kun ensimmäisen menettelyn. Lisäksi, jos laskimolaajentumat ei thrombosed vaikka toisen tai kolmannen menettelyä, toista B-RTO menettely oli määrä sen jälkeen, kun 2 tai 3 kuukautta. Kuva 1 Balloon-tukittiin taaksepäin transvenous obliteration (B-RTO) suoritettiin 47-vuotias nainen hepatiitti C liittyvät maksakirroosi. A. Pallokatetri insertoitiin gastrorenal shuntti. Mahalaukun laskimolaajentumia ei voitu selvästi visualisoidaan venogram koska varjoaine oli vuotanut vatsakalvontakaiset vakuuden suonet (nuoli). B. vatsakalvontakainen vakuuden suonet katetroitiin käyttäen Mikro- ja embolized käyttäen metallisia keloja. Mahalaukun laskimolaajentumia (nuoli) voidaan selvästi näkyviksi venogram saatu embolisaatiota on vatsakalvontakainen suonissa. C. varjoainetehosteisiin CT saatu ennen B-RTO menettely osoitti mahalaukun laskimolaajentumat ja gastrorenal shuntteja. D. varjoainetehosteisiin CT saatiin 5 päivää ensimmäisen B-RTO menettely osoitti täydellistä verisuonitukos mahalaukun laskimolaajentumat (nuolenkärki).
Seurantatutkimuksessa
Seuranta CT ja endoskopia tehtiin jokaisen 3- 6 kuukautta. Riippuen potilaan tilan, hoitava lääkäri päättää seurannan väli. Toistumisen mahalaukun laskimolaajentumat arvioitiin suorittamalla seurantaa tähystys tai varjoainetehosteisiin CT. Seuranta arviointi ruokatorven laskimolaajentumat suoritettiin kautta tähystykseen. Kun seurannan tähystys paljasti äskettäin kehitetty ruokatorven laskimolaajentumia, punaiset läiskät ennestään ruokatorven laskimolaajentumia tai ruokatorven ruokatorvivariksvuotojen verenvuoto, ruokatorven laskimolaajentumat oli katsottava huonontunut.
Määritelmät ja Tilastollinen analyysi
Kun sklerosoiva agentti onnistuneesti ruiskutettiin ja täydellinen verisuonitukos että laskimolaajentumia, havaittuna on varjoainetehosteisiin CT jälkeen ensimmäinen tai myöhempi B-RTO menettely, saavutettiin, B-RTO pidettiin onnistuneena. B-RTO vika oli luokiteltu joko tekninen vika tai verisuonitukos vika. Tekninen vika määriteltiin kyvyttömyys suorittaa B-RTO menettely. Tromboosi epäonnistuminen määriteltiin teknisesti onnistuneesti päätökseen B-RTO menettely ilman veritulpan mahalaukun laskimolaajentumat on seurannasta varjoainetehosteisiin CT. Määrien elossaololuku ja toistumisen mahalaukun ja ruokatorven laskimolaajentumia laskettiin käyttäen Kaplan-Meier-menetelmällä.
Tulokset
tulokset B-RTO
37 47 potilasta (79%), B- RTO oli teknisesti onnistunut ja täydellinen verisuonitukos on laskimolaajentumat ei havaittu varjoainetehosteisiin TT. Näistä 37 potilasta, B-RTO suoritettiin kerran 26 potilaalla (70%), kaksi kertaa 6 potilasta (16%), kolmasti 2 potilaalla (6%), ja 4 kertaa 3 potilaalla (8%). Kuitenkin tämä tekniikka ei onnistunut toisessa 10 potilasta. 6 Näiden 10 potilasta, B-RTO ei voitu suorittaa (tekninen vika) seuraavista syistä: (1) gastrorenal shuntti ei voitu tukittiin kanssa pallokatetri koska shuntti oli erittäin suuri ja koska nopea verenvirtauksen alue (2 tapausta); (2) catheterization oli vaikea läsnäolon vuoksi hieno ja monimutkainen gastrocaval tai gastrorenal shunts (2 tapausta); ja (3) mahalaukun laskimolaajentumia ei voitu visualisoida läsnäolon vuoksi monien Retroperitoneaalista suonet (2 tapausta). Tromboosi vajaatoimintaa todettiin 4 potilasta. Tässä ryhmässä B-RTO suoritettiin kerran 2 potilasta, kolmasti 1 potilas, ja 4 kertaa 1 potilaalla, mutta verisuonitukos on laskimolaajentumat ei voitu saavuttaa. Niistä 10 potilasta, joille tämä menettely ei, 3 koki endoskooppinen injektioterapia sijasta B-RTO. Toinen potilaat eivät antaneet suostumuksensa jatkokäsittelyyn.
Komplikaatiot
Komplikaatiot tapahtui menettelyjä, kun kyseessä on 4 potilasta. 1 potilaalla, iatrogeeninen vahinkoa gastrorenal shuntti tapahtui katetroinnin. Potilaan elintoimintoja jatkunut normaalina, mutta mitään ylimääräistä Angiografisen analyyseja tai interventio toteutettiin tuolloin. 2 kuukauden kuluttua, B-RTO yritettiin toista kertaa, ja se oli onnistunut. Toisessa potilas, joka on mikrokela (halkaisija 3 mm), joka käytettiin embolisaatiota huonompi phrenic suoneen muuttivat kaukaisimpaan alueeseen oikean keuhkovaltimon. Koska kela oli pieni ja koska sen mahdolliset haitalliset vaikutukset olivat pidetään vähäisenä, emme yritä palauttaa. Muissa 2 potilailla sklerosoiva agentti tuli verenkierrosta 5 minuutin kuluessa vuoksi irtoamisen ilmapallo katetrin. Yksi näistä potilaista koki rintakipua, ja hänen pulssi happisaturaatio (SpO 2) tasossa tilapäisesti laskea. Siksi ei ylimääräisiä väliintulo suoritettiin tuolloin, mutta B-RTO toistettiin myöhemmin.
Survival
Niistä 37 potilaalla onnistuneesti tehtiin B-RTO, 3 menetettiin seurata. Siten 34 potilasta seurattiin ja heidän tapauksissa tarkistetaan. Mediaani seuranta-aika oli 1147 päivää (vaihteluväli 15-3375 päivää), jona aikana 5 potilasta kuoli. Näistä 2 kuoli pian toimenpiteen jälkeen: 1 potilas, jolle tehtiin endoskooppinen injektio skleroterapian ruokatorven laskimolaajentumat jälkeen B-RTO kuoli 15 päivän sepsis aiheuttama vakava diabetes; toinen kuoli 71 päivää, koska repeämä ruokatorven laskimolaajentumat. Muista 3 potilasta, jotka kuolivat, 2 kuoli maksasyövän (784 päivää ja 1326 päivää sen jälkeen, kun B-RTO) ja 1 kuoli maksan vajaatoiminta (1345 päivää sen jälkeen, kun B-RTO). Yleinen kumulatiivinen eloonjäämisaste 1, 3, ja 5 vuoden kuluttua B-RTO oli 92%, 90% ja 73%, tässä järjestyksessä, määritettynä Kaplan-Meier-menetelmällä (Fig. 2). Kuva 2 Kumulatiivinen eloonjäämisluku jälkeen B-RTO.
Uusiutuu mahalaukun laskimolaajentumat ja gastrorenal shuntti avautumisessa
Kuten edellä mainittiin, joukossa 37 potilasta, jotka onnistuneesti tehtiin B-RTO, 3 menetettiin seurata ja 2 kuoli pian toimenpiteen jälkeen. Loput 32 potilasta seurattiin havaitsemiseksi toistumisen mahalaukun laskimolaajentumat ja etenemisen ruokatorven laskimolaajentumat. Aikana mediaani seuranta-aika 746 vuorokautta (vaihteluväli 134-3136 päivää), mahalaukun laskimolaajentumat uusiutui 2 potilaalla (jälkeen 13 kuukautta yhdessä ja sen jälkeen 28 kuukauden toisessa). Yleinen kumulatiivinen uusiutuminen-osuus mahalaukun laskimolaajentumat oli 90% 3 ja 5 vuotta ensimmäisen B-RTO (Fig. 3). Analysoimme myös perigastric gastrorenal sunttitromboosi sekä mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen verisuonitukos on varjoainetehosteisiin TT jälkeen saatu B-RTO menettely. Vuonna 32 potilaalla, joita seurattiin, gastrorenal sunttitromboosi sekä mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen verisuonitukoksia havaittiin 25 potilaalla, ja mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen verisuonitukos ilman gastrorenal sunttitromboosi havaittiin 7 potilaalla. Mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen toistuminen esiintyi 2 tapauksissa mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen veritulpan ilman gastrorenal sunttitromboosi. Nämä 2 potilaalle tehtiin ylimääräistä B-RTO menettelyjä, ja täydellinen tukos mahalaukun laskimolaajentumat ja gastrorenal oikovirtaus saavutettiin. Olemme myös käsitelty 3 potilailla, joilla mahalaukun laskimolaajentumat uusiutunut hätä endoskooppinen injektioterapia käyttäen syanoakrylaatti. Näillä potilailla gastrorenal shuntti pysyi patenttia, ja jäljellä mahalaukun laskimolaajentumat ilmestyi samennettu aikana ilmapallo-tukittiin taaksepäin venografia; B-RTO onnistui näille potilaille (Fig. 4). Kuitenkin yhdessä näistä tapauksista, varjoainetehostettua CT paljasti patentti gastrorenal shuntti, ja mahalaukun laskimolaajentumat uusiutunut 28 kuukautta sen jälkeen, kun B-RTO (kuten edellä mainittiin). Kuvio 3 Kumulatiivinen uusiutumisen-osuus mahalaukun laskimolaajentumat jälkeen B-RTO.
Kuva 4 B-RTO suoritettiin 49-vuotias mies, jolla alkoholiin liittyviä maksakirroosi. CT saatu arterioportography osoitti mahalaukun fundal laskimolaajentumat. B. Verenvuoto mahalaukun laskimolaajentumat tapahtui ennen tilaisuuden B-RTO menettely, ja endoskoopeille injektio skleroterapian (EIS) käyttäen syanoakrylaatti suoritettiin kiireellinen menettely hallita verenvuotoa. Tavallinen CT jälkeen saatu EIS osoitti, että sklerosoiva agentti oli melkein tasaisesti koko verkkoon mahalaukun laskimolaajentumat (nuoli), paitsi gastrorenal shuntin. Ajoitetun B-RTO peruutettiin, koska verenvuoto mahalaukun laskimolaajentumat lakkasi, kun tilapäistä EIS. C. Potilaalla oli aiemmin toistuvasti maha- ruokatorvivariksvuotojen verenvuotoa ja jätettiin meidän osastolle B-RTO menettely 4 vuotta sen jälkeen kun hän oli saanut EIS ensimmäistä kertaa. Venogram paljasti gastrorenal shunt; kuitenkin, mahalaukun laskimolaajentumat ei voitu selvästi visualisoida, koska varjoaine oli vuotanut verenkiertoon. D. taaksepäin venogram saatu kela embolisaatiota huonompi phrenic laskimoon (nuoli) osoitti selvästi toistumisen mahalaukun laskimolaajentumat (nuolenkärki). Mahalaukun laskimolaajentumia olivat täysin thrombosed jälkeen ensimmäinen B-RTO menettely, määritettynä CT seurannan aikana.
Eteneminen ruokatorven laskimolaajentumat
Sen sijaan, ruokatorven laskimolaajentumat heikentynyt 14 potilasta aikana seuranta-aikana (mediaani 656 päivää, alue, 80-3136päivä). Yleinen kumulatiivinen etenemisestä vapaan hinnat ruokatorven laskimolaajentumia 1, 3, ja 5 vuoden kuluttua olivat 93%, 47%, ja 38%: lla (Fig. 5). Näistä 14 potilasta, 2 potilaalla oli ruokatorven vuotavan laskimolaajentumat ja 7 potilasta olivat vaarassa verenvuotoa ruokatorven laskimolaajentumat. Ne tehtiin Endoskooppinen injektio skleroterapian. Kuva 5 Kumulatiivinen etenemisestä vapaan osuus ruokatorven suonikohjut jälkeen B-RTO.
Keskustelu
Vuotoriski mahalaukun laskimolaajentumat on pienempi kuin verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumia, mutta repeämä mahalaukun laskimolaajentumat on vakava tila liittyy kuolleisuus 25-55% [1-4]. Riskitekijöitä verenvuodon mahalaukun laskimolaajentumia ovat suurikokoisia laskimolaajentumia, läsnäolo punaisia ​​pisteitä laskimolaajentumia, ja vakava Lapsen asema [4]. Käytettävissä olevat hoitovaihtoehtoja mahalaukun laskimolaajentumia ovat shunt leikkaus, endoskooppinen injektio sclerotherapy (EIS) kanssa syanoakrylaattia tai etanoliamiinin oleaatti, ja transjugular maksansisäisten portosystemic vaihtokulkutie (TIPS). Mahalaukun varices usein kehittyä lyhyellä ja taka mahalaukun suonet; tämä on toisin kuin ruokatorven laskimolaajentumia, joiden tiedetään kehittää pääasiassa sepellaskimon [12]. Mahalaukun laskimolaajentumia on suuri maha-munuaisten shunt, sklerosoiva agentti voisi jopa tulla munuaisten rinnakkais- ja sieltä alaonttolaskimoon. Siksi profylaktinen EIS ei suositella hoitoon mahalaukun laskimolaajentumat. B-RTO, joka otettiin käyttöön 1990-luvun puolivälissä, on osoittautunut tehokkaaksi keinoksi tähän tarkoitukseen. Sen jälkeen, sitä on käytetty hoitoon hemorraginen mahalaukun laskimolaajentumat ja ennaltaehkäisevään hoitoon Japanissa. Ninoi et ai. kertoi, että transkatetri- skleroterapian menettelyjä, kuten B-RTO voivat olla tehokkaampia kuin TIPS kontrolloinnissa mahalaukun ruokatorvivariksvuotojen verenvuodon [13]. Tutkimuksessamme mahan laskimolaajentumat uusiutui vain 2 potilaalla, eikä vuotoja todettiin. Yleinen kumulatiivinen uusiutuminen-osuus oli 90% 3 ja 5 vuoden kuluttua B-RTO. Kuitenkin paheneminen ruokatorven laskimolaajentumat on yksi ongelma, kun B-RTO pitkän aikavälin seurata laajasti raportoitu joitakin artikkeleita [8, 10, 11]. Tutkimuksessamme 44%: lla potilaista pahenemisen varalta ruokatorven laskimolaajentumat aikana mediaani seuranta-aika on 656 päivää. Siksi tähystystutki- on erittäin tärkeää löytää pahenemisen ruokatorven laskimolaajentumat jälkeen B-RTO.
Vaikka B-RTO on tehokkaampi kuin muut tekniikat ja menettelyt ja tarjoaa paremman pitkän aikavälin tuloksia, se voi olla vaikea saavuttaa teknistä menestystä tapauksissa, joissa vakuuden alukset ovat lukuisia ja suuria. Niissäkin tapauksissa, joissa vakuuden alukset ovat tukkeutuneiden, useita B-RTO menettelyjä edellyttää usein täysin hävittää mahalaukun laskimolaajentumat. Lisäksi vaihtoehtoisia menettelyjä, kuten ihon kautta transhepatic skleroterapian saattaa olla tarpeen joissakin tapauksissa, joissa B-RTO epäonnistuu [13].
Tutkimuksessamme 32 potilaalla onnistuneesti tehtiin B-RTO Potilaita seurattiin. Varjoainetehostettu CT esittämisen jälkeen B-RTO menettely paljasti verisuonitukos että gastrorenal shuntin sekä mahalaukun laskimolaajentumat ollessa kyseessä 25 potilasta, ja tromboosi mahalaukun laskimolaajentumat kanssa aukinaisuus gastrorenal shunts kun kyseessä on 7 potilaalla. Mahalaukun laskimolaajentumia uusiutui 2 potilailla, joilla oli patentti gastrorenal shuntit - 13 kuukauden kuluttua B-RTO yhdessä ja 28 kuukauden kuluttua B-RTO muissa. Lisäksi laskimolaajentumat uusiutunut endoskooppinen injektioterapia käyttäen syanoakrylaatti, kun kyseessä on 3 potilaita, joiden gastrorenal suntteja pysyi patenttia. B-RTO menettely suoritetaan saavuttaa taaksepäin tuhoutumisen mahalaukun laskimolaajentumat kautta tyhjennys suoneen. Niissäkin tapauksissa, joissa mahalaukun laskimolaajentumat näyttävät thrombosed on varjoainetehosteisiin TT, pieni alue laskimolaajentumat ja gastrorenal shuntti voi jäädä patentti- ja aiheuttaa regrowth mahalaukun laskimolaajentumat (Fig. 6). Useat tutkijat ovat raportoineet, että käyttö Mikro- aikana B-RTO mahdollistaa selektiivisen tuhoutumisen mahalaukun laskimolaajentumat säilyttäen aukinaisuus gastrorenal shuntin [14, 15]. Kuitenkin, kuten meidän tutkimuksessa, patentti gastrorenal shunt saattaa uusiutumisen mahalaukun laskimolaajentumat. Näin ollen, häviämisestä gastrorenal shuntin sekä mahalaukun laskimolaajentumia on välttämätöntä. Kuva 6 Kuva mahalaukun laskimolaajentumat jälkeen B-RTO. A. mahalaukun laskimolaajentumat ja gastrorenal oikovirtaus ovat thrombosed. B. Mahalaukun laskimolaajentumia ovat thrombosed, mutta pieni alue laskimolaajentumat säilyy ja gastrorenal shuntti ovat patenttia. Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa asteittaisen uudelleen kasvua laskimonlaajentumat.
Äskettäin ryhmä Korean tutkijat raportoivat myös käyttää B-RTO hoitoon mahalaukun laskimolaajentumia [16]. He kertoivat, että B-RTO on tehokas hoito varten tuhoutumisen mahalaukun laskimolaajentumat. Kuitenkin postprocedural maksan vajaatoiminta menehtyi tai vastuuvapautta toivottomaksi 2 kuukauden kuluessa 6 potilasta, ja menettely liittyvä kuolema tapahtui, kun on kyse 2 potilailla, jotka luokiteltiin C tai myöhään B (pisteet ovat 8 tai 9) mukaan Child-Pugh luokittelujärjestelmän. Siksi, he päättelivät, että tämän menettelyn käyttö vakavasti vaarantunut potilaille on harkittava huolellisesti. Toisin kuin niiden tuloksia, emme koe menettely liittyvä maksan vajaatoiminta; Tämä johtui todennäköisesti siitä, että suurin osa meidän potilaista oli alkuvaiheen maksasairaus. B-RTO on erittäin tehokas hoitoon mahalaukun laskimolaajentumat; siksi, Japanissa, sitä käytetään usein ennalta ehkäisevänä hoitona tekniikka ennen repeämä mahalaukun laskimolaajentumat. Jotkut kirjoittajat ovat väittäneet, että ehkäisevää hoitoa tulokset hyvissä selviytymisasteet [17]. B-RTO on laajalti hyväksytty Japanissa, mutta ei muissa osissa maailmaa. Erityisesti ei ole mainintaa B-RTO että AASLD (American Association for Study of maksasairaus) suuntaviivat [18]. Tämän hoito voidaan hyväksyä yleisesti, satunnaistetussa kontrolloidussa kokeita. Lisäksi tarvitaan lisätutkimuksia arvioimaan viitteitä tämän potilailla, joilla on heikko maksan toiminta ja tarpeellisuutta ennalta ehkäisevän hoidon.
Päätelmä
Yhteenvetona, B-RTO on tehokas menetelmä hoidettaessa potilaita, joilla mahalaukun laskimolaajentumat. Lisäksi häviämisestä gastrorenal shuntin sekä laskimolaajentumat näyttää olevan erityisen tärkeää estää uusiutumisen mahalaukun laskimolaajentumat tässä menettelyssä.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto luku 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 14 Kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että ne ei ole kilpailevia intressejä.

• Bakteereja tappava toiminta kationisen steroidi CSA-13 ja cathelicidin peptidi LL-37 vastaan ​​helikobakteeri simuloidussa mahanesteessä
• Mahalaukun pistorasiaan tukkeuma mahdollisesti toissijainen haavauma 2-vuotias tyttö: tapausselostus