-Balloon afgesloten retrograde transveneuze obliteration voor maag varices: de relatie tussen de klinische uitkomst en gastrorenal shunt occlusion

Ballon-afgesloten retrograde transveneuze obliteration voor maag varices: de relatie tussen de klinische uitkomst en gastrorenal shunt occlusie
De abstracte Achtergrond
De breuk van maagvarices wordt geassocieerd met een hoge mortaliteit. -Balloon afgesloten retrograde transveneuze uitwissen (B-RTO), een minimaal invasieve procedure die in het midden van de jaren 1990 werd geïntroduceerd, is op grote schaal in Japan geaccepteerd. Verschillende rapporten hebben aangegeven dat B-RTO levert bevredigende resultaten; echter, zijn enkele verslagen van de herhaling van de maag varices na deze therapie besproken. Het doel van deze studie is om de technische aspecten van B-RTO en de herhaling van de maag varices achteraf evalueren na behandeling met deze procedure.
Methods
B-RTO werd uitgevoerd bij 47 patiënten met maag varices, die op waren een risico van variceal breuken en die kan wel of niet hebben een geschiedenis van variceal bloeden gehad. We geïnjecteerd een scleroserende middel in de maag varices voor 30-60 minuten. Om de therapeutische werkzaamheid van de techniek te evalueren, verkregen we contrastmiddel computertomografie (CT) scans 5 dagen na B-RTO. Als algemene regel, als de maagvarices niet verschijnen trombose, herhaalden we de procedure 7 dagen na de eerste procedure.
Resultaten
B-RTO een technisch succes in 37 patiënten. Vroeger werd uitgevoerd bij 26 patiënten, tweemaal in 6 patiënten driemaal bij 2 patiënten, en 4 maal 3 patiënten. Contrast-versterkte CT-scans verkregen na B-RTO toonde thrombosed gastrorenal shunts in 29 patiënten en patent gastrorenal shunts bij 8 patiënten. De maag varices teruggekeerd in 2 patiënten die patent gastrorenal shunts gehad. De totale cumulatieve recidief-rente van maag varices was 90% na 5 jaar na de B-RTO.
Conclusies
B-RTO is een effectieve behandelmethode voor de maag varices. Bovendien lijkt uitwissen van de gastrorenal shunt en de maagvarices belang voor de behandeling van maag varices zijn. Achtergrond
De breuk van maagvarices is geassocieerd met een sterftecijfer van 25-55%, omdat het leidt uitgebreide bloedverlies in vergelijking met het bloedverlies als gevolg van de breuk van oesofageale varices [1-4]. Vanwege de slechte leverfunctie en snelle bloedstroom bij patiënten met maag varices, de ontwikkeling van effectieve behandeling voor deze aandoening is een uitdaging. Maagvarices kunnen worden behandeld met endoscopische injectietherapie met cyanoacrylaat, maar er is een risico van migratie van deze verbinding in de systemische circulatie door de onderste vena cava via de shunt gastrorenal [5]. -Balloon afgesloten retrograde transveneuze uitwissen (B-RTO), een minimaal invasieve procedure die in het midden van de jaren 1990 werd geïntroduceerd, is op grote schaal in Japan geaccepteerd. In de standaardtechniek worden maagvarices trombose met een scleroserende stof die wordt geïnjecteerd via een ballonkatheter. Verschillende rapporten hebben aangegeven dat B-RTO levert bevredigende resultaten [6-11]; echter, zijn enkele verslagen van de herhaling van de maag varices na deze therapie besproken. De huidige studie werd uitgevoerd om de klinische resultaten van B-RTO evaluatie uitgevoerd voor de behandeling van maag varices en om herhaling van deze varices te onderzoeken.
Methods
Patiënten
Tussen juli 1999 en september 2008, 47 patiënten (30 mannen en 17 vrouwen, leeftijd, 45-79 jaar, gemiddelde leeftijd 61 jaar) die de maag varices met gastrorenal of gastrocaval shunts had onderging B-RTO in ons ziekenhuis. De belangrijkste klinische kenmerken van deze 47 patiënten zijn weergegeven in Tabel 1. De onderliggende leveraandoening was virale hepatitis-gerelateerde levercirrose bij 28 patiënten, alcoholische levercirrose in 17 patiënten en andere aandoeningen 2 patiënten. Volgens de Child-Pugh classificatiesysteem, werden 28 patiënten ingedeeld in klasse A, 18 in de klasse B, en 1 in klasse C. De maag varices werden onderverdeeld in 2 types - gastro spataderkousen (GOV) en geïsoleerde maag spataderkousen (IGV) --according naar de bij Sarin methode [2, 3]. Govs verder reiken dan de gastro-oesofageale overgang en worden altijd geassocieerd met oesofageale varices. Zij worden verder onderverdeeld in GOV-1 en GOV-2: 1-GOV weergegeven als voortzetting van oesofageale varices en verlengen 2-5 cm onder de gastro-oesofageale overgang langs de mindere kromming van de maag en GOV-2 voorbij de gastro knooppunt naar de fundus van de maag. IGVs zijn maag varices die niet vergezeld gaan van de slokdarm varices; ze onderverdeeld in IGV-1 en IGV-2. IGV-1 is gelegen in de fundus van de maag en IGV-2 is geïsoleerd buitenbaarmoederlijke spataderkousen die kan worden gevonden in alle regio's van de maag. Volgens deze indeling zijn GOV-1s in 8 patiënten (17%), GOV-2 bij 20 patiënten (43%) en IGV-1s bij 19 patiënten (40%). Hiervan waren 7 patiënten eerder afleveringen van bloeden uit de maag varices; om het bloeden te controleren, had endoscopische injectietherapie met cyanoacrylaat is toegediend als een spoedprocedure tot 3 patiënten en endoscopische variceal ligatie werd uitgevoerd in een ander 3. Echter, sommige varices aanhield of bloeden terugkeerden. Daarom werden deze patiënten gepland voor B-RTO. In 1 van de patiënten, maag variceal bloeden onderbroken tijdens endoscopie en B-RTO was gepland zonder endoscopische behandeling. Bij de overige 40 patiënten werd de procedure uitgevoerd als profylactische behandeling. De risico's van breuk, zoals progressieve varices en rode vlekken op maagvarices, werden geïdentificeerd door endoscopie. De arts probeerde H2 blokkers tegen maagzweer of bètablokkers voorkomen poortader druk bij sommige patiënten verminderen voordat de B-RTO procedure werd uitgevoerd. De institutionele review board toestemming gegeven voor het verzamelen van gegevens en ingestemd met de studie. Informed schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten en het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de Helsinki Declaration.Table 1 Voornaamste kenmerken van de 47 patiënten uitgevoerd
Sex (M /V)
30 /17
Leeftijd (gemiddeld)
45-79 (61)
Oorzaak van een leveraandoening, nee. (%)
Postvirale
28 (60)
Alcoholische
17 (36)
Auto-immune hepatitis
1 (1)
Extra lever poortader stenose na de operatie
1 (1)
Child-Pugh klasse, nee. (%)
Een
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Vorige gastic variceal bloeden, nee. (%)
Present
7 (15)
Afwezig
40 (85)
indeling Sarin's
GOV-1
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
procedure
B-RTO werkwijze wordt geïllustreerd in Fig. 1. Contrast-versterkte computertomografie (CT) werd uitgevoerd voordat de procedure om de anatomie van de maag varices visualiseren en te bevestigen de aanwezigheid van een gastrorenal shunt. Een 8-French (Fr) haakvormige huls (Clinical Supply, Gifu, Japan) werd in de linker renale ader via de rechter femorale ader. Als de maag varices liep niet via een gastrorenal shunt, werd de gastrocaval shunt direct katheter. Afhankelijk van de grootte van de shunt, een 5-Fr ballonkatheter (ballondiameter, 11 mm, Clinical Supply, Gifu, Japan) of een 6-Fr ballonkatheter (ballondiameter, 20 mm, Clinical Supply, Gifu, Japan) werd ingevoegd. Wanneer de grootte van de shunt was zeer groot, een 7-Fr ballonkatheter (ballondiameter, 30 mm, Nipro, Osaka, Japan) werd gebruikt. Aanvankelijk werd ballon occlusie venografie uitgevoerd met een opgeblazen ballon; Echter, de maag varices niet verschijnen troebel gemaakt, omdat het onderpand aderen, zoals de inferieure phrenic ader of de pericardiacophrenic ader, werden uitgezet. Deze collaterale aderen werden geëmboliseerde met behulp van metalen spoelen. In geval was het onderpand aderen klein en talrijk, hebben we gebruik gemaakt van een kleine hoeveelheid van een ethanolamine oleaat-iopamidol (EOI) mengsel dat 10% ethanolamine oleaat (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japan) verdund met een gelijke hoeveelheid iopamidol (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japan). Na de afsluiting van de collaterale aderen werd ballon occlusie venografie opnieuw uitgevoerd om te bevestigen dat het contrastmiddel de maagvarices gevuld had. Zelfs als de maagvarices onvoldoende werden opgevuld door het contrastmiddel na occlusie van de collaterale aderen, werd de milt slagader tijdelijk afgesloten door een ballonkatheter om de instroom route verlagen van de korte maag ader of ader posterior maag. We geïnjecteerd de EOI mengsel in de shunt en maag varices 30-60 minuten zonder langdurige occlusie met een ballonkatheter. Tijdens de injectie, volgden wij de positie van de ballonkatheter door fluoroscopie katheter losraken te voorkomen, en wij trokken vervolgens zoveel van het middel mogelijk. Met het oog op nierschade als gevolg van EOI-geïnduceerde hemolyse te voorkomen, werd 4000 eenheden van haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japan) intraveneus toegediend voor de EOI infusie. Om de therapeutische werkzaamheid van maagvarices evalueren, voerden we contrastmiddel CT 5 dagen na B-RTO. Als algemene regel, als de maagvarices niet werden trombose, B-RTO werd herhaald 7 dagen na de eerste procedure. Indien verder de varices niet werden trombose zelfs na de tweede of derde procedure werd een herhaling B-RTO geregelde procedure na 2 of 3 maanden. Figuur 1-Balloon afgesloten retrograde transveneuze uitwissen (B-RTO) uitgevoerd op een 47-jarige vrouw met het hepatitis C-virus-gerelateerde levercirrose. A. Een ballonkatheter werd in de gastrorenal shunt. De maagvarices kon niet duidelijk zichtbaar op de venogram omdat het contrastmedium in de retroperitoneale collaterale bloedvaten (pijl) gelekt. B. De retroperitoneale collaterale aderen werden katheter met behulp van een microkatheter en geëmboliseerde behulp van metalen spoelen. De maag varices (pijl) kon duidelijk worden gevisualiseerd op een venogram verkregen na embolisatie van de retroperitoneale aderen. C. Een contrast-versterkte CT-scan verkregen voor de B-RTO procedure toonde de maag varices en gastrorenal shunts. D. Een contrast-versterkte CT-scan verkregen 5 dagen na de eerste B-RTO procedure toonde volledige trombose van de maag varices (pijlpunt).
Follow-up onderzoek
Follow-up CT en endoscopie werden uitgevoerd om de 3- 6 maanden. Afhankelijk van de conditie van de patiënt, de arts besluit de follow-up interval. De herhaling van de maag varices werd geëvalueerd door het uitvoeren van follow-up endoscopie of contrast-enhanced CT. Follow-up evaluatie van de slokdarm varices werd uitgevoerd via endoscopie. Bij de follow-up endoscopie nieuw oesofageale varices, rode vlekken onthuld ontwikkeld op reeds bestaande oesofageale varices, of slokdarm variceale bloeden werden de slokdarm varices geacht verslechterd.
Definities en statistische analyse
Toen de scleroserende middel is met succes geïnjecteerd en volledige trombose van de varices, zoals waargenomen op een contrast-enhanced CT-scan na de eerste of volgende B-RTO procedure werd bereikt, B-RTO werd als succesvol beschouwd. B-RTO falen werd geclassificeerd als technisch falen of trombose mislukking. Technisch falen werd gedefinieerd als het onvermogen van het uitvoeren van de B-RTO procedure. Trombose falen werd gedefinieerd als technisch succesvolle afronding van de B-RTO procedure zonder trombose van maag varices over de follow-up contrast-versterkte CT-scan. De tarieven van de patiënt te overleven en herhaling van de maag en de slokdarm varices werden berekend met behulp van de Kaplan-Meier-methode.
Resultaten
Resultaat van B-RTO
In 37 van de 47 patiënten (79%), B- RTO was technisch succesvol en volledige trombose van de varices werd waargenomen op de contrast-versterkte CT-scans. Van deze 37 patiënten werd B-RTO eenmaal uitgevoerd bij 26 patiënten (70%), tweemaal in 6 patiënten (16%), driemaal in 2 patiënten (6%) en 4 maal in 3 patiënten (8%). Deze techniek was niet succesvol in de overige 10 patiënten. In 6 van deze 10 patiënten kon B-RTO niet worden uitgevoerd (technisch mankement) om de volgende redenen: (1) het gastrorenal shunt kon niet worden afgesloten met de ballonkatheter omdat de shunt was zeer groot en vanwege de snelle bloedstroom in het gebied (2 gevallen); (2) catheterization was moeilijk vanwege de aanwezigheid van fijne en kronkelige gastrocaval of gastrorenal shunts (2 gevallen); en (3) de maagvarices kon worden gevisualiseerd door de aanwezigheid van vele retroperitoneale aders (2 gevallen). Trombose falen werd waargenomen bij 4 patiënten. In deze groep werd B-RTO keer uitgevoerd bij 2 patiënten, driemaal in 1 patiënt, en 4 keer in 1 patiënt, maar trombose van de varices kon niet worden bereikt. Van de 10 patiënten bij wie deze procedure mislukt, 3 ondergingen endoscopische injectietherapie in plaats van B-RTO. De andere patiënten voorzag niet hun toestemming voor verdere behandeling.
Complicaties
complicaties opgetreden tijdens de procedures in het geval van 4 patiënten. In 1 patiënt, iatrogene schade aan de gastrorenal shunt opgetreden tijdens katheterisatie. vitale functies van de patiënt bleef normaal, maar geen extra angiografische analyse of een ingreep werd uitgevoerd op dat moment uitgevoerd. Na 2 maanden werd B-RTO probeerde voor de tweede keer, en het is gelukt. Bij een andere patiënt, een microcoil (diameter 3 mm) die werd toegepast voor embolisatie van de inferieure ader phrenic gemigreerd naar het distale gebied van de rechter longslagader. Sinds de spiraal was klein en omdat de mogelijke negatieve effecten werden geacht minimaal te zijn, hebben we niet proberen om het te halen. In de andere 2 patiënten het scleroserende middel opgenomen circulatie binnen 5 minuten vanwege losraken van de ballonkatheter. Eén van deze patiënten ervaren pijn op de borst, en zijn pols zuurstofverzadiging (SpO 2) levels tijdelijk dalen. Daarom werd geen additionele interventie uitgevoerd op dat moment, maar B-RTO werd herhaald op een latere datum.
Survival
Van de 37 patiënten die met succes ondergingen B-RTO werden 3 verloren follow-up. Zo werden 34 patiënten opgevolgd en hun zaak beoordeeld. De mediane follow-up periode bedroeg 1147 dagen (bereik, 15-3375 dagen), gedurende welke tijd 5 patiënten overleden. Van deze 2 stierf kort na de procedure: 1 patiënt die endoscopische injectie sclerotherapie onderging voor oesofageale varices na B-RTO overleed na 15 dagen van sepsis veroorzaakt door ernstige diabetes mellitus; de andere overleed na 71 dagen als gevolg van de breuk van oesofageale varices. Van de overige 3 patiënten die overleden, 2 overleden aan leverkanker (784 dagen en 1326 dagen na de B-RTO) en 1 stierf aan leverfalen (1345 dagen na de B-RTO). De totale cumulatieve overlevingspercentage na 1, 3 en 5 jaar na B-RTO was 92%, 90% en 73%, respectievelijk, zoals bepaald met de Kaplan-Meier-methode (fig. 2). Figuur 2 Cumulatieve overleving na B-RTO.
Herhaling van maag varices en gastrorenal shunt doorgankelijkheid
Zoals hierboven vermeld, een van de 37 patiënten die met succes onderging B-RTO, werden 3 lost to follow-up en 2 overleed kort na de procedure. De overige 32 patiënten werden gevolgd voor het detecteren van de herhaling van de maag varices en de progressie van oesofageale varices. Tijdens de mediane follow-up periode van 746 dagen (bereik, 134-3136 dagen), de maag varices terugkeerde in 2 patiënten (na 13 maanden in één en na 28 maanden in de andere). De totale cumulatieve recidief-rente van maag varices was 90% op 3 en 5 jaar na de eerste B-RTO (afb. 3). We analyseerden ook perigastric gastrorenal shunt trombose evenals maag variceal trombose op contrast-versterkte CT-scans, verkregen na de B-RTO procedure. Bij de 32 patiënten die werden gevolgd, gastrorenal shunttrombose, alsmede maag variceal trombose werd waargenomen bij 25 patiënten en maag variceal trombose zonder gastrorenal shunt trombose waargenomen bij 7 patiënten. Gastric variceal herhaling deed zich voor in 2 gevallen van de maag variceal trombose zonder gastrorenal shunt trombose. Deze 2 patiënten ondergingen meer B-RTO procedures, en volledige trombose van de maag varices en gastrorenal shunt werden bereikt. We hebben ook behandeld 3 patiënten bij wie de maag varices teruggekeerd na de nood endoscopische injectie therapie met cyanoacrylaat. Bij deze patiënten, de gastrorenal shunt bleef patent, en de resterende maag varices verscheen troebel tijdens ballon afgesloten retrograde venografie; B-RTO was succesvol voor deze patiënten (Fig. 4). In één geval, contrast-versterkte CT toonde octrooi gastrorenal shunt en de maagvarices recidief 28 maanden na B-RTO (zoals hierboven vermeld). Figuur 3 Cumulatief relapse-rente van maag varices na B-RTO.
Figuur 4 B-RTO uitgevoerd op een 49-jarige man met een alcohol-gerelateerde levercirrose. Een CT-scan verkregen tijdens arterioportography toonde maag fundal varices. B. Bloedingen van de maag varices plaatsgevonden vóór de geplande B-RTO procedure en endoscopische injectie sclerotherapie (EIS) met behulp van cyanoacrylaat werd uitgevoerd als een spoedprocedure om het bloeden te controleren. Een gewone CT-scan verkregen na EIS is gebleken dat het scleroserende middel vrijwel gelijkmatig is verdeeld over het netwerk van de maag varices (pijl), met uitzondering van de gastrorenal shunt. De geplande B-RTO werd afgelast vanwege het bloeden van de maag varices gestaakt na de noodsituatie EIS. C. De patiënt had een geschiedenis van herhaalde maag variceal bloeden en werd verwezen naar de categorieën voor een B-RTO procedure 4 jaar nadat hij EIS voor het eerst had ontvangen. De venogram bleek een gastrorenal shunt; De maagvarices kon niet duidelijk zichtbaar omdat het contrastmedium in de systemische circulatie was gelekt. D. Een retrograde venogram verkregen na spiraalembolisatie van de inferieure phrenic ader (pijl) bleek duidelijk dat de herhaling van de maag varices (pijlpunt). De maag varices werden volledig trombose na de eerste B-RTO procedure, zoals bepaald door CT tijdens de follow-up.
Progressie van oesofageale varices
In tegenstelling, slokdarm varices verslechterd in 14 patiënten tijdens de follow-up periode (mediane , 656 dagen, range, 80-3136 dagen). De totale cumulatieve progressievrije percentages van oesofageale varices bij 1, 3 en 5 jaar waren 93%, 47% en 38% respectievelijk (fig. 5). Van deze 14 patiënten, 2 patiënten hadden bloeden oesofageale varices en 7 patiënten waren op een risico op bloedingen uit de slokdarm varices. Ze onderging endoscopische injectie sclerotherapie. Figuur 5 Cumulatieve progressie vrije tarief van oesofageale varices na B-RTO.
Discussie
Het risico op bloedingen van de maag varices is lager dan die van bloeden uit oesofageale varices, maar breuk van de maag varices is een ernstige aandoening in verband met een sterftecijfer van 25-55% [1-4]. De risicofactoren voor bloedingen uit maagvarices groot formaat varices, de aanwezigheid van rode vlekken op varices en status van ernstige kind [4]. De beschikbare opties voor de behandeling van de maag varices omvatten shunt chirurgie, endoscopische injectie sclerotherapie (EIS) met cyanoacrylaat of ethanolamine oleaat en transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS). Maagvarices ontwikkelen vaak van korte en achterste maag aderen; Dit in tegenstelling tot oesofageale varices, waarvan bekend is dat voornamelijk ontwikkelen vanuit de coronaire ader [12]. In maagvarices met een grote gastro-renale shunt kan een scleroserende stof zelfs op de renale shunt en vandaar, de onderste vena cava. Daarom wordt profylactisch EIS niet aanbevolen voor de behandeling van gastrische varices. B-RTO, die in het midden van de jaren 1990 werd geïntroduceerd, heeft bewezen een effectieve methode voor dit doel. Sindsdien is het gebruikt voor de behandeling van hemorragische maagvarices en profylactische behandeling in Japan. Ninoi et al. gemeld dat transcatheter sclerotherapie procedures zoals B-RTO effectiever dan TIPS bij het beheersen van de maag varicesbloedingen [13] kan zijn. In onze studie was de maagvarices terugkeerde slechts 2 patiënten, en geen bloeden waargenomen. De totale cumulatieve relapse-free rate was 90% op 3 en 5 jaar na de B-RTO. Echter, verslechtering van de slokdarm varices is één probleem na B-RTO in de lange-termijn follow-up zo breed uitgemeten in een aantal artikelen [8, 10, 11]. In onze studie, 44% van de patiënten ervaren verslechtering van hun slokdarm varices tijdens de mediane follow-up periode van 656 dagen. Daarom endoscopisch onderzoek is zeer belangrijk voor het ontdekken verslechtering van oesofageale varices na B-RTO.
Hoewel B-RTO is efficiënter dan andere technieken en procedures en levert betere resultaten op lange termijn, kan het moeilijk zijn om technische succes behalen gevallen waarin de collaterale vaten zijn talrijk en groot. Zelfs wanneer de collaterale vaten zijn afgesloten, worden meerdere B-RTO procedures vaak nodig om volledig wissen de maagvarices. Bovendien kunnen andere werkwijzen zoals percutane transhepatische sclerotherapie dient in sommige gevallen waar B-RTO mislukt [13].
In onze studie werden 32 patiënten die misbruik ondergingen B-RTO opgevolgd. Contrast-versterkte CT uitgevoerd na de B-RTO werkwijze geopenbaard trombose van de shunt gastrorenal en maagvarices bij 25 patiënten en trombose van de maag varices met doorgankelijkheid van de gastrorenal shunts bij 7 patiënten. De maagvarices opnieuw voor bij 2 patiënten hadden octrooi gastrorenal shunts - 13 maanden na B-RTO in één en 28 maanden na B-RTO in de andere. Bovendien, de varices recidief na endoscopische injectietherapie behulp cyanoacrylaat bij 3 patiënten bij wie de gastrorenal shunts bleef octrooi. De B-RTO procedure wordt uitgevoerd om retrograde uitwissen van de maag varices te bereiken via een ader aftappen. Zelfs wanneer de maagvarices verschijnen trombose contrast-versterkte CT-scans kan een klein gebied van de varices en gastrorenal shunt octrooi aan te induceren en hergroei van de maagvarices (fig. 6). Verschillende onderzoekers hebben gemeld dat het gebruik van een microkatheter in B-RTO maakt selectieve vernietiging van maagvarices terwijl het vrijhouden van de gastrorenal shunt [14, 15]. Zoals echter in onze studie, een octrooi gastrorenal shunt kan herhalen maagvarices veroorzaken. Daarom uitwissen van de gastrorenal shunt en de maagvarices essentieel. Figuur 6 Illustratie van de maag varices na B-RTO. A. De maag varices en gastrorenal shunt zijn trombose. B. De maag varices zijn trombose, maar een klein gebied van de varices blijft en de gastrorenal shunt zijn patent. Deze voorwaarden kunnen geleidelijke hergroei van de varices induceren.
Onlangs heeft een groep Koreaanse onderzoekers ook melding gemaakt van het gebruik van B-RTO voor de behandeling van maagvarices [16]. Zij meldde dat B-RTO is een effectieve behandeling voor de vernietiging van maagvarices. Echter, postprocedurele leverfalen resulteerde in de dood of de afvoer hopeloze binnen 2 maanden 6 patiënten en proceduregerelateerde overlijden bij 2 patiënten werden geclassificeerd als C of late B (score van 8 of 9) volgens de Child-Pugh classificatiesysteem. Daarom concludeerden zij dat het gebruik van deze procedure bij ernstig gecompromitteerde patiënten moeten zorgvuldig worden overwogen. In tegenstelling tot hun resultaten, hebben we niet leverfalen-procedure in verband ondervinden; dit was waarschijnlijk omdat de meerderheid van onze patiënten hadden een vroeg stadium leverziekte. B-RTO is zeer doeltreffend voor de behandeling van maagvarices; Daarom, in Japan, wordt vaak gebruikt als een profylactische behandeling techniek voor het breken van maagvarices. Sommige auteurs hebben erop aangedrongen dat profylactische behandeling resulteert in goede overlevingscijfers [17]. B-RTO is algemeen aanvaard in Japan, maar niet in andere delen van de wereld. In het bijzonder is er geen melding gemaakt van B-RTO in de AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) richtlijnen [18]. Voor deze therapie universeel geaccepteerd te worden, zijn gerandomiseerde gecontroleerde studies nodig. Bovendien zijn verdere studies nodig om de aanwijzingen van deze therapie bij patiënten met een slechte leverfunctie en de noodzaak van profylactische behandeling te evalueren.
Conclusie
Samenvattend, B-RTO is een effectieve methode voor de behandeling van patiënten met maag varices. Bovendien lijkt vernietiging van de gastrorenal shunt evenals de varices bijzonder belangrijk te zijn voor het voorkomen van herhaling van de maag varices in deze procedure.
Originele ingediende dossiers verklaringen
Authors 'voor beelden
Hieronder staan ​​de links naar origineel van de auteurs ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff Authors' figuur 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png Authors' 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png Authors 'originele bestand voor figuur 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png Authors 'voor figuur 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png 'originele bestand voor figuur 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png Authors' auteurs originele bestand voor figuur 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png Authors 'originele bestand voor figuur 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png Authors' originele bestand voor figuur 14 Competing belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Bactericide activiteiten van de kationische steroid CSA-13 en cathelicidin peptide LL-37 tegen Helicobacter pylori in gesimuleerd maagsap
• Gastric obstructie eventueel secundair aan zweren in een 2-jarig meisje: een case report