obliteração ocluído-balão retrógrada transvenoso para varizes gástricas: a relação entre a evolução clínica e oclusão shunt gastrorenal

obliteração transvenoso retrógrada ocluído-balão para varizes gástricas: a relação entre a evolução clínica e oclusão shunt gastrorenal da arte abstracta
Fundo
A ruptura de varizes gástricas está associada com alta taxa de mortalidade. obliteração ocluído-balão retrógrada transvenoso (B-RTO), um procedimento minimamente invasivo, que foi introduzido em meados da década de 1990, tem sido amplamente aceito no Japão. Diversos relatórios indicaram que B-RTO produz resultados satisfatórios; no entanto, poucos relatos têm discutido a recorrência de varizes gástricas após esta terapia. O objetivo deste estudo é avaliar retrospectivamente os aspectos técnicos do B-RTO e a recorrência de varizes gástricas após o tratamento com este procedimento.
Métodos
B-RTO foi realizado em 47 pacientes com varizes gástricas, que estavam em um risco de rupturas de varizes e que pode ou não pode ter tido uma história de sangramento por varizes. Nós injetamos um agente esclerosante para as varizes gástricas por 30-60 minutos. Para avaliar a eficácia terapêutica da técnica, obteve-se a tomografia computadorizada com contraste (TC) 5 dias após B-RTO. Como regra geral, se as varizes gástricas não aparecem trombose, repetimos o procedimento de 7 dias após o primeiro procedimento.
Resultados
B-RTO foi um sucesso técnico em 37 pacientes. Foi realizada uma vez em 26 pacientes, duas vezes em 6 pacientes, três vezes, em 2 pacientes, e 4 vezes em 3 pacientes. tomografia computadorizada com contraste obtidos após B-RTO mostrou trombose derivações gastrorenal em 29 pacientes e patentes derivações gastrorenal em 8 pacientes. As varizes gástricas recorreram em 2 pacientes que tiveram patentes derivações gastrorenal. A taxa livre de recidiva geral cumulativo de varizes gástricas foi de 90% em 5 anos após B-RTO.
Conclusões
B-RTO é uma modalidade de tratamento eficaz para varizes gástricas. Além disso, a obliteração do shunt gastrorenal, bem como as gástricas parece ser importante para o tratamento de varizes gástricas.
Fundo
A ruptura de varizes gástricas está associada com uma taxa de mortalidade de 25-55%, pois leva a grande perda de sangue, em comparação com a perda de sangue por causa da ruptura de varizes esofágicas [1-4]. Devido à má função hepática e o fluxo de sangue rápida em pacientes com gástricas, o desenvolvimento de um tratamento eficaz para esta condição é um desafio. gástricas pode ser tratada por terapia endoscópica injecção com cianoacrilato, mas existe o risco de migração do presente composto para a circulação sistémica através da veia cava inferior através da derivação gastrorenal [5]. obliteração ocluído-balão retrógrada transvenoso (B-RTO), um procedimento minimamente invasivo, que foi introduzido em meados da década de 1990, tem sido amplamente aceito no Japão. Na técnica padrão, gástricas são trombosado utilizando um agente esclerosante que é injectado através de um cateter de balão. Diversos relatórios indicaram que B-RTO produz resultados satisfatórios [6-11]; no entanto, poucos relatos têm discutido a recorrência de varizes gástricas após esta terapia. O presente estudo foi realizado para avaliar os resultados clínicos de B-RTO realizada para o tratamento de varizes gástricas e investigar a recorrência dessas varizes.
Métodos
Pacientes
entre Julho de 1999 e Setembro de 2008, 47 pacientes (30 homens e 17 mulheres; faixa etária, 45-79 anos, idade média de 61 anos) que tiveram varizes gástricas com desvios gastrorenal ou gastrocaval sofreu B-RTO em nosso hospital. As principais características clínicas destes 47 pacientes são apresentadas na Tabela 1. A doença do fígado cirrose subjacente foi viral relacionados com a hepatite fígado em 28 pacientes, cirrose hepática alcoólica em 17 pacientes, e de outras condições em 2 pacientes. De acordo com o sistema de classificação de Child-Pugh, 28 pacientes estavam em classe A, 18 na classe B, e 1 na classe C. As varizes gástricas foram subdivididos em 2 tipos - varix gastroesofágico (GOV) e variz gástrica isolada (IGV) --according com o método estabelecido por Sarin [2, 3]. Govs estender para além da junção gastro-esofágico e estão sempre associados com varizes esofágicas. Eles são ainda subdivididas em GOV-1 e GOV-2: GOV-1 aparece como uma continuação das varizes esofágicas e estendem-se por 2-5 cm abaixo da junção gastro ao longo da curvatura menor do estômago, e GOV-2 estende-se para além do gastroesofágico junção em direcção ao fundo do estômago. IGVs são varizes gástricas que não são acompanhadas por varizes de esôfago; eles são subdivididos em IGV-1 e IGV-2. IGV-1 está localizado no fundo do estômago, e IGV-2 é isolado variz ectópica que pode ser encontrado em todas as regiões do estômago. De acordo com esta classificação, GOV-1s foram encontrados em 8 pacientes (17%), GOV-2s em 20 pacientes (43%), e IGV-1s em 19 pacientes (40%). Destes, 7 pacientes tinham tido anteriormente episódios de sangramento de varizes gástricas; para controlar o sangramento, terapia de injeção endoscópica com cianoacrilato tinha sido administrado como um procedimento de emergência para 3 pacientes, e ligadura elástica endoscópica tinha sido realizado em outro 3. No entanto, algumas varizes persistiu ou sangramento retornou. Portanto, esses pacientes foram agendados para o B-RTO. Em um dos pacientes, sangramento de varizes gástrica cessou durante a endoscopia e B-RTO foi programado sem qualquer terapia endoscópica. Nos 40 pacientes restantes, o procedimento foi realizado como um tratamento profiláctico. Os riscos de ruptura, como varizes progressistas e manchas vermelhas na gástricas, foram identificados por endoscopia. O médico assistente tentou utilizar H2 para evitar que a úlcera gástrica ou beta-bloqueadores para reduzir a pressão da veia porta em alguns pacientes antes do procedimento de B-RTO foi realizada. O conselho de revisão institucional permitiu a recolha de dados e aprovou o estudo. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes, ea pesquisa foi realizada de acordo com as Helsínquia Declaration.Table 1 Principais características dos 47 pacientes
Sexo (M /F)
30 /17
Idade (média)
45-79 (61)
causa de doença hepática, não. (%)
Postviral
28 (60)
alcoólica
17 (36)
auto-imune hepatite
1 (1)
extra hepática da veia porta estenose pós cirurgia
1 (1)
Child-Pugh classe, não. (%)
Um
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Anterior sangramento por varizes gastic, não. (%)
Presente
7 (15)
Ausente
40 (85)
classificação de Sarin
GOV-1

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