Ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse for gastrisk varicer: forholdet mellem det kliniske resultat og gastrorenal shunt okklusion

Ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse for gastrisk varicer: forholdet mellem det kliniske resultat og gastrorenal shunt okklusion
Abstract
Baggrund
brud af gastriske varicer er forbundet med høj dødelighed. Ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse (B-RTO), en minimalt invasiv procedure, der blev indført i midten af ​​1990'erne, er blevet bredt accepteret i Japan. Adskillige rapporter har indikeret, at B-RTO giver tilfredsstillende resultater; dog har få rapporter drøftet gentagelse af gastrisk varicer efter denne behandling. Formålet med denne undersøgelse er at efterfølgende vurdere de tekniske aspekter af B-RTO og fornyet gastrisk varicer efter behandling med denne procedure.
Metoder
B-RTO blev udført i 47 patienter med gastrisk varicer, som var på risiko for variceblødninger brud, og som måske eller måske ikke har haft en historie af variceal blødning. Vi injicerede et skleroserende middel i mavens varicer i 30-60 minutter. At evaluere den terapeutiske effektivitet af den teknik, vi opnåede kontrast-forstærket computertomografi (CT) scanner 5 dage efter B-RTO. Som en generel regel, hvis mavens varicer ikke syntes thrombosed, vi gentagne proceduren 7 dage efter den første procedure.
Resultater
B-RTO var en teknisk succes i 37 patienter. Det blev udført en gang i 26 patienter, to gange i 6 patienter, tre gange i 2 patienter, og 4 gange i 3 patienter. Kontrast-forstærket CT-scanninger opnået efter B-RTO viste thrombosed gastrorenal shunts i 29 patienter og patentansøgninger gastrorenal shunts i 8 patienter. De gastriske varicer gentaget i 2 patienter, der havde patent gastrorenal shunts. Den samlede kumulative tilbagefald rente af gastriske varicer var 90% efter 5 år efter B-RTO.
Konklusioner
B-RTO er en effektiv behandling modalitet for gastriske varicer. Desuden synes udslettelse af gastrorenal shunt samt mavens varicer at være vigtig til behandling af gastriske varicer.
Baggrund
brud af gastriske varicer er forbundet med en dødelighed på 25-55%, fordi det fører omfattende blodtab i sammenligning med tabet på grund af brud på esophagusvaricer [1-4] blod. På grund af dårlig leverfunktion og hurtig blodgennemstrømningen i patienter med gastrisk varicer, udviklingen af ​​en effektiv behandling for denne tilstand er en udfordring. Gastriske varicer kan behandles med endoskopisk injektion terapi med cyanoacrylat, men der er en risiko for migration af denne forbindelse til systemisk cirkulation gennem nedre hulvene via gastrorenal shunt [5]. Ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse (B-RTO), en minimalt invasiv procedure, der blev indført i midten af ​​1990'erne, er blevet bredt accepteret i Japan. I standard teknik er gastriske varicer thrombosed anvendelse af et skleroserende middel, indsprøjtes gennem et ballonkateter. Adskillige rapporter har indikeret, at B-RTO giver tilfredsstillende resultater [6-11]; dog har få rapporter drøftet gentagelse af gastrisk varicer efter denne behandling. Den foreliggende undersøgelse blev udført for at evaluere de kliniske resultater af B-RTO udført til behandling af gastrisk varicer og til at undersøge en gentagelse af disse varicer.
Metoder
Patienter
Mellem juli 1999 og september 2008 47 patienter (30 mænd og 17 kvinder, aldersgruppe, 45-79 år, betyder alder, 61 år), der havde gastrisk varicer med gastrorenal eller gastrocaval shunts undergik B-RTO på vores hospital. De vigtigste kliniske karakteristika ved disse 47 patienter er vist i tabel 1. Den underliggende leversygdom var viral hepatitis-relateret levercirrose i 28 patienter, alkoholisk levercirrhose hos 17 patienter, og andre betingelser i 2 patienter. Ifølge klassifikationssystem Child-Pugh, blev 28 patienter kategoriseret i klasse A, 18 i klasse B, og en i klasse C. mavens varicer blev opdelt i 2 typer - gastroøsofageal varix (GOV) og isoleret gastrisk varix (IGV) --according metoden oprettet ved Sarin [2, 3]. Govs strække sig ud over gastroøsofageal krydset og er altid forbundet med esophageal varicer. De er yderligere opdelt i GOV-1 og GOV-2: GOV-1 vises som en fortsættelse af esophagusvaricer og udvide i 2-5 cm under gastroøsofageal krydset langs mindre krumning i maven, og GOV-2 strækker sig ud over gastroøsofageal junction mod fundus af maven. IGVs er gastrisk varicer, der ikke er ledsaget af esophageal varicer; de er opdelt i IGV-1 og IGV-2. IGV-1 er placeret i fundus af maven, og IGV-2 isoleres ektopisk varix som kan findes i alle regioner i maven. Ifølge denne klassificering blev GOV-1s fundet hos 8 patienter (17%), GOV-2'er i 20 patienter (43%) og IGV-1s i 19 patienter (40%). Af disse havde 7 patienter, der tidligere havde episoder af blødning fra mavens varicer; at kontrollere blødning, havde endoskopisk injektion behandling med cyanoacrylat blevet administreret som en hasteprocedure til 3 patienter, og endoskopisk variceal ligation var blevet udført i en anden 3. Men nogle varicer varet eller blødning vendt tilbage. Derfor blev disse patienter planlagt til B-RTO. På 1 af de patienter, gastrisk variceal blødning ophørte under endoskopi, og B-RTO var planlagt uden endoskopisk terapi. I de resterende 40 patienter blev proceduren udført som en profylaktisk behandling. Risikoen for brud, såsom progressive varicer og røde pletter på mavens varicer, blev identificeret ved endoskopi. Den behandlende læge forsøgt at anvende H2-blokkere at forhindre mavesår eller betablokkere at reducere portal vene trykket i nogle patienter før B-RTO procedure blev udført. Den institutionelle Review Board tilladt dataindsamlingen og godkendt undersøgelsen. Informeret skriftligt samtykke blev opnået fra alle patienter, og forskningen blev udført i overensstemmelse med Helsinki Declaration.Table 1 Vigtigste karakteristika for de 47 patienter
Køn (M /F)
30 /17
Alder (gennemsnit)
45-79 (61)
Årsag til leversygdom, nej. (%)
Postviral
28 (60)
Alkoholiske
17 (36)
autoimmun hepatitis
1 (1)
Ekstra portårevenen stenose postoperativt
1 (1)
Child-Pugh klasse, nej. (%)
En
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Forrige gastic variceal blødning, nej. (%)
Present
7 (15)
Absent
40 (85)
Sarin klassifikation
GOV-1
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
procedure
B-RTO procedure er illustreret i fig. 1. Kontrast-forstærket computertomografi (CT) blev udført før proceduren for at visualisere anatomi mavens åreknuder og bekræfte tilstedeværelsen af ​​en gastrorenal shunt. En 8-French (Fr) krogformet kappe (Clinical Supply, Gifu, Japan) blev indsat i den venstre renale vene via den højre femorale vene. Hvis mavens varicer ikke drænes via et gastrorenal shunt, blev gastrocaval shunt direkte kateter. Afhængig af størrelsen af ​​shunten, en 5-Fr ballonkateter (ballon diameter, 11 mm, Clinical Supply, Gifu, Japan) eller en 6-Fr ballonkateter (ballon diameter, 20 mm, Clinical Supply, Gifu, Japan) blev indsat. Når størrelsen af ​​shunten var ekstremt store, en 7-Fr ballonkateter (ballon diameter, 30 mm Nipro, Osaka, Japan) blev også anvendt. Oprindeligt var ballon-okklusion flebografi udført med en oppustet ballon; dog har mavens varicer ikke synes matteret fordi sikkerhedsstillelse vener, såsom ringere phrenic vene eller pericardiacophrenic vene blev forstørrede. Disse kollaterale vener blev emboliseres under anvendelse metalliske spoler. I tilfælde af sikkerhedsstillelse vener var små og talrige, vi brugte en lille mængde af en ethanolamin oleat-iopamidol (EOI) blanding indeholdende 10% ethanolamin oleat (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japan) fortyndet med en lige mængde iopamidol (Iopamiron 300 , Bayer Healthcare, Osaka, Japan). Efter okklusion af de kollaterale vener blev ballon-okklusion flebografi udføres igen for at bekræfte, at kontrastmidlet havde fyldt mavens varicer. Selv om de gastriske varicer ikke var tilstrækkeligt udfyldt af kontrastmidlet efter okklusion af de kollaterale vener blev milt arterie midlertidigt okkluderet af et ballonkateter for at reducere indstrømningen rute fra den korte gastrisk vene eller posterior gastrisk vene. Vi injicerede EOI blandingen i shunten og gastriske varicer i 30-60 minutter uden langvarig okklusion med et ballonkateter. Under injektionen, overvåget vi positionen af ​​ballonkateteret ved hjælp af fluoroskopi at undgå kateter forskydning, og vi efterfølgende trak så meget af midlet som muligt. For at undgå nyreskade som følge af EOI-induceret hæmolyse, blev 4000 enheder af haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japan) intravenøst ​​administreret før EOI infusion. Til evaluering af terapeutisk effektivitet af gastriske varicer udførte vi kontrast-enhanced CT 5 dage efter B-RTO. Som en generel regel, hvis mavens varicer ikke thrombosed, blev B-RTO gentaget 7 dage efter den første procedure. Yderligere, hvis de varicer ikke thrombosed selv efter den anden eller tredje fremgangsmåde blev en gentagelse B-RTO procedure planlagt efter 2 eller 3 måneder. Figur 1 ballon-okkluderet retrograd transvenøse udslettelse (B-RTO) udført på en 47-årig kvinde med hepatitis C-virus-relaterede levercirrose. A. En ballonkateter blev indsat i gastrorenal shunt. De gastriske varicer kunne ikke tydeligt visualiseres på venogram fordi kontrastmidlet var lækket ind i de retroperitoneale sikkerhedsstillelse vener (pil). B. retroperitoneale kollaterale vener blev kateter under anvendelse af et mikrokateter og emboliseres under anvendelse metalliske spoler. De gastriske varicer (pil) kunne tydeligt visualiseres på en venogram opnået efter embolisering af de retroperitoneale vener. C. En kontrast-forstærket CT-scanning opnået før B-RTO procedure viste gastrisk varicer og gastrorenal shunts. D. En kontrast-forstærket CT-scanning opnået 5 dage efter den første B-RTO procedure viste fuldstændig trombose i mavens varices (pilespids).
Opfølgning undersøgelse
Opfølgning CT og endoskopi blev udført hver 3- 6 måneder. Afhængig af patientens tilstand, besluttede den behandlende læge opfølgningen interval. Gentagelse af gastrisk varicer blev evalueret ved at udføre opfølgende endoskopi eller kontrast-forstærket CT. Opfølgning evaluering af de esophagusvaricer blev udført via endoskopi. Når opfølgningen endoskopi afslørede nyudviklede esophagusvaricer, røde pletter på allerede eksisterende esophagusvaricer eller esophageal variceal blødning blev de esophageal varicer anses for at have forværret.
Definitioner og statistisk analyse
Når skleroserende middel blev injiceret med succes og komplet trombose af varicer, som observeret på en kontrast-forstærket CT-skanning efter den første eller efterfølgende B-RTO procedure, blev nået, B-RTO blev betragtet som en succes. B-RTO fiasko blev klassificeret som enten tekniske fejl eller trombose fiasko. Tekniske fejl blev defineret som manglende evne til at udføre den B-RTO procedure. Trombose fiasko blev defineret som teknisk vellykket gennemførelse af B-RTO procedure uden trombose af gastrisk varicer på opfølgningen kontrast-forstærket CT-scanning. Satserne for patientens overlevelse og gentagelse af mavens og esophagusvaricer blev beregnet ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden.
Resultater
Resultatet af B-RTO Salg In 37 af de 47 patienter (79%), B- RTO var teknisk vellykket og blev observeret komplet trombose af varicer på kontrast-forstærket CT-scanninger. Af disse 37 patienter, blev B-RTO udføres én gang i 26 patienter (70%), to gange i 6 patienter (16%), tre gange i 2 patienter (6%), og 4 gange i 3 patienter (8%). Men denne teknik var ikke en succes i de øvrige 10 patienter. I 6 af disse 10 patienter, kunne B-RTO ikke udføres (tekniske fejl) af følgende årsager: (1) den gastrorenal shunt kunne ikke okkluderet med ballonkateteret fordi shunten var ekstremt store og på grund af hurtig blodgennemstrømningen i området (2 tilfælde); (2) kateterisation var vanskeligt på grund af tilstedeværelsen af ​​fine og indviklede gastrocaval eller gastrorenal shunts (2 tilfælde); og (3) de gastriske varicer kunne ikke visualiseres på grund af tilstedeværelsen af ​​mange retroperitoneale vener (2 tilfælde). Trombose fiasko blev observeret hos 4 patienter. I denne gruppe blev B-RTO udføres én gang i 2 patienter, tre gange i en patient, og 4 gange i en patient, men kunne ikke opnås trombose af varicer. Blandt de 10 patienter, hvor denne procedure mislykkedes, 3 undergik endoskopisk injektion terapi i stedet for B-RTO. De andre patienter ikke give deres samtykke til videre behandling.
Komplikationer
Komplikationer opstod under procedurerne i tilfælde af 4 patienter. I en patient, iatrogen skade på gastrorenal shunt opstod under kateterisering. Patientens vitale tegn forblev normal, men ingen yderligere angiografiske analyser eller indgreb blev udført på det tidspunkt. Efter 2 måneder blev B-RTO forsøgt for anden gang, og det var en succes. I en anden patient, en microcoil (diameter, 3 mm), der blev anvendt til embolisering af ringere phrenic vene migreret til det distale område af den højre lungepulsåren. Da spolen var lille og da dens potentielle negative virkninger blev anset for at være minimal, vi ikke forsøge at hente den. I de andre 2 patienter, den skleroserende middel indtastede systemiske cirkulation inden for 5 minutter på grund af forskydning af ballonkateteret. En af disse patienter oplevede ubehag i brystet, og hans puls iltmætning (SpO 2) niveauer forbigående falde. Derfor blev der ikke yderligere indgreb udføres på det tidspunkt, men B-RTO blev gentaget på et senere tidspunkt.
Overlevelse
Blandt de 37 patienter, der med succes gennemgik B-RTO, 3 blev tabt for opfølgning. Således blev 34 patienter fulgt op og deres sager revideret. Den mediane opfølgningsperiode var 1147 dage (interval, 15-3375 dage), i hvilket tidsrum 5 patienter døde. Af disse 2 døde kort efter fremgangsmåden: 1 patient, som undergik endoskopisk injektion sclerotherapy for esophagusvaricer efter B-RTO døde efter 15 dage sepsis forårsaget af alvorlig diabetes mellitus; den anden døde efter 71 dage på grund af brud på esophageal varicer. Af de andre 3 patienter, der døde, to døde af hepatocellulært carcinom (784 dage og 1326 dage efter B-RTO) og 1 døde af leversvigt (1345 dage efter B-RTO). Den samlede kumulative overlevelsesrate ved 1, 3 og 5 år efter B-RTO var 92%, 90% og 73%, som bestemt ved Kaplan-Meier-metoden (fig. 2). Figur 2 Kumulativ overlevelsesrate efter B-RTO.
Gentagelse af gastriske varicer og gastrorenal shunt åbenhed
Som nævnt ovenfor, blandt de 37 patienter, der med succes gennemgik B-RTO, 3 blev tabt for opfølgning og 2 døde kort efter indgrebet. De resterende 32 patienter blev fulgt op til detektering af tilbagefald af gastriske varicer og progression af esophageal varicer. Under den mediane follow-up periode på 746 dage (range, 134-3136 dage), mavens varicer gentaget i 2 patienter (efter 13 måneder i en og efter 28 måneder i den anden). Den samlede kumulative tilbagefald rente af gastriske varicer var 90% ved 3 og 5 år efter den første B-RTO (fig. 3). Vi analyserede også perigastric gastrorenal shunt trombose samt gastrisk variceal trombose på kontrast-forstærket CT-scanninger opnået efter B-RTO procedure. I de 32 patienter, der blev fulgt op, gastrorenal shunt trombose, samt gastrisk variceal trombose, blev observeret hos 25 patienter, og gastrisk variceal trombose uden gastrorenal shunt trombose blev observeret hos 7 patienter. Gastrisk variceal tilbagefald forekom i 2 tilfælde af gastrisk variceal trombose uden gastrorenal shunt trombose. Disse 2 patienter gennemgik yderligere B-RTO procedurer, og komplet trombose i mavens åreknuder og gastrorenal shunt blev nået. Vi behandlede også 3 patienter, hos hvem mavens varicer gentog sig efter akut endoskopisk injektion behandling med cyanoacrylat. Hos disse patienter, det gastrorenal shunt forblev patent, og de resterende gastriske varicer optrådte matteret under ballon-okkluderet retrograd flebografi; B-RTO lykkedes for disse patienter (Fig. 4). Men i et af disse tilfælde, kontrast-enhanced CT afslørede et patent gastrorenal shunt, og mavens varicer gentog 28 måneder efter B-RTO (som nævnt ovenfor). Figur 3 Kumulativ tilbagefald rente af gastriske varicer efter B-RTO.
Figur 4 B-RTO udført på en 49-årig mand med alkoholrelateret skrumpelever. En CT-scanning opnået under arterioportography viste gastrisk fundale varicer. B. Blødning i mavens varicer indtruffet før den planlagte B-RTO procedure, og endoskopisk injektion sclerotherapy (EIS) ved hjælp af cyanoacrylat blev udført som en nødprocedure at kontrollere blødning. En almindelig CT-scanning opnået efter EIS viste, at skleroserende middel var næsten jævnt fordelt på hele nettet af gastriske varicer (pil), undtagen i gastrorenal shunt. Den planlagte B-RTO blev annulleret, fordi blødningen i mavens varicer ophørte efter nødsituation EIS. C. Patienten havde en historie af gentagne gastrisk variceal blødning og blev henvist til vores afdeling for en B-RTO procedure 4 år efter, at han havde modtaget EIS for første gang. Den venogram afslørede en gastrorenal shunt; Men mavens varicer kunne ikke klart visualiseres fordi kontrastmidlet var lækket i systemisk cirkulation. D. En retrograd venogram opnået efter spole embolisering af ringere phrenic vene (pil) viste klart en gentagelse af gastrisk varicer (pilespids). De gastriske varicer blev fuldstændig thrombosed efter den første B-RTO procedure, som bestemt ved CT under opfølgning.
Progression af esophageal varicer
I modsætning hertil esophageal varicer forværret i 14 patienter i løbet af opfølgningsperioden (median , 656 dage, range, 80-3136 dage). Den samlede kumulative progressionsfri satser esophagusvaricer ved 1, 3, og 5 år var 93%, 47% og 38%, henholdsvis (fig. 5). Blandt disse 14 patienter, 2 patienter havde blødende esophagusvaricer og 7 patienter var på en risiko for blødning fra esophageal varicer. De gennemgik endoskopisk injektion sclerotherapy. Figur 5 Kumulativ progressionsfri på esophagusvaricer efter B-RTO.
Diskussion
Risikoen for blødning fra gastriske varicer er lavere end for blødning fra esophagusvaricer, men brud af gastriske varicer er en alvorlig tilstand forbundet med en dødelighed på 25-55% [1-4]. De risikofaktorer for blødning fra mavens varicer er store størrelse varicer, tilstedeværelsen af ​​røde pletter på varicer, og en alvorlig Barnets status [4]. De tilgængelige behandlingsmuligheder for gastrisk varicer omfatter shunt operation, endoskopisk injektion sclerotherapy (EIS) med cyanoacrylat eller ethanolamin oleat, og transjugular intrahepatisk portosystemisk rangering (TIPS). Gastric varicer ofte udvikle sig fra de korte og posteriore gastriske vener; dette er i modsætning til esophagusvaricer, som vides at udvikle hovedsageligt fra koronar vene [12]. I gastriske varicer med en stor mave-renal shunt, kunne en skleroserende middel selv indtaste den renale shunt og derfra, den nedre vena cava. Derfor er profylaktisk EIS ikke anbefales til behandling af gastriske varicer. B-RTO, som blev indført i midten af ​​1990'erne, har vist sig at være en effektiv metode til dette formål. Siden da har det været anvendt til behandling af hæmoragisk gastriske varicer og til profylaktisk behandling i Japan. Ninoi et al. rapporterede, at transkateter sclerotherapy procedurer såsom B-RTO kan være mere effektiv end TIPS med at kontrollere gastrisk variceal blødning [13]. I vores undersøgelse, mavens varicer gik igen i kun 2 patienter, og ingen blødning blev observeret. Den samlede kumulative tilbagefald rente var 90% ved 3 og 5 år efter B-RTO. Men forværring af esophageal varicer er et problem efter B-RTO i langsigtet opfølgning så bredt rapporteret i nogle artikler [8, 10, 11]. I vores undersøgelse, 44% af patienterne oplevede forværring af deres esophageal varicer under median follow-up periode på 656 dage. Derfor endoskopisk undersøgelse er yderst vigtigt for at opdage forværring af esophageal varicer efter B-RTO.
Selvom B-RTO er mere effektiv end andre teknikker og procedurer og giver bedre langsigtede resultater, kan det være vanskeligt at opnå teknisk succes i tilfælde, hvor kollaterale kar er mange og store. Selv i tilfælde, hvor kollaterale kar er okkluderet, er flere B-RTO procedurer ofte nødvendig for helt at udslette mavens varicer. Desuden kan alternative procedurer såsom perkutan transhepatisk sclerotherapy være nødvendig i visse tilfælde, hvor B-RTO er mislykket [13].
I vores undersøgelse blev 32 patienter, der med succes gennemgik B-RTO fulgt op. Kontrast-forstærket CT udføres efter B-RTO procedure afslørede thrombose af gastrorenal shunt samt gastriske varicer i tilfælde af 25 patienter, og thrombose i mavens varicer med åbenheden af ​​de gastrorenal shunts i tilfælde af 7 patienter. Mavens varicer gentaget i 2 patienter, som havde patent gastrorenal shunts - på 13 måneder efter B-RTO i én og 28 måneder efter B-RTO i den anden. Derudover varicer vendt tilbage efter endoskopisk injektion behandling med cyanoacrylat i tilfælde af 3 patienter, hos hvem de gastrorenal shunts forblev patent. B-RTO procedure udføres for at opnå retrograd udslettelse af gastriske varicer gennem en dræning vene. Selv i tilfælde, hvor mavens varicer vises thrombosed på kontrast-forstærket CT-scanninger, kan en lille region af åreknuder og gastrorenal shunt forblive patent og fremkalde genvækst af mavens varices (fig. 6). Adskillige forskere har rapporteret, at anvendelsen af ​​et mikrokateter under B-RTO muliggør selektiv udslettelse af gastriske varicer samtidig opretholde åbenheden af ​​gastrorenal shunt [14, 15]. Men som observeret i vores undersøgelse, kan et patent gastrorenal shunt forårsage tilbagefald af gastriske varicer. Derfor udslettelse af gastrorenal shunt samt mavens varices er afgørende. Figur 6 Illustration af gastrisk varicer efter B-RTO. A. mavens varicer og gastrorenal shunt er thrombosed. B. mavens varicer er thrombosed, men en lille region af varicer forbliver og gastrorenal shunt er patent. Disse betingelser kan inducere gradvis genvækst af varicer.
Nylig er en gruppe af koreanske forskere også beskrevet anvendelsen af ​​B-RTO til behandling af gastriske varicer [16]. De rapporterede, at B-RTO er en effektiv behandling for udslettelse af gastriske varicer. Men postprocedural leversvigt resulterede i død eller udledning som håbløs inden for 2 måneder af 6 patienter, og proceduren dødsfald indtraf i tilfælde af 2 patienter, som var klassificeret som C eller sent B (snesevis af 8 eller 9) i henhold til Child-Pugh klassifikationssystem. de konkluderede derfor, at der bør overvejes nøje brugen af ​​denne procedure i alvorligt kompromitterede patienter. I modsætning til deres resultater, vi ikke opleve procedure-relaterede leversvigt; dette var sandsynligvis fordi størstedelen af ​​vores patienter havde tidlige leversygdom. B-RTO er særdeles effektivt til behandling af gastriske varicer; derfor i Japan, er det ofte anvendes som en profylaktisk behandling teknik før brud af gastriske varicer. Nogle forfattere har insisteret på, at profylaktisk behandling resulterer i gode overlevelse [17]. B-RTO er bredt accepteret i Japan, men ikke i andre dele af verden. Især er der ingen omtale af B-RTO i AASLD (American Association for Studiet af leversygdomme) retningslinjer [18]. Til denne terapi for at blive accepteret universelt, er randomiserede, kontrollerede forsøg påkrævet. Derudover er yderligere undersøgelser nødvendige for at vurdere indikationerne for denne terapi hos patienter med dårlig leverfunktion og nødvendigheden af ​​profylaktisk behandling.
Konklusion
Sammenfattende B-RTO er en effektiv metode til behandling af patienter med mavens varicer. Desuden synes udslettelse af gastrorenal shunt samt varicer at være særlig vigtig for at forhindre en gentagelse af gastrisk varicer i denne procedure.
Erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png Forfatternes oprindelige fil til figur 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png Forfatternes oprindelige fil til figur 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png Forfatternes oprindelige fil til figur 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png Forfatternes oprindelige fil til figur 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png forfatternes oprindelige fil til figur 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png forfatternes oprindelige fil til figur 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png forfatternes oprindelige fil til figur 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png forfatternes oprindelige fil til figur 14 Konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• Baktericide aktiviteter af den kationiske steroid CSA-13 og cathelicidin peptid LL-37 over for Helicobacter pylori i simulerede gastriske juice
• Gastrisk stikkontakt obstruktion muligvis sekundært til sårdannelse i en 2-årig pige: en sag report