Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie pre žalúdočné varixy: vzťah medzi klinickým výsledkom a gastrorenal derivačný occlusion

Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie pre žalúdočné varixy: vzťah medzi klinickým výsledkom a gastrorenal derivačný uzáveru
abstraktné
pozadia
prasknutie žalúdočných varixov je spojená s vysokou úmrtnosťou. Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie (B-RTO), minimálne invazívne postup, ktorý bol predstavený v polovici 1990, bol široko prijímaný v Japonsku. Niektoré štúdie ukázali, že B-RTO prináša uspokojivé výsledky; Avšak, niekoľko správ diskutovali recidívy žalúdočných varixov po tejto terapii. Účelom tejto štúdie je spätne vyhodnotiť technické aspekty B-RTO a recidívy žalúdočných varixov po ošetrení s týmto postupom.
Metódy
B-RTO bola vykonaná u 47 pacientov s žalúdočnými varixy, ktorí boli na riziko varixov prasklín a ktorí môžu alebo nemusia mali v anamnéze varixov krvácania. injekčne sme sklerotizačná činidlo do žalúdočných varixov po dobu 30-60 minút. Pre vyhodnotenie terapeutickej účinnosti techniky, sme získali kontrastné počítačová tomografia (CT) 5 dní po B-RTO. Ako všeobecné pravidlo, ak je žalúdočné varixy nepreukázalo, že by thrombosed, sme opakovali postup 7 dní po prvej procedúre.
Výsledky
B-RTO bol technický úspech u 37 pacientov. Bola vykonaná raz u 26 pacientov, dvakrát u 6 pacientov, trikrát u 2 pacientov a 4 krát u 3 pacientov. Kontrastného CT získané po B-RTO ukázal thrombosed gastrorenal skratov u 29 pacientov a patentových gastrorenal skratov u 8 pacientov. Žalúdočné varixy opakovali u 2 pacientov, ktorí mali patentových gastrorenal skratov. Celková kumulovaná bez relapsu miera žalúdočných varixov bolo 90% po 5 rokoch po B-RTO.
Závery
B-RTO je účinnou liečebnou metódou pre žalúdočných varixov. Navyše sa zdá, obliteráciu gastrorenal bočníka, ako aj žalúdočných varixov, že sú dôležité pre liečbu žalúdočných varixov.
Doterajší
prasknutie žalúdočných varixov je spojená s úmrtnosťou 25-55%, pretože to vedie k rozsiahlej strate krvi v porovnaní so stratou krvi kvôli prasknutie pažerákových varixov [1-4]. Z dôvodu zlej funkcie pečene a rýchly prietok krvi u pacientov s žalúdočnými varixy, vývoj účinnej liečby tohto stavu je výzva. Žalúdočné varixy môžu byť liečené endoskopickú injekčnej terapie s izokyanáty, ale je tu riziko migrácie tejto zlúčeniny do krvného obehu cez dolnej dutej žily cez gastrorenal bočníka [5]. Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie (B-RTO), minimálne invazívne postup, ktorý bol predstavený v polovici 1990, bol široko prijímaný v Japonsku. V štandardnej techniky, žalúdočné varixy sú thrombosed pomocou sklerotizačná činidlo, ktorý je vstrekovaný skrz balónkového katétra. Niektoré štúdie ukázali, že B-RTO prináša uspokojivé výsledky [6-11]; Avšak, niekoľko správ diskutovali recidívy žalúdočných varixov po tejto terapii. Táto štúdia bola vykonaná za účelom zhodnotenia klinické výsledky B-RTO vykonáva pre liečbu žalúdočných varixov a skúmať opakovanie týchto varixov.
Metódy
pacienti
v období od júla 1999 do septembra 2008, 47 pacientov (30 mužov a 17 žien, vekové rozmedzie, 45-79 rokov, priemerný vek 61 rokov), ktorí mali žalúdočné varixy s gastrorenal alebo gastrocaval skratov prešla B-RTO v našej nemocnici. Hlavné klinické charakteristiky týchto 47 pacientov sú uvedené v tabuľke 1. základným ochorením pečene bola vírusová hepatitída súvisiace s cirhóza pečene u 28 pacientov, alkoholické cirhóza pečene u 17 pacientov, a iné podmienky u 2 pacientov. Podľa klasifikačného systému Child-Pugh, 28 pacientov boli rozdelené do triedy A, 18 do triedy B, a jeden do triedy C. žalúdočnej varixy boli rozdelené do 2 typov - refluxná Varix (GOV) a izolované žalúdočné Varix (IGV) --according spôsobu stanoveného Sarin [2, 3]. GOVS presahovať gastroezofageálneho spojenia a sú vždy spojené s pažerákových varixov. Tie sa ďalej delia na GOV-1 a GOV-2: GOV-1 sa objaví ako pokračovanie pažerákových varixov a rozšíriť na 2-5 cm pod gastroezofageálneho spojenia pozdĺž menšie zakrivenie žalúdka a GOV-2 presahuje gastroezofageálny uzlom smerom k fundu žalúdka. IGVs sú žalúdočné varixy, ktoré nie sú sprevádzané pažerákových varixov; sú rozdelené do IGV-1 a IGV-2. IGV-1 sa nachádza v fundusu žalúdka a IGV-2 je izolovaný mimomaternicové Varix, ktoré možno nájsť vo všetkých regiónoch žalúdka. Podľa tejto klasifikácie, GOV-1 bolo zistené, u 8 pacientov (17%), GOV-2s u 20 pacientov (43%), a IGV-1s u 19 pacientov (40%). Z toho je 7 pacientov predtým mali epizódy krvácanie zo žalúdočných varixov; ku kontrole krvácania, endoskopická terapia injekcie s kyanopropenoát bol podávaný ako skrátenom konaní na 3 pacientov a endoskopické varixov podviaž bol vykonaný v inom 3. Avšak niektoré varixy pretrvávala alebo krvácanie opakovali. Preto títo pacienti boli naplánované na B-RTO. V 1 pacientov, žalúdočné krvácanie z varixov prestali pri endoskopii, a B-RTO bolo naplánované bez endoskopické terapie. Vo zvyšných 40 pacientov, postup bol vykonaný ako profylaktické liečbe. Riziká prasknutie, ako sú progresívne varixov a červené škvrny na žalúdočné varixy, boli identifikované pomocou endoskopia. Ošetrujúci lekár sa pokúsil použiť H2, aby sa zabránilo žalúdočné vredy alebo beta-blokátory k zníženiu portálnej tlak žily u niektorých pacientov, než bol vykonaný postup B-RTO. Inštitucionálne Review Board povolili osobné údaje sa zbierajú a schválila štúdiu. Informovaný písomný súhlas bol získaný od všetkých pacientov, a Výskum bol vykonaný v súlade s Helsinskou Declaration.Table 1 hlavné charakteristiky 47 pacientov
Pohlavie (M /Ž)
30 /17
Age (priemer)
45 - 79 (61)
Príčina ochorenia pečene, no. (%)
Postviral
28 (60)
alkoholických
17 (36)
autoimunitné hepatitída
1 (1)
Extra pečeňové portálnej žily zúženie po operácii
1 (1)
Child-Pugh triedy, nie. (%)
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Predchádzajúci gastic pažerákových varixov krvácanie, no. (%)
Present
7 (15)
Absent
40 (85)
Sarin klasifikácia
GOV-1
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
postup
B-RTO postup je znázornený na obr. 1. Postkontrastní počítačová tomografia (CT) bola vykonaná pred zákrokom, aby sa vizualizovať anatómii žalúdočných varixov a potvrdiť prítomnosť gastrorenal skratu. 8 French (Fr) hákovitý plášť (Clinical Supply, Gifu, Japonsko) bol vložený do ľavej obličkovej žily cez pravé stehennej žily. V prípade, že žalúdočné varixy nemali vypustiť cez gastrorenal skratu sa gastrocaval skrat bol priamo katetrizována. V závislosti na veľkosti bočníka, 5-Fr balónkové katéter (priemer balóna, 11 mm, Clinical Supply, Gifu, Japonsko) alebo 6-Fr balónkové katéter (priemer balóna, 20 mm, Clinical Supply, Gifu, Japonsko) bola vložený. Ak je veľkosť bočníka bolo extrémne veľké, 7-Fr balónkové katéter (priemer balóna, 30 mm, NIPRO, Osaka, Japonsko) bol tiež použitý. Spočiatku, balón-oklúzia venography bola vykonaná s nafúknutý balónik; Avšak, žalúdočné varixy nepreukázalo, že by zakalené, pretože kolaterálu žily, ako je napríklad nižšia bráničného žily alebo pericardiacophrenic žily, boli rozšírené. Tieto zástavy žily boli embolized pomocou kovovej cievky. V prípade zástavy žily boli malé a početné, sme použili malého množstva etanolamínu oleát-jopamidol (EOI) zmes obsahujúca 10% etanolamínom oleát (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japonsko) zriedi rovnakým množstvom jopamidol (Iopamiron 300 , Bayer Healthcare, Osaka, Japonsko). Po uzáveru zástavy žil, balón-occlusion venography bol znovu vykonaný potvrdiť, že kontrastná látka naplnila žalúdočné varixy. Aj v prípade, že žalúdočné varixy neboli dostatočne zaplnená kontrastnej látky po oklúzii zabezpečenie žíl, sleziny tepna bola dočasne uzatvorená pomocou balónkového katétra, aby sa znížila prítokového trasu z krátkeho žalúdočné žily alebo zadnej žalúdočné žily. injekčne sme EOI zmesi do skratu a žalúdočných varixov po dobu 30-60 minút, bez predĺženej oklúzia sa balónkového katétra. V priebehu vstrekovania, sme sledovali pozíciu balónového katétra pomocou rtg, aby sa zabránilo katétra dislokácie, a potom následne stiahla toľko činidla ako je to možné. Aby sa zabránilo poškodeniu obličiek v dôsledku EOI vyvolanej hemolýzy, 4000 jednotiek haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japonsko) bol intravenózne podávaný pred infúziou EOI. Pre vyhodnotenie terapeutickej účinnosti žalúdočných varixov, sme vykonali kontrastné CT 5 dní po B-RTO. Ako všeobecné pravidlo, v prípade, že žalúdočné varixy neboli thrombosed, B-RTO bol opakovaný 7 dní po prvom postupe. Ďalej, v prípade, že varixy neboli thrombosed aj po druhom alebo treťom postupe opakovať postup B-RTO bolo naplánované po 2 až 3 mesiace. Obrázok 1 Balloon-uzavreté retrográdna transvenózny vyhladenie (B-RTO) vykonáva na 47-ročná žena s vírusom hepatitídy C-súvisiace s cirhózou pečene. A. Balónikové katéter bol vložený do gastrorenal bočníka. Žalúdočné varixy nemohli byť jasne vizualizovať na venogram, pretože kontrastné látky unikli do retroperitoneálny zaistenia žily (šípka). B. retroperitoneálnej zástavy žily boli katetrizována pomocou microcatheter a embolized použitie kovovej cievky. Žalúdočné varixy (šípka) by mohol byť jasne vizualizovať na venogram získanej po embolizáciu retroperitoneálnych žíl. C. kontrastné CT získané pred postupom B-RTO ukázali, žalúdočné varixy a gastrorenal skratov. D. kontrastné CT získa 5 dní po prvej procedúre B-RTO ukázala úplnú trombózu žalúdočných varixov (hrotu šípu).
Následné vyšetrenie
Nadväzujúca CT a endoskopie boli vykonané každý 3- 6 mesiacov. V závislosti od stavu pacienta, ošetrujúci lekár rozhodol nadväzujúce interval. Opakovanie žalúdočného varixov bol hodnotený prevedením nadväzujúce endoskopii alebo kontrastného CT. Nadväzujúce vyhodnotenie pažerákových varixov bol vykonaný pomocou endoskopia. Keď sa nadväzuje endoskopia odhalila novo vyvinutý pažerákových varixov, červené škvrny na už existujúce pažerákových varixov, alebo z pažerákových varixov krvácania, pažerákových varixov bola považovaná za zhoršila.
Definícia a štatistická analýza
keď sa sklerotizačná činidlo bolo úspešne injekčne a úplná trombóza varixov, ako bolo pozorované na CT kontrastné po prvom alebo následnom postupe B-RTO, bolo dosiahnuté, B-RTO bol považovaný za úspešný. Zlyhanie B-RTO bol klasifikovaný buď ako technické zlyhanie alebo zlyhanie trombózy. Technická závada bola definovaná ako neschopnosť vykonaním postupu B-RTO. Zlyhanie trombóza bola definovaná ako technicky úspešnom dokončení postupu B-RTO bez trombózy žalúdočných varixov na follow-up kontrastného CT. Miera prežitia pacientov a recidívy žalúdočných a pažerákových varixov boli vypočítané pomocou metódy Kaplan-Meier.
Výsledky
výsledku B-RTO
u 37 zo 47 pacientov (79%), B- RTO bol technicky úspešný a úplná trombóza varixov bol pozorovaný na CT kontrastnému. Z týchto 37 pacientov, B-RTO bola vykonaná raz u 26 pacientov (70%), dvakrát u 6 pacientov (16%), trikrát u 2 pacientov (6%), a 4 krát u 3 pacientov (8%). Táto technika však nebol úspešný v ďalších 10 pacientov. V 6 z týchto 10 pacientov, B-RTO nemohla byť vykonaná (technická zlyhanie) z týchto dôvodov: (1) gastrorenal zmiešavač nemôže byť uzavreté pomocou balónika katétra, pretože zmiešavacie bol veľmi veľký a vzhľadom k rýchlemu prietoku krvi oblasť (2 prípady); (2) katetrizácia bolo ťažké vzhľadom k prítomnosti jemnej a kľukaté gastrocaval alebo gastrorenal skratov (2 prípady); a (3) sa žalúdočné varixy nebolo možné vizualizovať v dôsledku prítomnosti mnohých retroperitoneálny žíl (2 prípady). Zlyhanie trombóza bola pozorovaná u 4 pacientov. V tejto skupine, B-RTO bola vykonaná raz u 2 pacientov, trikrát v 1 pacienta, a 4 krát u 1 pacienta, ale nebolo možné dosiahnuť trombóza z varixov. Z 10 pacientov, u ktorých tento postup zlyhala, 3 podstúpil endoskopické injekčnej liečby namiesto B-RTO. Ostatní pacienti neposkytli svoj súhlas na ďalšie spracovanie.
Komplikáciou
Komplikácie nastali v priebehu schvaľovacích postupov v prípade 4 pacientov. U 1 pacienta, iatrogénnou poranenia na gastrorenal skratu došlo počas katetrizácia. vitálne funkcie pacienta zostala normálne, ale žiadne ďalšie angiografické analýz alebo zásah sa vykonáva v tej dobe. Po 2 mesiacoch, B-RTO bol pokus o druhýkrát, a to bol úspešný. Do iného pacienta, je microcoil (priemer, 3 mm), ktorý bol použitý na embolizáciu dolnej bráničného žily preneseného na distálnej časti pravého pľúcnej tepny. Vzhľadom k tomu, cievky bol malý a pretože jej potenciálne nežiaduce účinky boli považované za minimálne, sme nemali pokúšať obnoviť. V ďalších 2 pacientov sa sklerotizačná činidlo vstúpil do systémovej cirkulácie počas 5 minút z dôvodu dislokácie balónového katétra. Jeden z týchto pacientov došlo k bolesti na hrudníku, a jeho saturácia pulzný kyslíkom (PaO 2) Hladiny prechodne znížil. Preto, ďalší zásah bol vykonaný v tej dobe, ale B-RTO bol opakovaný neskôr.
Survival
Medzi 37 pacientmi, ktorí úspešne podstúpili B-RTO, tri boli stratení zo sledovania. Tak, 34 pacienti boli sledovaní a ich prípady preskúmať. Priemerné sledovanie v 1147 deň (rozmedzie 15-3375 dní), pričom počas tejto doby zomrelo 5 pacientov. Z nich, 2 zomrel čoskoro po postupe: 1 pacient, ktorý podstúpil endoskopické injekčné sklerotizácii pre pažerákových varixov po B-RTO zomrel po 15 dňoch sepsa spôsobené ťažkou diabetes mellitus; druhý zomrel po 71 dňoch z dôvodu pretrhnutiu pažerákových varixov. Z ďalších 3 pacientov, ktorí zomreli, dvaja zomreli na hepatocelulárny karcinóm (784 dní a 1326 dní potom, B-RTO) a jeden zomrel na zlyhanie pečene (1345 dní po B-RTO). Celková kumulatívne prežitie na 1, 3, a 5 rokov od B-RTO bol 92%, 90% a 73%, v uvedenom poradí, ako je stanovené pomocou metódy Kaplan-Meier (obr. 2). Obrázok 2 Kumulatívny prežívanie po B-RTO.
Recidívu žalúdočných varixov a gastrorenal napäťovú priechodnosti
Ako bolo spomenuté vyššie, medzi 37 pacientmi, ktorí úspešne podstúpili B-RTO, tri boli stratení zo sledovania a dvaja zomreli čoskoro po zákroku. Zvyšných 32 Pacienti boli sledovaní pre detekciu recidívy žalúdočných varixov a progresii pažerákových varixov. Počas mediánu follow-up obdobie 746 dní (rozmedzie 134-3136 dni), žalúdočné varixy opakovali u 2 pacientov (po 13 mesiacoch v jednom a po 28 mesiacoch v druhom). Celková kumulovaná bez relapsu miera žalúdočných varixov bolo 90% u 3 a 5 rokov po prvom B-RTO (obr. 3). Tiež sme analyzovali perigastric gastrorenal trombózy cievneho prístupu, rovnako ako žalúdočné varixov trombóza na kontrastnému CT získaných po postupe B-RTO. V 32 pacientov, ktorí boli sledovaní, gastrorenal zmiešavacie trombóza, rovnako ako žalúdočné varixov trombóza, bola pozorovaná u 25 pacientov, a žalúdka varixov trombóza bez gastrorenal trombózy cievneho bol pozorovaný u 7 pacientov. Žalúdočné varixov recidíve došlo vo 2 prípadoch žalúdočných varixov trombózy bez gastrorenal trombózy cievneho prístupu. Títo 2 pacienti podstúpili ďalšie postupy B-RTO a dosiahli úplnú trombóza žalúdočných varixov a gastrorenal skrat. Tiež sme spracovaná 3 pacientov, u ktorých žalúdočné varixy opakovali po vpichu terapii núdzové endoskopické pomocou Kyanakrylát. U týchto pacientov sa gastrorenal skrat zostal patent, a zvyšné žalúdočné varixy objavil zakalené počas balóna-uzavreté retrográdna venografie; B-RTO bola úspešná u týchto pacientov (pozri obr. 4). Avšak v jednom z týchto prípadov, kontrastného CT odhalila patent gastrorenal skrat a žalúdočné varixy opakovali 28 mesiacov po tom, čo B-RTO (ako je uvedené vyššie). Obrázok 3 Kumulatívny bez relapsu miera žalúdočných varixov po B-RTO.
Obrázok 4 B-RTO vykonáva na 49-ročného muža s alkoholom súvisiacich s cirhózou pečene. CT vyšetrenie získaných v priebehu arterioportography ukázali, žalúdočné varixy pozadia. B. Krvácanie z žalúdočných varixov došlo pred plánovaným postupom B-RTO a endoskopická injekcia sklerotizácia (EIS) pomocou cyanoacrylate bola vykonaná ako núdzový postup na kontrolu krvácania. Prostá CT získané po EIS ukazuje, že sklerotizačná činidlo bolo takmer rovnomerne rozložené po celej sieti žalúdočných varixov (šípka), s výnimkou gastrorenal skratu. Plánovaná B-RTO bol zrušený, pretože krvácanie zo žalúdočných varixov prestala po mimoriadnej udalosti EIS. C. Pacient mal v minulosti trpeli opakovane žalúdočné varixov krvácanie a bol odkázaný na našu kliniku pre postup B-RTO 4 roky potom, čo dostal EIS prvýkrát. Venogram odhalila gastrorenal skrat; Avšak, žalúdočné varixy nemohli byť jasne vizualizované, pretože kontrastná látka unikli do systémovej cirkulácie. D. retrográdna venogram získaný po embolization role na nižšiu bráničného žily (šípka) jasne ukázali, že recidívy žalúdočných varixov (hrotu šípu). Žalúdočné varixy boli kompletne thrombosed po prvom postupe B-RTO, ako bolo stanovené pomocou CT počas sledovania.
Progresia pažerákových varixov
Na rozdiel od toho pažerákových varixov zhoršili 14 pacientov v priebehu sledovaného obdobia (medián 656 dní, v rozmedzí od 80-3136 dní). Celková kumulatívna bez progresie miery pažerákových varixov v 1, 3, a 5 rokov bolo 93%, 47% a 38%, v danom poradí (obr. 5). Z týchto 14 pacientov, 2 pacienti mali krvácanie pažerákových varixov a 7 pacienti boli na riziko krvácania z pažerákových varixov. Podstúpili endoskopické injekcie sclerotherapy. Obrázok 5 Kumulatívny bez progresie miera pažerákových varixov po B-RTO.
Diskusia
riziko krvácania z varixov žalúdočného, ​​je nižšia ako u krvácanie z pažerákových varixov, ale prasknutie žalúdočných varixov je vážny stav súvisiaci s úmrtnosť o 25-55% [1-4]. Rizikové faktory pre krvácanie zo žalúdočných varixov sú veľké veľkosti varixov, prítomnosť červených škvŕn na varixov a stav ťažká dieťaťa [4]. K dispozícii sú možnosti liečby žalúdočných varixov patrí skrat chirurgický zákrok, endoskopická injekcia sklerotizácia (EIS) s kyanopropenoát alebo etanolamín oleát a transjugulární intrahepatálneho portosystémovej posúvania (TIPS). Žalúdočné varixy často vyvíjajú z krátkych a zadných žalúdočných žil; To je na rozdiel od pažerákových varixov, ktoré sú známe pre rozvoj najmä z koronárnej žily [12]. V žalúdočných varixov s veľkým gastro-obličiek skrat, sklerotizujúca činidlo dokonca vstúpiť do obličiek skrat a odtiaľ dolnej dutej žily. Preto profylaktické EIS sa neodporúča na liečbu žalúdočných varixov. B-RTO, ktorý bol predstavený v polovici 1990, sa ukázala byť účinnou metódou na tento účel. Od tej doby bola použitá na liečbu krvácavých žalúdočných varixov a pre preventívnu liečbu v Japonsku. Niňo et al. hlásil, že transkatétrové Skleroterapia postupy, ako je B-RTO môže byť účinnejšia ako TIPS pri kontrole žalúdočnej krvácaní z varixov [13]. V našej štúdii, žalúdočné varixy opakovali u 2 pacientov, a neboli pozorované žiadne krvácanie. Celková kumulovaná bez relapsu sadzba predstavovala 90% na 3 a 5 rokov po B-RTO. Avšak, zhoršenie pažerákových varixov je jeden problém po B-RTO dlhodobo sledovať, ako široko reportovali v niektorých článkoch [8, 10, 11]. V našej štúdii 44% pacientov zhoršenie ich pažerákových varixov pri mediáne follow-up obdobia 656 dní. Preto je endoskopické vyšetrenie je nesmierne dôležitá pre objavovanie zhoršenie pažerákových varixov po B-RTO.
Hoci B-RTO je účinnejší než iné techniky a postupy a poskytuje lepšie dlhodobé výsledky, môže byť ťažké dosiahnuť úspech v technických prípady, keď kolaterálne cievy sú početné a veľké. Dokonca aj v prípadoch, keď kolaterálne cievy sú upchaté, viacnásobné postupy B-RTO sú často požadované, aby úplne zničiť žalúdočné varixy. Okrem toho môže byť v niektorých prípadoch potrebné alternatívne postupy, ako je perkutánna transhepatické skleroterapii, kde B-RTO neúspešné [13].
V našej štúdii 32 pacientov, ktorí podstúpili úspešne B-RTO boli sledovaní. Kontrastné CT vykonáva až potom, keď B-RTO ukázalo, trombóza gastrorenal skratu, rovnako ako žalúdočné varixov u 25 pacientov, a trombóza žalúdočných varixov s priechodnosti gastrorenal bočníkov v prípade 7 pacientov. Žalúdočné varixy opakovali u 2 pacientov, ktorí mali patentových gastrorenal skratov - na 13 mesiacov po tom, B-RTO v jednom a na 28 mesiacov po B-RTO v druhej ruke. Okrem toho, varixy opakovali po endoskopickej injekčnej terapie s použitím kyanoakrylátov v prípade 3 pacientov, u ktorých sa gastrorenal bočníky zostali patent. Postup B-RTO sa vykonáva za účelom dosiahnutia retrográdna zmazanie žalúdočných varixov cez drenážne žily. Dokonca aj v prípadoch, keď Objaví sa žalúdočné varixy thrombosed na kontrastnému CT, malý región z varixov a gastrorenal skrat môže zostať patent a vyvolať opätovný rast žalúdočných varixov (obr. 6). Niektorí autori uvádzajú, že použitie microcatheter počas B-RTO umožňuje selektívne zmazanie žalúdočných varixov pri zachovaní priechodnosti gastrorenal bočníka [14, 15]. Avšak, ako bolo pozorované v našej štúdii, patent gastrorenal skrat môže spôsobiť recidívu žalúdočných varixov. Z tohto dôvodu, obliteráciu gastrorenal bočníka, ako aj žalúdočných varixov je zásadný. Obrázok 6 Ilustrácie žalúdočných varixov po B-RTO. A. žalúdočné varixy a gastrorenal skrat sú thrombosed. B. Tieto žalúdočné varixy sú thrombosed, ale malá oblasť varixov zostáva aj gastrorenal skrat sú patentovo. Tieto podmienky môžu vyvolať postupné opätovný rast z varixov.
V poslednej dobe, skupina kórejskej bádateľov označená tiež použitie B-RTO pre liečbu žalúdočných varixov [16]. Oni hlásili, že B-RTO je efektívna liečba pre vyhladenie žalúdočných varixov. Avšak, Pooperačné zlyhanie pečene malo za následok smrť alebo vypúšťania ako beznádejné do 2 mesiacov odo dňa 6 pacientov, a došlo k úmrtiu postup súvisiacich v prípade 2 pacientov, ktorí boli klasifikované ako C alebo neskoré B (skóre 8 alebo 9) v súlade s systém klasifikácie Child-Pugh. Preto došli k záveru, že použitie tohto postupu u ťažko kompromitovaných pacientov je potrebné starostlivo zvážiť. Na rozdiel od ich výsledkov, sme nemali skúsenosti procedúry súvisiace zlyhanie pečene; je to pravdepodobne preto, že väčšina našich pacientov mala počiatočné štádium choroby pečene. B-RTO je veľmi účinný pri liečbe žalúdočných varixov; Preto, v Japonsku, sa často používa ako profylaktické liečebné techniky pred prasknutie žalúdočných varixov. Niektorí autori tvrdili, že výsledky profylaktické liečbe v dobrých prežitia [17]. B-RTO je široko prijímaný v Japonsku, ale nie v iných častiach sveta. Najmä nie je žiadna zmienka o B-RTO v AASLD (Americká asociácia pre štúdium pečeňových ochorení) pokyny [18]. Pre táto liečba byť prijatý univerzálne, sú požadované randomizovanej kontrolované štúdie. Okrem toho sú potrebné ďalšie štúdie pre vyhodnotenie indikácií tejto terapie u pacientov so zlou funkciou pečene a nutnosti profylaktické liečbe.
Záver
v súhrne, B-RTO je efektívna metóda pre liečbu pacientov s žalúdočné varixy. Navyše sa zdá, vyhladenie gastrorenal skratu, ako aj varixov je zvlášť dôležité pre prevenciu recidívy žalúdočných varixov v tomto postupe.
Pôvodné predložené súbory deklarácia
autorov pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodné autorov predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff autorského 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff autorského Obrázok 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff autorského na obrázku 5 "pôvodný súbor na obrázok 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png autorského 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png autorského pôvodného súboru na obrázok 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png autorského pôvodného súboru originálneho súboru obrázok 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png autorského na obrázku 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png s pôvodný súbor obrázok 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png autorského autori pôvodného súboru na obrázok 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png autorského pôvodného súboru na obrázok 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png autorského pôvodného súboru na obrázku 14 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Baktericídne aktivity katiónových steroid CSA-13 a cathelicidin peptid LL-37 proti Helicobacter pylori v simulovanej žalúdočnej činnosti juice
• Žalúdočné obštrukcie výtoku pravdepodobne sekundárne v dôsledku vredov na 2-ročné dievčatá: Správa o prípad