Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung für Magenvarizen: die Beziehung zwischen dem klinischen Ergebnis und gastro Shunt occlusion

Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung für Magenvarizen: die Beziehung zwischen dem klinischen Ergebnis und gastro Shuntverschluss
Zusammenfassung
Hintergrund
der Bruch von Magenvarizen mit hoher Sterblichkeit verbunden. Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO), ein minimal-invasives Verfahren, das in der Mitte der 1990er Jahre eingeführt wurde, wurde in Japan weitgehend akzeptiert. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass B-RTO zufriedenstellende Ergebnisse liefert; jedoch nur wenige Berichte haben das erneute Auftreten von Magen-Varizen nach dieser Therapie diskutiert. Der Zweck dieser Studie ist es, nachträglich die technischen Aspekte der B-RTO und das Wiederauftreten von Magenvarizen nach der Behandlung mit diesem Verfahren zu bewerten.
Methods
B-RTO wurde in 47 Patienten mit Magen Varizen durchgeführt, die waren ein Risiko von Varizen Brüche und wer kann sie haben oder nicht eine Geschichte der Varizenblutung hatte. Wir injiziert, um ein Verödungsmittel in die Magenvarizen für 30-60 Minuten. Um die therapeutische Wirksamkeit des Verfahrens zu bewerten, erhielten wir kontrastverstärkten Computertomographie (CT) abtastet, 5 Tage nach der B-RTO. Als allgemeine Regel gilt, wenn die Magenvarizen nicht thrombosierte erschienen ist, wir das Verfahren von 7 Tagen nach der ersten Prozedur wiederholt.
Ergebnisse | B-RTO war ein technischer Erfolg bei 37 Patienten. Es wurde bei 26 Patienten, zweimal in 6 Patienten, dreimal in 2 Patienten und 4 mal in 3 Patienten einmal durchgeführt. Kontrastmittel-CT-Scans erhalten nach B-RTO zeigte thrombosierte gastro Shunts bei 29 Patienten und gastro Patent Shunts bei 8 Patienten. Die Magenvarizen bei 2 Patienten wieder aufgetreten, die gastro Shunts Patent hatte. Die kumulative rezidivfreie Rate von Magen-Varizen betrug 90% nach 5 Jahren nach der B-RTO.
Schlussfolgerungen
B-RTO eine wirksame Behandlungsmethode für Magenvarizen ist. Darüber hinaus Auslöschung der gastro Shunt sowie die Magenvarizen erscheint für die Behandlung von Magen-Varizen wichtig.
Hintergrund
Der Bruch der Magenvarizen mit einer Mortalitätsrate von 25-55% verbunden, weil es führt umfangreiche Blutverlust im Vergleich zu der Blutverlust aufgrund der Ruptur von Ösophagusvarizen [1-4]. Wegen der schlechten Leberfunktion und schnelle Durchblutung bei Patienten mit Ulcus Varizen, ist die Entwicklung von wirksamen Behandlung für diesen Zustand eine Herausforderung. Magenvaricen kann durch endoskopische Injektionstherapie mit Cyanoacrylat behandelt werden, aber es besteht die Gefahr der Migration dieser Verbindung in den systemischen Kreislauf durch die Vena cava inferior über die gastro Shunt [5]. Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO), ein minimal-invasives Verfahren, das in der Mitte der 1990er Jahre eingeführt wurde, wurde in Japan weitgehend akzeptiert. In der Standard-Technik werden Magenvarizen unter Verwendung eines Sklerosierungsmittels thrombosierte, die durch einen Ballonkatheter injiziert wird. Mehrere Berichte haben gezeigt, dass B-RTO zufriedenstellende Ergebnisse [6-11] ergibt; jedoch nur wenige Berichte haben das erneute Auftreten von Magen-Varizen nach dieser Therapie diskutiert. Die vorliegende Studie wurde durchgeführt, um die klinischen Ergebnisse von B-RTO für die Behandlung von Magen-Varizen durchgeführt, um zu bewerten und die Wiederholung dieser Varizen.
Methoden zu untersuchen
Patienten
Zwischen Juli 1999 und September 2008, 47 Patienten (30 Männer und 17 Frauen, Altersgruppe, 45-79 Jahre, mittleres Alter, 61 Jahre), die in unserer Klinik Magenvarizen mit gastro oder gastrocaval Shunts unterzog B-RTO hatte. Die wichtigsten klinischen Charakteristika dieser 47 Patienten sind in Tabelle 1 Die zugrunde liegende Lebererkrankung war viraler Hepatitis bedingten Leberzirrhose bei 28 Patienten, alkoholische Leberzirrhose bei 17 Patienten und anderen Bedingungen bei 2 Patienten dargestellt. Nach Angaben der Child-Pugh-Klassifikationssystem, 28 Patienten in Klasse A eingestuft wurden, 18 in die Klasse B und 1 in der Klasse C. Die Magenvarizen in zwei Typen unterteilt wurden - gastroösophagealen Varizen (GOV) und isolierten Magen Varizen (IGV) die Übereinstimmung zum dem von Sarin etabliert [2, 3]. GOVs erstrecken sich über die gastro-Kreuzung und sind immer mit Ösophagusvarizen verbunden. Sie sind weiter unterteilt in GOV-1 und GOV-2: GOV-1 erscheint als Fortsetzung von Ösophagusvarizen und erstrecken sich für 2-5 cm unterhalb des gastroösophagealen Übergang entlang der kleinen Krümmung des Magens und GOV-2 erstreckt sich über die gastroösophageale -Übergang in Richtung des Fundus des Magens. IGVs sind Magenvarizen, die von Ösophagusvarizen begleitet werden; sie werden in IGV-1 unterteilt und IGV-2. IGV-1 wird in den Fundus des Magens angeordnet ist, und IGV-2 ectopic Varix isoliert, die in allen Bereichen des Magen gefunden werden kann. Nach dieser Einteilung, GOV-1s wurden bei 8 Patienten (17%), GOV-2s bei 20 Patienten (43%), und IGV-1s bei 19 Patienten (40%) gefunden. Von diesen hatten 7 Patienten hatten zuvor Episoden von Blutungen Magenvarizen; die Blutung, endoskopische Injektionstherapie mit Cyanacrylat zu steuern als ein Eilverfahren bis 3 Patienten verabreicht worden war, und endoskopische Varizenligatur hatten einige Krampfadern in einem anderen 3. Allerdings beharrte oder Blutungen wieder aufgetreten durchgeführt worden ist. Daher wurden diese Patienten für B-RTO geplant. In 1 der Patienten nicht mehr Magen-Varizen Blutungen während der Endoskopie und B-RTO wurde ohne endoskopische Therapie geplant. In den verbleibenden 40 Patienten wurde das Verfahren als eine prophylaktische Behandlung durchgeführt. Die Risiken von Bruch, wie progressive Varizen und rote Flecken auf Magenvarizen wurden durch Endoskopie identifiziert. Der behandelnde Arzt versuchte H2-Blocker zu verwenden, Magengeschwür oder Beta-Blocker zu verhindern Pfortader Druck bei einigen Patienten, bevor der B-RTO Verfahren durchgeführt wurde, zu reduzieren. Die Institutional Review Board erlaubt, die Datensammlung und die Studie zugelassen. Schriftliche Einwilligung nach Aufklärung wurde von allen Patienten erhalten, und die Forschung wurde in Übereinstimmung mit den Helsinki Declaration.Table 1 Hauptmerkmale der 47 Patienten durchgeführt
Geschlecht (M /F)
30 /17
Alter (Mittelwert)
45-79 (61)
Ursache von Lebererkrankungen, nein. (%)

28 postviralen (60)
Alkoholische
17 (36)
Autoimmunhepatitis
1 (1) Zusätzliche Neben Pfortader Stenose nach der Operation
1 (1)
Child-Pugh-Klasse, nein. (%)
Ein
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Zurück gastic Varizenblutung, nein. (%)
Gegenwart
7 (15)
Absent
40 (85)
Sarin Klassifikation
GOV-1 | 8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1 | 19 (40)
Vorgehensweise
Das B-RTO Verfahren ist in Fig. 1. Die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) wurde vor dem Eingriff durchgeführt, um die Anatomie der Magenvarizen und bestätigen das Vorhandensein eines gastro Shunt zu visualisieren. Ein 8-Französisch (Fr) hakenförmige Hülle (Klinische Versorgung, Gifu, Japan) wurde in die linke Nierenvene über die rechte Oberschenkelvene eingeführt. Wenn die Magenvarizen nicht über einen gastro Shunt-Drain wurde die gastrocaval Shunt direkt katheterisiert. Je nach Größe des Shunts, einen 5-Fr Ballonkatheter (Ballondurchmesser, 11 mm; Klinische Versorgung, Gifu, Japan) oder ein 6-Fr Ballonkatheter (Ballondurchmesser, 20 mm; Klinische Versorgung, Gifu, Japan) war eingesetzt. Wenn die Größe des Shunts sehr groß war, eine 7-Fr Ballonkatheter (Ballondurchmesser, 30 mm; Nipro, Osaka, Japan) wurde ebenfalls verwendet. Zunächst wurde Ballon-Okklusion Phlebographie mit einem aufgeblasenen Ballon durchgeführt wird; Allerdings hat die Magenvarizen nicht getrübt erscheinen, weil die Kollateralvenen, wie die untere phrenic Vene oder der pericardiacophrenica Vene erweitert waren. Diese Kollateralvenen wurden unter Verwendung von metallischen Spulen embolisiert. Im Falle waren die Kollateralvenen klein und zahlreich verwendeten wir eine kleine Menge eines Ethanolamin Oleat-Iopamidol (EOI) -Gemisch mit 10% Ethanolamin Oleat (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japan) mit einer gleichen Menge von Iopamidol verdünnt (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japan). Nach dem Verschluss der Kollateralvenen wurde Ballon-Okklusion Phlebographie erneut durchgeführt, um zu bestätigen, dass das Kontrastmittel die Magenvarizen gefüllt hatte. Selbst wenn die Magenvarizen durch einen Ballonkatheter wurde durch das Kontrastmittel nach der Okklusion der Kollateralvenen die Arteria lienalis gefüllt wurden, um nicht hinreichend vorübergehend okkludiert das Einströmen Route von der kurzen Magen Vene oder posterior Magen-Ader zu verringern. Wir injizierten das EOI-Gemisch in den Shunt und Magenvarizen für 30-60 Minuten ohne verlängerte Okklusion mit einem Ballonkatheter. Während der Injektion überwacht wir die Position des Ballonkatheters durch Fluoroskopie unter Verwendung Katheter dislodgement zu vermeiden, und wir zogen anschließend so viel des Mittels wie möglich. Um Nierenschäden durch EOI-induzierte Hämolyse zu verhindern, 4000 Einheiten von Haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japan) wurde intravenös vor der EOI-Infusion verabreicht. Um die therapeutische Wirksamkeit von Magenvarizen bewerten, führten wir kontrastverstärkten CT 5 Tage nach der B-RTO. Als allgemeine Regel, wenn die Magenvarizen nicht thrombosierte wurden, wurde B-RTO 7 Tage nach der ersten Prozedur wiederholt. Wenn ferner die Varizen auch nach der zweiten oder dritten Verfahren nicht thrombosierte wurden, wurde nach 2 bis 3 Monaten eine Wiederholungs B-RTO Prozedur vorgesehen. Abbildung 1 Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO) durchgeführt auf einer 47-jährigen Frau mit dem Hepatitis-C-Virus im Zusammenhang mit Leberzirrhose. A. Ein Ballonkatheter wurde in die gastro Shunt eingesetzt. Die Magenvarizen konnte nicht eindeutig auf der venogram sichtbar gemacht werden, da das Kontrastmittel in die retroperitoneale Kollateralvenen (Pfeil) durchgesickert war. B. Die retroperitoneale Kollateralvenen wurden mit einem Mikro katheterisierte und embolisierten metallischen Spulen verwendet wird. Die Magenvarizen (Pfeil) konnte deutlich auf einem nach Embolisation der retroperitonealen Venen erhalten venogram sichtbar gemacht werden. C. Ein Kontrastmittel-CT-Scan vor dem Verfahren B-RTO erhalten wurde, zeigte Magenvarizen und gastro Shunts. D. Ein Kontrastmittel-CT-Scan 5 Tage nach dem ersten B-RTO Verfahren erhalten zeigte eine vollständige Thrombose der Magenvarizen (Pfeilspitze).
Follow-up-Prüfung
Follow-up-CT und Endoskopie alle 3- durchgeführt wurden 6 Monate. Je nach dem Zustand des Patienten, entschied sich der behandelnde Arzt über die Follow-up-Intervall. Das erneute Auftreten von Magen-Varizen wurde durch Ausführen einer Follow-up-Endoskopie oder Kontrastmittel-CT ausgewertet. Follow-up-Bewertung der Ösophagusvarizen wurde über Endoskopie durchgeführt. Wenn die Follow-up-Endoskopie neu Ösophagusvarizen, rote Flecken entwickelt ergab Ösophagusvarizen auf bereits existierenden oder Speiseröhren Varizenblutung wurden die Ösophagusvarizen angesehen als verschlechtert zu haben.
Definitionen und statistische Analyse
Wann wurde das Verödungsmittels erfolgreich injiziert und vollständige Thrombose der Varizen, wie auf einer kontrastmittelverstärkten CT-Scan nach dem ersten oder nachfolgenden B-RTO Verfahren beobachtet wurde erreicht, B-RTO wurde als erfolgreich angesehen. B-RTO Versagen wurde als entweder technisches Versagen oder Thrombose Versagen eingestuft. Technisches Versagen wurde als die Unfähigkeit der Durchführung der B-RTO Prozedur definiert. Thrombosis Versagen wurde als technisch erfolgreichen Abschluss des B-RTO Verfahren ohne Thrombose Magenvarizen auf dem Follow-up der kontrastverstärkten CT-Scan definiert. Die Rate der Patienten das Überleben und die Wiederholung der Magen-und Ösophagusvarizen wurden mit der Kaplan-Meier-Methode berechnet.
Ergebnisse | Ergebnisse der B-RTO
In 37 der 47 Patienten (79%), B- RTO war technisch erfolgreich und vollständige Thrombose der Varizen wurde auf den kontrastmittelverstärkten CT-Scans beobachtet. bei 26 Patienten (70%), zweimal in 6 Patienten (16%), dreimal in 2 Patienten (6%) und 4-mal in 3 Patienten von diesen 37 Patienten war die B-RTO einmal durchgeführt (8%). Jedoch war diese Technik nicht erfolgreich in den anderen 10 Patienten. In 6 dieser 10 Patienten, B-RTO konnte nicht durchgeführt (technische Fehler) aus den folgenden Gründen: (1) die gastro Shunt nicht mit dem Ballonkatheter verschlossen werden konnte, da der Shunt extrem groß war und wegen der schnellen Durchblutung der Bereich (2 Fälle); (2) Katheterisierung war schwierig aufgrund der Anwesenheit von feinen und gewunden gastrocaval oder gastro Shunts (2 Fälle); und (3) die Magenvarizen konnte nicht sichtbar gemacht werden aufgrund der Anwesenheit von vielen retroperitonealen Venen (2 Fälle). Thrombosis Versagen wurde bei 4 Patienten beobachtet. In dieser Gruppe wurde B-RTO einmal durchgeführt, bei 2 Patienten, dreimal bei 1 Patienten und 4 mal bei 1 Patienten, aber Thrombose der Varizen nicht erreicht werden konnte. Unter den 10 Patienten, bei denen dieses Verfahren versagt, unterzog sich drei endoskopische Injektionstherapie anstelle von B-RTO. Die anderen Patienten zur Verfügung stellen nicht ihre Zustimmung für die weitere Behandlung.
Komplikationen
Komplikationen traten im Verlauf der Verfahren im Falle von 4 Patienten. In 1 Patient, iatrogene Verletzung des gastro Shunt aufgetreten während der Katheterisierung. Die Patienten können sich normal blieben, aber keine zusätzlichen angiographischen Analysen oder Intervention war zu dieser Zeit durchgeführt. Nach 2 Monaten wurde B-RTO zum zweiten Mal versucht, und es war erfolgreich. Bei einem anderen Patienten, einer Mikrospule (Durchmesser 3 mm), die für die Embolisation der inferior phrenic Vene zu dem distalen Bereich der rechten Pulmonalarterie migrierten verwendet wurde. Da die Spule war klein und da seine möglichen schädlichen Auswirkungen wurden als minimal angesehen, wir haben nicht versucht, es abzurufen. In den anderen 2 Patienten trat die Verödungsmittels systemische Zirkulation innerhalb von 5 Minuten zu dislodgement des Ballonkatheters zurückzuführen ist. Einer dieser Patienten traten Beschwerden in der Brust, und seinen Puls Sauerstoffsättigung (SpO 2) Ebenen verringert vorübergehend. Daher wurde keine zusätzliche Intervention zu dieser Zeit durchgeführt, aber B-RTO wurde zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt.
Survival Von den 37 Patienten, die erfolgreich
B-RTO unterzog, wurden 3 verloren Follow-up. So wurden 34 Patienten verfolgt und ihre Fälle überprüft. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 1147 Tage (Bereich 15-3375 Tage), während dieser Zeit 5 Patienten starben. Von diesen 2 starb bald nach dem Eingriff: 1 Patient, der für Ösophagusvarizen endoskopische Injektionssklerotherapie unterzog sich nach B-RTO nach 15 Tagen der Sepsis durch schwere Diabetes mellitus verursacht starb; der andere starb nach 71 Tage wegen Bruch von Ösophagusvarizen. Von den anderen drei Patienten, die starben, starben 2 von hepatozellulärem Karzinom (784 Tage und 1326 Tage nach B-RTO) und 1 starb an Leberversagen (1345 Tage nach B-RTO). Die kumulative Überlebensrate bei 1, 3 und 5 Jahre nach der B-RTO betrug 92%, 90% und 73%, bzw. wie sie in der Kaplan-Meier-Methode ermittelt (Abb. 2). Abbildung 2 Kumulative Überlebensrate nach B-RTO.
Recurrence von Magenvarizen und gastro Shunt Durchgängigkeit
Wie oben erwähnt, unter den 37 Patienten, die B-RTO erfolgreich unterzog, wurden 3 verloren bis Folge und 2 starb bald nach dem Verfahren. Die restlichen 32 Patienten wurden zur Erfassung des erneuten Auftretens von Magenvarizen und Progression von Ösophagusvarizen weiterverfolgt. Während des medianen Follow-up-Periode von 746 Tagen (Bereich 134-3136 Tage), wiedergekehrt die Magenvarizen bei 2 Patienten (nach 13 Monaten in ein und nach 28 Monaten in der anderen). Die kumulative rezidivfreie Rate von Magen-Varizen betrug 90% bei 3 und 5 Jahre nach dem ersten B-RTO (Abb. 3). Wir analysierten auch perigastrischen gastro Shunt-Thrombose sowie Magen-Varizen Thrombose auf der kontrastverstärkten CT-Scans nach dem B-RTO Verfahren erhalten. In den 32 Patienten, die nach oben, gastro Shunt-Thrombose gefolgt wurden, sowie Magen-Varizen Thrombose, wurde bei 25 Patienten beobachtet, und Magen-Varizen Thrombose ohne gastro Shunt-Thrombose wurde bei 7 Patienten beobachtet. Magen-Varizen Rezidiv trat bei 2 Fälle von Magen-Varizen Thrombose ohne gastro Shunt-Thrombose. Diese zwei Patienten wurde eine zusätzliche B-RTO Verfahren und vollständige Thrombose der Magenvarizen und gastro Shunt erreicht. Wir behandelten auch drei Patienten, bei denen die Magenvarizen nach dem Notfall endoskopische Injektionstherapie wieder aufgetreten mit Cyanacrylat. Bei diesen Patienten blieb die gastro Shunt-Patent, und die restlichen schien Magenvarizen während Ballon-Verschluss retrograden venography getrübte; B-RTO war erfolgreich für diese Patienten (Fig. 4). in einem dieser Fälle jedoch zeigte Kontrastmittel-CT ein Patent gastro Shunt und die Magenvarizen wiederkehrte 28 Monate nach der B-RTO (wie oben erwähnt). Abbildung 3 Kumulierte rezidivfreie Rate von Magen-Varizen nach B-RTO.
Abbildung 4 B-RTO ausgeführt auf einem 49-jährigen Mann mit alkoholbedingter Leberzirrhose. Ein CT-Scan während Arterioportographie erhalten wurde, zeigte Magen Fundusvarizen. B. Bluten des Magenvarizen aufgetreten vor dem geplanten B-RTO Verfahren und endoskopische Injektionssklerotherapie (EIS) unter Verwendung von Cyanacrylat wurde als Notfall-Verfahren durchgeführt, um die Blutung zu kontrollieren. Eine einfache CT scan nach EIS erhalten wurde, zeigte, dass das Mittel sklerosierende fast gleichmäßig über das Netzwerk von Magenvarizen (Pfeil) verteilte, mit der Ausnahme in der gastro Shunt. Die geplante B-RTO wurde abgebrochen, weil die Blutung der Magenvarizen nach dem Notfall-EIS aufhörte. C. Der Patient hatte eine Geschichte von wiederholten Blutungen Magen-Varizen und wurde für ein B-RTO Verfahren 4 Jahre unserer Abteilung bezeichnet, nachdem er EIS zum ersten Mal erhalten hatte. Die venogram ergab eine gastro Shunt; Jedoch könnten die Magenvarizen nicht klar sichtbar gemacht werden, da das Kontrastmittel in den systemischen Kreislauf durchgesickert war. D. Eine rückläufige venogram nach Coil-Embolisation der unteren phrenic Vene erhalten (Pfeil) zeigten deutlich, das erneute Auftreten von Magen-Varizen (Pfeilspitze). Die Magenvarizen wurden nach dem ersten B-RTO Verfahren vollständig thrombosierte, wie CT während des Follow-up bestimmt.
Progression von Ösophagusvarizen Im Gegensatz
, Ösophagus bei 14 Patienten verschlechterte sich Varizen während des Follow-up-Periode (Median 656 Tage, Bereich, 80-3136 Tage). Die kumulative progressionsfreie Raten von Ösophagusvarizen bei 1, 3 und 5 Jahre waren 93%, 47% und 38%, bzw. (Abb. 5). Unter diesen 14 Patienten, 2 Patienten hatten Blutungen Ösophagusvarizen und 7 Patienten waren bei einem Risiko von Blutungen aus Ösophagusvarizen. Sie unterzog endoskopische Injektion Sklerotherapie. Abbildung 5 Kumulative progressionsfreie Rate von Ösophagusvarizen nach B-RTO.
Diskussion
Das Risiko aus von Blutungen Magenvarizen ist geringer als die von Blutungen aus Ösophagusvarizen, aber Bruch von Magenvarizen ist eine ernsthafte Erkrankung, die mit eine Mortalitätsrate von 25-55% [1-4]. Die Risikofaktoren für Blutungen aus Magenvarizen sind großen Varizen, das Vorhandensein von roten Flecken auf Varizen, und eine schwere Kinder Status [4]. Die zur Verfügung stehenden Behandlungsmöglichkeiten für Magenvarizen umfassen Shunt-Chirurgie, endoskopische Injektionssklerotherapie (EIS) mit Cyanacrylat oder Ethanolamin Oleat und transjugulären intrahepatischen portosystemischen Rangieren (TIPS). Magenvaricen von den kurzen und Magenhinter Venen häufig entwickeln; Dies steht im Gegensatz zu Ösophagusvarizen, die hauptsächlich aus der koronaren Vene [12] Es ist bekannt, zu entwickeln. In Magenvarizen mit einem großen Magen-Nieren-Shunt, könnte ein Verödungsmittel auch die renale Shunt eingeben und von dort die untere Hohlvene. Daher ist eine prophylaktische EIS nicht für die Behandlung von Magen-Varizen empfohlen. B-RTO, die in der Mitte der 1990er Jahre eingeführt wurde, hat sich für diesen Zweck eine wirksame Methode zu sein. Seitdem hat es sich für die Behandlung von hämorrhagischen Magenvarizen und zur prophylaktischen Behandlung in Japan verwendet. Ninoi et al. berichtet, dass bei der Kontrolle der Magen-Varizen Blutungen [13] katheter Sklerotherapie Verfahren wie B-RTO als TIPS effektiver sein kann. In unserer Studie wiederholten die Magen-Varizen bei nur 2 Patienten, und es wurde keine Blutungen beobachtet. Die kumulative rezidivfreie Rate betrug 90% bei 3 und 5 Jahre nach der B-RTO. Allerdings ist eine Verschlechterung der Ösophagusvarizen ein Problem nach dem B-RTO in langfristigen Follow-up, wie weit in einigen Artikeln berichtet [8, 10, 11]. In unserer Studie erfahren 44% der Patienten ihre Ösophagusvarizen während medianen Follow-up-Periode von 656 Tage verschlechtert. Daher ist die endoskopische Untersuchung extrem wichtig für die Verschlechterung der Ösophagusvarizen nach B-RTO zu entdecken.
Obwohl B-RTO effizienter als andere Techniken und Verfahren und langfristige Ergebnisse liefert besser, kann es schwierig sein, technische Erfolge zu erzielen in Fälle, in denen die Kollateralen zahlreich und groß sind. Selbst in Fällen, in denen die Kollateralen verdeckt sind, werden mehrere B-RTO Verfahren häufig die Magenvarizen vollständig auslöschen erforderlich. Darüber hinaus alternative Verfahren wie perkutane transhepatische Verödung in einigen Fällen notwendig sein kann, wenn B-RTO erfolglos [13] ist.
In unserer Studie 32 Patienten, die erfolgreich B-RTO unterzogen wurden nachuntersucht. Kontrastverstärkten CT durchgeführt, nachdem der B-RTO Verfahren Thrombose der gastro Shunt sowie Magenvarizen im Fall von 25 Patienten offenbart, und eine Thrombose der Magen Varizen mit Durchgängigkeit der gastro Shunts im Fall von 7 Patienten. Die Magenvarizen bei 2 Patienten wieder aufgetreten, die gastro Shunts Patent hatte - auf 13 Monate nach der B-RTO in einem und 28 Monate nach der B-RTO in der anderen. Zusätzlich wiederkehrte die Varizen nach endoskopischer Injektionstherapie blieb Patent Cyanacrylat in dem Fall von 3 Patienten, bei denen die gastro Shunts verwendet. Die B-RTO Verfahren wird durchgeführt retrograden Verödung von Magenvarizen durch eine Drainage Vene zu erreichen. Selbst in Fällen, in denen die Magenvarizen auf der kontrastverstärkten CT-Scans thrombosierte erscheinen, ein kleiner Bereich der Varizen und die gastro Shunt kann Patent bleiben und das Nachwachsen der Magenvarizen (Abb. 6) zu induzieren. Mehrere Forscher haben berichtet, dass die Verwendung eines Mikrokatheters während der B-RTO selektive Auslöschung von Magenvarizen ermöglicht, während die Durchgängigkeit des Shunts gastro Aufrechterhaltung [14, 15]. Wie jedoch in unserer Studie beobachtet, ein Patent gastro Shunt kann Wiederholung von Magenvarizen verursachen. Daher Auslöschung der gastro Shunt sowie die Magenvarizen ist von wesentlicher Bedeutung. Abbildung 6 Abbildung des Magen-Varizen nach B-RTO. A. Die Magenvarizen und gastro Shunt sind thrombosierte. B. Die Magenvarizen sind thrombosierte, aber ein kleiner Bereich der Varizen bleibt und die gastro Shunt sind zum Patent. Diese Bedingungen können graduelle Nachwachsen der Varizen induzieren.
Vor kurzem wurde eine Gruppe von koreanischen Forscher berichteten auch die Verwendung von B-RTO für die Behandlung von Magen-Varizen [16]. Sie berichteten, dass B-RTO ist eine wirksame Behandlung für die Auslöschung von Magen-Varizen. Allerdings führte postprocedural Leberversagen in den Tod oder die Entlastung als hoffnungslos innerhalb von 2 Monaten von 6 Patienten und Verfahren im Zusammenhang mit dem Tod trat im Fall von zwei Patienten, die als C oder spät B (Noten von 8 oder 9) klassifiziert wurden nach der Child-Pugh-Klassifikationssystem. Daher schlossen sie, daß die Verwendung dieses Verfahrens in stark beeinträchtigt Patienten sollten sorgfältig abgewogen werden. Im Gegensatz zu ihren Ergebnissen, erfahren wir nicht Verfahren im Zusammenhang mit Leberversagen; dies war wahrscheinlich, weil die meisten unserer Patienten im Frühstadium einer Lebererkrankung hatten. B-RTO ist sehr wirksam für die Behandlung von Magen-Varizen; Daher wird in Japan, wird es häufig als prophylaktische Behandlungsverfahren vor der Ruptur von Magen-Varizen verwendet. Einige Autoren haben darauf bestanden, dass die prophylaktische Behandlung führt zu einer guten Überlebensraten [17]. B-RTO wird allgemein in Japan akzeptiert, jedoch nicht in anderen Teilen der Welt. Insbesondere gibt es keine Erwähnung von B-RTO in der AASLD (American Association für die Studie der Leberkrankheiten) Leitlinien [18]. Für diese Therapie universell, randomisierte, kontrollierte Studien in Kauf genommen werden müssen. Darüber hinaus sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Indikationen der Therapie bei Patienten mit schlechter Leberfunktion und die Notwendigkeit einer prophylaktischen Behandlung zu bewerten.
Schlussfolgerung
Zusammengefasst ist B-RTO eine wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit Magenvarizen. Darüber hinaus Auslöschung der gastro Shunt sowie die Varizen erscheint zur Verhinderung des erneuten Auftretens von Magenvarizen in diesem Verfahren besonders wichtig zu sein.
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