Balon-zatvori retrogradna transvenous uništenje za želučane varikozitete: odnos između kliničkog ishoda i gastrorenal shunt occlusion

Balon-zatvori retrogradna transvenous uništenje za želučane varikozitete: odnos između kliničkog ishoda i gastrorenal shunt okluzije pregled apstraktne pregled pozadine
rupture želuca varikozitete povezan je s visokom stopom smrtnosti. Balon-zatvori retrogradna transvenous uništenje (B-RTO), minimalno invazivna procedura koja je uvedena u sredinom 1990-ih, je široko prihvaćen u Japanu. Nekoliko izvješća su pokazala da je B-RTO daje zadovoljavajuće rezultate; Međutim, nekoliko izvješća su raspravljali ponavljanje želučanog varikozitete nakon ove terapije. Svrha ovog istraživanja je da se retroaktivno ocijeniti tehničke aspekte B-RTO i recidiva želučanih varikozitete nakon tretmana s ovim postupkom.
Metode pregled B-RTO je provedeno u 47 bolesnika s želučanim varikozitete, koji su bili na opasnost od varičela pukne i koji mogu, ali nisu imali povijest varikoziteta krvarenja. ubrizgava se sredstvo sklerozirajući u želučanom varikozitete 30-60 minuta. Ocijeniti terapijski učinak tehnike, dobivene kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) skenira 5 dana nakon B-RTO. Kao opće pravilo, ako su želučani varikoziteti nisu pojavili thrombosed, ponavljaju se postupak 7 dana nakon prvog postupka. Pregled Rezultati
B-RTO bio tehnički uspjeh u 37 bolesnika. To je izvedena nakon što je u 26 bolesnika, dva puta u 6 bolesnika, tri puta u 2 bolesnika i 4 puta u 3 bolesnika. Kontrastna CT dobiveni nakon B-RTO pokazala thrombosed gastrorenal shunts u 29 pacijenata i patentnih gastrorenal sporedne puteve u 8 bolesnika. Želučanog varikoziteti se vraćaju u 2 bolesnika koji su imali patent gastrorenal shunts. Ukupni kumulativni povratak bez stopa želučanog varikozitete na 5 godina bio je 90% nakon B-RTO. Pregled zaključaka pregled B-RTO je učinkovit način liječenja za želučane varikozitete. Štoviše, uništenje od gastrorenal shunta, kao želučanog varikozitete Čini se da je važan za liječenje želučanih varikozitete. Pregled Pozadina
rupture želučanog varikozitete povezana sa stopom smrtnosti od 25-55%, jer dovodi opsežnim gubitka krvi u usporedbi s gubitkom krvi zbog rupture varikozitete jednjaka [1-4]. Zbog slabe funkcije jetre i brzog protoka krvi u bolesnika s želučanog varikozitete, razvoj učinkovitog liječenja za ovo stanje je izazov. Želučani varikoziteti mogu se liječiti endoskopske injekcijske terapije s cijanoakrilata, ali postoji rizik migracije ovog spoja u sistemsku cirkulaciju kroz donju šuplju venu preko gastrorenal shunta [5]. Balon-zatvori retrogradna transvenous uništenje (B-RTO), minimalno invazivna procedura koja je uvedena u sredinom 1990-ih, je široko prihvaćen u Japanu. U standardnom tehnikom, želučanih varikoziteti se thrombosed korištenjem sklerozirajući sredstva koja se injektira kroz balon katetera. Nekoliko izvješća su pokazala da je B-RTO daje zadovoljavajuće rezultate [6-11]; Međutim, nekoliko izvješća su raspravljali ponavljanje želučanog varikozitete nakon ove terapije. Ova studija je provedena za procjenu kliničke ishode B-RTO obavlja za liječenje želučanih varikozitete i istražiti ponavljanje tih varikozitete.
Metode
pacijenata
između srpnja 1999. i rujna 2008. godine, 47 pacijenata (30 muškaraca i 17 žena, raspon dobi, 45-79 godina, prosječne životne dobi od 61 godina) koji su imali želučane varikoziteti s gastrorenal ili gastrocaval sporedne puteve prošao B-RTO u našoj bolnici. Glavni klinički svojstva ovih 47 pacijenata prikazane su u tablici 1. podloge bolesti jetre bilo virusni hepatitis povezanih ciroze jetre u 28 pacijenata, alkoholnu cirozu jetre kod 17 pacijenata, i druga stanja u 2 pacijenta. Prema sustavu klasifikacije Child-Pugh, 28 pacijenti su svrstani u klase A, 18 u razred B, a jedan u razred C. želučanog varikoziteti su podijeljeni u 2 vrste - gastroezofagealni varix (GOV) i izolirane želučane varix (IGV) --according metodi odredi Šarin [2, 3]. GOVs proširiti izvan gastroezofagealnog spoja i uvijek su povezane s varikozitete jednjaka. Oni se dalje dijele na GOV-1 i GOV-2: GOV-1 pojavljuje kao nastavak varikozitete jednjaka i proširiti za 2-5 cm ispod gastroezofagealnog spoja, uz manje zakrivljenosti želuca i GOV-2 proteže izvan gastroezofagealna spoj prema fundus želuca. IGVs su želučani varikoziteti koje nisu u pratnji varikozitete jednjaka; oni su podijeljeni u IGV-1 i IGV-2. IGV-1 nalazi se u fundus želuca i IGV-2 je izoliran izvanmaterničnu varix koji se može naći u svim dijelovima želuca. Prema ovoj klasifikaciji, GOV-1s pronađeni su u 8 bolesnika (17%), GOV-2s u 20 bolesnika (43%), a IGV-1s u 19 bolesnika (40%). Od tih, 7 bolesnika ranije imali epizode krvarenja iz želuca varikozitete; za kontrolu krvarenja, endoskopska ubrizgavanje terapija cijanoakrilata su dati kao po hitnom postupku na 3 bolesnika, a endoskopski varikoziteta podvezivanja izvršen u drugoj 3. Međutim, neki varikoziteti uporno krvari recurred. Dakle, ti pacijenti su bili zakazani za B-RTO. U 1. pacijenata, želučana krvarenja kod varičela prestala tijekom endoskopije, i B-RTO je zakazana bez endoskopske terapije. U preostalih 40 pacijenata, postupak je izveden kao profilaktički tretman. Rizici puknuća, kao što su progresivne varikozitete i crvene mrlje na želučane varikozitete, identificirane su endoskopije. Nadležni liječnik pokušali koristiti H2 blokatora kako bi se spriječilo želučanog čira ili beta-blokatora kako bi se smanjio pritisak portalne vene u nekih pacijenata prije postupka B-RTO je izvršena. Institucionalni pregled odbor dopušteno prikupljanje podataka i odobreni studij. Informirani pisani pristanak koji je dobiven od svih pacijenata, a istraživanje je provedeno u skladu s Helsinki Declaration.Table 1 Glavna karakteristika 47 pacijenata pregled Sex (M /Ž)
30 /17 pregled Age (srednja)
45 - 79 (61)
uzrok bolesti jetre, br. (%) Pregled Postviral pregled 28 (60) pregled, alkoholna pregled, 17 (36)
autoimuni hepatitis
1 (1) pregled, Extra jetre portalne vene stenoza nakon operacije Netlogu 1 (1) pregled Child-Pugh klasa, br. (%)
A
28 (60) pregled, B
18 (38)
C
1 (2)
Prethodna gastic krvarenja kod varičela, br. (%) Pregled Prisutni pregled 7 (15) pregled Odsutni pregled 40 (85) pregled Šarin klasifikacija pregled GOV-1 pregled osam (17) pregled, GOV-2
20 (43),
IGV-1 pregled 19 (40) pregled postupak pregled B-RTO postupak je ilustriran na slici. 1. Kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) je izvedena prije postupka kako bi vizualizirali anatomiju želučanih varikozitete i potvrdila prisutnost gastrorenal skretnica. 8-French (Fr) kuka u obliku omotača (Clinical Supply, Gifu, Japan) umetnut lijeve bubrežne vene preko desne bedrene vene. Ako želučani varikoziteti ne odvoditi putem gastrorenal skretnica je gastrocaval shunt izravno kateterizirano. Ovisno o veličini skretnica, 5 Fr balon kateter (promjer balona, ​​11 mm, Klinička Supply, Gifu, Japan) ili 6-pet balon kateter (promjer balona, ​​20 mm, Klinička Supply, Gifu, Japan) umetnuta. Kada je veličina shunta bio je iznimno velik, 7 Fr balon kateter (promjer balona, ​​30 mm, Nipro, Osaka, Japan) je također bio korišten. U početku, balon-okluzija venography izvedena je napuhan balon; Međutim, želučani varikoziteti se nije pojavio opacified jer su kolateralne vene, kao što su lošiji phrenic venu ili pericardiacophrenic vene su proširene. Te kolateralne vene su embolizirati pomoću metalne zavojnice. U slučaju da su kolateralne vene su male i brojne, koristili smo male količine etanolamina oleata-jopamidol (iskaz interesa) koja sadrži 10% ethanolamin oleat (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japan) razrijeđen s jednakom količinom jopamidol (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japan). Nakon okluzije od kolateralnih vena, balon-okluzija venography izvršena je ponovno potvrditi da je kontrastno sredstvo ispuni želučane varikoziteti. Čak i ako želučani varikoziteti nisu dovoljno popunjava kontrastnog medija nakon okluzije kolateralna vena, slezene arterija je privremeno okludirao balon katetera, kako bi se smanjila pritjecanja rutu od kratkog želuca venu ili stražnjeg želučane venu. ubrizgava smo iskaz interesa smjesu u shunt i želučani varikozitete za 30-60 minuta, bez produljenog okluzija s balon katetera. Vrijeme injiciranja pratili smo položaj balon katetera pomoću fluoroskopijom da se izbjegne katetera dislodgement, a potom povukao koliko sredstva moguće. Kako bi se spriječilo bubrežnog oštećenja zbog iskaz interesa izazvanog hemolize, 4000 jedinica haptoglobina (Yoshitomi, Osaka, Japan) intravenski primijenjen je prije iskaz interesa infuzije. Da bi se procijenila terapijski učinak želučane varikozitete, proveli smo kontrastna CT 5 dana nakon B-RTO. Kao opće pravilo, ako su želučani varikoziteti nisu thrombosed, B-RTO ponovljen 7 dana nakon prvog postupka. Nadalje, ako su varikoziteti nisu thrombosed ni nakon drugog ili trećeg postupka, ponavljanje B-RTO postupak je zakazana nakon 2 ili 3 mjeseca. Slika 1 Balon-zatvori retrogradna transvenous uništenje (B-RTO) izvedena na 47-godišnje žene s hepatitis C virus vezane ciroze jetre. A. balon kateter umetnut je u šant gastrorenal. Želučanog varikoziteti se ne može jasno vizualizirati na venogram jer je kontrastno sredstvo je procurila u retroperitonealnog kolateralnih žila (strelica). B. retroperitonealnih kolateralne vene kateterizirano korištenjem microcatheter i embolizirati pomoću metalne zavojnice. Želučanog varikoziteti (strelica) može jasno vizualizirati na venogram dobije nakon bolizaciju od retroperitonealnog vene. C. kontrastna CT dobiti prije postupka B-RTO pokazala želučanog varikoziteti i gastrorenal shunts. D. kontrastna CT dobiven 5 dana nakon prve B-RTO postupka pokazalo potpunu tromboza želučanih varikozitete (strelica). Pregled, praćenje pregled pregled follow-up CT i endoskopiju su svakih 3- 6 mjeseci. Ovisno o stanju pacijenta, liječnik je odlučio interval praćenja. Ponavljanje želučane varikozitete ocijenjena izvodeći praćenje endoskopiju ili kontrastna CT. Praćenje vrednovanje varikozitete jednjaka je izvršena putem endoskopije. Kada je follow-up endoskopija otkrila novo razvijeni jednjaka varikoziteti, crvene mrlje na već postojeće jednjaka varikoziteti ili jednjaka krvarenja kod varičela, jednjaka varikoziteti se smatrati da se pogoršalo.
Definicije i statistička analiza pregled, kada je sklerozirajući sredstvo za uspješno ubrizgava i potpuni tromboza od varikozitete kao što je primijetio na kontrastne CT nakon prvog ili kasnijeg B-RTO postupku postignuta, B-RTO se smatra uspješnim. B-RTO neuspjeh je klasificirana kao tehnički kvar ili tromboze neuspjeh. Tehnički neuspjeh je definirana kao nemogućnost da postupak B-RTO. Tromboza neuspjeh je definirana kao tehnički uspješnog okončanja postupka B-RTO bez tromboze želučanih varikozitete o follow-up kontrastna CT. Stope preživljavanja pacijenta i povratak u želuca i jednjaka, varikozitete izračunate su pomoću Kaplan-Meier metodi. | Rezultati
ishod B-RTO Netlogu U 37 od 47 bolesnika (79%), B- RTO je tehnički uspješna i potpuna tromboza od varikozitete zabilježena je na kontrastna CT. Od tih 37 pacijenata, B-RTO je provedena jedanput u 26 bolesnika (70%), dva puta u 6 pacijenata (16%), tri puta u 2 pacijenta (6%), te 4 puta u 3 bolesnice (8%). Međutim, ova tehnika nije bila uspješna u ostalih 10 pacijenata. U 6 tih 10 pacijenata, B-RTO ne može izvesti (tehnički kvar) iz sljedećih razloga: (1) gastrorenal shunt ne može biti začepljen s balon katetera jer shunt bio izuzetno velik, a zbog brzog protoka krvi u područje (2 slučaja); (2) kateterizacija bilo teško zbog prisutnosti finog i tegobne gastrocaval ili gastrorenal sporedne puteve (2 slučaja); i (3) želučani varikoziteti se ne može vizualizirati zbog nazočnosti mnogih retroperitonealni vene (2 slučaja). Tromboza neuspjeh zabilježen je u 4 bolesnika. U ovoj skupini B-RTO je provedena jedanput u 2 pacijenta, tri puta u 1 pacijenta i 4 puta u 1 pacijenta, ali tromboza od varikozitete nisu mogli postići. Među 10 bolesnika u kojih je taj postupak nije uspio, 3 podvrgnuti endoskopskom ubrizgavanja terapija umjesto B-RTO. Ostali pacijenti nisu pružili svoj pristanak za daljnje postupanje.
Komplikacija
Komplikacije se dogodila tijekom postupaka u slučaju 4 bolesnika. U 1 pacijenta, iatrogenic ozljeda gastrorenal shunt dogodila tijekom kateterizacije. Pacijent vitalni znaci su ostali normalni, ali bez dodatnih angiografskih analize ili intervencija provedena je u to vrijeme. Nakon 2 mjeseca, B-RTO je pokušao po drugi put, i to je bio uspješan. U drugom pacijentu je microcoil (promjer 3 mm), koji je korišten za emboliziranjem donje phrenic vene migrirali na distalni regije desne plućne arterije. Budući da je zavojnica je bila mala i s obzirom da su njegovi potencijalni štetni učinci smatra minimalan, nismo ga pokušati dohvatiti. U ostalim 2 pacijentima, sklerozirajući zastupnik ušao krvotok u roku od 5 minuta, zahvaljujući dislodgement u balon katetera. Jedan od tih bolesnika u prsima nemir i njegova zasićenja puls kisika (SPO 2) Razine prolazno smanjen. Dakle, bez dodatnih intervencija provedena je u to vrijeme, ali B-RTO se ponavlja u nekom kasnijem trenutku.
Opstanak
Među 37 pacijenata koji su uspješno prošao B-RTO, 3 su izgubili follow-up. Dakle, 34 bolesnice su praćene i njihove slučajeve pregledao. Medijan praćenja razdoblje bilo 1.147 dana (raspon 15-3375 dana), a za to vrijeme 5 pacijenata umrlo. Od tih, 2 umrla ubrzo nakon postupka: 1 bolesnika koji su bili podvrgnuti endoskopskom injekcijska smjesa za varikozitete jednjaka nakon B-RTO umro nakon 15 dana od sepse uzrokovane teškim diabetes mellitus; a drugi je umro u 71. dana zbog rupture jednjaka varikozitete. Od ostalih 3 bolesnika koji su umrli, 2 umrli od hepatocelularnog karcinoma (784 dana i 1326 dana nakon B-RTO) i jedan je umro od zatajenja jetre (1345 dana nakon B-RTO). Ukupna kumulativna stopa preživljenja na 1, 3 i 5 godina nakon B RTO bio je 92%, 90% i 73%, respektivno, kao što je određeno pomoću Kaplan-Meier metodi (Sl. 2). Slika 2 Kumulativna stopa preživljavanja nakon B-RTO. Pregled ponovne pojave želučanih varikozitete i gastrorenal shunt prohodnosti pregled kao što je spomenuto, među 37 pacijenata koji su uspješno prošao B-RTO, 3 su izgubili od praćenja i 2 uskoro umro nakon zahvata. Preostalih 32 bolesnika su praćeni otkrivanje recidiva želučanog varikozitete i progresiju varikozitete jednjaka. Za vrijeme srednjeg perioda praćenja od 746 dana (raspon 134-3136 dana), želučani varikoziteti se vraćaju u 2 bolesnika (nakon 13 mjeseci u jednom, a nakon 28 mjeseci u drugom). Ukupni kumulativni povratak bez stopa želučanog varikozitete na 3 i 5 godina bio je 90% nakon prve B-RTO (sl. 3). Također smo analizirali perigastric gastrorenal shunt tromboze, kao i želučane varičela trombozu na kontrastna CT dobivenih nakon postupka B-RTO. U 32 bolesnika koji su praćeni, gastrorenal shunt tromboza, kao i želučane varičela tromboza, uočena je u 25 bolesnika, a želučani varičela tromboza bez gastrorenal poprečne tromboze zabilježen je kod 7 bolesnika. Želučani varikoziteta došlo do pojavljivanja bolesti u 2 slučaja želučanog varikoziteta tromboze bez gastrorenal shunt tromboze. Ova 2 bolesnika je učinjena dodatna B-RTO postupaka, te su postigli potpuni tromboza od želučanih varikozitete i gastrorenal shunt. Također smo tretirani 3 bolesnika u kojih su želučani varikoziteti se vraćaju nakon ubrizgavanja terapije hitne endoskopski korištenjem cijanoakrilat. U tih bolesnika je gastrorenal shunt ostao patent, a preostale želučani varikoziteti pojavila opacified u balon-zatvori retrogradnom venography; B-RTO bila je uspješna za tih bolesnika (Sl. 4). Međutim, u jednom od tih slučajeva, kontrastna CT otkrio patenta gastrorenal šant, a želučani varikoziteti se vraćaju 28 mjeseci nakon što je B-RTO (kao što je spomenuto gore). Slika 3 Kumulativni recidiv bez stopa želučanog varikozitete nakon B-RTO.
Slika 4 B-RTO provedeno na 49-godišnjeg muškarca s alkoholom ciroze jetre. CT dobivene tijekom arterioportography pokazala želučanih trup i vrh maternice varikoziteti. B. krvarenje iz želuca varikozitete dogodila prije planiranog B-RTO postupka, te endoskopski injekcijska smjesa (EIS) pomoću cijanoakrilat je izvedena kao hitnom postupku kontrole krvarenje. Običan CT dobiven nakon SUO pokazala je da je sklerozirajući agent gotovo ravnomjerno raspoređen kroz mrežu želučanih varikozitete (strelice), osim u gastrorenal shunta. Paušalni B-RTO je otkazan jer je krvarenje od želučanih varikozitete prestala nakon nužde EIS. C. Pacijent je imao povijest ponovljenog želučanog krvarenja kod varičela i bio je iz našeg odjela za postupak B-RTO 4 godine nakon što je dobio EIS po prvi put. Venogram otkrila gastrorenal shunt; Međutim, želučani varikoziteti ne može jasno vizualizirati jer je kontrastno sredstvo je procurila u sistemsku cirkulaciju. D. retrogradna venogram dobiven nakon svitka bolizaciju donje phrenic venu (strelica) jasno su pokazali ponavljanje želučanog varikozitete (strelica). Želučanog varikoziteti su potpuno thrombosed nakon prve B-RTO postupka, kao što je određeno CT tijekom praćenja. Pregled Progresija varikozitete jednjaka
Nasuprot tome, jednjaka varikoziteti pogoršalo u 14 bolesnika tijekom perioda praćenja (medijan , 656 dana u rasponu, 80-3136 dana). Ukupni kumulativne stope bez progresije bolesti jednjaka varikozitete na 1, 3 i 5 godina su 93%, 47%, a 38%, odnosno (Sl. 5). Među ovih 14 pacijenata, 2 bolesnika su imala krvarenje jednjaka varikoziteti i 7 pacijenti bili na rizik od krvarenja iz jednjaka varikozitete. Oni su podvrgnuti endoskopskom injekcijska smjesa. Slika 5 Kumulativno bez progresije stopa jednjaka varikoziteti nakon B-RTO. Pregled Rasprava
Rizik od krvarenja iz želuca varikozitete je niža od one krvarenje iz jednjaka varikozitete, ali puknuće želučanog varikozitete je ozbiljno stanje povezano s stopa smrtnosti od 25-55% [1-4]. Faktori rizika za krvarenje iz želuca varikozitete su velike veličine varikoziteti, prisutnost crvene mrlje na varikozitete, a status teškog djeteta [4]. Dostupne mogućnosti za liječenje želučanih varikozitete uključuju šant operacije, endoskopska injekcijska smjesa (ISZO) sa cijanoakrilata ili etanolamin oleat i transjugular Intrahepaticni portosystemic manevriranje (TIPS). Želučani varikoziteti često razvijaju iz kratkih i stražnje želučani vena; To je u suprotnosti s varikozitete jednjaka, za koje je poznato da razvijaju uglavnom od koronarne vene [12]. U želučani varikozitete s velikom gastro-bubrežni skretnica, A sklerozirajući sredstvo za čak mogao ući u bubrežnu shunta i od tamo, na donju šuplju venu. Dakle, profilaktička EIS se ne preporučuje za liječenje želučanih varikozitete. B-RTO, koji je uveden u sredinom 1990-ih, je dokazano da se učinkovit način za tu svrhu. Od tada, ona je korištena za liječenje želučanih hemoragične varikozitete i profilaktičko liječenje u Japanu. Ninoi et al. izvijestio da transcatheter Sclerotherapy postupci kao što su B-RTO može biti učinkovitiji od savjeta u kontroli želučane krvarenja kod varičela [13]. U našoj studiji, želučani varikoziteti se vraćaju u samo dva bolesnika, a nije opažena krvarenja. Ukupna kumulativna stopa recidiva bez na 3 i 5 godina bio je 90% nakon B-RTO. Međutim, pogoršanje varikozitete jednjaka jedan problem nakon B-RTO dugoročno pratiti kako naširoko izvijestili u nekim člancima [8, 10, 11]. U našoj studiji, 44% pacijenata doživjela pogoršanje njihovih varikozitete jednjaka tijekom medijana praćenja perioda od 656 dana. Dakle, endoskopska pregled je izuzetno važno za otkrivanje pogoršanja varikozitete jednjaka nakon B-RTO.
Iako B-RTO je učinkovitiji od drugih tehnika i postupaka i pruža bolje dugoročne rezultate, to može biti teško ostvariti tehničke uspjeh u slučajevi u kojima su kolateralne žile su brojne i velike. Čak iu slučajevima u kojima su kolateralne žile su preostalom, više B-RTO postupci često se traži da u potpunosti unište želučanog varikoziteti. Štoviše, alternativni postupci, kao što su perkutana transhepatic skleroterapije može biti potrebna u nekim slučajevima gdje je B-RTO neuspješna [13]. Pregled U našoj studiji, 32 pacijenata koji su uspješno prošao B-RTO su se reproducirati. Kontrastna CT izvodi nakon postupka B-RTO otkrila trombozu od gastrorenal skretnica, kao i želučanih varikoziteti u slučaju 25 bolesnika, a tromboza želuca varikoziteti s prohodnosti od gastrorenal sporedne puteve u slučaju 7 bolesnika. Želučanog varikoziteti se vraćaju u 2 bolesnika koji su imali patent gastrorenal shunts - na 13 mjeseci nakon što je B-RTO u jednoj i na 28 mjeseci nakon što je B-RTO u drugoj. Osim toga, varikoziteti se vraćaju nakon endoskopske injekcijske terapije pomoću cijanoakrilatnih u slučaju 3 bolesnika u kojih su gastrorenal shunts ostali patent. Postupak B-RTO se obavlja kako bi se postigla retrogradno zatiranje želučanog varikozitete kroz iscrpljujuće venu. Čak iu slučajevima kada su želučani varikoziteti pojavljuju thrombosed na kontrastna CT, malo područje od varikozitete i gastrorenal shunt može ostati patent i izazvati ponovni rast želučanih varikozitete (sl. 6). Neka istraživanja su izvijestili da je uporaba microcatheter vrijeme B-RTO omogućuje selektivno zatiranje želučanog varikozitete dok održavanje prohodnosti u gastrorenal shunt [14, 15]. Međutim, kako je uočeno u našem istraživanju, patent gastrorenal shunt može uzrokovati ponovnu pojavu želučanog varikozitete. Stoga uništenje od gastrorenal shunta, kao želučanog varikozitete je bitno. Slika 6 Slika želuca varikoziteti nakon B-RTO. A. želučani varikoziteti i gastrorenal shunt su thrombosed. B. želučani varikoziteti se thrombosed, ali mala regija od varikozitete ostaje i gastrorenal shunt su patent. Ovi uvjeti mogu uzrokovati postupno ponovni rast u varikozitete. Pregled Nedavno je skupina korejskih istražiteljima je također izvijestio upotrebu B-RTO za liječenje želučanih varikozitete [16]. Oni su izvijestili da je B-RTO je učinkovit tretman za otiranje želučanih varikozitete. Međutim, postprocedural zatajenje jetre je rezultiralo smrću ili iscjedak kao beznadan u roku od 2 mjeseca od 6 pacijenata, a procedura vezanih uz smrt dogodila u slučaju 2 pacijenta koji su bili klasificirani kao C ili kasno B (ocjene od 8 ili 9) u skladu s Dijete-Pugh klasifikacijski sustav. Dakle, oni su zaključili da uporaba ovog postupka u ozbiljno kompromitiranih bolesnika treba pozorno razmotriti. Za razliku od njihovih rezultata, nismo iskustvo procedura vezanih uz zatajenje jetre; to je vjerojatno zato što je većina naših bolesnika imalo je u ranoj fazi bolesti jetre. B-RTO je visoko djelotvoran za liječenje želučanih varikozitete; Stoga, u Japanu, to se često koristi kao profilaktička tehnike liječenja prije rupture želuca varikozitete. Neki autori su inzistirali da rezultate profilaktičko liječenje u dobrim postotkom preživljavanja [17]. B-RTO je široko prihvaćen u Japanu, ali ne u drugim dijelovima svijeta. Konkretno, nema spomena o B-RTO u AASLD (American Association za proučavanje bolesti jetre) smjernice [18]. Za ova terapija treba prihvatiti univerzalno, randomiziranih kontroliranih ispitivanja su obavezna. Osim toga, daljnje studije su potrebne za procjenu naznake ove terapije u bolesnika sa slabom funkcijom jetre i nužnosti profilaktičko liječenje. Pregled Zaključak
Ukratko, B-RTO je učinkovita metoda za liječenje bolesnika s želučani varikoziteti. Štoviše, uništenje od gastrorenal shunta, kao i varikozitete Čini se da je posebno važno za sprečavanje ponovne pojave želučanih varikozitete u ovom postupku. Pregled izvorne podnesene datoteke deklaracijama
autorovih za slike
Ispod su linkovi na i vlastita originalna poslanih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff autorskim 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 izvorna datoteka za slika 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png autorskim 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff autora izvorne datoteke za slike 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png autorskim izvorne datoteke za slika 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png autorskim izvorne datoteke za slika 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png autorskim izvorne datoteke za slici 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png 'izvorne datoteke za slika 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png autorskim autora izvorne datoteke za slika 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png autorskim izvorne datoteke za slika 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png autorskim izvorne datoteke za lik 14 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nema suprotstavljenih interesa. pregled

• Baktericidno djelovanje kationskog steroid CSA-13 i cathelicidin peptida LL-37 protiv Helicobacter pylori u simuliranom želučanom soku
• Želučani obstrukcija eventualno sekundarno ulceracija u 2-godišnje djevojke: prikaz slučaja