Ballong-occluded retrograd transvenøs utslettelse for mage varicer: forholdet mellom den kliniske utfall og gastrorenal shunt okklusjon

Ballong-occluded retrograd transvenøs utslettelse for mage varicer: forholdet mellom den kliniske utfall og gastrorenal shunt okklusjon
Abstract
Bakgrunn
ruptur av mage varicer er forbundet med høy dødelighet. Ballong-occluded retrograd transvenøs utslettelse (B-RTO), en minimal invasiv prosedyre som ble introdusert på midten av 1990-tallet, har blitt allment akseptert i Japan. Flere rapporter har indikert at B-RTO gir tilfredsstillende resultater; har imidlertid noen rapporter diskutert gjentakelse av mage varicer etter denne behandlingen. Hensikten med denne studien er å retrospektivt vurdere de tekniske aspektene av B-RTO og gjentakelse av mage varicer etter behandling med denne prosedyren.
Metoder
B-RTO ble utført på 47 pasienter med mage varicer, som var på en risiko for variceal brister og som kanskje eller kanskje ikke har hatt en historie med variceal blødning. Vi injisert en sklerose middel til mage varicer i 30-60 minutter. For å evaluere den terapeutiske effekten av teknikken, erholdt vi kontrastforsterket computertomografi (CT) skanner 5 dager etter B-RTO. Som en generell regel, hvis mage varicer ikke vises thrombosed, vi gjentatte prosedyren 7 dager etter den første prosedyren.
Resultater fra B-RTO var en teknisk suksess i 37 pasienter. Det ble utført en gang i 26 pasienter, to ganger i 6 pasienter, tre ganger i 2 pasienter, og 4 ganger i 3 pasienter. Kontrastforsterket CT oppnådd etter B-RTO viste thrombosed gastrorenal shunter i 29 pasienter og patent gastrorenal shunter hos 8 pasienter. Mage varicer gikk igjen i 2 pasienter som hadde patent gastrorenal shunter. Den totale kumulative tilbakefall rente av mage varicer var 90% på 5 år etter B-RTO.
Konklusjoner
B-RTO er en effektiv behandlingsform for mage varicer. Videre utslettelse av gastrorenal shunt så vel som gastrisk varicer ser ut til å være viktig for behandling av gastriske varicer.
Bakgrunn
ruptur av mage varicer er forbundet med en dødelighet på 25 til 55%, fordi det fører til omfattende blodtap i forhold til den blodtap på grunn av brudd på esophageal varicer [1-4]. På grunn av dårlig leverfunksjon og rask blodstrøm hos pasienter med gastrisk varicer, er utviklingen av effektive behandling for denne tilstanden en utfordring. Gastriske varicer kan behandles ved endoskopisk injeksjonsterapi med cyanoakrylat, men det er en risiko for migrering av denne forbindelse til den systemiske sirkulasjon via vena cava inferior via gastrorenal shunt [5]. Ballong-occluded retrograd transvenøs utslettelse (B-RTO), en minimal invasiv prosedyre som ble introdusert på midten av 1990-tallet, har blitt allment akseptert i Japan. I standardteknikk, blir gastriske varicer trombosert ved hjelp av et skleroserende middel som injiseres gjennom et ballongkateter. Flere rapporter har indikert at B-RTO gir tilfredsstillende resultater [6-11]; har imidlertid noen rapporter diskutert gjentakelse av mage varicer etter denne behandlingen. Denne studien ble utført for å evaluere kliniske resultatene av B-RTO utført for behandling av mage varicer og å undersøke tilbakefall av disse åreknuter.
Metoder
Pasienter
mellom juli 1999 og september 2008, 47 pasienter (30 menn og 17 kvinner, aldersgruppe, 45-79 år, med en gjennomsnittlig alder, 61 år) som hadde mage varicer med gastrorenal eller gastrocaval shunter gikk B-RTO ved vårt sykehus. De viktigste kliniske karakteristika for disse 47 pasienter er presentert i tabell 1. Den underliggende leversykdom var viral hepatitt-relaterte levercirrhose i 28 pasienter, alkoholisk levercirrhose i 17 pasienter, og andre forhold i 2 pasienter. Ifølge Child-Pugh klassifisering system, ble 28 pasienter kategorisert i klasse A, 18 i klasse B, og en i klasse C. mage varicer ble delt inn i 2 typer - gastroøsofageal varix (GOV) og isolert gastrisk varix (IGV) --according til metoden etablert av Sarin [2, 3]. Govs strekke seg utover gastroøsofageal krysset og er alltid forbundet med esophageal varicer. De er videre inndelt i GOV-1 og GOV-2: GOV-1 vises som en fortsettelse av esophageal varicer og strekke seg 2-5 cm under den gastroøsofageale overgang langs den mindre krumning av magesekken, og GOV-2 strekker seg ut over gastroøsofageal knutepunkt mot fundus av magen. IGVs er mage varicer som ikke er ledsaget av esophageal varicer; De er delt inn i IGV-en og IGV-2. IGV-1 er plassert i fundus i magen, og IGV-2 isoleres ektopisk varix som kan finnes i alle regioner av magesekken. Ifølge denne klassifiseringen, ble GOV-1s funnet hos 8 pasienter (17%), GOV-2s i 20 pasienter (43%), og IGV-1s i 19 pasienter (40%). Av disse hadde 7 pasienter tidligere hatt episoder med blødning fra mage varicer; for å kontrollere blødningen, hadde endoskopisk injeksjon terapi med cyanoacrylate blitt administrert som en nødprosedyre til 3 pasienter, og endoskopisk variceal ligation hadde skjedd i en annen 3. Men noen åreknuter vedvarte eller blødning recurred. Derfor ble disse pasientene planlagt for B-RTO. I en av pasientene, opphørte mage variceal blødning under endoskopi, og B-RTO var planlagt uten endoskopisk terapi. I de gjenværende 40 pasienter, ble fremgangsmåten utført som en profylaktisk behandling. Risikoen ved brudd, for eksempel progressive åreknuter og røde flekker på mage varicer, ble identifisert ved endoskopi. Behandlende lege forsøkte å bruke H2-blokkere for å hindre magesår eller betablokkere for å redusere portvenen trykket hos noen pasienter før B-RTO prosedyren ble utført. The Institutional Review Board tillatt datainnsamling og godkjent studiet. Informert skriftlig samtykke ble innhentet fra alle pasientene, og forskningen ble utført i henhold til Helsinki Declaration.Table 1 Hovedtrekkene i de 47 pasientene
Sex (M /F)
30 /17
Alder (gjennomsnitt)
45-79 (61)
årsaken til leversykdom, nei. (%)
Post Viral
28 (60)
Alcoholic
17 (36)
Autoimmun hepatitt
1 (1)
ekstra portåresystem stenose etter kirurgi
1 (1)
Child-Pugh klasse, nei. (%), En
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
Forrige gastic variceal blødning, nei. (%)
Present
7 (15)
Fraværende
40 (85)
Sarin klassifisering
GOV-en
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
fremgangsmåte
B-RTO prosedyren er illustrert i fig. 1. Kontrastforsterket computertomografi (CT) ble utført før prosedyren for å visualisere anatomi av mage varicer og bekrefte nærværet av en gastrorenal shunt. En 8-Fransk (Fr) krokformet kappe (Clinical Supply, Gifu, Japan) ble innsatt i den venstre nyrevene via den høyre lårvenen. Hvis mage varicer ikke renne via en gastrorenal shunt ble gastrocaval shunt direkte kateterisert. Avhengig av størrelsen av shunt, en 5-Fr ballongkateter (ballong diameter, 11 mm; Clinical Supply, Gifu, Japan) eller et 6-Fr ballongkateter (ballong diameter, 20 mm; Clinical Supply, Gifu, Japan) ble satt inn. Når størrelsen av shunt var ekstremt store, en 7-Fr ballongkateter (ballong diameter, 30 mm; Nipro, Osaka, Japan) ble også anvendt. I utgangspunktet var ballong-okklusjon venography utført med en oppblåst ballong; Men mage varicer ikke vises ugjennomsiktig fordi sikkerhet årer, slik som mindreverdig phrenic blodåre eller pericardiacophrenic vene, ble utvidet. Disse pante årer ble emboliseres bruker metallspoler. I tilfelle de sivile årer var små og mange, vi brukte en liten mengde av en etanolamin oleat-iopamidol (EOI) blanding som inneholder 10% etanolamin oleat (Oldamin, Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japan) fortynnet med en lik mengde iopamidol (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japan). Etter okklusjon av sivile årer, ble ballong-okklusjon venografi utføres på nytt for å bekrefte at kontrastmidlet hadde fylt mage varicer. Selv om gastriske varicer ikke var tilstrekkelig fylt med kontrastmidlet etter okklusjon av venene sikkerhet, ble miltarterien midlertidig okkludert av et ballongkateter for å redusere innstrømming rute fra den korte gastrisk vene eller bakre gastrisk vene. Vi injisert EOI blandingen i shunt og gastrisk varicer i 30-60 minutter uten langvarig okklusjon med et ballongkateter. I løpet av injeksjonen, overvåket vi posisjonen til ballongkateter ved hjelp av fluoroskopi for å unngå kateter løsner, og vi senere trakk seg så mye av midlet som mulig. For å forhindre nyreskade på grunn av EOI-indusert hemolyse, ble 4000 enheter av haptoglobin (Yoshitomi, Osaka, Japan) intravenøst ​​administrert før den EOI infusjon. For å evaluere den terapeutiske effekten av mage varicer, utførte vi kontrastforsterket CT 5 dager etter at B-RTO. Som en generell regel, dersom de gastriske varicer ikke var trombosert, ble B-RTO gjentatt 7 dager etter den første fremgangsmåten. Videre, hvis de varicer ikke var trombosert selv etter den andre eller tredje prosedyre, ble et tilbakevendende B-RTO prosedyre planlagt etter 2 eller 3 måneder. Figur 1 Balloon tildekket retrograd transvenøs utslettelse (B-RTO) utført på en 47 år gammel kvinne med hepatitt C-virus-relaterte skrumplever. A. En ballongkateter ble ført inn i gastrorenal shunt. Mage varicer kunne ikke være tydelig visualisert på venogram fordi kontrastmidlet hadde lekket inn i retroperitoneale sikkerhet årer (pil). B. retroperitoneale sivile årer ble kateterisert ved hjelp av en mikrokateter og emboliseres bruker metallspoler. Mage varicer (pil) kunne klart visualisert på en venogram oppnådd etter embolisering av retroperitoneale årer. C. En kontrastforsterket CT scan innhentes før B-RTO prosedyre viste mage varicer og gastrorenal shunter. D. En kontrastforsterket CT scan oppnådd 5 dager etter den første B-RTO prosedyre viste fullstendig trombose av mage åreknuter (pilspiss).
Etterundersøkelse
Oppfølging CT og endoskopi ble utført hver 3- 6 måneder. Avhengig av pasientens tilstand, behandlende lege besluttet oppfølgingen intervall. Gjentakelse av mage varicer ble evaluert ved å utføre oppfølgingsendoskopi eller kontrastforsterket CT. Oppfølging evaluering av esophageal varicer ble utført via endoskopi. Når oppfølgingen endoskopi avslørte nyutviklet esophageal varicer, røde flekker på forhåndsdefinert esophageal varicer, eller esophageal variceal blødning, ble esophageal varicer anses for å ha forverret seg.
Definisjoner og statistisk analyse
Når sklerose agenten ble vellykket injisert og fullstendig trombose av varicer, som observert på en kontrastforsterket CT scan etter første eller påfølgende B-RTO prosedyre, ble oppnådd, B-RTO ble ansett vellykket. B-RTO svikt ble klassifisert som enten teknisk svikt eller trombose fiasko. Teknisk svikt ble definert som den manglende evne til å utføre den B-RTO prosedyre. Trombose svikt ble definert som teknisk vellykket gjennomføring av B-RTO prosedyre uten trombose i mage varicer på oppfølging kontrastforsterket CT scan. Satsene for pasient overlevelse og gjentakelse av mage og esophageal varicer ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden. Search Results
Utfallet av B-RTO
I 37 av de 47 pasientene (79%), B- RTO var teknisk vellykket og fullstendig trombose av åreknuter ble observert på kontrastforsterket CT-skanning. Av disse 37 pasienter, ble B-RTO utført en gang på 26 pasienter (70%), to ganger i 6 pasienter (16%), tre ganger i 2 pasienter (6%), og 4 ganger i 3 pasienter (8%). Men denne teknikken var ikke vellykket i de andre 10 pasienter. I seks av disse 10 pasientene, kan B-RTO ikke utføres (teknisk svikt) av følgende grunner: (1) den gastrorenal shunt ble ikke okkludert med ballongkateter, fordi den shunt var ekstremt store og på grunn av rask blodstrøm i området (2 tilfeller); (2) kateterisering var vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av fine og kronglete gastrocaval eller gastrorenal shunter (2 tilfeller); og (3) de gastriske varicer kunne ikke bli visualisert på grunn av nærværet av mange retroperitoneale vener (2 tilfeller). Trombose svikt ble observert hos 4 pasienter. I denne gruppen ble B-RTO utført en gang i 2 pasienter, tre ganger på en pasient, og 4 ganger i en pasient, men trombose av åreknuter kan ikke oppnås. Blant de 10 pasientene som denne prosedyren mislyktes, 3 gikk endoskopisk injeksjon terapi i stedet for B-RTO. De andre pasientene ikke gi sitt samtykke for videre behandling.
Komplikasjoner
Komplikasjoner oppstod under prosedyrene i tilfelle av 4 pasienter. I en pasient, iatrogen skade på gastrorenal shunt skjedde under kateterisering. Pasientens vitale forble normal, men ingen ekstra angiografiske analyser eller tilsyn ble gjennomført på den tiden. Etter 2 måneder ble B-RTO forsøkt for andre gang, og det var vellykket. I en annen pasient, en microcoil (diameter, 3 mm) som ble brukt for embolisering av mindreverdig phrenic vene migrert til den distale delen av den høyre lungearterien. Siden spolen var liten og siden den potensielle negative effektene ble ansett for å være minimal, hadde vi ikke forsøke å hente den. I de andre 2 pasienter, den sklerose agenten kom inn systemisk sirkulasjon innen 5 minutter på grunn av forskyvning av ballongkateter. En av disse pasientene opplevde ubehag i brystet, og pulsen hans oksygenmetning (SpO 2) nivåer midlertidig redusert. Derfor ble det ikke ytterligere inngrep utført på den tiden, men B-RTO ble gjentatt på et senere tidspunkt.
Survival
Blant de 37 pasientene som klarer gikk B-RTO, ble tre tapt for oppfølging. Dermed ble 34 pasienter fulgt opp og sine saker anmeldt. Median oppfølgingstid var 1147 dager (range, 15-3375 dager), der tiden 5 pasienter døde. Av disse to døde kort tid etter inngrepet: en pasient som gjennomgikk endoskopisk injeksjon sclerotherapy for esophageal varicer etter B-RTO døde etter 15 dager med sepsis forårsaket av alvorlig diabetes mellitus; den andre døde etter 71 dager på grunn av brudd på esophageal varicer. Av de andre 3 pasienter som døde, to døde av leverkreft (784 dager og 1326 dager etter B-RTO) og en døde av leversvikt (1345 dager etter B-RTO). Den totale kumulative overlevelse ved 1, 3, og 5 år etter B-RTO var 92%, 90% og 73%, henholdsvis, som bestemmes av Kaplan-Meier-metoden (fig. 2). Figur 2 Kumulativ overlevelse etter B-RTO.
Tilbakefall av mage varicer og gastrorenal shunt patency
Som nevnt ovenfor, blant de 37 pasientene som klarer gikk B-RTO, tre ble tapt for oppfølging og to døde kort tid etter inngrepet. De resterende 32 pasientene ble fulgt opp for å påvise tilbakefall av mage varicer og progresjon av esophageal varicer. Under median oppfølgingsperiode på 746 dager (range, 134-3136 dager), mage varicer gikk igjen i 2 pasienter (etter 13 måneder i ett og etter 28 måneder i den andre). Den totale kumulative tilbakefall rente av mage varicer var 90% på 3 og 5 år etter den første B-RTO (Fig. 3). Vi har også analysert perigastric gastrorenal shunttrombose samt mage variceal trombose på kontrastforsterket CT oppnådd etter at B-RTO prosedyre. I de 32 pasienter som ble fulgt opp, gastrorenal shunttrombose, så vel som gastrisk variceal trombose, ble observert hos 25 pasienter, og gastrisk variceal trombose uten gastrorenal shunttrombose ble observert hos 7 pasienter. Gastric variceal tilbakefall skjedde i 2 tilfeller av mage variceal trombose uten gastrorenal shunttrombose. Disse 2 pasienter gjennomgikk ekstra B-RTO prosedyrer, og fullstendig trombose av mage varicer og gastrorenal shunt ble oppnådd. Vi behandlet også 3 pasienter hvor mage varicer dukket opp igjen etter at akutt endoskopisk injeksjon terapi bruker cyanoacrylate. Hos disse pasientene forble gastrorenal shunt patent, og de gjenværende mage varicer dukket ugjennomsiktig under ballong-occluded retrograd venography; B-RTO var vellykket for disse pasientene (fig. 4). Imidlertid, i en av disse tilfellene, kontrastforbedret CT avslørte et patent gastrorenal shunt, og mage varicer recurred 28 måneder etter B-RTO (som nevnt ovenfor). Figur 3 Kumulativ tilbakefall rente av mage varicer etter B-RTO.
Figur 4 B-RTO utført på en 49 år gammel mann med alkoholrelatert levercirrhose. En CT-skanning er innhentet under arterioportography viste mage fundus varicer. B. Blødning av mage varicer skjedde før den planlagte B-RTO prosedyre, og endoskopisk injeksjon sclerotherapy (EIS) med cyanoacrylate ble utført som en nødprosedyre for å kontrollere blødningen. En vanlig CT scan oppnås etter EIS viste at sklerose agenten ble nesten jevnt fordelt i hele nettverket av mage åreknuter (pil), unntatt i gastrorenal shunt. Den planlagte B-RTO ble avbrutt fordi blødninger i mage varicer opphørte etter akutt EIS. C. Pasienten hadde en historie med gjentatte mage variceal blødning og ble henvist til vår avdeling for et B-RTO prosedyre 4 år etter at han hadde fått EIS for første gang. Den venogram avdekket en gastrorenal shunt; imidlertid, mage varicer som ikke klart kunne visualiseres på grunn av kontrastmidlet hadde lekket inn i systemisk sirkulasjon. D. En retrograd venogram oppnådd etter spiral embolisering av mindreverdig phrenic vene (pil) viste tydelig gjentakelse av mage åreknuter (pilspiss). Mage varicer ble helt thrombosed etter den første B-RTO prosedyre, som bestemmes av CT under oppfølging.
Progresjon av esophageal varicer
I kontrast, esophageal varicer forverret i 14 pasienter i løpet av oppfølgingsperioden (median , 656 dager, range, 80-3136 dager). De samlede akkumulerte progresjonsfrie forekomst av esophageal varicer på 1, 3 og 5 år var 93%, 47% og 38%, henholdsvis (Fig. 5). Blant disse 14 pasientene, 2 pasienter hadde blødning esophageal varicer og 7 pasienter var en risiko for blødning fra esophageal varicer. De gjennomgikk endoskopisk injeksjon sclerotherapy. Figur 5 Kumulativ progresjonsfri rate av esophageal varicer etter B-RTO.
Diskusjon
risiko for blødning fra mage varicer er lavere enn for blødning fra esophageal varicer, men ruptur av mage åreknuter er en alvorlig tilstand som er forbundet med en dødelighet på 25-55% [1-4]. Risikofaktorer for blødning fra mage varicer er av store åreknuter, tilstedeværelse av røde flekker på varicer, og en alvorlig barns status [4]. De tilgjengelige behandlingstilbud for mage varicer inkluderer shunt kirurgi, endoskopisk injeksjon sclerotherapy (EIS) med cyanoacrylate eller etanolamin oleat, og transjugular intrahepatisk Porto shunting (TIPS). Gastric varicer ofte utvikle seg fra de korte og bakre mage årer; Dette er i motsetning til esophageal varicer, som er kjent for å utvikle seg hovedsakelig fra den koronare vene [12]. I mage varicer med en stor mage-renal shunt, kan en skleroserende middel selv angi nedsatt shunt og derfra, vena cava inferior. Derfor er forebyggende EIS ikke anbefalt for behandling av mage varicer. B-RTO, som ble introdusert på midten av 1990-tallet, har vist seg å være en effektiv metode for dette formålet. Siden da har det vært brukt for behandling av hemoragisk mage varicer og for profylaktisk behandling i Japan. Ninoi et al. rapportert at Kateter sclerotherapy prosedyrer som for eksempel B-RTO kan være mer effektivt enn TIPS i å kontrollere mage variceal blødning [13]. I vår studie, mage varicer gikk igjen i bare to pasienter, og ingen blødning ble observert. Den totale kumulative tilbakefall rente var 90% på 3 og 5 år etter at B-RTO. Men forverring av esophageal varicer er ett problem etter B-RTO i langsiktig oppfølging som mye rapportert i noen artikler [8, 10, 11]. I vår studie, 44% av pasientene opplevde forverring av sine esophageal varicer under median oppfølgingsperiode på 656 dager. Derfor er ekstremt viktig for å oppdage forverring av esophageal varicer etter B-RTO endoskopisk undersøkelse.
Selv om B-RTO er mer effektiv enn andre teknikker og prosedyrer, og gir bedre langsiktige resultater, kan det være vanskelig å oppnå teknisk suksess i tilfeller der sivile fartøyer er mange og store. Selv i tilfeller der sivile fartøyer er innesluttet, er flere B-RTO prosedyrer ofte være nødvendig å fullstendig utslette mage varicer. Videre kan alternative prosedyrer som for eksempel perkutan transhepatisk sklerose være nødvendig i enkelte tilfeller, hvor B-RTO er mislykket
I vår studie [13]., Ble 32 pasienter som fullgikk B-RTO følges opp. Kontrastforsterket CT utføres etter at B-RTO prosedyre viste trombose i den gastrorenal shunt så vel som gastrisk varicer i tilfelle av 25 pasienter, og trombose i den gastriske varicer med åpenheten av de gastrorenal shunter i tilfelle av 7 pasienter. De gastriske varicer dukket opp igjen i 2 pasienter som hadde patent gastrorenal shunter - til 13 måneder etter B-RTO i ett, og ved 28 måneder etter B-RTO i den andre. I tillegg har åreknuter dukket etter endoskopisk injeksjon terapi bruker cyanoacrylate i tilfelle av 3 pasienter der de gastrorenal shunter forble patent. The B-RTO prosedyren er utført for å oppnå retrograd utslettelse av mage varicer gjennom en drenering vene. Selv i tilfeller hvor mage varicer vises tromboserte på kontrastforsterket CT-skanning, kan et lite område av åreknuter og gastrorenal shunt forbli patent og indusere gjenvekst av mage varicer (Fig. 6). Flere forskere har rapportert at bruk av et mikrokateter i løpet av B-RTO muliggjør selektiv utslettelse av mage varicer og samtidig opprettholde åpenheten til det gastrorenal shunt [14, 15]. Men som observert i vår studie, kan en patent gastrorenal shunt forårsake gjentakelse av mage varicer. Derfor er utslettelse av gastrorenal shunt så vel som gastrisk varicer avgjørende. Figur 6 Illustrasjon av mage varicer etter B-RTO. A. mage varicer og gastrorenal shunt er thrombosed. B. mage varicer er thrombosed, men et lite område av åreknuter fortsatt og gastrorenal shunt er patent. Disse betingelser kan indusere gradvis gjenvekst av åreknuter.
Nylig har en gruppe av koreanske forskere rapporterte også ved bruk av B-RTO for behandling av mage varicer [16]. De rapporterte at B-RTO er en effektiv behandling for utslettelse av gastrisk varicer. Imidlertid spes leversvikt førte til død eller utslipp som håpløst innen 2 måneder 6 pasienter, og fremgangsmåte relaterte dødsfall fant sted i tilfellet med 2 pasienter som ble klassifisert som C eller sent B (score på 8 eller 9) ifølge Child-Pugh klassifisering system. Derfor konkluderte de at bruk av denne prosedyren i alvorlig kompromittert pasienter bør vurderes nøye. I motsetning til sine resultater, kan vi ikke opplever prosedyrerelaterte leversvikt; Dette var sannsynligvis fordi de fleste av våre pasienter hadde tidlig stadium leversykdom. B-RTO er meget effektiv for behandling av mage-varicer; Derfor, i Japan, det er ofte brukt som et profylaktisk behandling teknikk før ruptur av gastrisk varicer. Noen forfattere har insistert på at profylaktisk behandling resulterer i gode overlevelsesraten [17]. B-RTO er allment akseptert i Japan, men ikke i andre deler av verden. Spesielt er det ingen omtale av B-RTO i AASLD (American Association for Study of Liver Diseases) retningslinjer [18]. For denne terapi for å bli akseptert universelt, er randomiserte kontrollerte studier er nødvendig. I tillegg er videre studier er nødvendig for å evaluere indikasjoner på denne terapi i pasienter med dårlig leverfunksjon og nødvendigheten av profylaktisk behandling.
Konklusjon
I sammendrag, er B-RTO en effektiv metode for behandling av pasienter med mage varicer. Videre utslettelse av gastrorenal shunt samt åreknuter ser ut til å være spesielt viktig for å hindre gjentakelse av mage varicer i denne prosedyren.
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linker til forfatternes opprinnelige legges filer for bilder. 12880_2009_79_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12880_2009_79_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12880_2009_79_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 12880_2009_79_MOESM4_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 4 12880_2009_79_MOESM5_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 5 12880_2009_79_MOESM6_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 6 12880_2009_79_MOESM7_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 7 12880_2009_79_MOESM8_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 8 12880_2009_79_MOESM9_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 9 12880_2009_79_MOESM10_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 10 12880_2009_79_MOESM11_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 11 12880_2009_79_MOESM12_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 12 12880_2009_79_MOESM13_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 13 12880_2009_79_MOESM14_ESM.png Forfatteroriginalfilen for figur 14 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• Bakteriedrepende virkninger av kationiske steroid CSA-13 og den cathelicidin peptid LL-37 mot Helicobacter pylori i simulert mage juice
• Gastric utløpsobstruksjon muligens sekundært til sårdannelse i en to år gammel jente: en sak report