retrograda obliterazione transvenoso Balloon-occluso per varici gastriche: il rapporto tra il risultato clinico e gastrorenal occlusione dello shunt

obliterazione transvenoso retrograda Balloon-occluso per varici gastriche: il rapporto tra il risultato clinico e gastrorenal occlusione dello shunt
Abstract
sfondo
La rottura di varici gastriche è associata ad alto tasso di mortalità. obliterazione Balloon-occluso retrogrado transvenoso (B-RTO), una procedura minimamente invasiva che è stato introdotto a metà degli anni 1990, è stato ampiamente accettato in Giappone. Diversi rapporti hanno indicato che B-RTO produce risultati soddisfacenti; Tuttavia, pochi studi hanno discusso la ricorrenza di varici gastriche dopo questa terapia. Lo scopo di questo studio è quello di valutare retrospettivamente gli aspetti tecnici del B-RTO e il ripetersi di varici gastriche dopo il trattamento con questa procedura.
Metodi
B-RTO è stata eseguita in 47 pazienti con varici gastriche, che erano a il rischio di rotture varici e che può o non può aver avuto una storia di sanguinamento delle varici. Abbiamo iniettato un agente sclerosante nelle varici gastriche per 30-60 minuti. Per valutare l'efficacia terapeutica della tecnica, abbiamo ottenuto contrasto-enhanced tomografia computerizzata (TC) 5 giorni dopo B-RTO. Come regola generale, se le varici gastriche non sembra trombosi, abbiamo ripetuto la procedura di 7 giorni dopo la prima procedura.
Risultati
B-RTO è stato un successo tecnico in 37 pazienti. Fu eseguita una volta in 26 pazienti, due volte in 6 pazienti, tre volte in 2 pazienti, e 4 volte in 3 pazienti. TC con mdc ottenuti dopo B-RTO mostrato trombosi shunt gastrorenal in 29 pazienti e brevetti shunt gastrorenal in 8 pazienti. Le varici gastriche ricorrevano in 2 pazienti che avevano brevetto shunt gastrorenal. Il tasso libero da recidive cumulato complessivo di varici gastriche è stata del 90% a 5 anni dopo la B-RTO.
Conclusioni
B-RTO è un efficace modalità di trattamento per varici gastriche. Inoltre, obliterazione dello shunt gastrorenal nonché le varici gastriche sembra essere importante per il trattamento di varici gastriche.
Sfondo
La rottura di varici gastriche è associato con una mortalità del 25-55% perché porta all'ampia perdita di sangue rispetto alla perdita di sangue a causa della rottura di varici esofagee [1-4]. A causa della scarsa funzionalità epatica e del flusso sanguigno rapida nei pazienti con varici gastriche, lo sviluppo di un trattamento efficace per questa condizione è una sfida. varici gastriche possono essere trattati con terapia iniettiva endoscopica con cianoacrilato, ma c'è un rischio di migrazione di questo composto in circolazione sistemica attraverso la vena cava inferiore tramite lo shunt gastrorenal [5]. obliterazione Balloon-occluso retrogrado transvenoso (B-RTO), una procedura minimamente invasiva che è stato introdotto a metà degli anni 1990, è stato ampiamente accettato in Giappone. Nella tecnica standard, varici gastriche sono trombosi utilizzando un agente sclerosante che viene iniettato attraverso un catetere a palloncino. Diversi rapporti hanno indicato che B-RTO produce risultati soddisfacenti [6-11]; Tuttavia, pochi studi hanno discusso la ricorrenza di varici gastriche dopo questa terapia. Il presente studio è stato condotto per valutare gli esiti clinici di B-RTO eseguita per il trattamento delle varici gastriche e per indagare il ripetersi di queste varici.
Metodi
pazienti
tra il luglio 1999 e settembre 2008, 47 pazienti (30 uomini e 17 donne, di età compresa, 45-79 anni, età media, 61 anni) che avevano varici gastriche con shunt gastrorenal o gastrocaval sottoposti B-RTO presso il nostro ospedale. Le principali caratteristiche cliniche di questi 47 pazienti sono presentati nella tabella 1. La malattia del fegato di fondo era virale cirrosi da epatite correlata al fegato in 28 pazienti, la cirrosi epatica alcolica in 17 pazienti, e le altre condizioni in 2 pazienti. Secondo il sistema di classificazione di Child-Pugh, 28 pazienti sono stati classificati in classe A, 18 in classe B e 1 in classe C. Le varici gastriche sono stati suddivisi in 2 tipi - varice gastroesofageo (GOV) e isolata varici gastriche (IGV) conciliarsi al metodo stabilito dalla Sarin [2, 3]. Govs si estendono oltre la giunzione gastroesofagea e sono sempre associati a varici esofagee. Essi sono suddivisi in GOV-1 e GOV-2: GOV-1 si presenta come una continuazione di varici esofagee e si estendono per 2-5 cm al di sotto della giunzione gastroesofagea lungo la piccola curvatura dello stomaco, e GOV-2 si estende al di là del gastroesofageo giunzione verso il fondo dello stomaco. IGVs sono varici gastriche che non sono accompagnati da varici esofagee; sono suddivisi in IGV-1 e IGV-2. IGV-1 si trova nel fondo dello stomaco, e IGV-2 è isolato varice ectopica che può essere trovato in tutte le regioni dello stomaco. Secondo questa classificazione, GOV-1 sono stati trovati in 8 pazienti (17%), GOV-2 in 20 pazienti (43%), e IGV-1 in 19 pazienti (40%). Di questi, 7 pazienti avevano precedentemente avuto episodi di sanguinamento da varici gastriche; per controllare il sanguinamento, terapia iniettiva endoscopica con cianoacrilato era stato somministrato come una procedura di emergenza per 3 pazienti, ed endoscopica delle varici legatura era stata eseguita in un altro 3. Tuttavia, alcune varici persistenti o sanguinamento ricomparsa. Pertanto, questi pazienti sono stati programmati per il B-RTO. In 1 dei pazienti, sanguinamento delle varici gastriche cessato durante l'endoscopia, e B-RTO è stato programmato senza alcuna terapia endoscopica. Nei restanti 40 pazienti, la procedura è stata eseguita come trattamento profilattico. I rischi di rottura, come le varici progressivi e macchie rosse sulla varici gastriche, sono stati identificati mediante endoscopia. Il medico curante ha tentato di utilizzare H2 bloccanti per prevenire l'ulcera gastrica o beta-bloccanti per ridurre la pressione vena porta in alcuni pazienti prima è stata eseguita la procedura B-RTO. Il comitato etico ha permesso la raccolta dei dati e ha approvato lo studio. consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti, e la ricerca è stata effettuata in conformità con i Helsinki Declaration.Table 1 Principali caratteristiche dei 47 pazienti
Sesso (M /F)
30 /17
Age (media)
45-79 (61)
causa della malattia del fegato, no. (%)
Postvirale
28 (60)
alcolica
17 (36)
Epatite autoimmune
1 (1)
extra epatica della vena porta chirurgia stenosi dopo
1 (1)
classe Child-Pugh, n. (%)

A 28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
precedente sanguinamento delle varici gastic, no. (%)
Presente 7 (15)
Assente
40 (85)
classificazione di Sarin
GOV-1 Pagina 8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
procedura
La procedura B-RTO è illustrato in Fig. 1. tomografia computerizzata con mdc (CT) è stata eseguita prima che la procedura per visualizzare l'anatomia delle varici gastriche e confermare la presenza di uno shunt gastrorenal. Un 8-French (Fr) a forma di gancio guaina (alimentazione clinica, Gifu, Giappone) è stato inserito nella vena renale sinistra attraverso la vena femorale destra. Se le varici gastriche non scarico tramite uno shunt gastrorenal, lo shunt gastrocaval era direttamente un catetere. A seconda delle dimensioni dello shunt, 5 Fr Catetere a palloncino (diametro balloon 11 mm Fornitura clinica, Gifu, Giappone) o un catetere a palloncino 6-Fr (diametro balloon, 20 mm di alimentazione clinica, Gifu, Giappone) era inserita. Quando la dimensione dello shunt era estremamente grande, un 7-Fr Catetere a palloncino (diametro balloon 30 mm Nipro, Osaka, Giappone) è stato utilizzato anche. Inizialmente, balloon-occlusione venografia è stata effettuata con un palloncino gonfiato; tuttavia, le varici gastriche non sembra opacizzati perché le vene collaterali, come ad esempio la vena frenico inferiore o la vena pericardiacophrenic, erano dilatate. Queste vene collaterali sono stati embolizzate con spirali metalliche. Nel caso in cui le vene collaterali erano piccoli e numerosi, abbiamo usato una piccola quantità di un etanolammina oleato-iopamidolo (EOI) miscela contenente il 10% oleato etanolammina (Oldamin, Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Giappone) diluito con una pari quantità di iopamidolo (Iopamiron 300 , Bayer Healthcare, Osaka, Giappone). Dopo l'occlusione delle vene collaterali, balloon-occlusione venografia è stata eseguita per confermare che il mezzo di contrasto aveva riempito le varici gastriche. Anche se le varici gastriche non erano sufficientemente riempiti dal mezzo di contrasto dopo l'occlusione delle vene collaterali, l'arteria splenica stato temporaneamente occluso da un catetere a palloncino per ridurre il percorso flusso dal breve vena gastrica o posteriore vena gastrica. Abbiamo iniettato il composto EOI nel shunt e varici gastriche per 30-60 minuti senza occlusione prolungata con un catetere a palloncino. Durante l'iniezione, abbiamo monitorato la posizione del catetere a palloncino utilizzando fluoroscopia evitare catetere dislocazione, e poi ritirato tanto dell'agente possibile. Al fine di evitare danni renali a causa di emolisi EOI indotta, 4000 unità di aptoglobina (Yoshitomi, Osaka, Giappone) è stato somministrato per via endovenosa prima dell'infusione EOI. Per valutare l'efficacia terapeutica di varici gastriche, abbiamo effettuato CT contrast-enhanced 5 giorni dopo B-RTO. Come regola generale, se le varici gastriche non erano trombosi, B-RTO stato ripetuto 7 giorni dopo la prima procedura. Inoltre, se le varici non erano trombosi anche dopo la seconda o terza procedura, una ripetizione procedimento B-RTO era prevista dopo 2 o 3 mesi. Figura 1 Balloon-occluso retrogrado obliterazione transvenoso (B-RTO) eseguito su una donna di 47 anni con cirrosi epatica da virus dell'epatite C-related. A. Un catetere a palloncino è stato inserito nel shunt gastrorenal. Le varici gastriche non potevano essere chiaramente visualizzati sul venogram perché il mezzo di contrasto era fuoriuscito nelle vene collaterali retroperitoneali (freccia). B. Le vene collaterali retroperitoneale sono stati cateterizzati utilizzando un microcatetere e embolizzate utilizzando spirali metalliche. Le varici gastriche (freccia) possono essere chiaramente visualizzati su un venogram ottenuto dopo embolizzazione delle vene retroperitoneale. C. Una TAC con mdc ottenuto prima della procedura B-RTO ha mostrato varici gastriche e shunt gastrorenal. D. Una TAC con mdc ottenuto 5 giorni dopo il primo procedimento B-RTO ha mostrato completa trombosi delle varici gastriche (punta di freccia).
Follow-up esame
Follow-up TC ed endoscopia sono stati eseguiti ogni 3- 6 mesi. A seconda delle condizioni del paziente, il medico curante decide l'intervallo di follow-up. La ricorrenza di varici gastriche è stata valutata eseguendo l'endoscopia di follow-up o TC con mdc. Valutazione complementare delle varici esofagee è stata eseguita per via endoscopica. Quando l'endoscopia follow-up ha rivelato di recente sviluppato varici esofagee, macchie rosse sul preesistente varici esofagee, o sanguinamento delle varici esofagee, le varici esofagee sono state considerate come peggiorata.
Definizioni e analisi statistiche
Quando l'agente sclerosante è stato iniettato con successo e completa la trombosi delle varici, come osservato in una TAC con mdc dopo la prima o la successiva procedura B-RTO, è stato raggiunto, B-RTO è stato considerato di successo. fallimento B-RTO è stato classificato come guasto tecnico o il fallimento trombosi. Guasto tecnico è stata definita come l'incapacità di eseguire la procedura B-RTO. fallimento Trombosi è stata definita come il completamento tecnicamente riuscita della procedura B-RTO senza trombosi delle varici gastriche sul TAC di follow-up con mdc. I tassi di sopravvivenza del paziente e le recidive delle varici gastriche e esofagee sono state calcolate utilizzando il metodo di Kaplan-Meier.
Risultati
Esito della B-RTO
in 37 dei 47 pazienti (79%), B- RTO era tecnicamente riuscita ed è stata osservata completa trombosi delle varici sulle scansioni TC con mdc. Di questi 37 pazienti, B-RTO è stata eseguita una volta in 26 pazienti (70%), due volte in 6 pazienti (16%), tre volte in 2 pazienti (6%), e 4 volte in 3 pazienti (8%). Tuttavia, questa tecnica non ha avuto successo negli altri 10 pazienti. In 6 di questi 10 pazienti, B-RTO non può essere eseguita (problemi tecnici) per i seguenti motivi: (1) lo shunt gastrorenal non poteva essere occluse con il catetere a palloncino perché lo shunt era estremamente grande e causa del flusso sanguigno rapido dell'area (2 casi); (2) cateterizzazione è stato difficile a causa della presenza di gastrocaval fine e tortuosa o shunt gastrorenal (2 casi); e (3) le varici gastriche non possono essere visualizzati per la presenza di molte vene retroperitoneali (2 casi). insufficienza trombosi è stata osservata in 4 pazienti. In questo gruppo, B-RTO è stata eseguita una volta in 2 pazienti, tre volte in 1 paziente, e 4 volte in 1 paziente, ma la trombosi delle varici non potrebbe essere raggiunto. Tra i 10 pazienti nei quali questa procedura non è riuscita, 3 sottoposto a terapia endoscopica iniezione invece di B-RTO. Gli altri pazienti non hanno fornito il loro consenso per l'ulteriore trattamento.
Complicazioni
Le complicazioni si sono verificati durante le procedure in caso di 4 pazienti. In 1 paziente, danni iatrogeni alla shunt gastrorenal si è verificato durante il cateterismo. i segni vitali del paziente è rimasta normale, ma nessuna analisi angiografiche aggiuntivi o intervento è stato effettuato in quel momento. Dopo 2 mesi, B-RTO ha tentato per la seconda volta, e ha avuto successo. In un altro paziente, un microcoil (diametro 3 mm) che è stato utilizzato per embolizzazione della vena frenico inferiore migrato alla regione distale dell'arteria polmonare destra. Dal momento che la bobina era piccola e dal momento che i suoi potenziali effetti negativi sono stati considerati il ​​minimo, non ha cercato di recuperarlo. In altri 2 pazienti, l'agente sclerosante entrato circolazione sistemica entro 5 minuti a causa di dislocazione del catetere a palloncino. Uno di questi pazienti hanno sperimentato fastidio al torace, e la sua saturazione di ossigeno impulso (SpO 2) livelli transitoriamente diminuita. Quindi, nessun ulteriore intervento è stato eseguito in quel momento, ma B-RTO è stato ripetuto in un secondo momento.
Sopravvivenza
Tra i 37 pazienti che sono stati sottoposti con successo B-RTO, 3 sono stati persi al follow-up. Così, 34 pazienti sono stati seguiti e loro casi recensione. Il periodo mediano di follow-up è stata di 1.147 giorni (range 15-3375 giorni), durante i quali 5 pazienti sono morti. Di questi, 2 sono morti subito dopo la procedura: 1 paziente sottoposto endoscopica scleroterapia iniezione di varici esofagee dopo B-RTO è morto dopo 15 giorni di sepsi causata da diabete mellito grave; l'altro è morto dopo 71 giorni a causa della rottura di varici esofagee. Degli altri 3 pazienti che sono morti, 2 sono morti per carcinoma epatocellulare (784 giorni e 1326 giorni dopo la B-RTO) e 1 è morto di insufficienza epatica (1345 giorni dopo la B-RTO). Il tasso di sopravvivenza cumulativo globale a 1, 3 e 5 anni dopo B-RTO era 92%, 90% e 73%, rispettivamente, come determinato con il metodo di Kaplan-Meier (Fig. 2). Figura 2 tasso di sopravvivenza cumulativa dopo B-RTO.
Ricorrenza di varici gastriche e gastrorenal pervietà shunt
, come detto sopra, tra i 37 pazienti che sono stati sottoposti con successo B-RTO, 3 sono stati persi al follow-up e 2 sono morti presto dopo la procedura. I rimanenti 32 pazienti sono stati seguiti per rilevare la ricorrenza di varici gastriche e la progressione di varici esofagee. Durante il periodo mediano di follow-up di 746 giorni (range 134-3136 giorni), le varici gastriche ricorrevano in 2 pazienti (dopo 13 mesi in uno e dopo 28 mesi per gli altri). Il tasso libero da recidive cumulato complessivo di varici gastriche è stata del 90% a 3 e 5 anni dopo il primo B-RTO (Fig. 3). Abbiamo anche analizzato perigastrica trombosi gastrorenal shunt così come la trombosi da varici gastriche su scansioni TC con mdc ottenuti dopo la procedura B-RTO. Nei 32 pazienti che sono stati seguiti, gastrorenal trombosi dello shunt, così come la trombosi delle varici gastriche, è stata osservata in 25 pazienti, e stata osservata gastrica trombosi varici senza trombosi dello shunt gastrorenal in 7 pazienti. Gastrico varici recidive si è verificato in 2 casi di trombosi da varici gastriche senza trombosi dello shunt gastrorenal. Questi 2 pazienti sono stati sottoposti ulteriori procedure di B-RTO, e sono stati raggiunti completa trombosi delle varici gastriche e shunt gastrorenal. Abbiamo anche trattati 3 pazienti in cui le varici gastriche ripresentano dopo la terapia iniettiva endoscopica emergenza utilizzando cianoacrilato. In questi pazienti, lo shunt gastrorenal rimasto brevetti, e le varici gastriche residue apparso opacizzata durante palloncino-occluso venografia retrograda; B-RTO avuto successo per questi pazienti (Fig. 4). Tuttavia, in uno di questi casi, contrasto-enhanced CT rivelato un brevetto shunt gastrorenal e varici gastriche recidiva 28 mesi dopo B-RTO (come detto sopra). Figura 3 cumulativo tasso libero da recidive delle varici gastriche dopo B-RTO.
Figura 4 B-RTO eseguito su un uomo di 49 anni con alcol-correlati cirrosi epatica. Una TAC ottenuto durante arterioportography mostrato varici gastriche fundal. B. Il sanguinamento delle varici gastriche si è verificato prima della procedura B-RTO programmata, ed endoscopica scleroterapia iniezione (EIS) utilizzando cianoacrilato è stata eseguita come una procedura di emergenza per controllare l'emorragia. Una TAC pianura ottenuto dopo EIS ha dimostrato che l'agente sclerosante è stato distribuito quasi uniformemente su tutta la rete di varici gastriche (freccia), fatta eccezione per lo shunt gastrorenal. Il programma B-RTO è stato annullato perché il sanguinamento delle varici gastriche cessato dopo l'emergenza EIS. C. Il paziente aveva una storia di ripetute emorragie da varici gastriche e è stato sottoposto al nostro reparto per una procedura di B-RTO 4 anni dopo che aveva ricevuto EIS per la prima volta. Il venogram rivelato uno shunt gastrorenal; tuttavia, varici gastriche potrebbero non essere visualizzati chiaramente perché il mezzo di contrasto era filtrata nella circolazione sistemica. D. Un venogram retrograda ottenuto dopo bobina embolizzazione della vena frenico inferiore (freccia) ha mostrato chiaramente la ricorrenza di varici gastriche (punta di freccia). Le varici gastriche sono stati completamente trombosi dopo la prima procedura B-RTO, come determinato da CT durante il follow-up.
Progressione di varici esofagee
Al contrario, varici esofagee peggiorata in 14 pazienti durante il periodo di follow-up (mediana , 656 giorni, range 80-3136 giorni). I tassi di libera da progressione cumulative globali di varici esofagee a 1, 3 e 5 anni sono stati 93%, 47% e 38%, rispettivamente (Fig. 5). Tra questi 14 pazienti, 2 pazienti avevano sanguinamento varici esofagee e 7 pazienti erano a rischio di sanguinamento da varici esofagee. Sono stati sottoposti a endoscopica scleroterapia iniezione. Figura 5 cumulativo tasso libero da progressione di varici esofagee dopo B-RTO
. Discussione
Il rischio di sanguinamento da varici gastriche è inferiore a quello del sanguinamento da varici esofagee, ma la rottura di varici gastriche è una condizione grave associata a un tasso di mortalità del 25-55% [1-4]. I fattori di rischio per emorragia da varici gastriche sono di grandi dimensioni varici, la presenza di macchie rosse sulla varici, e lo stato di una grave del bambino [4]. Le opzioni di trattamento disponibili per varici gastriche includono shunt chirurgia, scleroterapia iniezione endoscopica (EIS) con cianoacrilato o etanolammina oleato, e transgiugulare shunt porto-intraepatica (TIPS). varici gastriche sviluppano spesso dalle vene gastriche brevi e posteriori; Questo è in contrasto con varici esofagee, che sono noti per sviluppare principalmente dalla vena coronaria [12]. In varici gastriche con un grande shunt gastro-renale, un agente sclerosante potrebbe addirittura entrare nel shunt renale e da lì, la vena cava inferiore. Pertanto, profilassi EIS non è raccomandato per il trattamento di varici gastriche. B-RTO, introdotto a metà degli anni 1990, ha dimostrato di essere un metodo efficace per questo scopo. Da allora, è stato utilizzato per il trattamento della emorragiche varici gastriche e trattamento profilattico in Giappone. Ninoi et al. hanno riferito che le procedure transcatetere scleroterapia, come B-RTO può essere più efficace di TIPS nel controllo varici gastriche sanguinanti [13]. Nel nostro studio, le varici gastriche ricorrevano in soli 2 pazienti, ed è stato osservato alcun sanguinamento. Il tasso libero da recidive cumulativa complessiva è stata del 90% a 3 e 5 anni dopo la B-RTO. Tuttavia, il peggioramento delle varici esofagee è un problema dopo B-RTO a lungo termine di follow-up, come ampiamente riportato in alcuni articoli [8, 10, 11]. Nel nostro studio, il 44% dei pazienti ha un peggioramento delle loro varici esofagee nel periodo mediano di follow-up di 656 giorni. Pertanto, l'esame endoscopico è estremamente importante per scoprire peggioramento delle varici esofagee dopo B-RTO.
Sebbene B-RTO è più efficiente rispetto ad altre tecniche e procedure e fornisce una migliore risultati a lungo termine, può essere difficile raggiungere il successo tecnico casi in cui i vasi collaterali sono numerosi e di grandi dimensioni. Anche nei casi in cui i vasi collaterali sono occluse, procedure multiple B-RTO sono spesso tenuti a cancellare completamente le varici gastriche. Inoltre, può essere necessario in alcuni casi, le procedure alternative come percutanea scleroterapia transepatica dove B-RTO è successo [13].
Nel nostro studio, 32 pazienti che sono stati sottoposti con successo B-RTO sono stati seguiti. Contrasto-enhanced CT eseguita dopo la procedura B-RTO rivelato trombosi dello shunt gastrorenal nonché varici gastriche nel caso di 25 pazienti, e trombosi gastrico varici con pervietà delle shunt gastrorenal nel caso di 7 pazienti. Le varici gastriche ricorrevano in 2 pazienti che avevano brevetto shunt gastrorenal - a 13 mesi dopo la B-RTO in uno e a 28 mesi dopo la B-RTO nell'altra. Inoltre, le varici ripresentano dopo un trattamento iniezione endoscopica utilizzando cianoacrilato nel caso di 3 pazienti in cui le derivazioni gastrorenal rimasti brevetto. La procedura B-RTO viene eseguita per ottenere obliterazione retrograda di varici gastriche attraverso una vena drenante. Anche nei casi in cui le varici gastriche appaiono trombosi su scansioni TC con mdc, una piccola regione delle varici e lo shunt gastrorenal possono rimanere brevetto e indurre la ricrescita delle varici gastriche (Fig. 6). Numerosi ricercatori hanno riportato che l'uso di un microcatetere durante B-RTO permette obliterazione selettiva di varici gastriche mantenendo la pervietà dello shunt gastrorenal [14, 15]. Tuttavia, come osservato nel nostro studio, uno shunt di brevetto gastrorenal può causare il ripetersi di varici gastriche. Pertanto, obliterazione dello shunt gastrorenal nonché varici gastriche è essenziale. Figura 6 Illustrazione di gastrica varici dopo B-RTO. A. Le varici gastriche e shunt gastrorenal sono trombosi. B. Le varici gastriche sono trombosi, ma una piccola regione delle varici resti e lo shunt gastrorenal sono brevetti. Queste condizioni possono indurre graduale ricrescita delle varici.
Recentemente, un gruppo di ricercatori coreani anche riportato l'uso di B-RTO per il trattamento di varici gastriche [16]. Hanno riferito che B-RTO è un trattamento efficace per l'obliterazione di varici gastriche. Tuttavia, insufficienza epatica postprocedurale ha provocato la morte o lo scarico senza speranza entro 2 mesi dalla 6 pazienti, e la morte correlata alla procedura si è verificato nel caso di 2 pazienti che sono stati classificati come C o in ritardo B (decine di 8 o 9), secondo il sistema di classificazione di Child-Pugh. Pertanto, hanno concluso che l'uso di questo procedimento in pazienti gravemente compromessi dovrebbe essere considerato con attenzione. In contrasto con i loro risultati, non abbiamo esperienza insufficienza epatica correlata alla procedura; questo era probabilmente perché la maggior parte dei nostri pazienti ha avuto malattie del fegato in stadio precoce. B-RTO è altamente efficace per il trattamento di varici gastriche; Pertanto, in Giappone, è spesso usato come tecnica trattamento profilattico prima della rottura di varici gastriche. Alcuni autori hanno insistito sul fatto che i risultati del trattamento profilattico nei tassi di sopravvivenza buone [17]. B-RTO è ampiamente accettata in Giappone, ma non in altre parti del mondo. In particolare, non vi è alcuna menzione di B-RTO nella AASLD (Associazione americana per lo studio delle malattie del fegato) le linee guida [18]. Per questa terapia per essere accettata universalmente, sono necessari studi randomizzati e controllati. Inoltre, sono necessari ulteriori studi per valutare le indicazioni di questa terapia in pazienti con ridotta funzione epatica e la necessità di trattamento profilattico.
Conclusione
In sintesi, B-RTO è un metodo efficace per il trattamento di pazienti con varici gastriche. Inoltre, obliterazione dello shunt gastrorenal così come le varici sembra essere particolarmente importante per prevenire il ripetersi di varici gastriche in questa procedura.
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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