Balloon-occlus oblitération transveineuse rétrograde des varices gastriques: la relation entre les résultats cliniques et gastrorenal shunt occlusion

Balloon-occlus oblitération transveineuse rétrograde des varices gastriques: la relation entre les résultats cliniques et gastrorenal shunt occlusion
Résumé de l'arrière-plan
La rupture de varices gastriques est associée avec un taux de mortalité élevé. oblitération Balloon-occlus rétrograde transveineuse (B-RTO), une procédure peu invasive qui a été introduite au milieu des années 1990, a été largement acceptée au Japon. Plusieurs rapports ont indiqué que B-RTO donne des résultats satisfaisants; Cependant, peu de rapports ont discuté de la récurrence des varices gastriques après cette thérapie. Le but de cette étude est d'évaluer rétrospectivement les aspects techniques de la B-RTO et la récurrence des varices gastriques après le traitement avec cette procédure.
Méthodes
B-RTO a été réalisée chez 47 patients avec varices gastriques, qui étaient à un risque de ruptures de varices et qui peut ou peut ne pas avoir eu une histoire d'hémorragie variqueuse. Nous avons injecté un agent sclérosant dans les varices gastriques pendant 30-60 minutes. Pour évaluer l'efficacité thérapeutique de la technique, nous avons obtenu contraste amélioré la tomodensitométrie (TDM) 5 jours après B-RTO. Résultats de En règle générale, si les varices gastriques ne semblaient pas thrombosées, nous a répété la procédure 7 jours après la première procédure.
B-RTO a été un succès technique chez 37 patients. Il a été effectué une fois chez 26 patients, deux fois chez 6 patients, trois fois chez 2 patients, et 4 fois en 3 patients. tomodensitométrie contraste amélioré obtenus après B-RTO montré thrombosés shunts gastrorenal chez 29 patients et brevets shunts gastrorenal chez 8 patients. Les varices gastriques sont réapparus chez 2 patients qui avaient brevet shunts gastrorenal. Le taux sans rechute cumulée de varices gastriques était de 90% à 5 ans après les conclusions de B-RTO.
B-RTO est une modalité de traitement efficace pour varices gastriques. En outre, l'oblitération du shunt gastrorenal ainsi que les varices gastriques semble être important pour le traitement des varices gastriques.
Contexte
La rupture de varices gastriques est associée à un taux de 25-55% de la mortalité car elle conduit à une importante perte de sang par rapport à la perte en raison de la rupture de varices oesophagiennes [1-4] dans le sang. En raison de mauvais fonctionnement du foie et la circulation sanguine rapide chez les patients atteints de varices gastriques, le développement d'un traitement efficace pour cette condition est un défi. Les varices gastriques peuvent être traités par la thérapie par injection endoscopique avec cyanoacrylate, mais il y a un risque de migration de ce composé dans la circulation systémique à travers la veine cave inférieure via le shunt gastrorenal [5]. oblitération Balloon-occlus rétrograde transveineuse (B-RTO), une procédure peu invasive qui a été introduite au milieu des années 1990, a été largement acceptée au Japon. Dans la technique classique, à varices gastriques sont thrombosés en utilisant un agent sclérosant qui est injecté à travers un cathéter à ballonnet. Plusieurs rapports ont indiqué que B-RTO donne des résultats satisfaisants [6-11]; Cependant, peu de rapports ont discuté de la récurrence des varices gastriques après cette thérapie. La présente étude a été menée afin d'évaluer les résultats cliniques de B-RTO réalisée pour le traitement des varices gastriques et d'enquêter sur la récurrence de ces varices.
Méthodes
Patients
Entre Juillet 1999 et Septembre 2008, 47 patients (30 hommes et 17 femmes, tranche d'âge, 45-79 ans; âge moyen, 61 ans) qui ont eu varices gastriques avec shunts gastrorenal ou gastrocaval subi B-RTO à notre hôpital. Les principales caractéristiques cliniques de ces 47 patients sont présentés dans le tableau 1. La maladie du foie sous-jacente était virale cirrhose hépatite foie chez 28 patients, la cirrhose alcoolique du foie chez 17 patients, et d'autres conditions chez 2 patients. Selon le système de classification de Child-Pugh, 28 patients ont été classés en classe A, 18 dans la classe B, et 1 dans la classe C. Les varices gastriques ont été subdivisés en 2 types - varice gastroesophageal (GOV) et varice gastrique isolée (IGV) --Selon la méthode établie par Sarin [2, 3]. GOV vont au-delà de la jonction gastro-oesophagien et sont toujours associés à des varices oesophagiennes. Ils sont ensuite subdivisées en GOV-1 et GOV-2: GOV-1 apparaît comme une continuation de varices oesophagiennes et de prolonger pour 2-5 cm en dessous de la jonction gastro-oesophagienne le long de la petite courbure de l'estomac, et GOV-2 va au-delà de la gastro- jonction vers le fond de l'estomac. IGV sont varices gastriques qui ne sont pas accompagnées de varices oesophagiennes; ils sont subdivisés en IGV-1 et IGV-2. IGV-1 est situé dans le fundus de l'estomac et IGV-2 est isolé varice ectopique qui se trouve dans toutes les régions de l'estomac. Selon cette classification, gouv-1 ont été trouvés chez 8 patients (17%), GOV-2 chez 20 patients (43%), et IGV-1 dans 19 patients (40%). Parmi ceux-ci, 7 patients avaient déjà eu des épisodes de saignements de varices gastriques; pour contrôler le saignement, la thérapie par injection endoscopique avec cyanoacrylate avait été administré comme une procédure d'urgence pour 3 patients, et variqueuse endoscopique ligature a été réalisée dans un autre 3. Cependant, certains ont persisté varices ou des saignements réapparues. Par conséquent, ces patients ont été programmés pour B-RTO. Dans 1 des patients, hémorragie variqueuse gastrique a cessé pendant l'endoscopie, et B-RTO était prévue sans aucun traitement endoscopique. Chez les 40 patients restants, la procédure a été effectuée en tant que traitement prophylactique. Les risques de rupture, comme varices progressives et des taches rouges sur varices gastriques, ont été identifiés par endoscopie. Le médecin traitant a tenté d'utiliser des anti-H2 pour prévenir les ulcères gastriques ou les bêta-bloquants pour réduire la pression de la veine porte chez certains patients avant la procédure B OTR a été réalisée. Le comité d'examen institutionnel a permis la collecte de données et approuvé l'étude. le consentement écrit a été obtenu de tous les patients, et la recherche a été effectuée conformément aux Helsinki Declaration.Table 1 Principales caractéristiques des 47 patients
Sexe (M /F)
30 /17
Âge (moyenne)
45-79 (61)
cause de maladie du foie, non. (%)
Postvirale
28 (60)
17 (36)
hépatite autoimmune
1 (1)
extra hépatique veine sténose post-chirurgicale
alcoolique 1 (1)
Child-Pugh de classe, non. (%)
A
28 (60)
B
18 (38)
C
1 (2)
précédente hémorragie variqueuse gastic, non. (%)
Présent 7 (15)
Absent
40 (85)
classification de Sarin
GOV-1
8 (17)
GOV-2
20 (43)
IGV-1
19 (40)
procédure
La procédure B-RTO est illustré sur la Fig. 1. Contraste amélioré tomodensitométrie (CT) a été effectuée avant la procédure afin de visualiser l'anatomie des varices gastriques et confirmer la présence d'un shunt gastrorenal. Une gaine 8-Français (Fr) en forme de crochet (Approvisionnement clinique, Gifu, Japon) a été inséré dans la veine rénale gauche par la veine fémorale droite. Si les varices gastriques ne drainent via un shunt gastrorenal, le shunt gastrocaval était directement cathétériser. Selon la taille du shunt, un (diamètre du ballon, 11 mm; approvisionnement clinique, Gifu, Japon) 5-Fr cathéter à ballonnet ou un cathéter à ballonnet 6-Fr (diamètre du ballonnet, 20 mm; approvisionnement clinique, Gifu, Japon) était inséré. Lorsque la taille de la dérivation était très grande, un groupe (diamètre du ballonnet, 30 mm; Nipro, Osaka, Japon) 7-Fr cathéter à ballonnet a été également utilisé. Dans un premier temps, un ballon-occlusion phlébographie a été réalisée avec un ballon gonflé; cependant, les varices gastriques ne semblaient pas opacifiées parce que les veines collatérales, comme la veine phrénique inférieure ou la veine pericardiacophrenic, étaient dilatées. Ces veines collatérales ont été embolisation utilisant des bobines métalliques. Dans le cas où les veines collatérales étaient petites et nombreuses, nous avons utilisé une petite quantité d'un oléate d'éthanolamine-iopamidol mélange (EOI) contenant 10% oléate d'éthanolamine (Oldamin; Takeda Pharmaceuticals, Osaka, Japon) dilué avec une quantité égale de iopamidol (Iopamiron 300; Bayer Healthcare, Osaka, Japon). Après l'occlusion des veines collatérales, un ballon d'occlusion veinographie a été effectuée pour confirmer que le produit de contraste a rempli les varices gastriques. Même si les varices gastriques ne sont pas suffisamment remplis par le milieu de contraste après l'occlusion des veines collatérales, l'artère splénique a été temporairement obturé par un cathéter à ballonnet afin de réduire le trajet d'entrée de la veine gastrique court ou d'une veine gastrique postérieure. Nous avons injecté le mélange EOI dans le shunt et varices gastriques pendant 30-60 minutes sans occlusion prolongée avec un cathéter à ballonnet. Pendant l'injection, nous avons suivi la position du cathéter à ballonnet en utilisant la fluoroscopie pour éviter cathéter délogement, et nous a ensuite retiré le plus de l'agent que possible. Afin de prévenir les lésions rénales dues à l'hémolyse induite par EOI, 4000 unités de haptoglobine (Yoshitomi, Osaka, Japon) a été administré par voie intraveineuse avant la perfusion EOI. Pour évaluer l'efficacité thérapeutique des varices gastriques, nous avons effectué contraste amélioré CT 5 jours après B-RTO. En règle générale, si les varices gastriques sont thrombosées, B-RTO a été répétée 7 jours après la première procédure. En outre, si les varices ne sont pas thrombosés même après la deuxième ou la troisième procédure, une répétition procédure B-RTO était prévue après 2 ou 3 mois. Figure 1 Balloon-occlus oblitération transveineuse rétrograde (B-RTO) réalisée sur une femme de 47 ans souffrant de cirrhose du foie liées à virus de l'hépatite C. A. Un cathéter à ballonnet est inséré dans la dérivation gastrorenal. Les varices gastriques ne pouvaient pas être clairement visualisées sur le venogram parce que le produit de contraste avait coulé dans les veines collatérales rétropéritonéale (flèche). B. Les veines collatérales rétropéritonéale ont été cathétérisés en utilisant un microcathéter et embolisation utilisant des bobines métalliques. Les varices gastriques (flèche) pourraient être clairement visualisées sur un venogram obtenu après embolisation des veines rétropéritonéales. C. Un scanner contraste amélioré obtenu avant la procédure B-RTO a montré varices gastriques et shunts gastrorenal. D. Un scanner contraste amélioré obtenu 5 jours après la première procédure B-RTO a montré une thrombose complète des varices gastriques (tête de flèche).
Suivi Examen
Suivi TDM et de l'endoscopie ont été effectuées tous les 3- 6 mois. En fonction de l'état du patient, le médecin traitant décide de l'intervalle de suivi. La récurrence des varices gastrique a été évaluée en effectuant une endoscopie de suivi ou de renforcement du contraste CT. évaluation de suivi des varices œsophagiennes a été réalisée par endoscopie. Lorsque l'endoscopie de suivi a révélé récemment développé des varices oesophagiennes, des taches rouges sur préexistantes des varices oesophagiennes, ou le saignement des varices de l'œsophage, les varices oesophagiennes ont été considérées comme ayant empiré.
Définitions et analyse statistique
Lorsque l'agent sclérosant a été injecté avec succès et la thrombose complète des varices, comme observé sur un scanner contraste amélioré après la première ou ultérieure procédure B-RTO, a été atteint, B-RTO a été considéré comme un succès. insuffisance B-RTO a été classée comme une défaillance technique ou de l'échec de la thrombose. Défaillance technique a été définie comme l'incapacité d'effectuer la procédure B-RTO. l'échec de Thrombose a été définie comme la réussite technique de la procédure B-RTO sans thrombose des varices gastriques sur le scanner de suivi contraste amélioré. Les taux de survie des patients et la récurrence des varices gastriques et oesophagiennes ont été calculées en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Le résultat de
Résultats de B-RTO
Dans 37 des 47 patients (79%), B- OTR a été un succès sur le plan technique et de la thrombose complète des varices a été observée sur les tomodensitogrammes contraste rehaussé. Parmi ces 37 patients, B-RTO a été effectuée une fois chez 26 patients (70%), deux fois chez 6 patients (16%), trois fois chez 2 patients (6%), et 4 fois en 3 patients (8%). Cependant, cette technique n'a pas été couronnée de succès dans les autres 10 patients. Dans 6 de ces 10 patients, B-RTO n'a pas pu être réalisée (défaillance technique) pour les raisons suivantes: (1) le shunt gastrorenal ne pouvait pas être obstrués avec le cathéter à ballonnet parce que le shunt était très grande et à cause de la circulation sanguine rapide la zone (2 cas); (2) cathétérisme était difficile en raison de la présence de gastrocaval fine et tortueuse ou shunts gastrorenal (2 cas); et (3) les varices gastriques ne pouvait pas être visualisé en raison de la présence de nombreuses nervures rétropéritonéale (2 cas). l'insuffisance Thrombosis a été observée chez 4 patients. Dans ce groupe, B-RTO a été effectuée une fois chez 2 patients, trois fois chez 1 patient, et 4 fois dans 1 patient, mais la thrombose des varices n'a pas pu être atteint. Parmi les 10 patients chez lesquels cette procédure a échoué, 3 ont subi un traitement endoscopique par injection au lieu de B-RTO. Les autres patients ne fournissent pas leur consentement pour un traitement ultérieur. Les complications de
complications se sont produites au cours des procédures dans le cas de 4 patients. Dans 1 cas, une blessure iatrogène au shunt gastrorenal a eu lieu au cours de cathétérisme. signes vitaux du patient sont restés normaux, mais aucune analyse ou intervention angiographiques supplémentaires a été effectuée à ce moment-là. Après 2 mois, B-RTO a été tentée pour la deuxième fois, et il a réussi. Chez un autre patient, une microbobine (diamètre 3 mm) qui a été utilisé pour l'embolisation de la veine phrénique inférieure migré vers la région distale de l'artère pulmonaire droite. Depuis la bobine était petite et que ses effets négatifs potentiels ont été considérés comme minimes, nous n'avons pas essayé de le récupérer. Dans les 2 autres patients, l'agent sclérosant est entré dans la circulation systémique dans les 5 minutes du fait de délogement du cathéter à ballonnet. L'un de ces patients ont connu un malaise thoracique, et sa saturation en oxygène (SpO 2) niveaux transitoirement diminué. Par conséquent, aucune intervention supplémentaire a été effectuée à ce moment-là, mais B-RTO a été répétée à une date ultérieure.
Survival
Parmi les 37 patients qui ont subi avec succès B-RTO, 3 ont été perdus de vue. Ainsi, 34 patients ont été suivis et leurs cas examinés. La période de suivi médian était de 1147 jours (plage, 15-3375 jours), au cours de laquelle 5 patients sont décédés. Parmi ceux-ci, 2 sont décédés peu de temps après la procédure: 1 patient qui a subi endoscopique sclérothérapie des varices oesophagiennes après B-RTO est mort après 15 jours de septicémie causée par le diabète sucré grave; l'autre est mort après 71 jours en raison de la rupture de varices oesophagiennes. Sur les 3 autres patients qui sont morts, 2 sont morts de carcinome hépatocellulaire (784 jours et 1326 jours après B-RTO) et 1 sont morts d'insuffisance hépatique (1345 jours après B-RTO). Le taux de survie global cumulé à 1, 3 et 5 ans après B-RTO était de 92%, 90% et 73%, respectivement, tel que déterminé par la méthode de Kaplan-Meier (Fig. 2). Figure 2 Taux de survie cumulatif après Récurrence de B-RTO. Des varices gastriques et gastrorenal shunt patence
Comme mentionné ci-dessus, parmi les 37 patients qui ont subi avec succès B-RTO, 3 ont été perdus de vue et 2 morts bientôt après la procédure. Les 32 autres patients ont été suivis pour détecter la récurrence des varices gastriques et de la progression des varices oesophagiennes. Au cours de la période de suivi médiane de 746 jours (plage, 134-3136 jours), les varices gastriques réapparus chez 2 patients (après 13 mois dans un seul et après 28 mois dans l'autre). Le taux sans rechute cumulée de varices gastriques était de 90% à 3 et 5 ans après la première B-RTO (Fig. 3). Nous avons également analysé périgastrique thrombose shunt gastrorenal ainsi que la thrombose variqueuse gastrique sur la tomodensitométrie à contraste renforcé obtenus après la procédure B-RTO. Dans les 32 patients qui ont été suivis, la thrombose de shunt gastrorenal, ainsi que la thrombose variqueuse gastrique, a été observée chez 25 patients, et gastrique variqueuse thrombose sans thrombose de shunt gastrorenal a été observée chez 7 patients. Gastric variqueuse récidive est survenue dans 2 cas de thrombose variqueuse gastrique sans thrombose shunt gastrorenal. Ces 2 patients ont subi des procédures B-RTO supplémentaires, et la thrombose complète des varices gastriques et shunt gastrorenal ont été atteints. Nous avons également traité 3 patients chez lesquels les varices gastriques réapparues après la thérapie par injection endoscopique d'urgence en utilisant cyanoacrylate. Chez ces patients, le shunt gastrorenal resté brevet, et les varices gastriques résiduels semblait opacifié pendant ballon occlus phlébographie rétrograde; B-RTO a réussi pour ces patients (Fig. 4). Cependant, dans un de ces cas, le contraste amélioré CT a révélé un shunt gastrorenal de brevet, et les varices gastriques récidivé 28 mois après B-RTO (comme mentionné ci-dessus). Figure 3 Taux sans rechute cumulatif de varices gastriques après B-RTO.
Figure 4 B-RTO effectuée sur un homme de 49 ans souffrant de cirrhose du foie liées à l'alcool. Un scanner obtenu au cours de arterioportography montré varices fundiques gastriques. B. Saignement des varices gastriques a eu lieu avant la procédure B-RTO prévu, et endoscopique sclérothérapie (EIS) en utilisant cyanoacrylate a été réalisée comme une procédure d'urgence pour contrôler le saignement. Un scanner brut obtenu après EIS a montré que l'agent sclérosant a été presque uniformément distribué dans tout le réseau de varices gastriques (flèche), sauf dans le shunt gastrorenal. Le B-RTO prévue a été annulée parce que le saignement des varices gastriques a cessé après l'urgence EIS. C. Le patient avait des antécédents répétés hémorragie variqueuse gastrique et a été renvoyé à notre service pour une procédure B-RTO 4 ans après avoir reçu EIS pour la première fois. Le venogram a révélé un shunt gastrorenal; cependant, les varices gastriques ne pouvaient pas être clairement visualisé parce que le produit de contraste a une fuite dans la circulation systémique. D. Un venogram rétrograde obtenu après embolisation de la veine phrénique inférieure (flèche) a clairement montré la récurrence des varices gastriques (tête de flèche). Les varices gastriques ont été complètement thrombosés après la première procédure B-RTO, tel que déterminé par CT au cours du suivi.
Progression des varices oesophagiennes
En revanche, varices oesophagiennes aggravées chez 14 patients au cours de la période de suivi (médiane , 656 jours, portée, 80-3136 jours). Les taux sans progression cumulatifs globaux des varices oesophagiennes à 1, 3 et 5 ans était de 93%, 47% et 38%, respectivement (Fig. 5). Parmi ces 14 patients, 2 patients ont eu des saignements des varices oesophagiennes et 7 patients étaient à un risque de saignement des varices oesophagiennes. Ils ont subi endoscopique sclérothérapie. Figure 5 Taux sans progression cumulative des varices oesophagiennes après B-RTO de. Rapport
Le risque de saignement des varices gastriques est inférieur à celui du saignement des varices oesophagiennes, mais rupture de varices gastriques est une maladie grave associée à un taux de mortalité de 25-55% [1-4]. Les facteurs de risque d'hémorragie de varices gastriques sont de grande taille, varices la présence de taches rouges sur varices, et le statut d'un enfant sévère [4]. Les options de traitement disponibles pour les varices gastriques comprennent la chirurgie shunt, sclérothérapie endoscopique (EIS) avec cyanoacrylate ou oléate d'éthanolamine, et shunt porto intrahépatique transjugulaire (TIPS). Les varices gastriques se développent fréquemment des veines courts gastriques et postérieures; ceci est en contraste avec des varices oesophagiennes, qui sont connus pour développer principalement dans la veine coronaire [12]. Dans varices gastriques avec un grand shunt gastro-rénale, un agent sclérosant pourrait même entrer dans le shunt rénale et à partir de là, la veine cave inférieure. Par conséquent, prophylactique EIS est pas recommandé pour le traitement des varices gastriques. B-RTO, qui a été introduite au milieu des années 1990, a prouvé être une méthode efficace à cet effet. Depuis lors, il a été utilisé pour le traitement des hémorragies des varices gastriques pour le traitement prophylactique et au Japon. Ninoi et al. ont indiqué que les procédures de cathétérisme sclérothérapie tels que B-RTO peuvent être plus efficaces que TIPS dans le contrôle des saignements des varices gastriques [13]. Dans notre étude, les varices gastriques sont réapparues en seulement 2 patients, et aucun saignement n'a été observé. Le taux global sans rechute cumulée était de 90% à 3 et 5 ans après B-RTO. Cependant, l'aggravation des varices oesophagiennes est un problème après B-RTO à long terme de suivi le plus largement rapporté dans certains articles [8, 10, 11]. Dans notre étude, 44% des patients ont connu une aggravation de leurs varices oesophagiennes au cours médian période de suivi de 656 jours. Par conséquent, l'examen endoscopique est extrêmement important pour la découverte de l'aggravation des varices oesophagiennes après B-RTO.
Bien que B-RTO est plus efficace que d'autres techniques et procédures et fournit de meilleurs résultats à long terme, il peut être difficile d'atteindre le succès technique les cas où les vaisseaux collatéraux sont nombreux et grands. Même dans les cas où les vaisseaux collatéraux sont occlus, plusieurs procédures B-RTO sont souvent nécessaires pour effacer complètement les varices gastriques. En outre, d'autres procédures telles que percutanée transhépatique sclérothérapie peut être nécessaire dans certains cas où B-RTO échoue [13].
Dans notre étude, 32 patients qui ont subi avec succès B-RTO ont été suivis. Renforcement du contraste CT effectuée après le mode opératoire B-RTO a révélé une thrombose du shunt, ainsi que gastrorenal varices gastriques dans le cas de 25 patients et une thrombose de l'estomac avec des varices patence des shunts gastrorenal dans le cas des 7 patients. Les varices gastriques sont réapparus chez 2 patients qui avaient brevet shunts gastrorenal - à 13 mois après B-RTO dans l'un et à 28 mois après B-RTO dans l'autre. En outre, les varices réapparus après un traitement par injection endoscopique en utilisant cyanoacrylate dans le cas de 3 patients chez lesquels les shunts gastrorenal restaient brevets. La procédure B-RTO est effectuée pour obtenir l'oblitération rétrograde de varices gastriques par une veine de drainage. Même dans les cas où les varices gastriques apparaissent thrombosée sur tomodensitométrie à contraste renforcé, une petite région des varices et le shunt gastrorenal peuvent rester brevets et induire la repousse des varices gastriques (Fig. 6). Plusieurs chercheurs ont rapporté que l'utilisation d'un micro-cathéter pendant la prise de contrôle inversée B permet l'effacement sélectif des varices gastriques tout en conservant la perméabilité du shunt gastrorenal [14, 15]. Toutefois, comme observé dans notre étude, un shunt de gastrorenal de brevet peut entraîner la réapparition des varices gastriques. Par conséquent, l'oblitération du shunt gastrorenal ainsi que les varices gastriques est essentielle. Figure 6 Illustration de l'estomac Varices après B-RTO. A. Les varices gastriques et shunt gastrorenal sont thrombosées. B. Les varices gastriques sont thrombosées, mais une petite région des varices reste et le shunt gastrorenal sont patentes. Ces conditions peuvent provoquer la repousse progressive des varices.
Récemment, un groupe de chercheurs coréens a également signalé l'utilisation de B-RTO pour le traitement des varices gastriques [16]. Ils ont rapporté que B-RTO est un traitement efficace pour l'oblitération des varices gastriques. Cependant, l'insuffisance hépatique postopératoire a entraîné la mort ou la décharge sans espoir dans les 2 mois 6 patients, et la mort liée à l'intervention a eu lieu dans le cas de 2 patients qui ont été classés comme C ou tard B (scores de 8 ou 9) selon le système de classification de Child-Pugh. Par conséquent, ils ont conclu que l'utilisation de cette procédure chez les patients gravement compromis doit être soigneusement examinée. Contrairement à leurs résultats, on n'a pas l'expérience de l'insuffisance hépatique liée à l'intervention; ce fut probablement parce que la majorité de nos patients avaient une maladie du foie à un stade précoce. B-RTO est très efficace pour le traitement des varices gastriques; Par conséquent, au Japon, il est souvent utilisé comme une technique de traitement prophylactique avant la rupture de varices gastriques. Certains auteurs ont insisté sur le fait que les résultats du traitement prophylactique dans les bons taux de survie [17]. B-RTO est largement acceptée au Japon, mais pas dans d'autres parties du monde. En particulier, il n'y a aucune mention de B-RTO dans l'AASLD (Association américaine pour l'étude des maladies du foie) des lignes directrices [18]. Pour cette thérapie soit acceptée universellement, les essais contrôlés randomisés sont nécessaires. En outre, d'autres études sont nécessaires pour évaluer les indications de cette thérapie chez les patients ayant une fonction hépatique médiocre et la nécessité d'un traitement prophylactique.
Conclusion
En résumé, B-RTO est une méthode efficace pour le traitement des patients atteints de varices gastriques. En outre, l'oblitération du shunt gastrorenal ainsi que les varices semble être particulièrement important pour prévenir la récurrence des varices gastriques dans cette procédure.
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

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