Hepatoid adenokarcinom želodca z jetrne metastaze posnemanje karcinomom jetrnih celic: prikaz primera

Hepatoid adenokarcinom želodca s metastaz jeter posnemanje karcinomom jetrnih celic: prikaz primera
Abstract
Uvod
Hepatoid adenokarcinom je posebna vrsta zunaj jeter proizvajajo alfa-fetoproteina-adenokarcinoma, ki ima morfološke podobnosti s karcinomom jetrnih celic. Poročamo bolnika z osnovno okužbo z virusom hepatitisa B in hepatoid adenokarcinom z jetrne metastaze posnemanjem jetrnih karcinom.
Case predstavitev
Predstavljamo primer 56-let starega kitajskega samice z okužbo z virusom B osnovni hepatitisa, ki je bil ugotovljeno, da imajo več tumorjev jetrnih po trebuhu ultrazvoka in zvišane ravni koncentracije alfa-fetoproteina. Hepatocelularni karcinom je štelo, temelji na ugotovitvah slike, povišane ravni koncentracije alfa-fetoproteina. in osnovni hepatitis okužbe z virusom B. Poleg tega je naknadno endoskopija pokazala, želodčni tumor. Vendar tumor histologijo želodca in jeter pokazala žleznega adenokarcinom z hepatoid žarišča. Končna diagnoza je hepatoid adenokarcinom želodca z metastaz jeter.
Zaključek
Hepatoid adenokarcinom je agresiven tumor v jetrih metastaza čemer je prva klinična manifestacija neoplazme. Hepatoid adenokarcinom želodca s metastaz jeter je treba upoštevati pri starejših bolnikih s povišanim koncentracije alfa-fetoproteina in več tumorjev jetrnih z osnovno kronično bolezen jeter. Zgornja prebavil endoskopija je treba izvesti, da se izključi možnost hepatoid adenokarcinom, ki izvira iz želodca, da bi se izognili morebitnim napačne diagnoze in neustrezno zdravljenje.
Uvod
Hepatoid adenokarcinom (HAC) je posebna vrsta zunaj jeter adenokarcinoma, ki ima morfološke podobnosti s karcinomom jetrnih celic (HCC) [1]. Prvi primer je opisal Bourreille et al. leta 1970 [2]. HCC in HAC delijo številne clinicopathological funkcije, kot so povečano stopnjo koncentracije alfa-fetoproteina (AFP), hepatoid morfologijo in radioinkorporacijo z AFP in poliklonalno karcinoembrionski antigen (CEA) [3]. S tem lahko HAC želodca s metastaz jeter zelo podobni in se nerazpoznavni obrazec HCC [1]. To omogoča diferencialno diagnozo zahtevna, še posebej, če je primarni tumor neznanega in prva diagnoza je treba ugotoviti z biopsijo jeter. Tu smo poročajo o redkih primerih HAC želodca z metastaz jeter in okužbe osnovni virus hepatitisa B (HBV), ki je bilo težko ločiti od HCC, še posebej v regiji z visoko prevalenco HCC.
Case predstavitev
a 56-letni kitajski ženska predstavljena na sprejem v našem gastroenterologija oddelku maja 2007, z zgodovino trebuhu dolgočasno bolečino, ki traja 2 tedna in izgubo teže 6 trajanja kg 2-mesečno obdobje. Bolečina v trebuhu je postala postopoma slabša in najbolj plačilno sredstvo v desni zgornji četrtini (RUQ). Ona je imela okužbo HBV za 15 let, ampak nadaljevanje je bila nepravilna. Ona je zanikal alkohola ali kajenje zgodovino. Posledica fizičnega pregleda pokazala RUQ občutljivost in hepatomegalija. Rezultati laboratorijskih obdelavi pokazala aspartat ravni aminotransferaze 130 ie /L, alanin-aminotransferaze ravni 50 IU /L, skupna raven bilirubina stopnje fosfataze 0,6 mg /dl in alkalne 609 ie /L. Stopnja serumu AFP je bila zvišana (9457 ng /ml), vendar je raven CEA in ogljikovih hidratov antigen 19-9 (CA19-9) so bili v mejah normale. Serum je bil pozitiven hepatitisa B površinski antigen (HBsAg), vendar negativni HBeAg. Serum anti-HCV je bil tudi negativen.
Trebuhu ultrazvoka (ZDA) je pokazala več tumorjev jetrnih na dvostranski klina in blage kronične bolezni jeter. Trebuhu Računalniška tomografija (CT), je pokazala več jetrni tumorji velikosti 3-7 cm v dvostranskih režnja jeter in stene zadebelitve v želodcu (slika 1A). niso opazili cirozo sprememb. Na podlagi ugotovitev slike je povišan AFP in osnovno HBV bolnika, HCC je zelo suma in ZDA vodena jetrna biopsija je bila izvedena za določen diagnozi (Slika 2A). Naknadno zgornji GI endoskopija pokazala tudi 5 cm nekoliko štrli tumor z osrednjim razjed na veliki ukrivljenosti, ki se razteza od nizke telesu antruma želodca (slika 1B). Slika 1 (A), endoskopija razkriva štrleč tumor z osrednjim razjed na veliki ukrivljenosti, ki se razteza od nizke telesu antruma želodca. (B) v trebuhu CT kažejo več tumorjev jetrnih v dvostranskih režnja jeter in stene zadebelitve v želodcu. (C) endoskopskih pokaže popolno remisijo želodčne tumorja po kemoterapiji. (D) v trebuhu CT kaže ponovitve jetrnih zasevkov z rupturo tumorja.
Slika 2 (a) tumor na jetrih kaže žleznega strukturo z ekscentrično nahajajo jeder in hepatoid diferenciacijo. (B) tumorja v želodcu prikazuje primesi cevastega adenokarcinom z hepatoid komponento. (C), (D), tumorjev v jetrih in želodcu reaktivnega k hepatocitov parafina 1 imunohistokemicno, ki kaže na hepatoid diferenciacije.
Želodca biopsija je pokazala zmerno diferenciran cevaste adenokarcinom in slabo diferenciran adenokarcinom morfološko (Slika 2B). Vendar pa histopatoloških in imunohistokemični (IHK) ugotovitve so pokazale, da je tumor v želodcu značilna primesjo cevaste adenokarcinom z hepatoid komponente in tumorja na jetrih je pokazala hepatoid razlikovanje z določljivo žleznega strukturo (slika 2A in 2B). Rezultati IHC študije pokazale reaktivnost na hepatocitni parafin 1 (Hep Par 1), AFP in poliklonalna in monoklonsko CEA v tumorjih tako jeter in želodca (slika 2C in 2D). Končna diagnoza je v tem primeru bila HAC želodca z metastaz jeter. Je doživel kemoterapijo s mitomicin-C, 5-fluorouracila in Doksorubicin. Tumor želodca je v šestih ciklusov popolno remisijo (slika 1C) in seruma AFP vrnejo v mejah normale, po šestih kemoterapiji seveda. Poleg tega so bili metastatskim tumorji jeter delno remisijo. Previdno spremljanje tega bolnika je pokazala ponovitve jetrnih zasevkov z tumorja preloma (slika 1D). Bolnik je umrl 20 mesecev po diagnozi bolezni.
Razprava
AFP našli v serumu odraslih s HCC, hepatoblastoma, tiste, ki imajo zarodne celice tumorja (predvsem hranilni mešiček tumor), in tiste, ki niso rakavi bolezni jeter z jetra regeneracija, kot hepatitisa in ciroze. AFP proizvajajo malignih tumorjev so poročali v različnih organih, kot pljučih, trebušni slinavki, debelega črevesa, jajčnikov in sečnega mehurja [4] - [8]. Želodec je eden izmed najpogostejših lokacij s temi tumorji prizadetih in prvi tak primer je poročal Bourreille et al. v letu 1970 [1]. Ishikura sod. Predlagani izraz "hepatoid adenokarcinom želodca" za primarne želodčnega karcinoma označen tako hepatoid diferenciacijo in proizvodnjo velikih količin AFP [9]. Sporočene pojavnost AFP proizvajalke adenokarcinomom želodca so bili z 1,3% -15% vseh želodčnih raka [4, 5]. Klinično se neoplazme označen s starostjo, agresivnega kliničnega poteka in slabo preživetje [1, 4] - [8]. Njegova biološka obnašanje je zaradi široke hematogenim metastaz na jetrih in na njegovo zgodnje vključevanje bezgavk [1, 5].
Diagnozo HAC je odvisna od priznanja značilnih histoloških značilnostih [5]. Histološka ugotovitev kaže žleznega adenokarcinom z hepatoid žarišč [6]. IHC obarvanje nudi bolj posebno podporo, vendar ne odmerek predstavlja dokončno diagnozo za HAC. IHC obarvanje ni bilo tudi v pomoč pri razlikovanju med metastatskega HAC in HCC [3]. Dokazovanje proizvodnje albumina mRNA zagotavlja posebno podporo za diagnozo diferenciacije hepatocitov [10]. Pomembno je, da se zagotovi pravilno diagnozo za sestav AFP proizvajajo HAC želodca kot posledica izredno slabo prognozo.
Podobnost s HAC da HCC lahko v diagnostiki jetrnih tumorjev problematično. V naši raziskavi je bilo več jetrni tumorji prvi tumor manifestacija, bolnik pa je imel osnovno okužbo HBV in močno povišan AFP. Tako lahko diagnoza HCA predstavlja kot jetrnih tumorjev je velik izziv za patologa in zdravnika, in diferencialno diagnozo HAC s HCC je težko. HCCs nastanejo v non-fibrozne jeter in brez osnovnih znani dejavniki tveganja so redki, vendar je po podatkih evropske raziskave lahko predstavljajo do 13% HCCs [11]. Vendar pa je ta skupina pogosto pojavlja kot eno tumor [12]. Čeprav je bilo ugotovljeno več jetrni tumorji brez cirotično sprememb v naši raziskavi, HCC je bila diagnosticirana v našem primeru, ker je imela več tumorjev jetrnih, temelji okužbo HBV in izrazito povišane AFP. Tudi če je prva diagnoza, ustanovljen z jetrno biopsijo, lahko prikazal kot HCC še vedno pojavljajo, ker jeter tumor nosi presenetljivo morfološke podobnosti HCC v histologijo in IHC barvanja zlasti kadar primer zgodi v regiji velike razširjenosti HCC kot na Tajvanu . Torej, če je zunaj jeter poreklo ne zazna endoskopijo, lahko napačne diagnoze in neustrezno zdravljenje sledi.
V naši raziskavi je bil tumor tako želodca in jeter pozitiven Hep par1. Hep Par 1 je razvita monoklonsko protitelo, ki reagira s hepatocitov specifični epitop [13]. 82% občutljivost in 90% specifičnost za Hep par1 so poročali v HCC, kar kaže, da bi lahko ta protitelesa najbolj občutljiv in specifičen IHC marker za razlikovanje hepatocitov [1]. Poleg tega so nekatere študije poročajo kontaktno pozitivnost za Hep par1 v 13% do 85% raka z hepatoid diferenciacije [1, 14, 15]. Prisotnost Hep Par 1 reaktivnosti na zunaj jeter HACs poudarja dejstvo, da je Hep Par 1 izraz ni značilna le za primarne HCCs. Adenokarcinom z hepatoid značilnosti je treba upoštevati pri diferencialni diagnostiki Hep PAR 1-pozitivnih lezij.
Zaključek
HAC je agresiven tumor v jetrih metastaza čemer je prva klinična manifestacija neoplazme. HAC želodca s metastaz jeter je treba upoštevati pri starejših bolnikih z zvišano serumsko AFP in več tumorjev jetrnih z osnovno kronično bolezen jeter. Zgornja GI endoskopija je treba izvesti, da se izključi možnost, HAC, ki izvira iz želodca. Čeprav je redka, je ta oseba zasluži veliko priznanje med patologi in klinike, da se prepreči morebitno napačne diagnoze in neustrezno zdravljenje.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila primera, fotografske in radiografskih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije
Kratice
AFP.
Alpha-fotoproteina
CEA:
karcinoembrionalen antigen
CT:
Računalniška tomografija
GI:
v prebavilih


HAC:
Hepatoid adenokarcinom
HBV:
virusom hepatitisa B
HCC:
Hepatocelularni karcinom
Hep Par 1:
hepatocitnemu parafina 1
IHC:
Imunohistokemijsko

RUQ:
desno zgornjo četrtino
ZDA:.
Ultrazvočni

Izjave
nasprotujočimi si interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Spontano perforacija primarnega želodca maligni limfom: prikaz primera in pregled literature
• Izoliran difuzna hiperplastični želodca polipoze predstavitev s hudo anemijo