Hepatoid adenokarcinom želuca s metastazama jetre oponaša hepatocelularnog karcinoma: prikaz slučaja

Hepatoid adenokarcinom želuca s metastazama jetre oponaša hepatocelularnog karcinoma: prikaz slučaja
apstraktne pregled Uvod pregled Hepatoid adenokarcinom je posebna vrsta ekstrahepatičkom alfa-fetoprotein proizvodnju adenokarcinoma, koji ima morfološku sličnost s hepatocelularnog karcinoma. Prikazujemo pacijenta s osnovnom infekcije virusom hepatitisa B i hepatoid adenokarcinom s metastaze jetre oponašajući hepatocelularnog karcinoma. Pregled, prikaz slučaja pregled Predstavljamo slučaj 56-godišnje kineske žene s temeljni infekcija virusom hepatitisa B, koji je bio nađeno da imaju višestruke tumore jetre od abdominalnog i povišenom razinom seruma za alfa-fetoprotein, Hepatocelularni karcinom se smatra temeljem nalaza slika, povišene razine serumskog alfa-fetoprotein. a temeljni infekcija virusom hepatitisa B. Osim toga kasnije endoskopija pokazala želuca tumor. Međutim, tumor histologija stomaka i jetre pokazala žljezdane adenokarcinom s hepatoid središta. Konačna dijagnoza je hepatoid adenokarcinom želuca s metastazama jetre. Pregled Zaključak pregled Hepatoid adenokarcinom je agresivni tumor s metastazama jetre kao prva klinička manifestacija neoplazme. Hepatoid adenokarcinom želuca s metastazama jetre treba uzeti u obzir kod starijih bolesnika s povišenim serumskim alfa-fetoprotein i multiplih tumora jetre s kroničnih bolesti jetre. Gornji gastrointestinalne endoskopije treba izvršiti isključiti mogućnost hepatoid adenokarcinoma podrijetlom iz želuca kako bi se izbjegle potencijalne pogrešne dijagnoze i neprimjerene terapiju. Pregled Uvod pregled Hepatoid adenokarcinom (HAC) je posebna vrsta ekstrahepatičkom adenokarcinoma, koja ima morfološke sličnost s hepatocelularnog karcinoma (HCC) [1]. Prvi slučaj je opisao Bourreille et al. 1970. [2]. HCC i HAC dijeli brojne kliničkopatološka značajke kao što su povišenom razinom serumskog alfa-fetoprotein (AFP), hepatoid morfologiju i imunoreaktivnost s AFP i poliklonskim karcinoembrijski antigen (CEA) [3]. Na taj način, HAC želuca s metastazama jetre može blisko oponašati i biti ne razlikuje oblik HCC [1]. To čini diferencijalna dijagnoza izazovno, pogotovo kad je primarni tumor je nepoznat, a prvi dijagnoza mora biti uspostavljena do biopsije jetre. Ovdje smo izvješće rijedak slučaj HAC želuca s metastazama jetre i temeljni hepatitis B virus (HBV) infekcija koje je teško razlikovati od HCC, osobito u području s visokom prevalencijom HCC. Pregled, prikaz slučaja
a 56-godišnja kineska ženska predstavljena na prijemu u našu Gastroenterologija odjelu svibnja 2007. godine, s poviješću trbušne tupa bol od 2 tjedna trajanja i gubitkom težine od 6 trajanja kg u razdoblju od dva mjeseca. Bol u trbuhu je postao progresivno pogoršava i najnježniji u desnom gornjem četvrtine (RUQ). Ona je imala HBV infekcije za 15 godina, ali nastavak je bio nepravilan. Ona je odbijen alkohola ili pušenja povijest. Rezultat fizikalnog pregleda pokazali RUQ nježnost i jetrom. Rezultati laboratorijskih obradu pokazala aspartat razinu notransferaze 130 IU /L, alanin aminotransferaza razina 50 IU /L, ukupna razina bilirubina 0.6 mg /dl, a alkalne fosfataze razine od 609 IU /L. Razina serumskog AFP je povišen (9457 ng /ml), ali su razine CEA i ugljikohidratni antigen 19-9 (CA19-9) bili su u granicama normale. Serum pozitivan na hepatitis B površinski antigen (HbsAg), a negativna za HBeAg. Serum protiv HCV-a je također bio negativan.
Ultrazvuk trbuha (SAD) pokazala više tumora jetre na bilateralnoj režnja i blage kronične bolesti jetre. Abdominalna kompjutorizirana tomografija (CT) pokazala više tumori jetre veličine 3-7 cm u bilateralnim režnjeva zadebljanja jetre i zid u želucu (Slika 1A). Ne cirotični promjena zabilježena je. Na temelju nalaza slike, povišen AFP i temeljne HBV infekcija pacijenta, HCC je vrlo sumnjivim i SAD-vođena biopsija jetre je provedena za određeno dijagnoze (slika 2a). Zatim gornji GI endoskopija također otkrila 5 cm blago izbočen tumora sa središnjim ulkusa na velike zakrivljenosti koji se proteže od niskog tijela za antruma želuca (Slika 1B). Slika 1 (A) Endoskopija otkriva izbočeni tumor sa središnjim ulkusa na velike zakrivljenosti koji se proteže od niskog tijela za antruma želuca. (B) u trbuhu CT pokazuje nekoliko tumora jetre u bilateralnim režnjeva zadebljanja jetre i zid u želucu. (C) Endoskopija otkriva potpunu remisiju želučane tumora nakon kemoterapije. (D) u trbuhu CT pokazuje ponavljanje metastaza jetre s tumorom rupture.
Slika 2 (a) tumor na jetri pokazuje žljezdani struktura s ekscentrično nalazi jezgrama i hepatoid diferencijacije. (B) tumora u želucu prikazuje istiskivanja cjevastog adenokarcinoma s hepatoid komponente. (C), (D) Tumori u jetri i želucu jalove do hepatocita parafina 1 imunohistokemijski, ukazuju hepatoid diferencijacije.
Želučane biopsija pokazala je umjereno diferenciran cjevasti adenokarcinom i slabo diferencirani adenokarcinom morfološki (slika 2b). Međutim, Histopatološke i imunohistokemijska (IHH) nalazi su pokazali da tumor u želucu karakterizira primjesom cjevastog adenokarcinoma s hepatoid komponente i tumora u jetri pokazao hepatoid diferencijaciji sa utvrditi identitet žljezdane strukture (slika 2A i 2B). Rezultati IHC studija otkrila je reaktivnost hepatocita parafina 1 (Hep Par 1), AFP, i poliklonskih i monoklonskih HUP-u tumorima i jetre i želuca (slika 2c i 2d). Konačna Dijagnoza u ovom slučaju je HAC želuca s metastazama jetre. Prošla kemoterapija mitomicina-C, 5-fluorouracil i doksorubicin. Tumor želuca bio je u šest predmeta potpune remisije (Slika 1C) i serumu AFP vratio u granicama normale nakon šest predmeta kemoterapije. Nadalje, metastatski tumori jetre su djelomično remisija. Pažljivo praćenje tog pacijenta pokazala ponavljanje metastaza jetre s tumorom rupture (Slika 1D). Pacijent je umro 20 mjeseci nakon dijagnoze bolesti. Pregled Rasprava pregled AFP otkriven u serumu odraslih osoba s HCC, hepatoblastom, onih s tumorom zametnih stanica (osobito žumanjčana vreća tumora), a oni s ne-kancerozne bolesti jetre s regeneracija jetre, kao što su hepatitis i cirozu jetre. AFP proizvodnju malignih tumora su u nekoliko različitih organa, kao što su pluća, gušterače, debelog crijeva, jajnika i mokraćnog mjehura [4] - [8]. Želudac je jedan od najčešćih mjestima pogođenim ovih tumora, a prvi takav slučaj je prijavljen od strane Bourreille et al. 1970. godine [1]. Ishikura et al. Predloženi pojam "hepatoid adenokarcinom želuca 'za primarne želučane karcinomima karakteriziranih oba hepatoid diferencijaciju i proizvodnju velikih količina AFP [9]. Prijavljene incidencija AFP-proizvodnju želučane adenokarcinoma su od 1,3% -15% svih želučanih karcinoma [4, 5]. Klinički, novotvorina karakterizira starije dobi, agresivnog tijeka bolesti i lošeg preživljavanja [1, 4] - [8]. Njegova biološka ponašanje je zbog svog opsežnog hematogenozni metastaze na jetri i njegovoj ranoj uključenosti limfnih čvorova [1, 5].
Dijagnoza HAC ovisi o prepoznavanju karakterističnih histoloških značajki [5]. Histološka nalaz otkriva žljezdani adenokarcinom s hepatoid žarišta [6]. IHC bojenja pruža više posebnu podršku, ali to ne doza predstavlja definitivan dijagnozu za HAC. IHC bojenje nije također je korisna u razlikovanju metastatskim HAC i HCC [3]. Demonstracija proizvodnju albumina mRNA pruža konkretnu podršku za dijagnozu hepatocita diferencijacije [10]. Važno je osigurati točnu dijagnozu AFP proizvodnju HAC želuca kao rezultat izuzetno lošu prognozu.
Sličnost HAC HCC može biti problematično u dijagnosticiranju jetrenih tumora. U našoj studiji, više tumori jetre su bili prvi tumor manifestacija i pacijent je imao podlozi HBV infekcije i značajno povišen AFP. Dakle, dijagnoza HCA predstavljanja tumore kao jetre može biti veliki izazov za patologa i kliničara i diferencijalnoj dijagnozi HAC od HCC je teško. HCCs nastaju u ne-fibroznog jetre i bez temeljne poznati faktori rizika su rijetki, ali prema europskoj studiji mogu predstavljati i do 13% HCCs [11]. Međutim, ova grupa se često pojavljuje kao jedan tumor [12]. Iako je pronađeno više tumori jetre bez ciroza promjene u našem istraživanju, HCC je dijagnosticiran u našem slučaju, jer je imala višestruke tumore jetre, temeljne HBV infekcije i značajno povišen AFP. Čak i ako je prva dijagnoza je uspostavljena biopsijom jetre, pogrešne dijagnoze, kao HCC još uvijek može doći jer jetreni tumor zapanjujuće morfološku sličnost s HCC u histologiju i IHC bojenja posebno kada slučaj se događa u regiji visoke prevalencije HCC, kao što su na Tajvanu , Stoga, ako ekstrahepatičku podrijetlo nije otkriven endoskopije je pogrešne dijagnoze i neprimjereno terapija može slijediti. Pregled U našoj studiji, tumor oba želuca i jetre bila je pozitivna za HEP Par1. Hep Par 1 je razvijena monoklonalno antitijelo koje reagira s hepatocita specifičan epitop [13]. 82% osjetljivost i specifičnost 90% za HEP Par1 su iskazane u HCC, što ukazuje da su ta antitijela može biti najviše osjetljiv i specifičan IHC marker za hepatocita diferencijaciju [1]. Osim toga, neke studije su izvijestili žarišnu pozitivnosti za HEP Par1 u 13% do 85% od karcinoma s hepatoid diferencijacije [1, 14, 15]. Prisutnost Hep Par 1 reaktivnosti u ekstrahepatičkom HACs naglašava činjenicu da Hep Par 1 ekspresija nisu isključivo vezane uz primarne HCCs. Adenokarcinom sa hepatoid značajkama moraju biti uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi Hep Par 1-pozitivnih lezija. Pregled Zaključak pregled HAC je agresivni tumor s metastazama jetre kao prva klinička manifestacija neoplazme. HAC želuca s metastazama jetre treba uzeti u obzir kod starijih bolesnika s povišenim serumskim AFP i više tumora jetre s kroničnih bolesti jetre. Gornji GI endoskopija treba izvršiti isključiti mogućnost HAC podrijetlom iz želuca. Iako rijetko, ta osoba zaslužuje široku prepoznatljivost među patolozima i kliničarima bi izbjegli potencijalne pogrešne dijagnoze i neprimjerene terapiju.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja, fotografske i radioloških slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled AFP. Pregled alfa-fetoprotein
HUP: pregled karcinoembrijski antigen
CT: pregled kompjutoriziranom tomografijom
GI: pregled Gastrointestinalni pregled
pregled HAC: pregled Hepatoid adenokarcinoma
HBV: pregled, hepatitis B virusa
HCC:
karcinom hepatocelularnog
Hep Par 1: pregled hepatocita parafina 1
IHC: pregled Imunohistokemijska

RUQ: pregled Right gornjoj četvrtini
SAD:.
Ultrazvuk

Izjave pregled suprotstavljenih interesa pregled autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. pregled

• Spontani perforacija primarne želučane maligni limfom: prikaz slučaja i pregled literature
• Izolirani difuzna hiperpla želuca polipoza predstavljanja s teškim anemia