Hepatoiden Adenokarzinom des Magens mit Lebermetastasen nachahmt hepatozelluläres Karzinom: ein Fallbericht

Hepatoiden Adenokarzinom des Magens mit Lebermetastasen hepatozelluläres Karzinom imitiert: a case report
Zusammenfassung
Einführung
hepatoiden Adenokarzinom ist eine spezielle Art von extrahepatischen Alpha-Fetoprotein-produzierenden Adenokarzinom, die eine morphologische Ähnlichkeit mit hepatozellulärem Karzinom hat. Wir berichten über einen Patienten mit zugrunde liegenden Hepatitis-B-Virus-Infektion und hepatoiden Adenokarzinom mit Lebermetastasen hepatozellulären Karzinoms nachahmt.
Fall Präsentation kaufen Wir über den Fall eines 56-jährigen chinesischen Frauen präsentieren mit zugrunde liegenden B-Virus-Infektion Hepatitis, die war mehrere Lebertumoren zu haben, durch Bauch-Ultraschall und einem erhöhten Niveau von Serum-alpha-Fetoprotein gefunden. Das hepatozelluläre Karzinom wurde als auf der Basis der Bildbefunde, die erhöhte Serumspiegel von Alpha-Fetoprotein. und die zugrunde liegenden Hepatitis-B-Virus-Infektion. Außerdem ergab die anschließende Endoskopie Magentumor. Jedoch zeigte die Histologie des Tumors Magen und Leber Drüsen Adenokarzinom mit hepatoiden Foci. Die endgültige Diagnose ist hepatoiden Adenokarzinom des Magens mit Lebermetastasen.
Fazit
hepatoiden Adenokarzinom ist ein aggressiver Tumor mit Lebermetastasen die erste klinische Manifestation des Tumors zu sein. Hepatoiden Adenokarzinom des Magens mit Lebermetastasen sollte bei älteren Patienten mit erhöhten Serum-Alpha-Fetoprotein und mehrere Lebertumoren mit zugrunde liegenden chronischen Lebererkrankung in Betracht gezogen werden. Eine obere gastrointestinale Endoskopie sollte aus dem Magen Ursprung zu vermeiden mögliche Fehldiagnosen und unangemessene Therapie.
Einführung
hepatoiden Adenokarzinom (HAC) ist eine spezielle Art von extrahepatischen Adenokarzinom, die Möglichkeit der hepatoiden Adenokarzinom auszuschließen durchgeführt werden, die eine morphologisch hat Ähnlichkeit mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) [1]. Der erste Fall wurde von Bourreille et al. 1970 [2]. HCC und HAC teilen zahlreiche klinisch-pathologischen Eigenschaften wie eine erhöhte Serumspiegel von Alpha-Fetoprotein (AFP), hepatoiden Morphologie und Immunreaktivität mit AFP und polyklonalen carcinoembryonales Antigen (CEA) [3]. Dadurch HAC des Magens mit Lebermetastasen kann eng imitieren und nicht zu unterscheiden Form HCC sein [1]. Dadurch ist die Differentialdiagnose anspruchsvoll, insbesondere, wenn der Primärtumor ist unbekannt und die erste Diagnose hat durch Leberbiopsie hergestellt werden. Wir berichten hier über einen seltenen Fall von HAC des Magens mit Lebermetastasen und die zugrunde liegenden Hepatitis-B-Virus (HBV) -Infektion, die von HCC, vor allem in einer Region mit einer hohen Prävalenz von HCC war schwer zu unterscheiden.
Fall Präsentation
A 56-jährigen chinesischen Frauen eine 2-Monats-Zeitraum auf den Eintritt in unsere Gastroenterologie Station vom Mai 2007, mit einer Geschichte von Bauch dumpfen Schmerz von mindestens 2 Wochen Dauer und einem Gewichtsverlust von 6 kg Dauer dargestellt. Die Bauchschmerzen wurde immer schlimmer und zarteste im rechten oberen Viertel (Rechter Oberbauch). Sie hatte seit 15 Jahren HBV-Infektion aber verfolgen war unregelmäßig. Sie verweigerte Alkohol oder Rauchen Geschichte. Ergebnis der körperlichen Untersuchung zeigte Rechter Oberbauch Zärtlichkeit und Hepatomegalie. Die Ergebnisse der Labor Aufarbeitung ergab, Aspartat-Aminotransferase Wert von 130 IU /L, Alanin-Aminotransferase Wert von 50 IE /l, Gesamt-Bilirubin Niveau von 0,6 mg /dl und alkalische Phosphatase Niveau von 609 IU /L. Die Höhe des Serum-AFP wurde erhöht (9457 ng /ml), aber die Ebenen der CEA und Kohlenhydrat-Antigen 19-9 (CA 19-9) waren im normalen Bereich. Das Serum wurde für Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg) positiv, aber negativ für HBeAg. Das Serum anti-HCV war ebenfalls negativ.
Abdominal Ultraschall (US) zeigten mehrere Lebertumoren auf bilateraler Lappen und milden chronischen Lebererkrankung. Abdominalen Computertomographie (CT) zeigte multiple Lebertumoren 3-7 cm in die bilateralen Lappen der Leber und der Wandverdickung in den Magen (1A) bemessen. Keine cirrhotic Veränderung beobachtet. Auf der Grundlage der Bild Feststellungen wurde die erhöhte AFP und die zugrunde liegenden HBV-Infektion des Patienten, HCC sehr Verdacht und ein in den USA geführte Leberbiopsie wurde für definitive Diagnose (2A) durchgeführt. Nachfolgende oberen GI-Endoskopie ergab auch eine 5-cm leichter vorstehenden Tumor mit einem zentralen Ulzerationen bei der großen Krümmung von dem niedrigen Körper zu Antrum des Magens erstreckt (Abbildung 1B). Figur 1 (A) zeigt einen vorstehenden Endoscopy Tumor mit einem zentralen Ulzeration an der großen Krümmung von dem niedrigen Körper Antrum des Magens erstreckt. (B) Abdominal CT zeigt mehrere Lebertumoren in den bilateralen Lappen der Leber und Wandverdickung im Magen. (C) Endoskopie zeigt eine komplette Remission der Magentumor nach einer Chemotherapie. (D) Abdominal CT zeigt die Wiederholung der Lebermetastasen mit Tumorruptur.
Abbildung 2 (A) Tumor in der Leber Drüsenstruktur mit exzentrisch angeordneten Kernen und mit hepatoiden Differenzierung zeigt. (B) Tumor im Magen zeigt eine Beimischung von Rohr Adenokarzinom mit hepatoiden Komponente. (C), (D) Tumoren in Leber und Magen reaktiv Hepatozyten Paraffin 1 immunhistochemisch, andeutend hepatoiden Differenzierung.
Magen-Biopsie ergab eine mäßig differenzierten Rohr Adenokarzinom und schlecht differenzierten Adenokarzinom morphologisch (2B). Jedoch sind die histopathologische und immunhistochemische (IHC) Ergebnisse zeigten, dass die Tumor im Magen durch eine Beimischung von röhrenförmigen Adenokarzinom mit hepatoiden Komponente und der Tumor in der Leber zeigte hepatoiden Differentiation identifizierbaren Drüsenstruktur gekennzeichnet ist (2A und 2B). Die Ergebnisse der IHC Studie zeigte Reaktivität Hepatocyte Paraffin 1 (Hep Par 1), AFP, und polyklonale und monoklonale CEA in den Tumoren beider Leber und Magen (2C und 2D). Die endgültige Diagnose in diesem Fall war HAC des Magens mit Lebermetastasen. Sie unterzog sich einer Chemotherapie mit Mitomycin-C, 5-Fluorouracil und Doxorubicin. Der Tumor des Magens war in sechs Gängen kompletter Remission (1C) und dem Serum AFP nach der Chemotherapie sechs natürlich im normalen Bereich zurückgeführt. Darüber hinaus waren die metastatischen Lebertumoren teilweise Remission. Eine sorgfältige Follow-up dieser Patienten ergab Wiederholung der Lebermetastasen mit Tumorruptur (Abbildung 1D). Der Patient starb 20 Monate nach der Diagnose von Krankheiten.
Diskussion
AFP im Serum von Erwachsenen mit HCC, Hepatoblastom, die mit Keimzelltumor (insbesondere Dottersacktumor) und solche mit nicht-Krebs Lebererkrankung nachgewiesen mit Leberregeneration, wie Hepatitis und Zirrhose. [8] - AFP-produzierenden maligne Tumoren wurden in verschiedenen Organen wie Lunge, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm, Eierstock und Harnblase [4] berichtet. Der Magen ist eine der häufigsten Lokalisationen von diesen Tumoren beeinflusst und die erste Fall wurde von Bourreille et al. 1970 [1]. Ishikura et al. vorgeschlagen, der Begriff "hepatoiden Adenokarzinom des Magens 'für primäre sowohl hepatoiden Differenzierung gekennzeichnet Magenkarzinomen und die Herstellung von großen Mengen an AFP [9]. Die berichteten Fälle von AFP-produzierenden Adenokarzinom des Magens wurden von 1,3% -15% aller Magenkarzinome [4, 5]. Klinisch wird die Neubildung von älteren Alters gekennzeichnet, einen aggressiven klinischen Verlauf und schlechte Überleben [1, 4] - [8]. Seine biologische Verhalten ist aufgrund seiner umfangreichen hämatogene Metastasen in der Leber und in seine frühzeitige Beteiligung der Lymphknoten [1, 5].
Die Diagnose von HAC ist abhängig von Anerkennung der charakteristischen histologischen Merkmale [5]. Die histologische Befund zeigt Drüsen Adenokarzinom mit hepatoiden Foci [6]. Die IHC-Färbung bietet mehr spezielle Unterstützung, aber es Dosis nicht eine definitive Diagnose für HAC darstellen. Die IHC-Färbung wurde bei der Unterscheidung zwischen metastasierenden HAC und HCC nicht auch hilfreich gewesen, [3]. Demonstration der Herstellung von Albumin-mRNA enthält spezielle Unterstützung für eine Diagnose von Hepatozyten Differenzierung [10]. Es ist wichtig, die genaue Diagnose eines AFP-produzierenden HAC des Magens als Folge der extrem schlechten Prognose zu gewährleisten.
Die Ähnlichkeit von HAC zu HCC kann in der Diagnose von Lebertumoren problematisch sein. In unserer Studie waren mehrere Lebertumoren die erste Tumormanifestation und der Patient hatte zugrunde liegenden HBV-Infektion und deutlich erhöhte AFP. Somit ist die Diagnose von HCA als Lebertumoren präsentiert eine große Herausforderung für den Pathologen und Kliniker kann sein, und die Differentialdiagnose von HAC von HCC schwierig. HCCs entstehen in nicht-fibrotischen Leber und ohne zugrunde liegenden Risikofaktoren bekannt sind selten, aber nach einer europäischen Studie können sie bis zu 13% der HCC darstellen [11]. Jedoch scheint diese Gruppe häufig als einzelne Tumor [12]. Obwohl mehrere Lebertumoren ohne Zirrhose und Veränderung in unserer Studie gefunden wurden, hatten HCC in unserem Fall diagnostiziert worden, weil sie mehrere Lebertumoren hatte, HBV-Infektion zugrunde liegenden und AFP deutlich erhöht. Selbst wenn die erste Diagnose von Leberbiopsie hergestellt ist, Fehldiagnose als HCC kann immer noch auftreten, da die Lebertumor insbesondere eine auffällige morphologische Ähnlichkeit mit HCC in der Histologie und IHC-Färbung trägt, wenn ein Fall in einem Bereich hoher Prävalenz von HCC wie in Taiwan passiert, . Wenn daher der extrahepatischen Herkunft nicht durch Endoskopie erkannt wird, kann die Fehldiagnose und unangemessene Therapie folgen.
In unserer Studie der Tumor sowohl Magen und Leber war positiv für Hep Par1. Hep Par 1 ein entwickelter monoklonaler Antikörper, der mit einer Hepatozyten-spezifisches Epitop reagiert [13]. Eine 82% Sensitivität und 90% Spezifität für Hep Par1 haben in HCC berichtet worden, was darauf hindeutet, dass dieser Antikörper die sensitiven und spezifischen IHC Marker für Hepatozyten Differenzierung sein könnte [1]. Außerdem haben einige Studien eine Brenn Positivität für Hep Par1 in 13% bis 85% des Karzinoms mit hepatoiden Differenzierung berichtet [1, 14, 15]. Die Anwesenheit von Hep Par 1 Reaktivität in extrahepatischen HAC unterstreicht die Tatsache, dass Hep Par 1-Expression zu primären HCC nicht eindeutig ist. Adenokarzinome mit hepatoiden Funktionen müssen in der Differentialdiagnose von Hep Par 1-positive Läsionen in Betracht gezogen werden.
Fazit
HAC ist ein aggressiver Tumor mit Lebermetastasen die erste klinische Manifestation des Tumors zu sein. HAC des Magens mit Lebermetastasen sollte bei älteren Patienten mit erhöhten Serum-AFP und mehrere Lebertumoren mit zugrunde liegenden chronischen Lebererkrankung in Betracht gezogen werden. Ein oberer GI Endoskopie sollte die Möglichkeit HAC Ursprung aus dem Magen auszuschließen durchgeführt werden. Obwohl selten, verdient diese Einheit breite Anerkennung unter Pathologen und Klinikern potenzielle Fehldiagnose und unangemessene Therapie zu vermeiden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten wurde, Foto- und Röntgenbilder. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
AFP.
Alpha-Fetoprotein
CEA:
Carcinoembryonic Antigen
CT:
Computertomographie
GI:
Magen-Darm-


HAC:
hepatoiden Adenokarzinom
HBV:
Hepatitis-B-Virus
HCC:
Das hepatozelluläre Karzinom
Hep Par 1:
Hepatozyten Paraffin 1
IHC:
immunhistochemischen

Rechter Oberbauch:
rechten oberen Viertel
US:.
Ultraschall
Erklärungen
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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