Hepatoid adenokarcinoma skrandžio su kepenų metastazės mėgdžiodami kepenų ląstelių karcinoma: byla report

Hepatoid adenokarcinoma skrandžio su kepenų metastazėmis mėgdžiodami kepenų ląstelių karcinoma: byla ataskaita
tezės
Įvadas
Hepatoid adenokarcinoma yra specialaus tipo ekstrahepatiniai alfa -fetoprotein gaminančių adenokarcinoma, kuri turi morfologiškai panašūs į kepenų ląstelių karcinoma. Mes pranešti pacientui pagrindinės hepatito B viruso infekcijos ir hepatoid adenokarcinoma su kepenų metastazės mėgdžiodami kepenų ląstelių karcinoma.
Atvejo pristatymas
Pateikiame 56-erių metų Kinijos patelės pagrindinis hepatito B viruso infekcijos, kuris buvo atvejis nustatyta, kad turi daug kepenų navikų pilvo ultragarso ir padidėjusi serumo alfa-fetoproteinų. Kepenų ląstelių karcinoma buvo laikoma pagrįsta vaizdo išvadomis, padidėjusi serumo alfa-fetoproteinų. ir pagrindinis hepatito B viruso infekcijos. Be to, paskesnis endoskopija atskleidė skrandžio naviko. Tačiau naviko histologija skrandžio ir kepenų atskleidė liaukų adenokarcinoma su hepatoid židinių. Galutinė diagnozė hepatoid adenokarcinoma skrandžio su kepenų metastazėmis.
Išvada
Hepatoid adenokarcinoma yra agresyvus navikas su kepenų metastazės yra pirmoji klinikinių pasireiškimas navikas. Hepatoid adenokarcinoma skrandžio su kepenų metastazėmis turėtų būti laikoma vyresnio amžiaus pacientams, kuriems padidėjęs serumo alfa-fetoproteinų ir kelių kepenų navikų, kurių pagrindinės lėtinio kepenų liga. Viršutinė virškinamojo trakto endoskopija turėtų būti atliekama siekiant netaikyti hepatoid adenokarcinoma galimybę kilusio iš skrandžio išvengti galimo klaidingi ir netinkamą terapija.
Įvadas
Hepatoid adenokarcinoma (HAC) yra specialaus tipo ekstrahepatiniai adenokarcinoma, kuri turi morfologinius panašumo į kepenų ląstelių karcinoma (HCC) [1]. Pirmasis atvejis buvo aprašytas Bourreille et al. 1970 [2]. HCC ir HAC praleisite daug klinikos funkcijų, pavyzdžiui, padidėjusi kraujo serume alfa-fetoproteino (AFP), hepatoid morfologijos ir reaktyvumas su AFP ir polikloniniu karcinoembrioninius antigeno (CEA) [3]. Taigi, HAC skrandžio su kepenų metastazių gali glaudžiai imituoja ir būti užmokesčių formos HCC [1]. Tai daro diferencinė diagnostika sudėtinga, ypač, kai pirminis navikas yra nežinomi ir pirmą kartą diagnozavus turi būti nustatyta pagal kepenų biopsijos. Čia mes pranešti retą atvejį HAC skrandžio su kepenų metastazėmis ir pagrindinis hepatito B viruso (HBV) infekcija, kuri buvo sunku atskirti nuo HCC, ypač tuose regionuose, su didelio paplitimo HCC.
Byla pristatymas
56-metų Kinijos moterų pristatytas dėl priėmimo į mūsų gastroenterologijos palatą 2007 gegužės su pilvo bukas skausmas 2 savaičių trukmės istorijos ir svorio 6 kg trukmė 2 mėnesių laikotarpiui. Pilvo skausmas tapo vis blogiau ir labiausiai pasiulymas, viršutiniame dešiniajame ketvirtyje (RUQ). Ji turėjo HBV infekcija 15 metų, tačiau tolesnių buvo nereguliarus. Ji paneigė alkoholio ar rūkymo istoriją. Rezultatas fizinę apžiūrą parodė RUQ švelnumo ir hepatomegalija. Rezultatai laboratorinės galutinis apdorojimas, atskleidė Aspartataminotransferazės lygį 130 IU /L, alanino aminotransferazės lygio 50 IU /L, kad bendras bilirubino lygis 0,6 mg /dl ir šarminės fosfatazės lygio 609 IU /L. Serumo AFP lygis buvo padidėjusi (9457 ng /ml), tačiau CEA ir angliavandenių antigeno 19-9 (CA19-9) koncentracija buvo normos ribose. Serumas buvo teigiamas hepatito B paviršinio antigeno (HBsAg), tačiau neigiamas HBeAg. Serumas Anti-HCV, taip pat buvo neigiamas.
Pilvo ultragarsu (JAV) pademonstravo keletą kepenų navikai dvišaliame skilties ir švelniu lėtine kepenų liga. Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) parodė kelis kepenų navikų dydžio 3-7 cm dvišalių skilčių kepenų ir sienelės sustorėjimas, skrandžio (1a pav.) Nepastebėta sergančius kepenų ciroze kaita. Remiantis vaizdo išvadomis, padidėjusi AFP ir pagrindinis HBV infekcijos paciento HCC buvo labai įtarus ir JAV vadovaujasi kepenų biopsija buvo atlikta tikrą diagnozę (2a pav.) Po viršutinio VT endoskopija taip pat atskleidė, 5 cm šiek tiek iškila auglį su centriniu opų prie didžiojo kreivės prasideda nuo žemiausio kūno antralinėje dalyje skrandžio (1b pav.) 1 pav (A) endoskopinis atskleidžia išsikišančią naviką patenka centrinės išopėjimo prie didžiojo kreivio kuri prasideda nuo žemiausio kūno antralinėje dalyje, skrandžio. (B), pilvo KT rodo kelis kepenų auglių dvišalių skilčių kepenų ir sienelės sustorėjimas skrandyje. (C) Endoskopija atskleidžia pilną remisiją skrandžio naviko po chemoterapijos. (D), pilvo KT parodo kepenų metastazių su naviko plyšimo pasikartojimo.
2 paveikslas (A) auglys kepenyse rodo liaukų struktūros su ekscentriškai esančių branduolių ir hepatoid diferenciacijos. (B), naviko skrandyje rodo kanalėlių adenokarcinoma su hepatoid komponento priemaišų. (C) (D), navikai kepenyse ir skrandyje reaguoja į hepatocitų parafino 1 immunohistochemically, rodančiu hepatoid diferenciacijos.
Skrandžio biopsiją atskleidė vidutiniškai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma ir blogai diferencijuotą adenokarcinoma morfologiškai (2b pav.) Tačiau histopatologiniai ir imunohistocheminis (IHC) išvados parodė, kad auglys skrandyje būdingas kanalėlių adenokarcinoma su hepatoid komponento ir kepenyse auglį priemaišų parodė hepatoid diferenciaciją su atpažįstamu liaukų struktūros (2a pav ir 2B). Į IHC tyrimo rezultatai atskleidė, reaktyvumą hepatocitų parafino 1 (Hep Par 1), AFP ir polikloninius ir monokloninių CEA atitinka ir kepenų ir skrandžio navikų (2c ir 2d pav). Galutinė diagnozė šiuo atveju buvo HAC skrandžio su kepenų metastazėmis. Ji buvo atlikta chemoterapija su mitomicino-C, 5-fluorouracilu ir doksorubicinu. Skrandžio navikas buvo šešių kursų visiška remisija (1c pav) ir serumo AFP grįžo į normos ribose po šešių žinoma chemoterapija. Be to, esant metastazėms kepenų navikai buvo iš dalies grąžinimas. Atidus tolesnių šio paciento atskleidė pasikartojimo kepenų metastazių su naviko plyšimas (1d pav.) Pacientas mirė 20 mėnesių po ligos diagnozę.
Diskusijos
AFP aptinkamas suaugusiųjų su HCC, hepatoblastomos, turintiems lytinių ląstelių auglys (ypač trynio maišelio auglį) serume, ir tie, su ne vėžiniai kepenų ligos kepenų regeneracija, pavyzdžiui, hepatito ir kepenų cirozė. AFP-gaminant piktybinius navikus, buvo pastebėta kelių skirtingų organų, pavyzdžiui, plaučių, kasos, gaubtinės žarnos, kiaušidžių ir šlapimo pūslės [4] - [8]. Skrandžio yra vienas iš labiausiai paplitusių vietų paveiktų šių navikų, ir pirmas toks atvejis buvo užregistruotas pagal Bourreille et al. 1970 [1]. Ishikura ir kt. siūlomas terminas "hepatoid adenokarcinomos skrandžio" pirminių skrandžio karcinomos apibūdinami kaip hepatoid diferenciacijos ir dideliu kiekiu AFP [9] gamybos. Nurodytuose dažnis AFP gaminančios skrandžio adenokarcinoma buvo nuo 1,3% -15% visų skrandžio vėžio [4, 5]. Kliniškai neoplazma būdinga vyresnio amžiaus, agresyviu klinikinės eigos ir prastos išlikimo [1, 4] - [8]. Jo biologinis elgesys yra dėl savo plataus hematogenous metastazių kepenyse ir jos pradžioje dalyvaujant limfmazgius [1, 5].
Iš HAC diagnozė priklauso nuo pripažinimo būdingų histologinių funkcijų [5]. Histologinis išvada atskleidžia liaukų adenokarcinoma su hepatoid židinių [6]. IHC dažymo suteikia daugiau specialią paramą, tačiau ji dozė nėra tikrą diagnozę HAC. IHC dažymo nebuvo taip pat buvo naudinga atskirti metastazavusiu HAC ir HCC [3]. Duomenys apie albumino mRNR gamybos teikia konkrečią paramą iš hepatocitų diferenciacijos [10] diagnozę. Svarbu užtikrinti tikslią diagnozę AFP gaminančių HAC skrandžio kaip labai blogos prognozės rezultatas.
Iš HAC panašumas su HCC gali būti problematiškas kepenų navikų diagnostikai. Mūsų tyrimo duomenimis, keli kepenų navikai buvo pirmasis navikas apraiška ir pacientas turėjo sudarančius HBV infekcijos ir ženkliai padidėjusi AFP. Taigi, HCA diagnozė, pasireiškianti kaip kepenų navikai gali būti didelis iššūkis patologas ir gydytojo, ir diferencinę diagnozę HAC nuo HCC yra sunku. HCC kylančius ne fibrozinio kepenų ir be pagrindinės žinomi rizikos faktoriai yra reti, tačiau, pasak Europos studijų jie gali sudaryti iki 13% HCC [11]. Tačiau, ši grupė dažnai atrodo kaip vieną naviko [12]. Nors keli kepenų navikai be cirozine kaita buvo rasti mūsų tyrimo HCC buvo diagnozuota mūsų atveju, nes ji turėjo kelis kepenų navikai, sergama HBV infekcijos ir ženkliai padidėjusi AFP. Net jei pirmasis diagnozė nustatyta kepenų biopsija, dar gali atsirasti klaidingi kaip HCC nes kepenų navikas tenka ryškus morfologiškai panašūs į HCC į histologiją ir IHC dažymo ypač kai byla vyksta dėl didelio paplitimo HCC pavyzdžiui, Taivano regione , Todėl, jei kepenyse kilmė nėra aptikta endoskopija, The klaidingi ir netinkamas gydymas gali sekti.
Mūsų tyrimo duomenimis, tiek skrandžio ir kepenų navikas buvo teigiamas Hep par1. Hep Nominali 1 yra išvystyta monokloninis antikūnas, kuris reaguoja su hepatocitų konkrečių epitopq [13]. 82% jautrumas 90% specifiškumas už Hep par1 buvo pranešta apie HCC, o tai rodo, kad šis antikūnas gali būti labiausiai jautrūs ir specifiški IHC žymeklis hepatocitų diferenciacijos [1]. Be to, kai kurie tyrimai pranešė židinio pozityvumo už Hep par1 13% iki 85% karcinoma su hepatoid diferenciacijos [1, 14, 15]. Iš Hep par 1 reaktyvumas kepenyse HACs buvimas pabrėžia faktą, kad Hep Nominali 1 išraiška nėra unikalus pirminių HCC. Adenokarcinoma su hepatoid funkcijų turi būti svarstoma atsižvelgiant į diferencinę diagnozę Hep par 1-teigiamų pakitimų.
Išvada
HAC yra agresyvus navikas su kepenų metastazės yra pirmoji klinikinių pasireiškimas navikas. HAC skrandžio su kepenų metastazėmis turėtų būti laikoma vyresnio amžiaus pacientams, kuriems padidėjęs serumo AFP ir kelių kepenų navikų, kurių pagrindinės lėtinio kepenų liga. Viršutinė GN endoskopija turėtų būti atliekama siekiant netaikyti HAC galimybę kilusio iš skrandžio. Nors retai, šis subjektas nusipelno platų pripažinimą tarp patologai ir gydytojai Siekiant išvengti galimų klaidingi ir netinkamą terapija.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje, fotografijos ir rentgenografinius. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
AFP.
Alfa-fetoproteino
CEA: Rīga, karcinoembrioninius antigenas
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija
GN: Rīga, virškinimo


HAC: Rīga, Hepatoid adenokarcinoma
HBV: Rīga, hepatito B viruso
HCC:
Kepenų ląstelių karcinoma
Hep Nominali 1: Rīga, hepatocitų parafino 1
IHC: Rīga, Imunohistocheminis

RUQ: Rīga, viršutiniame dešiniajame ketvirtyje
JAV:.
Ultragarso Žanrai deklaracijos
konkuruojančių interesų
autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Savanoriška perforacija pirminės skrandžio piktybinės limfomos: byla ataskaita ir literatūros apžvalga
• Izoliuotas difuzinis hiperplazinių skrandžio polipozės pateikti su sunkia anemija