adenocarcinoma hepatoide del estómago con metástasis hepática que imita el carcinoma hepatocelular: un informe del caso

adenocarcinoma hepatoide del estómago con metástasis hepática que imita el carcinoma hepatocelular: un caso
Resumen Introducción

hepatoide adenocarcinoma es un tipo especial de adenocarcinoma extrahepáticas de alfa-fetoproteína productoras, que tiene una similitud morfológica con el carcinoma hepatocelular. Se presenta un paciente con infección por el virus de la hepatitis B y el adenocarcinoma subyacente hepatoide con metástasis hepática que imita el carcinoma hepatocelular.
Presentación de caso
Presentamos el caso de un 56 años de edad, de sexo femenino chino con infección por el virus de la hepatitis B subyacente, que era encontrado que tienen múltiples tumores hepáticos por ecografía abdominal y un nivel elevado de alfa-fetoproteína en suero. El carcinoma hepatocelular se consideró sobre la base de los hallazgos de imagen, el nivel elevado de alfa-fetoproteína en suero. y hepatitis subyacente infección por el virus B. Por otra parte, la endoscopia posterior reveló tumor gástrico. Sin embargo, la histología del tumor del estómago y el hígado reveló adenocarcinoma glandular con focos hepatoid. El diagnóstico final es el adenocarcinoma hepatoide del estómago con metástasis en el hígado.
Conclusión
hepatoide adenocarcinoma es un tumor agresivo con metástasis hepáticas de ser la primera manifestación clínica de la neoplasia. adenocarcinoma hepatoide del estómago con metástasis hepática debe ser considerado en pacientes de edad avanzada con elevada concentración de alfa-fetoproteína y múltiples tumores hepáticos con enfermedad hepática crónica subyacente. Una endoscopia gastrointestinal superior se debe realizar para excluir la posibilidad de adenocarcinoma hepatoide se origina en el estómago para evitar posibles diagnósticos erróneos y terapia inadecuada.
Introducción
hepatoide adenocarcinoma (HAC) es un tipo especial de adenocarcinoma extrahepáticas, que tiene un morfológica similitud con el carcinoma hepatocelular (HCC) [1]. El primer caso fue descrito por Bourreille et al. en 1970 [2]. CHC y HAC comparten numerosas características clínico-patológicas como un elevado nivel de concentración de alfa-fetoproteína (AFP), la morfología hepatoide e inmunorreactividad con la AFP y el antígeno carcinoembrionario policlonal (CEA) [3]. De esta manera, HAC del estómago con metástasis en el hígado puede simular estrechamente y ser indistinguibles forma HCC [1]. Esto hace que el diagnóstico diferencial difícil, especialmente, cuando el tumor primario es desconocida y el primer diagnóstico tiene que ser establecido por biopsia hepática. Aquí, se presenta un caso raro de HAC del estómago con metástasis en el hígado y la infección por virus de la hepatitis B subyacente (VHB) que era difícil de diferenciar de HCC, sobre todo en una región con una alta prevalencia de HCC.
Caso de presentación
a 56 años de edad, de sexo femenino chino presentó al ingreso en nuestro barrio gastroenterología en mayo de 2007, con una historia de dolor sordo abdominal de 2 semanas de duración y una pérdida de peso de 6 kg duración de un período de 2 meses. El dolor abdominal se hizo cada vez peor y más tierno en el cuarto superior derecha (CSD). Había tenido la infección por VHB durante 15 años, pero el seguimiento fue irregular. Ella negó alcohol o fumar historia. El resultado del examen físico mostró CSD ternura y hepatomegalia. Los resultados de exámenes de laboratorio revelaron niveles de aspartato aminotransferasa de 130 UI /L, el nivel de alanina aminotransferasa de 50 UI /L, el nivel de bilirrubina total de 0,6 mg /dl y el nivel de fosfatasa alcalina de 609 UI /L. El nivel de AFP en suero fue elevado (9457 ng /ml), pero los niveles de CEA y carbohidratos antígeno 19-9 (CA19-9) estaban dentro del rango normal. El suero fue positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), pero negativo para el HBeAg. El suero anti-VHC también fue negativa.
Ecografía abdominal (EE.UU.) demostró múltiples tumores hepáticos en el lóbulo bilateral y enfermedad hepática crónica leve. Abdominal de tomografía computarizada (TC) mostró múltiples tumores hepáticos tamaño 3-7 cm en los lóbulos bilaterales del engrosamiento del hígado y la pared en el estómago (Figura 1A). No se observaron cambios cirrótico. Con base en los hallazgos de imagen, la elevación de la AFP y la infección por el VHB subyacente del paciente, el HCC fue altamente sospechosos y una biopsia hepática guiada por ecografía se realizó para un diagnóstico definitivo (Figura 2A). Con posterioridad endoscopia gastrointestinal superior también reveló a 5 cm del tumor que sobresale ligeramente con una ulceración central en la gran curvatura que se extiende desde el cuerpo bajo de antro del estómago (Figura 1B). Figura 1 (A) La endoscopia revela un tumor que sobresale con una ulceración central en la gran curvatura que se extiende desde el cuerpo bajo de antro del estómago. (B) La TC abdominal muestra múltiples tumores hepáticos en los lóbulos bilaterales del engrosamiento del hígado y la pared en el estómago. (C) La endoscopia revela la remisión completa del tumor gástrico después de la quimioterapia. (D) La TC abdominal muestra la recurrencia de las metástasis hepáticas con rotura del tumor.
Figura 2 tumoral (A) en el hígado muestra la estructura glandular con núcleos situados excéntricamente y con la diferenciación hepatoide. (B) Tumor en el estómago muestra una mezcla de adenocarcinoma tubular con el componente hepatoid. (C), (D) Los tumores en el hígado y el estómago reactiva a los hepatocitos de parafina 1 inmunohistoquímica, sugerente de la diferenciación hepatoide.
Biopsia gástrica reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado tubular y el adenocarcinoma pobremente diferenciado morfológicamente (Figura 2B). Sin embargo, los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos (IHC) demostró que el tumor en el estómago se caracteriza por una mezcla de adenocarcinoma tubular con el componente hepatoid y el tumor en el hígado mostró la diferenciación hepatoid con estructura glandular identificable (Figura 2A y 2B). Los resultados de estudio IHC revelaron reactividad a hepatocitos parafina 1 (Hep Par 1), AFP, y policlonales y CEA monoclonal en los tumores de hígado y estómago (Figura 2C y 2D). El diagnóstico final en este caso fue HAC del estómago con metástasis de hígado. Se sometió a quimioterapia con mitomicina-C, 5-fluorouracilo y doxorrubicina. El tumor del estómago estaba en seis ciclos de remisión completa (Figura 1C) y el suero AFP volvió a dentro del rango normal después de seis quimioterapia curso. Por otra parte, los tumores hepáticos metastásicos fueron en parte remisión. Cuidadoso seguimiento de este paciente reveló recurrencia de las metástasis hepáticas con rotura del tumor (Figura 1D). El paciente falleció 20 meses después del diagnóstico de la enfermedad.
Discusión
AFP se detecta en el suero de adultos con carcinoma hepatocelular, hepatoblastoma, aquellos con tumor de células germinales (especialmente Tumor del saco vitelino), y aquellos con enfermedad hepática no cancerosos con la regeneración del hígado, tales como hepatitis y cirrosis. AFP productoras de tumores malignos se han reportado en varios órganos diferentes, tales como el pulmón, páncreas, colon, vejiga urinaria y ovario [4] - [8]. El estómago es uno de los sitios más comunes afectados por estos tumores, y el primer caso fue reportado por Bourreille et al. en 1970 [1]. Ishikura et al. propuso el término "adenocarcinoma del estómago hepatoide 'para los carcinomas gástricos primarios caracterizados por tanto la diferenciación hepatoide y la producción de grandes cantidades de AFP [9]. Las incidencias reportadas de AFP productoras de adenocarcinoma gástrico han sido de un 1,3% y un 15% de todos los cánceres gástricos [4, 5]. Clínicamente, la neoplasia se caracteriza por la edad avanzada, un curso clínico agresivo y pobre supervivencia [1, 4] - [8]. Su comportamiento biológico se debe a su amplia metástasis hematógena al hígado ya su participación temprana de los ganglios linfáticos [1, 5]. México La diagnóstico de HAC depende del reconocimiento de los rasgos histológicos característicos [5]. El hallazgo histológico revela un adenocarcinoma glandular con focos hepatoides [6]. La tinción IHC proporciona un apoyo más especial, pero la dosis no constituye un diagnóstico definitivo para HAC. La tinción IHC tampoco ha sido útil para distinguir entre metastásico y carcinoma hepatocelular HAC [3]. Demostración de la producción de ARNm de albúmina proporciona soporte específico para un diagnóstico de la diferenciación de hepatocitos [10]. Es importante asegurar el diagnóstico preciso de una AFP productoras de HAC de estómago como consecuencia de la extremadamente pobre pronóstico. México La semejanza del HAC en HCC puede ser problemático en el diagnóstico de tumores hepáticos. En nuestro estudio, múltiples tumores hepáticos fueron la primera manifestación del tumor y el paciente tenía que subyace a la infección por el VHB y marcada elevación de la AFP. Por lo tanto, el diagnóstico de HCA presentar tumores hepáticos como puede ser un gran reto para el patólogo y clínico, y el diagnóstico diferencial de HAC de HCC es difícil. HCC que surge en el hígado no fibrótico y sin factores de riesgo conocidos subyacentes son poco comunes, pero de acuerdo a un estudio europeo que puede representar hasta el 13% de los HCC [11]. Sin embargo, este grupo a menudo aparece como un solo tumor [12]. A pesar de múltiples tumores hepáticos sin cambio cirrótico se encontraron en nuestro estudio, el HCC se le había diagnosticado en nuestro caso porque tenía varios tumores hepáticos, que subyace a la infección por el VHB y marcada elevación de la AFP. Incluso si el primer diagnóstico se establece mediante biopsia hepática, un diagnóstico equivocado como HCC todavía puede deber a que el tumor hepático presenta una gran similitud morfológica sorprendente con CHC en histología y tinción IHC especialmente cuando un caso que ocurre en una región de alta prevalencia de HCC, como en Taiwán . Por lo tanto, si el origen extrahepático no es detectado por endoscopia, el mal diagnóstico y el tratamiento apropiado puede seguir.
En nuestro estudio, el tumor de ambos estómago y el hígado fue positivo para la hepatitis Par1. Hep Par 1 es un anticuerpo monoclonal desarrollado que reacciona con un epítopo específico de hepatocitos [13]. Una sensibilidad del 82% y 90% de especificidad para Hep Par1 han sido reportados en HCC, lo que sugiere que este anticuerpo puede ser el marcador más sensible y específica IHC para la diferenciación de hepatocitos [1]. Por otra parte, algunos estudios han informado de una positividad focal para Hep Par1 en el 13% y el 85% de los carcinomas con diferenciación hepatoide [1, 14, 15]. La presencia de Hep Par 1 reactividad en extrahepática HAC pone de relieve el hecho de que Hep Par 1 de expresión no es exclusivo de los HCC primarios. Adenocarcinoma con características hepatoides debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de las lesiones Hep Par 1-positivas.
Conclusión
HAC es un tumor agresivo con metástasis hepáticas de ser la primera manifestación clínica de la neoplasia. HAC del estómago con metástasis hepática debe ser considerado en pacientes de edad avanzada con la AFP sérica elevada y múltiples tumores hepáticos con enfermedad hepática crónica subyacente. Una endoscopia del tracto gastrointestinal superior se debe realizar para excluir la posibilidad de HAC se origina en el estómago. Aunque es raro, esta entidad merece un amplio reconocimiento entre los patólogos y clínicos para evitar posibles diagnósticos erróneos y terapia inadecuada.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso, fotográfico y de imágenes radiográficas. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
AFP:.
Alfafetoproteína
CEA: antígeno carcinoembrionario
TC: tomografía computarizada

GI:
gastrointestinal


HAC:
hepatoide adenocarcinoma
VHB: virus de la hepatitis B

HCC:
El carcinoma hepatocelular
Hep Par 1: 1
hepatocitos parafina
IHC:
inmunohistoquímica

CSD:
cuarto superior derecho
Estados Unidos: Ultrasonido.


Declaraciones
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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