Аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка с метастазами печени, имитирующей гепатоцеллюлярной карциномы: случай report

аденокарциномы напоминающий печеночную ткань желудка с метастазами печени, имитирующей гепатоцеллюлярной карциномы: случай отчета
Аннотация
Введение
аденокарциномы напоминающий печеночную ткань особый тип внепеченочного альфа фетопротеин-продуцирующих аденокарцинома, которая имеет морфологическую сходство с гепатоцеллюлярной карциномой. Мы сообщаем о пациенте с подстилающей вируса гепатита B. и аденокарциномы с напоминающий печеночную ткань метастазы печени имитируя гепатоцеллюлярной карциномы.
Клинический случай
Мы представляем случай 56-летней китайской женщины с базовым вирусом гепатита инфекции, который был установлено, что множественные опухоли печени от ультразвукового исследования брюшной полости и повышенным уровнем сывороточного альфа-фетопротеина. Гепатоцеллюлярной карциномы был рассмотрен на основе результатов изображения, а также повышенный уровень сывороточного альфа-фетопротеина. и лежащий в основе вируса гепатита инфекции. Кроме того, последующее эндоскопии показало опухоль желудка. Тем не менее, опухоль гистологии желудка и печени выявлено железистый аденокарциномы с фокусами напоминающий печеночную ткань. Окончательный диагноз аденокарцинома напоминающий печеночную ткань желудка с метастазами печени.
Вывод
аденокарциномы напоминающий печеночную ткань агрессивная опухоль с метастазами печени является первым клиническим проявлением новообразования. Напоминающий печеночную ткань аденокарциномы желудка с метастазами в печени следует рассматривать в более старых пациентов с повышенным уровнем альфа-фетопротеина и множественных опухолей печени с сопутствующими хроническим заболеванием печени. Верхних отделов желудочно-эндоскопия должны быть выполнены, чтобы исключить возможность аденокарциномы, происходящих напоминающий печеночную ткань из желудка, чтобы избежать потенциального ошибочного диагноза и неуместное терапии.
Введение
аденокарциномы напоминающий печеночную ткань (HAC) представляет собой особый тип внепеченочных аденокарциномы, которая имеет морфологический сходство с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) [1]. Первый случай был описан Bourreille и др. в 1970 году [2]. HCC и HAC разделяют многочисленные клинико-функции, такие как повышенный уровень сывороточного альфа-фетопротеина (АФП), напоминающий печеночную ткань морфологию и иммунореактивности с АФП и поликлональных карциноэмбриональному антигена (CEA) [3]. Таким образом, HAC желудка с метастазами печени может точно имитировать и быть неотличимой формы ГЦК [1]. Это делает дифференциальный диагноз сложно, особенно, когда первичная опухоль неизвестна, и первый диагноз должен быть установлен с помощью биопсии печени. Здесь мы сообщаем о редком случае HAC желудка с метастазами печени и лежащий в основе вируса гепатита В (HBV) инфекции, которая была трудно отличить от ГЦК, в частности, в регионе с высокой распространенностью ГЦК.
Клинический случай
56-летний китайский женщина имела при поступлении в наш гастроэнтерологии палату в мае 2007 года, с историей брюшной тупой боли 2 недели продолжительности и потеря веса 6 кг продолжительности 2-месячного периода. Боль в животе становилось все хуже, и самые нежные в правой верхней четверти (RUQ). Она имела инфекции ВГВ в течение 15 лет, но следить за было неравномерным. Она отрицала алкоголя или курение истории. Результат физического обследования показали RUQ нежность и гепатомегалия. Результаты лабораторных проработке выявили аспартат уровень аминотрансферазную 130 МЕ /л, аланин уровня АЛТ 50 МЕ /л, уровень общего билирубина 0,6 мг /дл и уровень щелочной фосфатазы 609 МЕ /л. Уровень сывороточного АФП был повышен (9457 нг /мл), но уровни СЕА и антигена 19-9 (CA19-9) были в пределах нормы. Сыворотка была положительной для поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), но отрицательный результат для HBeAg. Сыворотки анти-HCV также был отрицательным.
УЗИ брюшной полости (США) показали множественные опухоли печени на двусторонней основе доли и легкой хронической болезни печени. Брюшной компьютерная томография (КТ) показала множественные опухоли печени размером 3-7 см в двусторонних долях печени и утолщения стенки в желудке (рис 1А). Не наблюдалось цирротический изменения. На основании полученных данных изображений, повышенное AFP и лежащий в основе HBV-инфекции пациента, HCC был высоко подозреваемым и США биопсию печени была выполнена для определенного диагноза (рис 2А). Последующий верхних отделов ЖКТ эндоскопии также выявили 5-см слегка выступающую опухоль с центральным изъязвлением на большой кривизне, проходящей от низкого тела к полости желудка (рис 1б). Рисунок 1 (А) эндоскопии показывает выступающую опухоль с центральным изъязвлением на большой кривизне, проходящей от низкого тела к полости желудка. (B) КТ брюшной полости показывает множественные опухоли печени в двусторонних долей печени и утолщения стенки в желудке. (C) эндоскопия показывает полную ремиссию желудка опухоли после химиотерапии. (D) КТ брюшной полости показывает повторения метастазов в печени с разрывом опухоли. Рисунок 2
(A) Опухоль в печени показывает железистой структуры с эксцентрично расположенными ядрами и с дифференциацией напоминающий печеночную ткань. (B) Опухоль в желудке показывает примесь трубчатой ​​аденокарциномы с компонентом напоминающий печеночную ткань. (C), (D) Опухоли в печени и желудка реактивной к гепатоцитов парафина 1 Иммуногистохимически, предполагающим дифференцировки напоминающий печеночную ткань.
Желудочной биопсии показали умеренно дифференцированной аденокарциномы трубчатую и слабо дифференцированной аденокарциномы морфологически (рис 2B). Тем не менее, гистологические и иммуногистохимического (IHC) Полученные результаты показали наличие опухоли в желудке характеризуется примесью трубчатой ​​аденокарциномы с компонентом и напоминающий печеночную ткань опухоли в печени показали, напоминающий печеночную ткань дифференциацию с идентифицируемым железистой структуры (фиг.2А и 2В). Результаты исследования показали, IHC реактивность к гепатоцитов парафином 1 (Hep Par 1), AFP, и поликлональные и моноклональные СЕА в опухолях печени, так и желудка (рис 2С и 2D). Окончательный диагноз в данном случае был HAC желудка с метастазами печени. Она прошла курс химиотерапии митомицином-С, 5-фторурацил и доксорубицин. Опухоль желудка была в шесть курсов полной ремиссии (рис 1C) и сыворотку AFP вернулся в пределах нормального диапазона после шести курсов химиотерапии. Кроме того, метастатические опухоли печени были частично ремиссия. Тщательное наблюдение этого пациента выявили рецидив метастазов печени с разрывом опухоли (рис 1D). Пациент умер через 20 месяцев после установления диагноза заболевания.
Обсуждение
AFP обнаружен в сыворотке крови взрослых больных с ГЦК, гепатобластомой, те с опухолью зародышевых клеток (особенно желтка опухоль), и те, с не раковой болезни печени с регенерации печени, таких как гепатит и цирроз. AFP-продуцирующих злокачественных опухолей было зарегистрировано в нескольких различных органах, таких как легких, поджелудочной железы, толстой кишки, яичников и мочевого пузыря [4] - [8]. Желудок является одним из наиболее распространенных сайтов, пострадавших от этих опухолей, а также первый подобный случай сообщил Bourreille и соавт. в 1970 году [1]. Ишимура и др. предложил термин «напоминающий печеночную ткань аденокарциномы желудка 'для первичного желудочных карцином характеризуется как напоминающий печеночную ткань дифференциации и производства больших количеств АФП [9]. Сообщаемые случаи AFP продуцирующих аденокарциномы желудка было с 1,3% -15% всех рака желудка [4, 5]. Клинически, новообразование характеризуется более старшего возраста, агрессивного клинического течения и плохой выживаемости [1, 4] - [8]. Его биологическое поведение обусловлено его обширной гематогенным метастазами в печени и его раннего поражения лимфатических узлов [1, 5].
Диагноз HAC зависит от признания характерных особенностей гистологических [5]. Гистологическое находка показывает железистой аденокарциномы с фокусами напоминающий печеночную ткань [6]. Окрашивание IHC дает более специальную поддержку, но это не доза составляет определенный диагноз для HAC. Окрашивание IHC не также полезно в различении между метастатическим HAC и ГЦК [3]. Демонстрация производства альбумина мРНК обеспечивает конкретную поддержку для диагностики дифференцировки гепатоцитов [10]. Важно, чтобы обеспечить точный диагноз КУПФ продуцирующих HAC желудка в результате крайне неблагоприятным прогнозом.
Сходство HAC с ГЦК может быть проблематичным в диагностике опухолей печени. В нашем исследовании, множественные опухоли печени были первым проявлением опухоли и у пациента, лежащую в основе HBV-инфекции и заметно поднятое AFP. Таким образом, диагноз HCA представляя как опухоли печени может быть большой проблемой для патологоанатома и клинициста, а также дифференциальной диагностике HAC от ГЦК трудно. ЖСК, возникающие в не фиброзной печени и без, лежащий в основе известных факторов риска являются редкими, но, по словам европейского исследования, они могут составлять до 13% от ЖСК [11]. Тем не менее, эта группа часто представляется в виде одной опухоли [12]. Хотя множественные опухоли печени без цирротической изменения были обнаружены в нашем исследовании, HCC был поставлен диагноз в нашем случае, потому что она имела множественные опухоли печени, лежащие в основе HBV-инфекции и заметно повышен AFP. Даже если первый диагноз устанавливается с помощью биопсии печени, ошибочный диагноз, как НСС все еще может произойти, потому что опухоль печени имеет поразительное морфологическое сходство с ГЦК в гистологии и IHC окрашивания, особенно когда дело происходит в области высокой распространенностью ГЦК, таких как на Тайване , Поэтому, если экстрапеченочные происхождение не обнаруживается при эндоскопии, ошибочный диагноз и неправильное лечение может следовать.
В нашем исследовании, опухоль обоих желудка и печени был положительным для Hep Par1. Нер Пар 1 представляет собой развитый моноклональное антитело, которое вступает в реакцию с гепатоцитов-эпитоп, [13]. Чувствительность 82% и 90% специфичность по отношению к Hep Par1 было зарегистрировано в ГЦК, предполагая, что это антитело может быть наиболее чувствительным и специфическим IHC маркером для дифференцировки гепатоцитов [1]. Кроме того, некоторые исследования сообщили о фокусного позитивности для Hep Par1 в 13% до 85% карциномы с дифференциацией [напоминающий печеночную ткань 1, 14, 15]. Присутствие Hep Par 1 реактивности в внепеченочного HACS подчеркивает тот факт, что Hep Par 1 выражение не является уникальным для первичных ЖСК. Аденокарцинома с особенностями напоминающий печеночную ткань необходимо учитывать при дифференциальной диагностике Hep Par 1-положительных поражений.
Заключение
HAC является агрессивной опухолью с метастазами печени является первым клиническим проявлением новообразования. HAC желудка с метастазами печени следует рассматривать у пожилых пациентов с повышенным уровнем АФП и множественными опухолями печени с сопутствующими хроническими заболеваниями печени. Эзофагоскопии должны быть выполнены, чтобы исключить возможность HAC, происходящих из желудка. Хотя редко, это лицо заслуживает широкое признание среди патологов и клиницистов, чтобы избежать возможных ошибочного диагноза и неуместное терапии.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела, фото- и рентгенографических изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
AFP:.
Альфа-фетопротеин


CEA:
Карциноэмбриональный антиген


КТ: Компьютерная томография



GI:
желудочно-кишечного тракта
<бр>
HAC:
аденокарциномы
напоминающий печеночную ткань

HBV:
вируса гепатита


HCC: <бр> гепатоцеллюлярной карциномы


Hep Par 1:
гепатоцитов парафин 1


IHC:
Иммуногистохимическое


RUQ:
правая верхняя четверть


США:
. Ультразвуковые


Объявления
конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Спонтанное прободение желудка первичной злокачественной лимфомы: клинический случай и обзор литературы
• Изолированные диффузный гиперпластический желудка полипоз представление с тяжелой анемией