Peritonealno metastatski adenokarcinom verjetno zaradi želodca podvajanje cista: prikaz primera in literatura review

​​peritonealno metastatski adenokarcinom verjetno zaradi želodca podvajanje cista: prikaz primera in pregled literature
Abstract
Ozadje
želodca podvajanje ciste so redki prirojene nepravilnosti, in maligna transformacija teh podvajanj je prav tako menila, da je redka.
Case predstavitev
Med rutinsko zdravstveno ček, 28-letni moški je doživel v trebuhu ultrazvok, ki mu sledi računalniška tomografija (CT) s kontrastnim sredstvom , ki je pokazala cistično lezije brez opremo. Laparoskopska kirurgija je pokazala 10 x 10 cm cisto drži želodčne korpusa. Vendar pa skuša odstraniti lezije en bili bloka neuspešna, in pretrgal cista je kontaminirana peritonealno votlino. Želodca podvajanje je bil diagnosticiran z mikroskopskim pregledom ciste. Sedem mesecev kasneje je bolnik utrpel postopno povečanje ascitesa in ponavljati, citološki analiza je pokazala majhne gnezda adenokarcinom celic, s primarno lezijo neznano. Diagnostična laparoskopija pokazala več belih gomoljev raztresene po površini jeter, večjo omentum in peritoneja. Biopsija omental gomoljev potrjena adenokarcinom, medtem ko je bil karcinomatozo diagnosticirali v potrebušnice.
Sklepi
Kliničnem predstavitev in kronoloških dogodkov je pokazala, da malignosti verjetno izvira iz želodca podvajanje ciste. Ta primer izpostavlja pomen natančno predoperativno diagnozo in optimalno kirurški upravljanje za želodčne podvajanja, kot tudi glede morebitnega obstoja maligno transformacijo med kirurškim ocenjevanju odraslih bolnikih s želodca podvajanje cist.
Ozadje
Večina primerov prebavil podvajanje cist , ki so redke prirojene nepravilnosti, so opredeljeni v zelo mladih letih, in te ciste redko diagnosticirana pri odraslih asimptomatskih [1]. Maligna transformacija želodca podvajanj velja za redko in je viden le pri odraslih bolnikih. Tukaj smo opisali primer peritonealno karcinomatozo z histološke značilnosti združljive s primarno poškodbe zgornjega dela prebavil, ki verjetno izvira iz nepopolno odstranjenega želodca podvajanje ciste. Če pogledam nazaj, bi lahko maligni tumor so bili prisotni na diagnozo ciste 8 mesecev prej. Na podlagi te študije primera in študije Zheng et al. [2], priporočamo povečanje ozaveščenosti o malignega potenciala gastrointestinalnih podvajanja ciste pri odraslih bolnikih, zato predlagamo, da se te ciste obravnavajo kot malignih tumorjev.
Predstavitev primera
28-year-old man je bil tudi do 8 mesecev nazaj, ko je obiskal svojega zdravnika za rutinski zdravstveni pregled. Trebuhu ultrazvok pokazala cistično lezije v neposredni bližini na levi nadledvične žleze. Kasnejši Računalniška tomografija (CT) trebuha je potrdil prisotnost cistično lezijo brez izboljšavo kontrasta (slika 1). Cista izmeri 8 × 13 × 12,5 cm in je linearno septuma. Čeprav so jetra, žolčnika, vranice in desno nadledvična žleza normalno, cista je zdelo, da bo povzročil množično vpliva na trebušni slinavki in leve ledvice. Vendar pa je bilo ugotovljeno ni bezgavk. Laparoskopska retroperitonealno raziskovanje bil opravljen, in 10 x 10 cm cistična lezije so našli drži želodčnega korpusa. Na žalost, poskuša odstraniti cistično lezijo en blok niso bili uspešni, in lezija pretrgal s tekočino do kontaminacije peritonealno votlino. Cistično lezija je bil odstranjen grobo in bruto patološko preiskavo pokazali pretrgal 7 x 6,5 x 4 cm nepravilno ciste z dvema votline. Mikroskopska preiskava pokazala značilne želodčne sluznice z gladko komponento mišic v steni izrezanega ciste brez malignosti (slika 2). Zato je bila v želodcu podvajanje cista diagnosticirali na osnovi slik in histologijo. Slika 1 računalniško tomografijo trebuha (s kontrastnim sredstvom). Dobro opredeljene ovalne lezija je videti neposredno meji na želodčni korpusa in levem delu nadledvične žleze. Linearna septum je mogoče videti tudi.
Slika 2 Mikroskopski pregled odstranjenimi cistično lezijo. Sluznico želodca v steni cistične lezije in debelega gladko mišično plast lahko vidimo pod (hematoksilin in eozin, x 100).
Sedem mesecev po posegu bolnik očita trebuha kot sta anoreksija in dispneja na naporom. Ponovni trebuhu CT je pokazal dobro opredeljena okroglaste nizke intenzivnosti ni povečevanje mase v izmeri 6,7 x 4,7 cm na levi nadledvične območja, skupaj z veliko ascites. Na pregledu je bilo ugotovljeno, da je bolnik, ki se shujšan s pozitivnim spreminjajočo otopelosti. Laboratorijska preiskava je pokazala normalno delovanje jeter. Pregled tumorskih markerjev serumskih je pokazala, da je bila raven antigen ogljikovih hidratov 19-9 (CA 19-9) 2145 U /L, medtem ko so bile vsebnosti antigena ogljikovih hidratov 125 (CA 125) in karcinoembrionski antigen (CEA), 209 U /L in 8,1 U /L, v tem zaporedju. Peritonealna analiza tekočina je pokazala, da je rumena in motna, in izločke dala pozitiven rezultat pri testu Rivalta. Ravni CA 19-9, CA 125 in CEA v tekočini je bilo 12.000 U /L, 1427,4 U /L in 518 U /L, v tem zaporedju. Acid-fast obarvanje od ascitesa negativna. Več citološke analize iz ascitesa pokazala majhne gnezda celic, ki so združljivi z adenokarcinom. Esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija in CT v prsih, trebuhu in medenice ni ugotovil primarni lezije. Diagnostični laparoskopija pokazala več bele gomoljev merilne 0.5- 1.5 cm raztresene po površini jeter, večje omentum in potrebušnice (slika 3). Biopsija pregled omental gomoljev pokazali adenokarcinom infiltracije maščobnega in vlaknenih tkiva (slika 4). Imunohistokemijsko dala pozitiven rezultat za označevalce citokeratina 20 (CK 20), CK, 7 in p53, z indeksom 40% Ki-67, in AB-PAS (Alcian blue-periodična kislina sthiff) obarvanje je bil tudi pozitiven. Tako je peritonealna karcinomatozo diagnosticirali vendar niso identificirali primarni tumor. Slika 3 Diagnostični laparoskopski pregledu kažejo več bele gomoljev na površini jeter in peritonej.
Slika 4 Histološki značilnosti biopsijo peritonealno gomoljev (hematoksilin in eozin, × 400).
razpravo
prebavil podvajanja so večinoma diagnosticirajo v prvem letu življenja [2], čeprav občasno, med zdravstvenega pregleda pri odraslih so bili odkriti želodčne kopiranje ciste, kot je bilo v tej študiji, ki opazujejo Zheng et al . [2]. Kremer sod. [3] je opisano 9 primerov, od katerih je samo eden, ki sodelujejo odraslega bolnika. V prebavilih podvajanj, najpogosteje vpleteni organi so v tanko črevo (45%) in požiralnika (19%) [4]. Želodčne podvojitve so razmeroma redki, kar predstavlja približno 9% vseh prijavljenih primerov [4]. Trenutno se zdi, da je patogeneza gastrointestinalnih podvajanj multivariatno podlago embriološkega. Rowlingova sod. predlagal naslednje diagnostične kriterije za prebavil podvajanj: (1) Skrajno, ki so sferične ciste ali cevaste strukture, ki se nahajajo v ali v neposredni bližini, del prebavnega trakta. (2) so obdani z vsaj enim slojem gladkih mišic, za fiksiranje z muscularis proprie iz prebavnega kanala (navadno vsi trije mišične plasti so prisotne brez ravnini cepitvijo med ciste in prebavnega kanal). (3) so obloženi s tipičnim sluznici prebavil [4]. V našem primeru, postoperativni patološka preiskava je potrdila prisotnost želodčne sluznice in gladkih mišic v ciste stene (slika 2), ki sta merila za diagnozo želodčnega podvajanja cist.
Želodčnega podvajanje ciste so navadno najdemo v večjo ukrivljenost želodca in vedno manifest kot brez komunicirajo ovalni cist [2]. Simptomi so običajno niso značilni in so bolečine v trebuhu, bruhanje in izguba teže [5]. Nekateri bolniki imajo akutno krvavitev in vnetja trebušne slinavke [6-8]. V študiji pri 83 bolnikih s želodca podvajanj, Pruksapong et al. [5] poročalo več kot 50% primerov z manifestacijami otipljiv trebuhu maso (55/83) in bruhanja (53/83). Bruhanje je običajno mogoče pojasniti z delno ali popolno zaporo na izhodu želodca [9].
Predoperativno diagnozo želodca podvajanje cist je vedno izziv. Diferencialna diagnoza vključuje tumorje na želodcu, zlasti želodčne Submukozno tumorje [10], in cistična mase v sosednjih organov, kot so psevdociste in mucinozni cistično tumorjev trebušne slinavke [11]. Zaradi bližine želodcu in nadledvične žleze, se lezije pogosto misdiagnosed kot nadledvične mase [12]. CT lahko pomaga pri oceni velikosti ciste in njene anatomske odnose z drugimi organi [13]. Vendar, histološki pregled ostaja najbolj pomemben način za ugotavljanje izvora tkiva podvajanje cist. V tem primeru, kot je prikazano na CT, je cistična lezije v neposredni bližini obeh želodčne stene, kakor tudi kazenski nadledvične žleze. Odčitavanje ugotovitev ciste drži želodčni steni in značilnosti želodčne sluznice v lumen ciste potrdili diagnozo želodčnega podvajanje cisto.
Kot je bilo dogovorjeno z večino raziskovalcev, želodčne kopiranje ciste imajo maligni potencial, za katerega osnovni mehanizem še ni znan. Ker so večinoma so poročali pri otrocih, maligna transformacija kaže, da je podcenjena zaradi kirurško odstranitev ciste po diagnozi. V nasprotju s tem bi odkrivanje te lezije pri odraslih dvigniti večjo alarm glede malignosti. Raziskava literature je pokazala le 9 primerov maligno transformacijo pri odraslih poročali doslej [2, 9, 10, 14-18]; ti primeri so povzeti v tabeli 1. Kot je razvidno iz tabele, karcinomi, ki izhajajo iz želodca podvajanje cist navadno pojavijo v srednjih let odrasle, s srednjo starostjo 56 let, in starostni razpon od 25-71 let. Premer podvajanje ciste se giblje od 3,2 do 17,0 cm, z mediano 8 cm. Simptomi večinoma vključujejo bolečine v trebuhu, izguba teže, in bruhanje, ki so podobni tistim, benigne cysts.Table 1 Clinicopathological značilnosti za primere malignosti, ki izhajajo iz želodca podvajanja ciste
referenčnega
spol /starost (yr )
Simptomi
velikost cist (cm)
Makroskopski videz
patologijo
invazijo
Nadaljevanje

Mayo et al. [14]
F /64
slabost, anoreksija, izguba telesne teže
6
1,5 cm, Polypoid
adenokarcinom
mišično plast želodca
NED pri 12 mesecih
Kuraoka sod. [15]
M /56
bruhanje, izguba telesne teže
10
0,7 cm, Površinski rahlo depresivni
Dobro diferenciran adenokarcinom
sluznico ciste
ned po 28 mesecih
Coit sod. [16]
F /72
bolečine v trebuhu, izguba telesne mase
4
zrnat
mucinozni papilarni adenokarcinom
Submucosa želodca
NED na 72 mesecev
Treiger et al . [17]
M /50
bruhanje, izguba telesne teže
17
ulcerozni tumorja
infiltracije karcinom
Unknown
Unknown
Mamiya et al. [18]
F /71
bolečine v trebuhu, izguba apetita
8
2,0 cm, Površinski nekoliko dvignila
papilarni adenokarcinom
zid ciste
NED 1 mesec
Kuraoka sod. [15]
M /40
vročina, bolečine v hrbtu
7
Multi osrednja zrnat
Dobro diferenciran cevaste ali papilarni adenokarcinom
Cela stena želodca
zasevkov v jetrih 7 mesecev
Horne et al. [10]
M /40
bolečine v trebuhu
12
5,5 cm vozlički
nevroendokrini karcinom
zid ciste
Multiple metastaze na 14 mesecev
Barussaud et al . [9]
F /67
trebuhu masa, hujšanje
Na
neznane
mešani adenokarcinom in ploščatoceličnim karcinomom
zidu želodcu in ciste
peritonealni metastaze na predstavitvi , jetra metastaze na 6 mesecev
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 cm vozliča
adenokarcinom
Wall želodca in ciste
NED /13
NED pomeni nobenih znakov bolezni.
prisotna študija primera, nanaša na asimptomatsko bolniku, ki je bil mimogrede diagnozo gastrointestinalne podvajanje cista, ki ga ultrazvokom, podobno kot pri pacientu, ki ga Zheng et al. [2]. Samo en primer, ki ga Barussaud et al. [11] poročali metastaze na peritonej v prvi diagnozi sledilo metastaz jeter 6 mesecev kasneje, čeprav je bolnik prestal ostanek distalni želodca. Dve poročili [10, 15] dokumentirani metastaze v pooperativnem spremljanja bolnikov po operaciji: ena je bila zasevkov v jetrih 7 mesecev, drugi pa je bil z več metastazami v 14 mesecih. Adenokarcinom je verjetno najpogostejša histološka vrsta želodca podvajanje cist, saj je bilo ugotovljeno v 6 9 prijavljenih primerov [2, 14-16, 18]. Drugi histološke študije so pokazale, en primer nevroendokrinega raka [10], v enem primeru tako adenokarcinom in celic skvamozno [9], in eden od karcinom [17].
V našem primeru, diagnosticiranje malignih bolezni v prebavnem podvajanje ciste je bilo na podlagi kliničnega suma in ne histološko potrditev, za razliko od primerov zgoraj povzetih. Poleg tega je bilo več ugotovitev, ki podpirajo našo sum: prvič, je bil bolnik dobro, dokler je bila odkrita podvajanje cista, brez znakov osnovne maligne bolezni; Drugič, cista pretrgal med prvo operacijo, ki izhaja v svoji nepopolne odstranitve, s prihodom peritonealno metastastic adenom ugotovila več mesecev kasneje; nazadnje, kasnejša splošna ocena ni ugotovil nobenih primarni tumor in le ugotovitve so Preostali cistično poškodbe in peritonealno adenokarcinom. Kot je razvidno iz primerov, predstavljenih v tabeli 1, maligne bolezni želodca podvajanje cist vedno kaže kot relativno majhnih gomoljev in nekoliko dvignjeno ali depresivnih poškodbe, ki ne sme biti ugotovljene na predoperativno CT. Zato je verjetno, da lahko so podvajanje ciste že preoblikovala v malignih ciste pred kirurškim poskus, in tisti del, ki ni bil odstranjen vseboval maligno tkivo. Zlom ciste lahko onesnažena peritonealno votlino s tekočino, ki vsebuje maligne celice, kar peritonealno karcinomatozo.
Po našem mnenju je metastatski adenokarcinom s peritonealno karcinomatozo tega mladega moškega bolnika sprožil pomembno vprašanje o ustreznem zdravljenju bolnikov z želodčne podvajanje ciste. Natančno predoperativno diagnozo in optimalno kirurški upravljanje sta ključna spoznanja iz tega primera. Nekateri raziskovalci so priporočili, da ko je bil podvajanje cista bolezen, čeprav je to brez simptomov ena, je treba odstraniti in upravljati kot maligni tumor [2, 9]. Naš primer potrjuje to priporočilo in dodatno poudarja potrebo po ustreznem kirurško odstranitev in pooperativnem histološki pregled.
Sklepe
Skratka, poročamo, da gre za želodčno podvajanje ciste in peritonealno metastatskim adenokarcinomom v mladega odraslega človeka. Malignosti verjetno razvil iz želodca podvajanje cist, kot je navedeno v kliničnem predstavitev in kronoloških dogodkov. Priporočamo, da se možnost maligne transformacije šteje med kirurškim ocenjevanju odraslih bolnikih z gastrointestinalnimi podvajanje cist.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da . se ne tekmujejo interes prispevke
avtorjev
LXC sodelovali pri upravljanju tega primera, ki je namenjena to poročilo, zbranih materialov tega rokopisa in revidirani rokopis; LKL sodelovali pri upravljanju tega primera, zbranih materialov tega rokopisa in pripravila rokopis; WJ in MMM sodelovali pri upravljanju tega primera in predelave materialov v tem rokopisu; LH, SH in TWP sodelovali pri upravljanju tega pacienta; CH prispeval v patološko diagnozo tega bolnika in opravil patoloških materialov. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Redek primer sočasno veliko exophytic gastrointestinalni stromalni tumor želodca in Kasabach-Merritt pojav
• Dodatek gumi rožičevca, vendar ne vodi upočasnilo praznjenje želodca stopnje hranil poltrdnega obrokom pri zdravih osebah