Peritoneal metastatisk adenokarsinom muligens på grunn av en mage duplisering cyste: en kasuistikk og litteratur review

peritoneal metastatisk adenokarsinom muligens på grunn av en mage duplisering cyste: en kasuistikk og litteraturgjennomgang
Abstract
Bakgrunn
Gastric duplikasjonscyster er sjeldne medfødte misdannelser og malign transformasjon av disse duplikasjoner er også antatt å være sjeldne.
sak presentasjon
Under en rutinemessig helse checkup, en 28-år gammel mann gjennomgikk mage sonography fulgt av computertomografi (CT) med kontrastmiddel , som avslørte en cystisk lesjon uten ekstrautstyr. Laparoskopisk kirurgi viste en 10 × 10 cm cyste å følge mage corpus. Forsøk på å fjerne lesjonen en blokk var mislykket, og det brister cyste hadde forurenset bukhulen. Gastric dobbeltarbeid ble diagnostisert fra mikroskopisk undersøkelse av cyste. Syv måneder senere, pasienten led en progressiv økning i ascites, og gjentok cytologisk analyse viste små reder av adenokarcinomceller, med primær lesjon ukjent. Diagnostisk laparoskopi viste flere hvite knuter spredt over overflaten av leveren, større omentum, og peritoneum. Biopsi av omentfaktorene knuter bekreftet adenokarsinom, mens karsinomatose ble diagnostisert i bukhinnen.
Konklusjoner
Klinisk presentasjon og kronologiske utviklingen indikerte at malignitet stammer trolig fra mage duplisering cyste. Denne saken understreker viktigheten av nøyaktig preoperativ diagnose og optimal kirurgisk management for mage duplisering samt vurderer eventuelle funn av malign transformasjon under kirurgisk evaluering av voksne pasienter med mage duplikasjonscyster.
Bakgrunn
fleste tilfeller av gastrointestinale duplikasjonscyster , som er sjeldne medfødte misdannelser, er identifisert i svært ung alder, og disse cyster er sjelden diagnostisert hos asymptomatiske voksne [1]. Malign transformasjon av gastrisk duplikasjoner er ansett som sjelden og er sett bare i tilfellet med voksne pasienter. Her beskriver vi et tilfelle av peritoneal karsinomatose med histologiske funksjoner er kompatible med primær øvre gastrointestinal lesjon, som trolig stammer fra en ufullstendig fjernet mage duplisering cyste. I ettertid kan en ondartet svulst har vært til stede ved diagnose av cysten 8 måneder tidligere. Basert på dagens case study og studiet av Zheng et al. [2], anbefaler vi å øke bevisstheten om malignitetspotensiale av gastrointestinale duplikasjonscyster hos voksne pasienter, og vi foreslår at disse cyster bli behandlet som ondartede svulster.
Saksframlegget, En 28 år gammel mann hadde vært godt inntil 8 måneder siden, da han besøkte sin lege for en rutinemessig helse screening. Abdominal sonography avdekket en cystisk lesjon i umiddelbar nærhet til venstre binyrene. Påfølgende computertomografi (CT) av magen bekreftet tilstedeværelsen av cystisk lesjon uten kontrastforbedring (figur 1). Cyst målte 8 x 13 x 12,5 cm, og hadde en lineær septum. Selv om lever, galle, milt, og høyre binyrene var normal, cyste syntes å føre en masse effekt på pancreas og den venstre nyre. Men ingen lymfadenopati ble notert. Laparoskopisk retroperitoneal leting ble utført, og en 10 × 10 cm cystisk lesjon ble funnet å følge mage corpus. Dessverre har forsøk på å fjerne den cystisk lesjon en blokk var ikke vellykket, og lesjonen sprukket med fluidet forurensende bukhulen. Den cystisk lesjon ble fjernet grovt, og brutto patologisk undersøkelse viste en sprukket 7 × 6.5 × 4 cm uregelmessig cyste med to hulrom. Mikroskopisk undersøkelse viste typisk gastrisk mucosa sammen med en glatt muskel komponent i veggen av resected cyste uten malignitet (figur 2). Derfor en gastric duplisering cyste ble diagnostisert basert på bildene og histologi. Figur 1 computertomografi av abdomen (med kontrastmiddel). En veldefinert oval lesjon er sett i umiddelbar nærhet til mage corpus og venstre binyrene området. En lineær septum kan også ses.
Figur 2 Mikroskopisk undersøkelse av den resekterte cystisk lesjon. Den gastriske slimhinne i veggen av cystisk lesjon og en tykk glatt muskellaget kan sees under (hematoxylin og eosin, x 100).
Syv måneder etter operasjonen, pasienten klaget over abdominal distensjon, så vel som anoreksi og dyspné ved anstrengelse. En gjentatt abdominal CT scan viste en veldefinert rund lav intensitet ikke fremmende masse måler 6,7 x 4,7 cm i venstre binyre området, sammen med massiv ascites. Ved undersøkelse ble pasienten funnet å være avmagret med positiv skiftende sløvhet. Laboratorieundersøkelse viste normal leverfunksjon. Undersøkelse av serum tumor markører viste at karbohydratantigenet 19-9 (CA 19-9) nivået var 2145 U /L, mens nivået av karbohydrat antigen 125 (CA 125) og karsinoembryonisk antigen (CEA) var 209 U /L og 8,1 U /L, henholdsvis. Peritonealvæske analyse viste at det var gul og grumset, og eksudater som ga et positivt resultat i Rivalta testen. Nivåene av CA 19-9, CA 125, og CEA i fluidet var 12000 U /L, 1427,4 U /L, og 518 U /L, henholdsvis. Syrefast farging av ascites ga negative resultater. Flere cytologiske analyser av ascites avslørt små reder av celler som er kompatible med adenokarsinom. Esophagogastroduodenoscopy, koloskopi, og CT av brystet, magen og bekkenet ikke klarte å identifisere primær lesjon. En diagnostisk laparoskopi viste flere hvite knuter som måler 0,5- 1,5 cm spredt over overflaten av leveren, er større omentum, og peritoneum (figur 3). Biopsi undersøkelse av omentfaktorene knuter indikerte en adenocarcinoma infiltrering av adipose og fibrøse vev (figur 4). Immunhistokjemisk farging ga et positivt resultat for markører cytokeratin 20 (CK 20), CK 7 og P53, med en Ki-67 indeks over 40%, og AB-PAS (Alcian blått-perjodsyre sthiff) fargingen var også positive. Dermed ble peritoneal karsinomatose diagnostisert men ingen primærtumor ble identifisert. Figur 3 Diagnostisk laparoskopisk undersøkelse som viser flere hvite knuter på overflaten av leveren og peritoneum.
Figur 4 Histologiske funksjonene i biopsied peritoneal knuter (hematoxylin og eosin, × 400).
Diskusjons
Gastrointestinale duplikasjoner er for det meste diagnostisert i løpet av første leveår [2], men noen ganger, mage duplikasjonscyster har blitt oppdaget i løpet av helse-screening hos voksne, som ble observert i denne studien, og at ved Zheng et al . [2]. Kremer et al. [3] beskrev 9 tilfeller, hvorav kun en er involvert en voksen pasient. I gastrointestinale duplikasjoner, de mest vanlig er involvert organer er i tynntarmen (45%) og spiserøret (19%) [4]. Gastric duplikasjoner er relativt sjeldne, med om lag 9% av de rapporterte tilfellene [4]. Foreløpig er det tenkt at patogenesen av gastrointestinale duplikasjoner har en multivariat embryologic basis. Rowling et al. foreslo følgende diagnostiske kriterier for gastrointestinale duplikasjoner: (1) Grovt, de er sfæriske cyster eller rørformede strukturer som ligger i, eller i umiddelbar nærhet av, del av mage-tarmkanalen. (2) De er omgitt av minst ett strøk av glatt muskulatur, smelte sammen med muscularis propria av fordøyelseskanalen (vanligvis alle tre muskellagene er til stede, uten en plan spalting mellom cyste og fordøyelseskanalen). (3) De er omgitt av typiske gastrointestinal slimhinne [4]. I vårt tilfelle, klare, postoperativ patologisk undersøkelse av tilstedeværelsen av mageslimhinnen og glatt muskulatur i cyste veggen (figur 2), som begge er kriterier for diagnostisering av gastrisk duplikasjonscyster.
Gastriske duplikasjonscyster vanligvis finnes i større krumning av magen og alltid manifest som ikke-kommuniserende ovale cyster [2]. Symptomene er vanligvis ikke spesifikke og omfatter buksmerter, oppkast og vekttap [5]. Noen pasienter opplever akutt blødning og pankreatitt [6-8]. I en studie av 83 pasienter med mage duplikasjoner, Pruksapong et al. [5] rapporterte mer enn 50% tilfeller med manifestasjoner av en følbar abdominal masse (55/83) og oppkast (53/83). Oppkast er vanligvis forklart med delvis eller fullstendig obstruksjon av mage utsalgs [9].
Preoperativ diagnose av mage duplikasjonscyster er alltid utfordrende. Differensialdiagnose omfatter svulster i magesekken, spesielt mage submukosale tumorer [10], og cystisk massene i tilstøtende organer, slik som pseudocyster og mucinkjertler cystisk tumorer i bukspyttkjertel [11]. På grunn av nærhet av magen og binyrene, er disse lesjoner ofte feildiagnostisert som binyrene massene [12]. CT kan bistå i evalueringen av cysten størrelse og dets anatomiske forhold til de andre organer [13]. Imidlertid gjenstår histologisk undersøkelse den viktigste metoden for å etablere vevet opprinnelse duplikasjonscyster. I det foreliggende tilfellet, som vist på CT, cystisk lesjon var i umiddelbar nærhet til både veggen i magesekken, så vel som den venstre binyrene. Den intraoperativ funn av cyste å følge mageveggen og karakteristikk av mageslimhinnen i lumen av cyste bekreftet diagnosen mage duplisering cyste.
Som avtalt med de fleste forskere, mage duplikasjonscyster har ondartet potensial, som den underliggende mekanisme er ennå ikke kjent. Siden de har stort sett blitt rapportert hos barn, har en tendens ondartet transformasjon å bli undervurdert på grunn av kirurgisk fjerning av cyste etter diagnose. I kontrast, bør påvisning av denne lesjon hos voksne heve større alarm om malignitet. Kartlegging av litteraturen har avdekket bare 9 tilfeller av ondartet transformasjon hos voksne rapportert hittil [2, 9, 10, 14-18]; disse tilfellene er oppsummert i tabell 1. Som vist i tabellen, karsinomer som oppstår fra mage duplikasjonscyster vanligvis oppstår hos middelaldrende voksne, med en median alder på 56 år og en aldersspredningen av 25-71 år. Diameteren av duplisering cyste i området fra 3,2 til 17,0 cm, med en median på 8 cm. Symptomene inkluderer hovedsakelig magesmerter, vekttap og oppkast, som er lik de av benign cysts.Table 1 Clinicopathological egenskaper for tilfeller av kreft som oppstår i mage duplikasjonscyster
Reference
Sex /alder (år )
Symptomer
Cyste størrelse (cm)
Makroskopisk utseende
Pathology
Invasion
Oppfølging <.no> Mayo et al. [14]
F /64
Svakhet, anoreksi, vekttap
6
1,5 cm, polypoid
Adenocarcinoma
Muskuløse lag av magen
NED på 12 måneder
Kuraoka et al. [15]
M /56
Oppkast, vekttap
10
0,7 cm, Overfladisk litt deprimert
Vel differensiert adenokarsinom
slimhinnene i cyste
NED 28 måneder
Coit et al. [16]
F /72
Magesmerter, vekttap
4
Granular
mucinous papillær adenokarsinom
submucosa av magen
NED på 72 måneder
Treiger m.fl. . [17]
M /50
Oppkast, vekttap
17
Ulcerøs svulst
infiltrerende epithelial carcinoma
Unknown
Unknown
Mamiya et al. [18]
F /71
Magesmerter, appetitt tap
8
2,0 cm, Overfladisk litt hevet
Papillary adenokarsinom
Wall of cyste
NED på en måned
Kuraoka et al. [15]
M /40
Feber, ryggsmerter
7
Multi brennvidde, granulat
Vel differensiert rørformet eller papillær adenokarsinom
Hele veggen i magen
levermetastaser på 7 måneder
Horne et al. [10]
M /40
Magesmerter
12
5,5 cm nodule
Nevroendokrine carcinoma
Wall of cyste
Multiple metastaser på 14 måneder
Barussaud m.fl. . [9]
F /67
Abdominal masse, vekttap hoteller, NA
Unknown
Blandet adenokarsinom og plateepitelkarsinom
Wall av magen og cyste
Peritoneal metastaser på presentasjonen , levermetastaser ved 6 måneders
Zheng et al. [2] Hotell M /25
Asytomptomatic
8
3,0 cm nodule
adenokarsinom
Wall av magen og cyste
NED /13
NED betegner ingen bevis for sykdom.
liggende~~POS=HEADCOMP case study vedrører en asymptomatisk pasient som for øvrig ble diagnostisert med en gastrointestinal duplisering cyste av ultralyd, i likhet med den beskrevet av pasienten Zheng et al. [2]. Bare ett tilfelle beskrevet av Barussaud et al. [11] har rapportert metastase i peritoneum i den innledende diagnose, etterfulgt av levermetastaser etter 6 måneder, til tross for at pasienten gjennomgikk radikal distal gastrektomi. To rapporter [10, 15] dokumentert metastase i løpet av postoperativ oppfølging etter kirurgi: en var av levermetastaser ved 7 måneder, mens den andre var av flere metastaser ved 14 måneder. Adenocarcinoma er sannsynligvis den vanligste histologiske type gastrisk duplikasjonscyster, siden det har blitt observert i seks av de 9 tilfeller rapportert [2, 14-16, 18]. Andre histologiske undersøkelser avdekket ett tilfelle av nevroendokrin kreft [10], ett tilfelle av både adenokarsinom og plateepitelkarsinom [9], og en av epithelial karsinom [17].
I vårt tilfelle malignitetsdiagnose i mage duplisering cyste var basert på klinisk mistanke stedet for histologisk bekreftelse, i motsetning til de tilfeller oppsummert ovenfor. Dessuten var det flere funn som støtter vår mistanke: For det første Pasienten hadde vært bra helt duplisering cyste ble oppdaget, uten tegn til underliggende malignitet; Dernest, cyste sprukket i løpet av første operasjonen som resulterer i sin ufullstendig fjerning, med bruk av peritoneal metastastic adenom bemerket flere måneder senere; til slutt, den påfølgende samlet vurdering ikke klart å identifisere noen primærtumor, og de eneste funnene var rest cystisk lesjoner og peritoneal adenokarsinom. Som sett i de tilfeller som er presentert i tabell 1, malignitet av mage duplikasjonscyster alltid manifesterer seg som relativt små knuter og litt hevet eller deprimert lesjoner, som ikke kan oppdages på et preoperativ CT scan. Således er det sannsynlig at duplikasjonscyster kan allerede være transformert til maligne cyster før den kirurgiske forsøk, og den del som ikke ble fjernet inneholdt ondartet vev. Bruddet av cyste muligens forurenset bukhulen med væske som inneholder ondartede celler, noe som resulterer i peritoneal karsinomatose.
Etter vår mening, metastatisk adenokarsinom med peritoneal karsinomatose i denne unge mannlig pasient hevet et viktig spørsmål om riktig behandling av pasienter med mage duplikasjonscyster. Nøyaktig preoperativ diagnose og optimal kirurgisk ledelse er avgjørende lærdom fra denne saken. Enkelte forskere har anbefalt at når en duplisering cyste har blitt diagnostisert, selv om det er en asymptomatisk en, det bør fjernes og forvaltes som en ondartet svulst [2, 9]. Vårt tilfelle validerer denne anbefalingen og i tillegg understreker behovet for adekvat kirurgisk fjerning og postoperativ histologisk vurdering.
Konklusjoner
Oppsummert rapporterer vi et tilfelle av en gastric duplisering cyste og peritoneal metastatisk adenokarsinom i en ung voksen mann. Malignitet sannsynligvis utviklet seg fra mave duplisering cyste, som indikert av den kliniske presentasjon og kronologiske utviklingen. Vi anbefaler at muligheten for malign transformasjon vurderes ved kirurgisk vurdering av voksne pasienter med gastrointestinale duplikasjonscyster.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne Case rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av redaktøren av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de . har ingen konkurrerende interesse
Forfatternes bidrag
LXC deltatt i håndteringen av denne saken, designet denne rapporten samlet materialer av dette manuskriptet og revidert manuskriptet; LKL deltatt i behandling av denne saken, samlet materialer av dette manuskriptet og utarbeidet manuskriptet; WJ og MMM deltatt i håndteringen av denne saken og foredling av materialer i dette manuskriptet; LH, SH og TWP deltatt i ledelsen av denne pasienten; CH bidratt i patologisk diagnose av denne pasient og levert de patologiske materialer. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• En sjelden tilfelle samtidig stor exophytic gastrointestinal stromal tumor i magen og Kasabach-Merritt fenomen
• Tillegg av johannesbrødkjernemel, men ikke vann forsinket tømming mage frekvensen av et næringsstoff halvfast måltid hos friske personer