Peritoneal adenocarcinoma metastásico, posiblemente debido a un quiste de duplicación gástrico: reporte de un caso y revisión de la literatura

Peritoneal adenocarcinoma metastásico, posiblemente debido a un quiste de duplicación gástrico: reporte de un caso y revisión de la literatura
Resumen Antecedentes

quistes de duplicación gástricos son anomalías congénitas raras, y la transformación maligna de estas duplicaciones también se piensa que es raro <. br> presentación del caso
Durante un chequeo de salud de rutina, un hombre de 28 años de edad fue sometida a la ecografía abdominal, seguido de la tomografía computarizada (TC) con el agente de contraste, que reveló una lesión quística con ninguna mejora. La cirugía laparoscópica mostró un quiste cm 10 × 10 se adhiere a la corpus gástrico. Sin embargo, los intentos para eliminar la lesión en bloque no tuvieron éxito, y el quiste roto había contaminado la cavidad peritoneal. duplicación gástrico se diagnostica a partir de un examen microscópico del quiste. Siete meses después, el paciente sufrió un aumento progresivo de la ascitis, y el análisis citológico repetido mostró pequeños nidos de células de adenocarcinoma, con la lesión primaria desconocida. La laparoscopia diagnóstica mostró múltiples nódulos blancos esparcidos sobre la superficie del hígado, epiplón mayor, y el peritoneo. Biopsia de los nódulos de epiplón adenocarcinoma confirmados, mientras que la carcinomatosis fue diagnosticado en el peritoneo.
Conclusiones
La presentación clínica y la evolución cronológica indicaron que el tumor maligno probablemente se originó a partir del quiste de duplicación gástrico. Este caso pone de relieve la importancia del diagnóstico preoperatorio y el manejo quirúrgico óptimo para la duplicación gástrica, así como teniendo en cuenta la existencia potencial de transformación maligna durante la evaluación quirúrgica de pacientes adultos con quistes de duplicación gástricos.
Antecedentes
mayoría de los casos de quistes de duplicación gastrointestinales , que son anomalías congénitas poco frecuentes que se identifican a una edad muy joven, y estos quistes rara vez se diagnostica en adultos asintomáticos [1]. La transformación maligna de las duplicaciones gástricas se considera rara y sólo se observa en el caso de pacientes adultos. A continuación, se describe el caso de la carcinomatosis peritoneal con características histológicas compatibles con lesión gastrointestinal superior primaria, lo que probablemente se originaron a partir de un quiste de duplicación gástrico hayan eliminado por completo. En retrospectiva, un tumor maligno podría haber estado presente en el diagnóstico del quiste 8 meses antes. Basado en el estudio del caso y el estudio por Zheng et al. [2], se recomienda aumentar la conciencia sobre el potencial maligno de los quistes de duplicación gastrointestinales en pacientes adultos, y sugerimos que estos quistes ser tratados como tumores malignos.
Presentación de caso
Un hombre de 28 años de edad, había sido bien hasta hace 8 meses, cuando visitó a su médico para un examen de salud de rutina. ecografía abdominal reveló una lesión quística en las proximidades de la glándula adrenal izquierda. tomografía computarizada posterior (CT) del abdomen confirmó la presencia de la lesión quística sin realce de contraste (Figura 1). El quiste mide 8 × 13 × 12,5 cm y tenía un tabique lineal. Aunque el hígado, la vesícula biliar, el bazo y la glándula suprarrenal derecha eran normales, el quiste parecía causar un efecto de masa en el páncreas y el riñón izquierdo. Sin embargo, no se observó linfadenopatía. exploración retroperitoneal laparoscópica se realizó, y unos 10 x 10 cm se encontró lesión quística se adhiere al cuerpo gástrico. Desafortunadamente, los intentos de eliminar la lesión quística en bloque no tuvieron éxito, y la lesión se rompió con el fluido de la contaminación de la cavidad peritoneal. La lesión quística fue retirado groseramente, y el examen patológico general mostró un quiste irregular de 7 x 6,5 x 4 cm ruptura con dos cavidades. El examen microscópico mostró mucosa gástrica típica con un componente de músculo liso en la pared del quiste extirpado sin malignidad (Figura 2). Por lo tanto, un quiste de duplicación gástrico se diagnostica basándose en las imágenes y la histología. Figura 1 Tomografía computarizada del abdomen (con agente de contraste). Una lesión ovalada bien definido se ve inmediatamente adyacente al cuerpo gástrico y el área de la glándula suprarrenal izquierda. Un tabique lineal también puede ser visto.
Figura 2 El examen microscópico de la lesión quística resecado. La mucosa gástrica en la pared de la lesión quística y una capa muscular lisa de espesor se puede ver debajo (hematoxilina y eosina, × 100).
Siete meses después de la cirugía, el paciente se quejó de distensión abdominal, así como la anorexia y disnea de esfuerzo. Una TC abdominal repetida mostró una masa redondeada de baja intensidad bien definida no realzada de 6,7 × 4,7 cm en la zona suprarrenal izquierda, junto con ascitis masiva. En el examen, se encontró que el paciente sea demacrado con torpeza desplazamiento positivo. El examen de laboratorio mostró una función hepática normal. El examen de los marcadores tumorales séricos reveló que el nivel de antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19-9) era 2145 U /L, mientras que los niveles de antígeno carbohidrato 125 (CA 125) y el antígeno carcinoembrionario (CEA) fueron 209 U /L y 8,1 U /L, respectivamente. El análisis del líquido peritoneal mostró que era amarilla y turbia, y los exudados se obtuvo un resultado positivo en la prueba de Rivalta. Los niveles de CA 19-9, CA 125, CEA y en el líquido eran 12000 U /L, 1427,4 U /L y 518 U /l, respectivamente. Ácido-alcohol resistentes tinción de las ascitis fue negativo. Múltiples análisis citológico de la ascitis revelaron pequeños nidos de células compatibles con adenocarcinoma. La endoscopia digestiva alta, la colonoscopia, y TAC de tórax, el abdomen y la pelvis no lograron identificar la lesión primaria. Una laparoscopia diagnóstica mostró múltiples nódulos blancos que miden de 0,5 a 1,5 cm dispersos sobre la superficie del hígado, epiplón mayor y el peritoneo (Figura 3). examen de la biopsia de los nódulos de epiplón indica un adenocarcinoma infiltrante del tejido adiposo y fibroso (Figura 4). La tinción inmunohistoquímica se obtuvo un resultado positivo para los marcadores de citoqueratina 20 (CK 20), CK 7 y P53, con un índice de Ki-67 de 40%, y AB-PAS (Alcian azul-periódica sthiff ácido) tinción también fue positiva. Por lo tanto, carcinomatosis peritoneal fue diagnosticado, pero no se identificó ningún tumor primario. Figura 3 Diagnostic examen laparoscópico que muestra múltiples nódulos blancas en la superficie del hígado y peritoneo.
Figura 4 características histológicas de las biopsias de nódulos peritoneales (hematoxilina y eosina, × 400). Discusión

duplicaciones gastrointestinales son diagnosticados principalmente durante el primer año de vida [2], aunque en ocasiones, los quistes de duplicación gástricos se han detectado durante la evaluación de la salud en los adultos, como se observó en el presente estudio y que por Zheng y col . [2]. Kremer et al. [3] descrito 9 casos, de los cuales único implicado un paciente adulto. En duplicaciones gastrointestinales, los órganos más frecuentemente afectados son el intestino delgado (45%) y el esófago (19%) [4]. duplicaciones gástricas son relativamente poco frecuentes, que representa aproximadamente el 9% de los casos reportados [4]. Actualmente, se cree que la patogénesis de duplicaciones gastrointestinales tiene una base embriológico multivariante. Rowling et al. propuesto los siguientes criterios de diagnóstico para duplicaciones gastrointestinales: (1) Grueso, son quistes esféricos o estructuras tubulares situadas en, o inmediatamente adyacente a, la parte del tracto gastrointestinal. (2) Están rodeados por al menos una capa de músculo liso, fusionándose con la muscular propia del tubo digestivo (por lo general las tres capas musculares están presentes, sin un plano de división entre el quiste y el tubo digestivo). (3) Están revestidos por mucosa gastrointestinal típica [4]. En nuestro caso, el examen patológico postoperatorio confirmó la presencia de la mucosa gástrica y del músculo liso en la pared del quiste (Figura 2), ambos de los cuales son los criterios para el diagnóstico de quistes de duplicación gástricos.
Quistes de duplicación gástricos se encuentran típicamente en la curvatura mayor del estómago y siempre se manifiestan como quistes ovales no comunicante [2]. Los síntomas por lo general no son específicos e incluyen dolor abdominal, vómitos y pérdida de peso [5]. Algunos pacientes experimentan un inicio agudo de la hemorragia y la pancreatitis [6-8]. En un estudio de 83 pacientes con duplicaciones gástricas, Pruksapong et al. [5] informó de más de 50% de los casos con manifestaciones de una masa abdominal palpable (55/83) y vómitos (53/83). Vómitos por lo general se explica por la obstrucción parcial o completa de la salida gástrica [9].
Diagnóstico preoperatorio de los quistes de duplicación gástricos es siempre un reto. El diagnóstico diferencial incluye tumores del estómago, tumores submucosos especialmente gástrico [10], y las masas quísticas en órganos adyacentes, como pseudoquistes y tumores quísticos mucinosos de páncreas [11]. Debido a la proximidad del estómago y la glándula adrenal, estas lesiones son a menudo mal diagnosticados como masas suprarrenales [12]. CT puede ayudar en la evaluación del tamaño del quiste y su relación anatómica con los demás órganos [13]. Sin embargo, el examen histológico sigue siendo el método más importante para establecer el origen del tejido de quistes de duplicación. En el presente caso, como se muestra en la TC, la lesión quística estaba en la cercanía tanto a la pared del estómago, así como la glándula suprarrenal izquierda. El hallazgo intraoperatorio del quiste se adhiere a la pared gástrica y las características de la mucosa gástrica en el lumen del quiste confirmó el diagnóstico de quiste de duplicación gástrico.
Según lo acordado por la mayoría de los investigadores, quistes de duplicación gástricos tienen potencial maligno, para lo cual el mecanismo subyacente sigue siendo desconocido. Dado que en su mayoría se han reportado en niños, la transformación maligna tiende a ser subestimado debido a la extirpación quirúrgica del quiste después del diagnóstico. Por el contrario, la detección de esta lesión en el adulto mayor debe levantar la alarma con respecto a la malignidad. Estudio de la literatura ha revelado sólo 9 casos de transformación maligna en adultos reportado hasta la fecha [2, 9, 10, 14-18]; estos casos se han resumido en la Tabla 1. Como se muestra en la tabla, los carcinomas que surgen de los quistes de duplicación gástricos por lo general se producen en adultos de mediana edad, con una edad media de 56 años y un rango de edad de 25-71 años. El diámetro del quiste duplicación varía de 3,2 a 17,0 cm, con una mediana de 8 cm. Los síntomas incluyen principalmente dolor abdominal, pérdida de peso y vómitos, que son similares a los de cysts.Table benigna 1 características clinicopatológicas de los casos de neoplasia gástrica que surgen en los quistes de duplicación
referencia
Sexo /edad (años ) guía empresas síntomas
tamaño del quiste gratis (cm) guía empresas macroscópica apariencia
Patología
invasión
Seguimiento
Mayo et al. [14]
F /64
debilidad, anorexia, pérdida de peso
6
1,5 cm, polipoide
Adenocarcinoma
capa muscular del estómago
NED a los 12 meses
Kuraoka et al. [15]
M /56
vómitos, pérdida de peso
10
0,7 cm, superficial ligeramente deprimido
adenocarcinoma bien diferenciado
mucosa del quiste
NED a los 28 meses
Coit et al. [16]
F /72
dolor abdominal, pérdida de peso
4 de Granular
mucinoso adenocarcinoma papilar
submucosa del estómago
NED a los 72 meses
Treiger y col . [17]
M /50
vómitos, pérdida de peso
17
ulcerosa tumor infiltrante
carcinoma epitelial
Desconocido Desconocido

Mamiya et al. [18]
F /71
dolor abdominal, pérdida del apetito
8
2,0 cm, superficial ligeramente elevado
adenocarcinoma papilar
pared del quiste
NED en 1 mes
Kuraoka et al. [15]
M /40
fiebre, dolor de espalda página 7
focal múltiple, granular
tubular bien diferenciado o adenocarcinoma papilar
pared entera del estómago
metástasis hepáticas 7 meses
Horne et al. [10]
M /40
dolor abdominal página 12
5,5 cm nódulo
carcinoma neuroendocrino
pared del quiste
metástasis múltiple a los 14 meses
Barussaud y col . [9]
F /67
masa abdominal, pérdida de peso
NA
Desconocido
adenocarcinoma mixto y carcinoma de células escamosas
la pared del estómago y el quiste
metástasis peritoneal en la presentación , metástasis de hígado a los 6 meses
Zheng et al. [2]
M /25
Asytomptomatic página 8
3,0 cm nódulo
adenocarcinoma
la pared del estómago y el quiste
NED /13
NED indica ninguna evidencia de enfermedad. comentario el presente estudio de caso se refiere a un paciente asintomático que fue cierto diagnosticado con un quiste de duplicación gastrointestinal por ecografía, similar a la paciente se describe por Zheng et al. [2]. Sólo un caso descrito por Barussaud et al. [11] ha informado de la metástasis en el peritoneo en el diagnóstico inicial, seguido de metástasis de hígado 6 meses más tarde, a pesar de que el paciente se sometió a una gastrectomía distal radical. Dos informes [10, 15] documentado metástasis durante el seguimiento postoperatorio después de la cirugía: uno era de metástasis de hígado a los 7 meses, mientras que el otro era de múltiples metástasis a los 14 meses. El adenocarcinoma es probablemente el tipo histológico más común de quistes de duplicación gástricos, ya que se ha observado en 6 de los 9 casos reportados [2, 14 a 16, 18]. Otros estudios histológicos revelaron un caso de carcinoma neuroendocrino [10], un caso de ambos adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas [9], y una de carcinoma epitelial [17].
En nuestro caso, el diagnóstico de tumores malignos en el quiste de duplicación gastrointestinal estaba basada en la sospecha clínica en lugar de la confirmación histológica, a diferencia de los casos que se resumen anteriormente. Por otra parte, hubo varios hallazgos para apoyar nuestra sospecha: en primer lugar, el paciente había estado bien hasta que se detectó el quiste de duplicación, sin signos de malignidad subyacente; En segundo lugar, el quiste se rompió durante la cirugía inicial que resulta en su eliminación incompleta, con el advenimiento de adenoma metastásica peritoneal observado varios meses más tarde; Por último, la evaluación general posterior no se logró identificar el tumor primario, y los únicos resultados eran lesiones quísticas remanentes y adenocarcinoma peritoneal. Como se ve en los casos que se presentan en la Tabla 1, la malignidad de los quistes de duplicación gástricos siempre se manifiesta como relativamente pequeños nódulos y lesiones deprimidas, que no pueden ser detectados en una tomografía computarizada preoperatoria o ligeramente elevada. Por lo tanto, es probable que los quistes de duplicación pueden ya han transformado en quistes malignos antes del intento quirúrgico, y la parte que no se ha eliminado contenía el tejido maligno. La ruptura del quiste posiblemente contaminado la cavidad peritoneal con el fluido que contiene células malignas, lo que resulta en la carcinomatosis peritoneal.
En nuestra opinión, el adenocarcinoma metastásico con carcinomatosis peritoneal en este paciente varón joven planteó una cuestión importante sobre el tratamiento adecuado de los pacientes con quistes de duplicación gástricos. diagnóstico preoperatorio preciso y el tratamiento quirúrgico óptimo son las lecciones cruciales de este caso. Algunos investigadores han recomendado que una vez que un quiste de duplicación ha sido diagnosticado, incluso si es un uno asintomática, debe ser retirado y gestionados como un tumor maligno [2, 9]. Nuestro caso valida esta recomendación y, además, pone de relieve la necesidad de la extirpación quirúrgica adecuada y la evaluación histológica postoperatorio.
Conclusiones
En resumen, se presenta un caso de un quiste de duplicación gástrico y adenocarcinoma metastásico peritoneal en un hombre adulto joven. La malignidad probablemente desarrollado a partir del quiste de duplicación gástrico, como se indica por la presentación clínica y la evolución cronológica. Recomendamos que la posibilidad de la transformación maligna tenerse en cuenta durante la evaluación quirúrgica de pacientes adultos con quistes de duplicación gastrointestinales.
Consentimiento
se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por parte del editor de esta revista.
Declaraciones
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Los autores declaran que . no han de competir interés
contribuciones de los autores
LXC participó en el manejo de este caso, ha elaborado este informe, recogido los materiales de este manuscrito y revisó el manuscrito; LKL participó en la gestión de este caso, recoge los materiales de este manuscrito y redactó el manuscrito; WJ y MMM participaron en el manejo de este caso y el procesamiento de los materiales en este manuscrito; LH, SH y TWP participaron en el manejo de este paciente; CH contribuyó en el diagnóstico patológico de este paciente y suministra los materiales patológicos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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