Peritonejska metastatski adenokarcinom vjerojatno zbog želučane umnožavanje ciste: prikaz slučaja i književnost review

peritonejsku metastatski adenokarcinom vjerojatno zbog želučane umnožavanje ciste: prikaz slučaja i pregled literature
apstraktne pregled pozadine
želučane umnožavanje ciste su rijetke kongenitalne abnormalnosti, te maligna transformacija tih dupliciranja također se smatra da su rijetki. pregled, prikaz slučaja pregled Tijekom rutinske zdravstvene checkup, 28-godišnji muškarac prošao u trbuhu ultrazvuka zatim kompjutorske tomografije (CT) s kontrastnog sredstva koji je otkrio cistične lezije bez dodatne opreme. Laparoskopska kirurgija je pokazao 10 × 10 cm cista prianjaju na želučanu korpusa. Međutim, pokušaji da se ukloni lezija en bloc nisu bili uspješni, a probijen cista je kontaminirana peritonejsku šupljinu. Želučani umnožavanje je dijagnosticiran iz mikroskopskog ispitivanja ciste. Sedam mjeseci kasnije, pacijent pretrpio progresivno povećanje ascites, i ponovio citološka analiza pokazala je mala gnijezda stanica adenokarcinoma, s primarnom lezijom nepoznati. Dijagnostička laparoskopija pokazala više bijelih čvorova razbacane po površini jetre, veću omentuma i peritoneum. Biopsija omental grumena potvrđeno adenokarcinom, dok karcinomatoza je dijagnosticiran u peritoneum. Pregled Zaključci
kliničkoj slici i kronološki zbivanja pokazala da je zloćudni tumor vjerojatno potječe iz želuca umnožavanje cista. Ovaj slučaj naglašava važnost točne preoperativne dijagnoze i optimalno kirurškom zbrinjavanju za želučane umnožavanja, kao i obzirom na eventualno postojanje maligne transformacije tijekom kirurškog procjeni odraslih bolesnika s želučanim umnožavanje ciste.
Pozadina
većini slučajeva gastrointestinalnog umnožavanje cista , koje su rijetke kongenitalne anomalije, identificirani su u vrlo mladoj dobi, a ove ciste se rijetko dijagnosticira u asimptomatskih odraslih [1]. Maligna transformacija želučanih dupliciranja smatra rijetko i vidi se samo u slučaju odraslih bolesnika. Ovdje ćemo opisati slučaj peritonejsku karcinomatoza s histoloških značajki skladu s njegovom osnovnom gornjeg probavnog lezija, koje vjerojatno potječu iz nepotpuno uklonjenog želučane dupliciranje cista. U retrospektivi, maligni tumor mogao biti prisutan na dijagnozu ciste 8 mjeseci ranije. Na temelju ovog istraživanja slučaja i studije, Zheng i sur. [2], preporučujemo povećanje svijesti o malignim potencijalom gastrointestinalnih umnožavanje ciste u odraslih bolesnika, a mi predlažemo da se te ciste se tretiraju kao malignih tumora. Pregled, prikaz slučaja
A 28-godišnji muškarac je bio dobro do prije 8 mjeseci, kada je posjetio svog liječnika za rutinske zdravstvene probira. Abdominalna sonografija otkrila cistične lezije u blizini lijeve nadbubrežne žlijezde. Naknadno kompjutorizirana tomografija (CT) od trbuha potvrdila prisustvo cistične lezije bez kontrasta poboljšanje (slika 1). Cista izmjerena 8 × 13 × 12,5 cm i imao linearno septum. Iako je jetra, žučni mjehur, slezena, a odmah nadbubrežne žlijezde su normalne, cista činilo da će izazvati masovni utjecaj na gušteraču i lijevom bubregu. Međutim, bez limfadenopatija zabilježen. Laparoskopska retroperitonealnog istraživanje je provedeno i 10 × 10 cm pronađen je cistična lezija prianjaju na želučanu korpusa. Nažalost, pokušaji da se ukloni cistične lezije en bloc nisu bili uspješni, a lezija probijen s tekućinom kontaminira peritonejsku šupljinu. Cistične lezije je uklonjen grubo, a bruto patološki pregled pokazao rupturiranu 7 × 6,5 × 4 cm nepravilnog cista s dvije šupljine. Mikroskopski pregled pokazao tipičnu želučane sluznice s glatkom komponente mišića u zidu resekcijom cista bez malignosti (slika 2). Dakle, želučani umnožavanje cista je dijagnosticirana na temelju slike i histologiju. Slika 1 kompjutersku tomografiju abdomenu (s kontrastnog sredstva). Dobro definirane ovalne lezije se vidi odmah uz želučanu corpus i lijevom području nadbubrežne žlijezde. Linearni septum može se vidjeti.
Slika 2 mikroskopskog pregleda na resected cistične lezije. Sluznice želuca u zidu cistične lezije i debelom glatkom mišićnom sloju može se vidjeti ispod (hematoksilinom i eozinom, x 100). Pregled sedam mjeseci poslije operacije, pacijent se tužio abdominalne distenzije i anoreksije i dispneju prilikom napora. Ponovljenog trbuhu CT pokazao je dobro definirana okrugle niskog intenziteta ne-povećanje mase za mjerenje 6,7 × 4,7 cm u lijevom nadbubrežne području, zajedno s masivnim ascitesom. Na pregledu, pacijent je utvrđeno da je mršav s pozitivnim pomicanja tupost. Laboratorijskog ispitivanja pokazali su normalnu funkciju jetre. Ispitivanje tumorskih biljega u serumu je otkrila da je ugljikohidratni antigen 19-9 (CA 19-9) na razini je 2145 U /L, dok su razine ugljikohidrata antigen 125 (CA 125) i karcinoembrijski antigen (CEA) su bili 209 U /L i 8.1 U /L, respektivno. Peritonejska analiza tekućine pokazala je da je žuta i mutna, a eksudati dala pozitivan rezultat u Rivalta test. Razine CA 19-9, CA 125, CEA u tekućini su bile 12000 U /L, 1427,4 U /L i 518 U /L, respektivno. Acid-brz bojenje od ascitesa dala negativne rezultate. Više citološki Analize ascitesom otkrila male gnijezda stanice kompatibilne s adenokarcinom. Ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, a CT prsnog koša, trbuha i zdjelice nije uspio utvrditi primarni lezija. Dijagnostički laparoskopija pokazala više bijelih čvorova mjerne 0.5- 1.5 cm razbacane po površini jetre, veće omentuma i peritoneuma (Slika 3). Biopsija pregled od omental čvorića naznačeno adenokarcinom infiltracije masnog i vlaknastih tkiva (slika 4). Imunohistokemijska bojenje dala pozitivan rezultat za markere citokeratin 20 (CK 20), CK 7 i P53, s indeksom od 40% Ki-67, i AB-PAS (Alcian blue-periodic acid sthiff) bojenje je također bio pozitivan. Dakle, peritonejska karcinomatoza je dijagnoza, ali je identificiran nije primarni tumor. Slika 3 Dijagnostički laparoskopska pregled pokazuje više bijelih čvorova na površini jetre i peritoneum. pregled Slika 4 Histološki obilježja biopsiranim peritonealnom čvorića (hematoksilinom i eozinom, × 400). pregled Rasprava pregled probavnog ponavljanja uglavnom se dijagnosticira tijekom prve godine života [2], iako se povremeno, želučani umnožavanje ciste su za vrijeme zdravstvenog pregleda u odraslih otkriti, kao što je uočeno u ovom istraživanju i da je Zheng i sur , [2]. Kremer et al. [3] opisana 9 slučajeva, od kojih je samo jedan koji su uključeni odraslog bolesnika. U gastrointestinalnih dupliciranja, najčešće su uključeni organi su u tanko crijevo (45%) i jednjaka (19%) [4]. Želučani duplikati su relativno rijetke, što čini oko 9% od prijavljenih slučajeva [4]. Trenutno, on je mislio da se patogeneza gastrointestinalnih dupliciranja ima multivarijatni embryologic osnovi. Rowling et al. predloženo slijedeće dijagnostičke kriterije za gastrointestinalnih dupliciranja: (1) grubo, oni su kuglasti ciste ili cjevaste strukture koje se nalaze u ili neposredno uz, dio probavnog trakta. (2) su okružena barem jednom sloju glatkih mišića, fuziju s muscularis propria probavni kanal (obično su sva tri sloja mišića prisutna bez ravninu cijepanja između cista i probavni kanal). (3) Oni su obučeni tipičnom gastrointestinalne sluznice [4]. U našem slučaju, postoperativna patološki pregled potvrdio prisutnost sluznice želuca i glatkih mišića u ciste zidu (slika 2), oba od kojih su kriteriji za dijagnozu želučane umnožavanje ciste.
Želučane umnožavanje ciste obično se nalaze u veća zakrivljenost želuca i uvijek očituje kao ne-komuniciranje ovalnim ciste [2]. Simptomi su obično nisu specifični i uključuju bol u trbuhu, povraćanje i gubitak težine. [5] Neki pacijenti iskustvo akutne pojave krvarenja i pankreatitisa [6-8]. U studiji na 83 bolesnika s želučanim dupliciranja, Pruksapong et al. [5] izvijestio je više od 50% slučajeva sa manifestacijama zamjetan trbušne mase (55/83) i povraćanje (53/83). Povraćanje obično se objašnjava djelomičnog ili potpunog začepljenja želučanog izlaza [9].
Preoperativna dijagnoza želučanog umnožavanje cista je uvijek izazov. Diferencijalna dijagnoza uključuje tumore želuca, osobito želučane submukozalnim tumora [10], i cistične mase u susjedne organe, kao što su pseudocista i mucinozni cističnih tumora gušterače [11]. Zbog blizine želuca i nadbubrežne žlijezde, te lezije često se dijagnosticirao kao nadbubrežne masa [12]. CT može pomoći u procjeni veličine ciste i njegova anatomska odnos s drugim organima [13]. Međutim, histološki pregled i dalje je najvažnija metoda za utvrđivanje porijekla tkiva umnožavanje ciste. U ovom slučaju, kao što je prikazano na CT, cistične lezije bio u neposrednoj blizini i na zidu želuca, kao i lijeve nadbubrežne žlijezde. Intraoperativna nalaz cista prianja na želučanu stijenku i svojstvima želučane sluznice u lumen cista potvrdila dijagnozu želučanog dupliciranje cista.
Kao što je dogovoreno od strane većine istraživača, želučani umnožavanje ciste imaju maligni potencijal, za koje temeljni mehanizam je još uvijek nepoznat. Budući da su uglavnom zabilježeni su u djece, što je zloćudna preobrazba sklon biti podcijenjena zbog kirurškog uklanjanja ciste nakon dijagnoze. Nasuprot tome, otkrivanje ove lezije u odraslih treba podići veću uzbunu glede malignosti. Pregled literature pokazala je samo devet slučajeva maligne transformacije kod odraslih prijavili do sada [2, 9, 10, 14-18]; ovi slučajevi su prikazani u tablici 1. Kao što je prikazano u tablici, karcinomi koji proizlaze iz želučanog umnožavanje ciste uglavnom javljaju u sredovječnih odraslih, s medijanom dobi od 56 godina i raspon dobi od 25-71 godina. Promjer umnožavanje ciste kreće se od 3,2 do 17,0 cm, s medijanom od 8 cm. Simptomi uglavnom uključuju bol u trbuhu, gubitak težine, i povraćanje, koji su slični onima benigne cysts.Table 1 kliničkopatološkim karakteristike za slučajeve malignosti koji se pojave u želučanoj Umnožavanje ciste
referentnog
Sex /godina (god )
Simptomi

veličinu ciste (cm)
Makroskopsko izgled
patologije
invazija
Praćenje
pregled Mayo i sur. [14] pregled F /64 pregled, slabost, anoreksiju, gubitak težine pregled 6 pregled 1,5 cm, Polipoidne pregled adenokarcinom pregled mišićni sloj želuca
NED 12 mjeseci
Kuraoka et al. [15] pregled, M /56 pregled, povraćanje, gubitak težine pregled, 10 pregled, 0,7 cm, površna malo depresivan pregled dobro diferencirani adenokarcinom pregled sluznici cista pregled Ned nakon 28 mjeseci
Coit et al. [16] pregled F /72 pregled, bol u trbuhu, gubitak težine pregled 4
zrnati pregled mucinozni papilarni adenokarcinom pregled submukoza želuca
NED u 72 mjeseci
Treiger et al , [17] pregled, M /50 pregled, povraćanje, gubitak težine pregled 17. pregled ulcerozni tumora
infiltracije epitelnog karcinoma
Nepoznati pregled Nepoznato pregled Mamiya et al. [18] pregled F /71 pregled, bol u trbuhu, gubitak apetita pregled 8
2,0 cm, površna lagano uzdignute pregled papilarnog adenokarcinoma pregled Zid ciste pregled NED nakon 1 mjeseca
Kuraoka et al. [15] pregled, M /40 pregled, groznica, bol u leđima pregled 7 pregled Multi žarišna, zrnati pregled Dobro diferencirani cjevasti ili papilarni adenokarcinom pregled cijelu stijenku želuca
metastaze jetre kod 7 mjeseci
Horne i sur. [10] pregled, M /40 pregled, bolovi u trbuhu pregled, 12 pregled, 5,5 cm kvržica pregled Neuroendokrini karcinom pregled Zid ciste pregled multiple metastaze na 14 mjeseci
Barussaud sur , [9] pregled F /67 pregled trbuhu mase, gubitak težine pregled NA pregled nepoznati pregled mješovite adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica
zida želuca i cista
Peritonejska metastaza na prezentaciji , metastaze jetre u 6 mjesecu
Zheng i sur. [2] pregled, M /25 pregled Asytomptomatic
8
3,0 cm čvor pregled adenokarcinom pregled zid želuca i cista pregled NED /13 pregled NED označava da nema dokaza o bolest.
Ova studija slučaja odnosi se na asimptomatske pacijenta koji je s gastrointestinalnog umnožavanje ciste ultrazvukom, slično pacijenta opisao Zheng i sur slučajno dijagnosticirana. [2]. Samo jedan slučaj opisao Barussaud et al. [11] izvijestila metastaze u peritoneum u početne dijagnoze slijedi metastaze jetre 6 mjeseci, iako je pacijent podvrgnut radikal udaljeni gastrektomije. Dva izvješća [10, 15] dokumentirani metastaza tijekom postoperativnog praćenja nakon završetka operacije, jedno od metastaze jetre na 7 mjeseci, dok je drugi bio višestrukih metastaza na 14 mjeseci. Adenokarcinom je vjerojatno najčešći histološki tip želučanih umnožavanje ciste, s obzirom da je primijećeno u 6 od 9 slučajeva prijavljenih [2, 14-16, 18]. Ostali histološka istraživanja otkrila jedan slučaj neuroendokrini karcinom [10], jedan slučaj kako adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica [9], a jedna od epitelnog karcinoma [17].
U našem slučaju, dijagnozu maligne bolesti u probavnom umnožavanje cista je na temelju kliničke sumnje, a ne histološke potvrde, za razliku od gore navedenih slucajeva sažeto. Osim toga, bilo je nekoliko nalaza za podršku našim sumnju: prvo, Pacijent je bio dobro dok je otkriven umnožavanje cista, bez znakova temeljne malignost; Drugo, cista rupture tijekom početne operacije rezultiralo u nepotpunom uklanjanja, s dolaskom peritonejsku metastastic adenoma naveo je nekoliko mjeseci kasnije; Na kraju, nakon toga ukupna procjena nije uspio utvrditi bilo primarni tumor, a jedini nalaz su preostala cistične lezije i peritonejsku adenokarcinom. Kao što se vidi u slučajevima prikazanih u tablici 1, zloćudni tumor od želučanih umnožavanje ciste uvijek pokazuje kao relativno mala kvržica i lagano podignuta ili depresivni lezije, koje se ne mogu detektirati na preoperativnoj CT. Dakle, to je vjerojatnije da će umnožavanje ciste možda već pretvoreni u zloćudnim cistama prije kirurškog pokušaju, a dio koji nije bio otklonjen sadržavao maligno tkivo. Rupture ciste vjerojatno kontaminirane peritonejsku šupljinu s tekućinom koja sadrži maligne stanice, što je rezultiralo u peritonealnoj karcinomatoza.
Po našem mišljenju, metastatski adenokarcinom s peritonejskom karcinomatoza u ovoj mladoj pacijenta podigao važno pitanje o odgovarajućem praćenju bolesnika s želučani dupliciranje ciste. Točno operacijska dijagnostika i optimalna kirurško liječenje su ključni pouke iz ovog slučaja. Neki istraživači preporučuje da jednom umnožavanje cista je dijagnoza, čak i ako je asimptomatska jedan, to bi trebao biti uklonjen i uspio poput malignog tumora [2, 9]. Naš slučaj potvrđuje ovu preporuku i dodatno naglašava potrebu za adekvatnim kirurškim uklanjanjem i postoperativne histološku evaluaciju.
Zaključci pregled Ukratko, mi prijaviti slučaj želučane umnožavanje cista i peritonejsku metastatskog adenokarcinoma u mladog odraslog čovjeka. Malignosti vjerojatno razvio iz želuca umnožavanje cista, kao što je navedeno od strane kliničkoj slici i kronološki razvoj. Preporučujemo da se mogućnost maligne transformacije uzeti u obzir tijekom kirurškog procjeni odraslih bolesnika s gastrointestinalnim umnožavanje ciste.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja Case i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika ovog časopisa. Pregled Izjave
autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za Slika 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da . nemaju natječu interes doprinose
autorovih pregled LXC sudjelovali u upravljanju tom slučaju, dizajniran ovo izvješće, prikupljeni materijali ovog rukopisa i revidirani rukopis; LKL sudjelovao u upravljanju ovom slučaju, prikupljaju materijale iz ovog rukopisa i izradila rukopis; WJ i MMM sudjelovao u upravljanju ovom slučaju i obradu materijala u ovom rukopisu; LH, SH i TWP sudjelovao u upravljanju tog pacijenta; CH doprinos u patološku dijagnozu tog pacijenta, a isporučuje se patološki materijal. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Rijedak slučaj istodobne ogromne exophytic gastrointestinalnog strome tumora želuca i Kasabach-Merritt phenomenon
• Dodatak rogač gumu, ali ne i vodu odgođen za pražnjenje stopa želučane o hranjivoj polukruta obrok u zdravih osoba