Перитонеальный метастатической аденокарциномы, возможно, из-за желудочной дублирования киста: доклад случай и литература review

перитонеального метастатической аденокарциномы, возможно, из-за желудка дублирования киста: отчет о случая и обзор литературы
Аннотация
Справочная информация
Желудочные дублирования кист встречаются редко врожденные аномалии, и злокачественная трансформация этих дупликации также считается редкостью.
Клинический случай
Во время рутинной проверки здоровья, 28-летний мужчина подвергся брюшной сонография с последующим компьютерной томографии (КТ) с контрастным веществом , который показал киста без каких-либо улучшения. Лапароскопия показала кисту см 10 × 10, прилипшего к своду желудка. Тем не менее, попытки удалить поражения гуртом не увенчались успехом, и разрываются киста загрязнили в брюшную полость. Желудочный дублирование был поставлен диагноз от микроскопического исследования киста. Семь месяцев спустя, пациент перенес постепенное увеличение асцита, и повторил цитологический анализ показал небольшие гнезда клеток аденокарциномы, с первичным поражением неизвестной. Диагностическая лапароскопия показала множественные белые узелки, разбросанные по поверхности печени, большим сальником и брюшину. Биопсия сальниковой узелков подтвержденных аденокарциномы, в то время как карциноматоз был диагностирован в брюшине.
Выводы
Клиническая картина и хронологические события показали, что злокачественная опухоль, вероятно, возникла из желудка дублирования киста. Этот случай подчеркивает важность точной предоперационной диагностики и оптимального хирургического лечения для желудка дублирования, а также принимая во внимание потенциальное существование злокачественной трансформации во время хирургической оценки взрослых пациентов с желудочным дублирования кист.
Справочная информация
большинстве случаев желудочно-кишечного тракта дублирования кист , которые являются редкие врожденные аномалии, определяются в очень молодом возрасте, и эти кисты редко диагностируется у бессимптомных взрослых [1]. Малигнизации желудочных дупликации считается редким и рассматривается только в случае взрослых пациентов. Здесь мы опишем случай перитонеального карциноматозом с гистологических признаков, совместимых с первичным поражением верхних отделов желудочно-, которые, вероятно, произошли из неполностью удаленного желудка дублирования киста. В ретроспективе, злокачественная опухоль могла бы присутствовать при диагностике кист 8 месяцев назад. На основании настоящего тематического исследования и исследования, проведенного Чжэн и др. [2], мы рекомендуем повысить осведомленность о злокачественном потенциале желудочно-кишечного тракта дублирования кист у взрослых пациентов, и мы полагаем, что эти кисты рассматриваться как злокачественные опухоли.
Клинический случай
28-летний мужчина был ну до 8 месяцев назад, когда он посетил своего врача для рутинного скрининга здоровья. Абдоминальная эхография показала киста в непосредственной близости от левого надпочечника. Последующая компьютерная томография (КТ) брюшной полости подтвердили наличие кистозного поражения без каких-либо контрастным усилением (рисунок 1). Киста измеренная 8 × 13 × 12,5 см и имел линейную перегородку. Несмотря на то, печень, желчный пузырь, селезенка, и правый надпочечник были нормальными, киста, казалось, вызвать массовый эффект на поджелудочную железу и левой почки. Тем не менее, не отмечено увеличение лимфатических узлов. Лапароскопическая ретроперитонеальная разведочные работы была выполнена, и в 10 × 10 см был найден киста придерживаясь тела желудка. К сожалению, попытки удалить киста гуртом не увенчались успехом, и поражение разрушалось с жидкостью, загрязняющего брюшную полость. Киста была удалена грубо, и грубое патологическое обследование показало ломанного 7 × 6,5 × 4 см нерегулярную кисту с двумя полостями. Микроскопическое исследование показало, типичную слизистую оболочку желудка с компонентом гладкой мускулатуры в стенке резецированным кистой, без злокачественности (рисунок 2). Таким образом, желудочный дублирование киста был поставлен диагноз на основании изображений и гистологии. Рисунок 1 Компьютерная томография брюшной полости (с контрастом). Корректное овальное поражение виден непосредственно примыкающей к желудочным корпус и области левого надпочечника. Линейная перегородку также можно увидеть.
Рисунок 2 Микроскопическое исследование резекцию киста. Слизистой оболочке желудка в стенке киста и толстой гладкой мышечный слой можно увидеть под (гематоксилином и эозином, × 100).
Через семь месяцев после операции, пациент жалуется на вздутие живота, а также отсутствие аппетита и одышку при физической нагрузке. Повторная КТ брюшной полости показала четко определенные округлое низкой интенсивности не контрастироваться измерения массы 6,7 × 4,7 см в левой надпочечниковой области, наряду с массивными асцита. При осмотре больного было установлено, что истощен с положительным смещением серости. Лабораторные исследования показали нормальную функцию печени. Исследование опухолевых маркеров в сыворотке показало, что углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) уровень был 2145 ед /л, в то время как уровни углеводный антиген 125 (СА 125) и раково антигена (СЕА), были 209 ед /л и 8,1 Ед /л, соответственно. Перитонеальный анализ жидкости показал, что она была желтой и мутной, и экссудаты дали положительный результат в тесте Rivalta. Уровни СА 19-9, СА 125 и CEA в жидкости были 12000 ед /л, 1427,4 ед /л, и 518 ед /л, соответственно. Некислотоустойчивые окрашивание асцита дали отрицательные результаты. Несколько цитологические анализы асцита выявили небольшие гнезда клеток, совместимых с аденокарциномы. Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, и КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза не в состоянии идентифицировать первичное поражение. Диагностический лапароскопия показала множественные белые узелки измерения 0,5- 1,5 см, разбросанные по поверхности печени, большим сальником и брюшины (рисунок 3). Биопсия исследование сальниковой узелков показали аденокарциному инфильтрация жировой ткани и волокнистых тканей (рисунок 4). Иммуногистохимическое окрашивание дали положительный результат на наличие маркеров цитокератином 20 (CK 20), CK 7 и Р53, с индексом 40% Ki-67, и АВ-ПАС (Альциановый сине-периодическая sthiff кислота) Окрашивание также была положительной. Таким образом, перитонеальный карциноматоз был поставлен диагноз, но не первичная опухоль не была обнаружена. Рисунок 3 Диагностический лапароскопический осмотр, показывающий множественные белые узелки на поверхности печени и брюшины. Рисунок 4
гистологические особенности биопсию брюшины конкреций (гематоксилином и эозином, × 400).
Обсуждение
Желудочно-кишечные дупликации в основном диагностируется в течение первого года жизни [2], хотя иногда, желудочные дублирование кисты были обнаружены во время скрининга здоровья у взрослых, как это наблюдалось в настоящем исследовании, и что Чжэн и др , [2]. Кремер и др. [3] описал 9 случаев, из которых только один, участвующих взрослого пациента. В желудочно-кишечных дупликации, наиболее часто участвуют органы тонкой кишки (45%) и пищевод (19%) [4]. Желудочный дупликации сравнительно редко, что составляет около 9% зарегистрированных случаев [4]. В настоящее время считается, что патогенез желудочно-кишечного тракта дупликации имеет многомерный эмбриологического основу. Роулинг и др. предложил следующие диагностические критерии для желудочно-кишечного тракта: дупликации (1) Макроскопически, они представляют собой сферические цисты или трубчатые структуры, расположенные в или в непосредственной близости от, часть желудочно-кишечного тракта. (2) Они окружены, по крайней мере одним слоем гладких мышц, сплавления с мышечная пищеварительного тракта (как правило, все три мышечные слои присутствуют, без плоскости спайности между кистой и желудочно-кишечного тракта). (3) Они выстланы слизистой оболочкой типичных желудочно-кишечного тракта [4]. В нашем случае, послеоперационная патологическая экспертиза подтвердила наличие слизистой оболочки желудка и гладкой мускулатуры в стенке кисты (рис 2), оба из которых являются критерии для диагностики желудочных дублирования кист.
Желудочной дублирования кист обычно встречаются в большой кривизны желудка и всегда проявляются в виде не сообщающихся овальных кист [2]. Симптомы, как правило, не специфичны и включают боль в животе, рвота и потеря веса [5]. Некоторые пациенты испытывают острое начало кровотечения и панкреатита [6-8]. В исследовании 83 пациентов с желудочными дупликации, Pruksapong и др. [5] сообщили о более чем 50% случаев с проявлениями ощутимым брюшной массы (55/83) и рвота (53/83). Рвота, как правило, объясняется частичной или полной обструкции выходного отверстия желудка [9].
Предоперационной диагностики желудка дублирования кист всегда непросто. Дифференциальный диагноз включает опухоли желудка, особенно желудка подслизистых опухолей [10], и кистозные массы в соседних органах, таких как псевдокисты и муцинозных кистозных опухолей поджелудочной железы [11]. Из-за близости желудка и надпочечниках, эти повреждения часто неправильно диагностируются как надпочечниковых массы [12]. КТ может помочь в оценке размера киста и ее анатомического взаимоотношения с другими органами [13]. Однако гистологическое исследование остается самым важным методом для установления происхождения тканей дублирования кист. В данном случае, как показано на КТ, то киста находился в непосредственной близости от обоих стенки желудка, а также левого надпочечника. Интраоперационное нахождение киста налипшего на стенки желудка и характеристик слизистой оболочки желудка в просвет кисты подтвердили диагноз желудка дублирования киста.
В соответствии с решением большинства исследователей, желудочные дублирование цисты имеют злокачественный потенциал, для которого основной механизм до сих пор неизвестна. Так как они в основном были зарегистрированы в детей, злокачественная трансформация имеет тенденцию быть занижены из хирургического удаления кисты после установления диагноза. В противоположность этому, обнаружение этого поражения у взрослых должно поднять большую тревогу по поводу злокачественных новообразований. Обзор литературы показал только 9 случаев злокачественной трансформации у взрослых зарегистрированных на сегодняшний день [2, 9, 10, 14-18]; эти случаи были приведены в таблице 1. Как показано в таблице, раки, возникающие из желудка дублирования кист обычно встречаются у взрослых людей среднего возраста, со средним возрастом 56 лет и в возрасте от 25-71 лет. Диаметр дублирования киста колеблется от 3,2 до 17,0 см, при среднем 8 см. Симптомы в основном включают боль в животе, потеря веса, и рвота, которые подобны таковым доброкачественной cysts.Table 1 клинико-патологическими характеристики для случаев злокачественных новообразований, возникающих в желудочном дублирования кист
справочнике

Пол /возраст (год )

Симптомы

размер киста (см)

Макроскопические появление

патологии

Invasion

Последующие

Мэйо и др. [14]
F /64
Слабость, потеря аппетита, потеря веса
6
1,5 см, полипоидные
аденокарциномы
мышечный слой желудка
NED через 12 месяцев
Kuraoka и др. [15]
M /56
Рвота, потеря веса
10
0,7 см, Поверхностное слегка подавленным
Хорошо дифференцированная аденокарцинома
слизистая киста
NED через 28 месяцев
Коит и др. [16]
F /72
Боль в животе, потеря веса 4
гранулированных
муцинозные папиллярный аденокарциномы
подслизистой желудка
NED на 72 месяцев
Treiger и др , [17]
M /50
Рвота, потеря веса
17
язвенного опухоли
Проникнув эпителиального рака
Unknown Unknown

Mamiya и др. [18]
F /71
Боль в животе, потеря аппетита
8
2,0 см, Поверхностное слегка приподняты
папиллярной аденокарциномы
Стена киста
NED на 1 месяц
Kuraoka и др. [15]
M /40
Лихорадка, боли в спине
7
Мульти очаговый, гранулированный
хорошо дифференцированы трубчатые или папиллярная аденокарцинома
всей стенки желудка
метастаз печени при 7 месяцев
Хорн и др. [10]
M /40
абдоминальные боли
12
5,5 см конкреций
нейроэндокринной карциномы
Стена кисты
Multiple метастаз на 14 месяцев
Barussaud и др , [9]
F /67
Брюшной массы, потеря веса
NA
Неизвестного
смешанной аденокарциномы и плоскоклеточный рак
стенки желудка и киста
перитонеальный метастаз на презентации , метастаз печени на 6 месяцев
Чжэн и др. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 см узелок
аденокарциномы
стенки желудка и киста
NED /13
NED не означает никаких доказательств болезнь.
настоящее тематическое исследование относится к бессимптомного пациента, который был между прочим с диагнозом желудочно-кишечного тракта дублирования киста с помощью ультразвукового исследования, подобно больному, описанной Zheng и соавт. [2]. Только один случай, описанный Barussaud и др. [11] сообщил, метастазирование в брюшину в начальной диагностики с последующим метастазированием печени через 6 месяцев, даже при том, что пациент подвергся радикальной дистальный гастрэктомию. Два доклада [10, 15] документально метастаз в послеоперационном наблюдения после операции: один из метастазов в печени в возрасте 7 месяцев, в то время как другой был множественными метастазами в 14 месяцев. Аденокарцинома, вероятно, является наиболее распространенным гистологическим типом желудка дублирования кист, так как было отмечено в 6 из 9 случаев заболевания [2, 14-16, 18]. Другие гистологические исследования выявили один случай нейроэндокринной карциномы [10], один случай как аденокарциномы и плоскоклеточного рака [9], а также один из эпителиальной карциномы [17].
В нашем случае диагноз злокачественной опухоли в желудочно-кишечном дублирования киста была основана на клинических подозрений, а не гистологического подтверждения, в отличие от случаев, изложенных выше. Кроме того, было несколько выводов, чтобы поддержать наше подозрение: во-первых, пациент был хорошо, пока не было обнаружено дублирование киста, без каких-либо признаков основной злокачественной опухоли; во-вторых, киста разрыв во время начальной операции в результате его неполного удаления, с появлением перитонеального metastastic аденомы отметил несколько месяцев спустя; наконец, последующая общая оценка не выявили первичную опухоль, а только результаты были остаточные кистозно и перитонеальный аденокарциномы. Как видно в случаях, представленных в таблице 1, злокачественное желудочных дублирования кист всегда проявляется в виде относительно небольших узелков и слегка приподнята или депрессивные повреждения, которые не могут быть обнаружены на предоперационной КТ. Таким образом, вполне вероятно, что дублирование цисты, возможно, уже трансформируются в злокачественные цист до начала хирургической попытки, а также той части, которая не была удалена содержала злокачественной ткани. Разрыв кисты, возможно, загрязнена в брюшную полость с жидкостью, содержащей злокачественные клетки, что приводит к перитонеального карциноматозом.
На наш взгляд, метастатической аденокарциномы с перитонеального карциноматозом в этой молодой пациента мужского пола поднял важный вопрос о соответствующем лечении пациентов с желудочные дублирования кист. Точная предоперационная диагностика и оптимальное хирургическое лечение являются решающими уроки из этого случая. Некоторые исследователи рекомендуют, что как только дублирование киста был поставлен диагноз, даже если он является бессимптомным один, она должна быть удалена и управляться как злокачественная опухоль [2, 9]. Наш случай подтверждает эту рекомендацию и дополнительно подчеркивает необходимость адекватного хирургического удаления и послеоперационного гистологического оценки.
Выводы
В заключение мы сообщаем о случае желудочной дублирования киста и перитонеального метастатической аденокарциномы в молодом взрослого человека. Злокачественное вероятно развился из желудка энтерогенная киста, как указано в клинической картины и хронологическим разработок. Мы рекомендуем, что возможность злокачественной трансформации учитываться при хирургической оценке взрослых пациентов с желудочно-кишечного тракта дублирования кист.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактора этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Авторского 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что они . уже не конкурируя интерес взносы
Авторского
LXC участие в управлении этого случая, разработанного в настоящем докладе, не собраны материалы этой рукописи и отредактировали рукопись; LKL участвовал в управлении этого дела, собраны материалы этой рукописи и подготовил рукопись; WJ и МММ участвовал в управлении этим случаем и обработки материалов в этой рукописи; LH, SH и ТПР участвовал в управлении этим пациентом; СН способствовало в патологический диагностике данного пациента и снабжали патологические материалы. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Редкий случай сопутствующего огромного экзофитным желудочно-кишечного тракта стромы опухоли желудка и Kasabach…
• Добавление смолы рожкового дерева, но не воды задерживает опорожнение желудка скорость питательного веществ…