Peritoneális áttétes adenocarcinoma feltehetően gyomorban párhuzamos ciszta: a esetismertetés és irodalmi áttekintés

Peritoneális áttétes adenocarcinoma feltehetően gyomorban párhuzamos ciszta: a esetismertetés és irodalmi áttekintés katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyomor párhuzamos ciszták ritka veleszületett rendellenességek, és rosszindulatú átalakulását duplikációk is úgy gondolják, hogy ritka.
Esetismertetés katalógusa során egy rutin egészségügyi szűrés, egy 28 éves férfi esett hasi ultrahang, majd a komputertomográfia (CT) a kontrasztanyag, amely feltárta a cisztás elváltozás nem javul. A laparoszkópos sebészet mutatott 10 × 10 cm-es cysta tapadt a gyomor corpus. Ugyanakkor megpróbálja eltávolítani az elváltozás en bloc sikertelenek voltak, és a megrepedt ciszta beszennyezte a hasüregbe. Gyomor átfedések diagnosztizáltak mikroszkopikus vizsgálata a ciszta. Hét hónappal később a beteg szenvedett fokozatos növekedése ascites, és az ismételt citológiai vizsgálat kimutatta kis fészket adenokarcinóma sejtek primer lézió ismeretlen. Diagnosztikus laparoszkópia megmutatta több fehér csomók szétszórva a felszínen a máj, a cseplesz, és a hashártya. A biopszia a cseplesz csomók megerősítette adenokarcinóma, míg carcinomatosis diagnosztizáltak, a hashártya. Katalógusa Következtetések katalógusa klinikai megjelenése és időbeli alakulása azt mutatja, hogy a rosszindulatú daganat valószínűleg származik a gyomor párhuzamos ciszta. Ez az eset rávilágít a pontos preoperatív diagnózis és az optimális sebészi kezelése gyomor párhuzamos valamint figyelembe véve a potenciális meglétét malignus transzformáció során sebészeti értékelése felnőtt betegek gyomor párhuzamos ciszták. Katalógusa Háttér katalógusa A legtöbb esetben a gyomor-bél párhuzamos ciszták , amelyek a ritka veleszületett rendellenességek, azonosítják egy nagyon fiatal korban, és ezek a ciszták ritkán diagnosztizálnak tünetmentes felnőtteknél [1]. Malignus transzformáció a gyomor duplikációk tekinthető ritka és látható csak abban az esetben, felnőtt betegeknél. Itt leírjuk esetben peritoneális carcinomatosis szövettani jellemzői egyeztethető össze az elsődleges felső gastrointestinalis léziók, melyek feltehetően egy nem teljesen eltávolított gyomor párhuzamos ciszta. Visszatekintve, a rosszindulatú daganat jelen lett volna a diagnózis idején a ciszta 8 hónappal korábban. Alapján a jelen esettanulmány és a tanulmány által Zheng és mtsai. [2], javasoljuk tudatosságának növelésével a malignus potenciálját gasztrointesztinális párhuzamos ciszták felnőtt betegeknél, és azt sugallják, hogy ezek a ciszták kezelendő rosszindulatú daganatok. Katalógusa Esetismertetés
Egy 28 éves férfi volt rendben, amíg 8 hónappal ezelőtt, amikor meglátogatta az ő orvosa egy rutin egészségügyi szűrés. Hasi ultrahangvizsgálat kiderült, egy cisztás elváltozás közel a bal mellékvese. Későbbi komputertomográfia (CT), a has megerősítette a jelenlétét a cisztás elváltozás nélkül kontraszterősítést (1. ábra). A ciszta mért 8 × 13 × 12,5 cm, és volt egy lineáris septum. Bár a máj, epehólyag, lép, és jobb mellékvese normális volt, a ciszta úgy tűnt, hogy okozhat tömeg hatása a hasnyálmirigy és a bal vese. Azonban nem nyirokcsomó volt kimutatható. A laparoszkópos retroperitonealis feltárása végeztünk, és egy 10 × 10 cm cisztás elváltozás találták tapadt a gyomor corpus. Sajnos, megpróbálja eltávolítani az cisztás elváltozás en bloc nem volt sikeres, és az elváltozás megrepedt a folyadék ne szennyezze a hasüregbe. A cisztás elváltozás eltávolítjuk durván, és kórbonctani vizsgálat kimutatta, a megrepedt 7 × 6,5 × 4 cm szabálytalan ciszta két üregek. Mikroszkópos vizsgálat azt mutatta, tipikus gyomornyálkahártya egy simaizom komponens a falon a reszekált ciszta nem malignus (2. ábra). Ezért a gyomor párhuzamos cisztát diagnosztizáltak képek alapján és szövettani. 1. ábra A CT a has (a kontrasztanyagot). Egy jól meghatározott ovális elváltozás látható közvetlenül szomszédos a gyomor corpus és a bal mellékvese területén. Egy lineáris septum is látható.
2. ábra mikroszkópos vizsgálata a reszekált cisztás elváltozás. A gyomornyálkahártya a falon a cisztás elváltozás és egy vastag sima izom réteg látható alatta (hematoxilin-eozin, × 100).
Hét hónappal a műtét után a páciens panaszkodott hasi puffadás, valamint anorexia és nehézlégzés az erőfeszítés. Egy ismételt hasi CT mutatott jól meghatározott kerekded alacsony intenzitású, nem fokozó tömeg mérésére 6.7 × 4,7 cm a bal mellékvese terület, valamint a masszív ascites. A vizsgálat során a beteg kiderült, hogy lesoványodott pozitív eltolás tompaság. Laboratóriumi vizsgálat kimutatta, normális májműködés. Vizsgálata szérum tumormarkerek feltárta, hogy a szénhidrát antigén 19-9 (CA 19-9) szint volt 2145 U /l, míg a szint a szénhidrát antigén 125 (CA 125) és az karcinoembrionális antigén (CEA) voltak 209 U /L és 8,1 U /l volt. A peritoneális folyadék elemzés azt mutatta, hogy a sárga és a zavaros, és a váladékok hozott pozitív eredményt a Rivalta teszt. A szinteket a CA 19-9, CA 125, és CEA a folyadékban voltak 12000 U /L, 1427,4 U /L és 518 U /l volt. Saválló festés az ascites negatív eredménnyel zárultak. Több citológiai elemzései ascites feltárt kis fészket sejtek kompatibilis adenocarcinoma. Esophagogastroduodenoscopy, kolonoszkópia, és a CT a mellkas, a has és a medence nem azonosította a primer lézió. A diagnosztikus laparoszkópia kimutatta többszörös fehér csomók mérésére 0,5- 1,5 cm szétszórva a felszínen a máj, a cseplesz, és a hashártya (3. ábra). Biopszia vizsgálata cseplesz csomók jelezte adenocarcinoma beszivárogtak a zsír- és kötőszövet (4. ábra). Immunhisztokémiai festést hozott pozitív eredményt markerek citokeratin 20 (CK 20), CK 7 és P53, a Ki-67 index 40% -os, és az AB-PAS (alcián kék perjódsav- sthiff) festéssel is pozitív volt. Így peritoneális carcinomatosis diagnosztizáltak, de nem elsődleges tumor azonosították. 3. ábra Diagnosztikai laparoszkópos vizsgálat mutatja többszörös fehér csomók a felszínen a máj és a hashártya. katalógusa 4. ábra szövettani jellemzői a biopsziával nyert peritoneális csomók (hematoxilin-eozin, × 400).
Vita katalógusa Emésztőrendszeri duplikációk többnyire diagnosztizálták az első életévben [2], bár esetenként gyomor párhuzamos ciszták észlelt, egészségügyi szűrés felnőtteknél, mint volt megfigyelhető a jelen tanulmány, valamint hogy a Zheng és mtsai . [2]. Kremer és munkatársai. [3] leírt 9 esetben, amelyek közül csak egy vesz részt egy felnőtt betegnek. A gasztrointesztinális duplikációk, a leggyakrabban érintett szervek a vékonybélben (45%) és a nyelőcső (19%) [4]. Gyomor- duplikációk viszonylag ritkák, számviteli mintegy 9% -a jelentett esetek [4]. Jelenleg úgy gondolják, hogy a patogenezisében gasztrointesztinális duplikációk van egy többváltozós embriológiai alapon. Rowling et al. javasolt a következő diagnosztikai kritériumokat gasztrointesztinális duplikációk: (1) Nagymértékben, ezek gömb alakú ciszták vagy Csőszerkezetek található, vagy közvetlenül szomszédos része a gyomor-bél traktusban. (2) veszik körül őket, legalább egy réteg simaizom, fúzióra a muscularis propria a táplálkozási csatorna (általában mindhárom izom réteg van jelen, anélkül, hogy egy síkjában hasítás között a ciszta és a tápcsatorna). (3) Ezeket szegélyezik tipikus gasztrointesztinális nyálkahártya [4]. A mi esetünkben, posztoperatív patológiai vizsgálat megerősítette a jelenlétét a gyomor nyálkahártya és simaizom a ciszta fala (2. ábra), melyek közül mindkettő kritériumok a diagnózis a gyomor párhuzamos ciszták.
Gyomor párhuzamos ciszták tipikusan az nagyobb görbület a gyomor és mindig nyilvánvaló, mint a nem kommunikáló ovális ciszták [2]. A tünetek általában nem specifikus, és a hasi fájdalom, hányás, és a fogyás [5]. Egyes betegeknél akut vérzés megindulását és hasnyálmirigy-gyulladás [6-8]. Egy vizsgálatban 83 beteg gyomor duplikációk Pruksapong et al. [5] számolt be több mint 50% esetek megnyilvánulásait tapintható hasi terime (55/83) és a hányás (53/83). Hányás általában magyarázható részleges vagy teljes elzáródása a gyomor kivezető [9].
Preoperatív diagnózis gyomor párhuzamos ciszták mindig kihívást jelent. Differenciál diagnózis közé tartoznak a tumorok a gyomor, különösen a gyomor nyálkahártya alatti daganatok [10], és a cisztás tömegek a szomszédos szervek, mint például a pseudocysták és mucinosus cysticus tumorok hasnyálmirigy [11]. Közelsége miatt a gyomor és a mellékvesében, ezen elváltozások gyakran téves diagnózis születik, mivel a mellékvesekéreg tömegek [12]. CT segíthet az értékelés a ciszta mérete és anatómiai kapcsolata a más szervek [13]. Azonban szövettani vizsgálata továbbra is a legfontosabb megállapítási módszerét szöveti eredetét párhuzamos ciszták. A jelen esetben, ahogy a CT, a cisztás elváltozás volt közel mind a gyomor fal, valamint a bal oldali mellékvese. Az intraoperatív megállapítása a ciszta tapadt a gyomor fala és a jellemzői a gyomornyálkahártya lumen a ciszta megerősítette a diagnózist a gyomor párhuzamos ciszta.
Megegyezés szerint a kutatók többsége, gyomor párhuzamos ciszták vannak malignus potenciállal, amelyre a mögöttes mechanizmus még nem ismert. Mivel ezek többsége már beszámoltak a gyermekek, a malignus transzformáció többnyire alábecsüljük miatt a műtéti eltávolítása a ciszta a diagnózis után. Ezzel szemben a kimutatási elváltozás felnőttek feladata, hogy növelje a nagyobb vészharangot rosszindulatú. Survey of a szakirodalom szerint az kiderült, csak 9 esetben a malignus transzformáció felnőtteknél az eddig jelentett [2, 9, 10, 14-18]; Ezekben az esetekben is az 1. táblázatban láthatók Amint a táblázatban, carcinoma eredő gyomor párhuzamos ciszták általában előfordulnak középkorú felnőttek, a medián életkora 56 év, és egy korosztály 25-71 év. Az átmérője a párhuzamos ciszta mozog 3,2-17,0 cm, a medián 8 cm. A tünetek közé tartozik elsősorban a hasi fájdalom, fogyás, hányás, melyek hasonlóak a jóindulatú cysts.Table 1 Klinikopatológiai jellemzőinek rosszindulatú megbetegedések előfordulását felmerülő gyomor párhuzamos ciszták katalógusa Referencia Matton Nem /életkor (év ) Matton tünetek
fonálféreg mérete (cm) Matton Makroszkopikus megjelenés Matton Pathology Matton Invasion
nyomon követése
Mayo et al. [14] katalógusa F /64 katalógusa gyengeség, étvágytalanság, testsúlycsökkenés katalógusa 6 katalógusa 1,5 cm, Polypoid katalógusa Adenocarcinoma katalógusa izomrétegének gyomor katalógusa NED 12 hónap katalógusa Kuraoka et al. [15] katalógusa M /56 katalógusa hányás, fogyás katalógusa 10
0,7 cm, felületes kissé depressziós katalógusa Jól differenciált adenocarcinoma katalógusa nyálkahártyájában a ciszta katalógusa NED 28 hónap
Coit et al. [16] katalógusa F /72 katalógusa hasi fájdalom, fogyás katalógusa 4
szemcsés katalógusa Mucinosus papilláris adenokarcinóma katalógusa submucosát gyomor katalógusa NED 72 hónapos katalógusa Treiger munkatársai . [17] katalógusa M /50 katalógusa hányás, fogyás katalógusa 17 katalógusa Colitis tumor infiltráló katalógusa epiteliális karcinóma
ismert katalógusa ismert katalógusa Mamiya és mtsai. [18] katalógusa F /71 katalógusa hasi fájdalom, étvágytalanság katalógusa 8
2,0 cm, felületes kissé emelt katalógusa papilláris adenokarcinóma katalógusa fal a ciszta katalógusa NED 1 hónap
Kuraoka et al. [15] katalógusa M /40 katalógusa láz, hátfájás katalógusa 7 katalógusa Multi fokális, szemcsés katalógusa Jól differenciált csőszerű vagy papilláris adenokarcinóma katalógusa egész falat a gyomor
májmetasztázis 7 hónappal
Horne et al. [10] katalógusa M /40 katalógusa Hasi fájdalom katalógusa 12 katalógusa 5,5 cm góc katalógusa neuroendokrin carcinoma katalógusa fal a ciszta katalógusa Többszörös áttétek 14 hónapos katalógusa Barussaud munkatársai . [9] katalógusa F /67 katalógusa hasi terime, fogyás katalógusa NA katalógusa ismert katalógusa Vegyes adenokarcinóma és laphámrák katalógusa fal a gyomor és a ciszta katalógusa peritoneális áttét bemutatása máj metasztázis 6 hónap
Zheng és mtsai. [2] katalógusa M /25 katalógusa Asytomptomatic
8 katalógusa 3,0 cm góc katalógusa adenokarcinóma katalógusa fal a gyomor és a ciszta katalógusa NED /13 katalógusa NED jelöli nincs bizonyíték betegség.
a jelen esettanulmány tárgya egy tünetmentes beteget, aki ezt egyébként diagnosztizáltak egy gasztrointesztinális párhuzamos ciszta ultrahanggal, hasonlóan a beteg által leírt Zheng et al. [2]. Csak egy esetben leírt Barussaud et al. [11] beszámolt metasztázis a hashártya a kezdeti diagnózis, majd a máj metasztázis 6 hónappal később, bár a betegnél radikális disztális gastrectomia. Két jelentést [10, 15] dokumentált metasztázis során a posztoperatív nyomon követése a műtét után volt: az egyik a máj metasztázis a 7 hónapos, a másik pedig több metasztázisok 14 hónap. Adenocarcinoma talán a leggyakoribb szövettani típusú gyomor párhuzamos ciszták, mivel már megfigyelhető 6. 9 esetben jelentettek [2, 14-16, 18]. Egyéb szövettani vizsgálatok kimutatták egy esetben a neuroendokrin carcinoma [10], az egyik esetében egyaránt adenocarcinoma és pikkelysejtes karcinóma [9], és az egyik epiteliális karcinóma [17].
Esetünkben diagnózis malignitás a gasztrointesztinális párhuzamos ciszta volt a klinikai gyanú helyett szövettani megerősítés, ellentétben az esetek fent összefoglalt. Sőt, volt több megállapításokat, hogy támogassa a gyanú: Először is, a beteg már jól, amíg a felesleges ciszta volt kimutatható, és semmi jelét nem malignus alapbetegség; Másodszor, a ciszta megrepedt a kezdeti műtét eredményeként a nem teljes eltávolítása, az Advent a hashártya metasztatikus adenoma megjegyezte hónapokkal később; Végül, az ezt követő átfogó értékelés nem állapított meg a primer tumor, és az egyetlen megállapításokat maradék cisztás elváltozások és a peritoneális adenocarcinoma. Mint látható az esetek 1. táblázatban bemutatott, a rosszindulatú daganat a gyomor párhuzamos ciszták mindig nyilvánul meg viszonylag kis csomók és kissé feljebb vagy depressziós elváltozások, amelyet nem lehet kimutatni a preoperatív CT-vizsgálat. Így, akkor valószínű, hogy a párhuzamos ciszták is már átalakult rosszindulatú ciszták megelőzően a sebészeti kísérlet, és az a része, amely nem volt eltávolítható tartalmazta a rosszindulatú szövetet. A törés a ciszta esetleg szennyezett, hogy a hasüreget tartalmazó folyadék rosszindulatú sejteket, így a peritoneális carcinomatosis.
Véleményünk az áttétes adenocarcinoma peritoneális carcinomatosis e fiatal férfi beteg felvetett egy fontos kérdés a megfelelő betegek kezelésében gyomor párhuzamos ciszták. Pontos preoperatív diagnózis és az optimális sebészi kezelése a döntő tanulságai ebben az esetben. Egyes kutatók azt javasolták, hogy ha egy párhuzamos ciszta diagnosztizálták, akkor is, ha tünetmentes egyik, azt el kell távolítani, és sikerült, mint egy rosszindulatú daganat [2, 9]. Esetünkben érvényesíti ezt az ajánlást, és emellett kiemeli, hogy megfelelő műtéti eltávolítását és posztoperatív szövettani vizsgálatai.
Következtetések katalógusa Összefoglalóan azt jelenti esetben a gyomorban párhuzamos ciszta és a peritoneális metasztatikus adenocarcinoma egy fiatal felnőtt ember. A rosszindulatú daganat valószínűleg alakult ki a gyomor párhuzamos ciszta, ahogy azt a klinikai tünetek és a kronológiai fejlesztéseket. Javasoljuk, hogy a lehetőséget a malignus transzformáció során figyelembe kell venni a sebészeti értékelése felnőtt betegek gyomor-bélrendszeri párhuzamos ciszták.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a beteg közlésre a Case jelentést és bármely azt kísérő képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető a szerkesztő a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa LXC részt a menedzsment az esetben tervezett e jelentés összegyűjtött anyag a kézirat és átdolgozott kézirat; LKL részt kezelése ebben az esetben összegyűjtött anyag a kézirat, és elkészítette a kézirat; WJ és MMM részt a vezetés ebben az esetben és anyagok feldolgozása e kézirat; LH, SH és TWP részt az ennek beteg; CH hozzájárult a patológiai diagnózis ezt a beteg és szállított a kóros anyagok. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Egy ritka Amennyiben egyidejűleg hatalmas exophytic emésztőrendszeri daganatok a gyomor és Kasabach-Merritt phenomenon
• A hozzáadott szentjánoskenyér-gumi, de a vizet nem késleltette a gyomorürülés sebességének tápanyag félszilárd étkezés egészséges alanyok