Peritoneaalisille metastaattinen adenokarsinooma mahdollisesti johtuu mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus

Peritoneaalisille metastaattinen adenokarsinooma mahdollisesti johtuu mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun päällekkäisyyttä kystat ovat harvinaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia, ja pahanlaatuisiin näiden päällekkäisyydet on myös ajateltu olevan harvinaisia.
Case esitys
rutiini terveys lääkärintarkastus, 28-vuotias mies koki vatsan sonography seurasi tietokonetomografia (CT) kanssa varjoainetta, joka paljasti kystinen vaurio ilman lisälaitteita. Laparoskopinen osoitti 10 x 10 cm kysta kiinni mahalaukun corpus. Kuitenkin yrittää vaurion poistamiseen yhtenä ryhmänä epäonnistuivat, ja revennyt kysta oli saastunut vatsaontelossa. Mahalaukun päällekkäisyyksiä oli diagnosoitu alkaen mikroskooppitutkimukset kysta. Seitsemän kuukautta myöhemmin potilas kärsi progressiivinen kasvu askites, ja toistuva sytologiseen analyysi osoitti pieniä pesiä adenokarsinoomasolua, jossa primäärivamma tuntematon. Diagnostic laparoscopy osoitti useita valkoinen kyhmyjä hajallaan pinnan maksan, suurempi omentum, ja vatsakalvon. Biopsia on omental kyhmyjä vahvisti adenokarsinooma, kun carcinomatosis todettiin vatsakalvon.
Johtopäätökset
Kliinisen esittely ja kronologisessa kehitys osoitti, että pahanlaatuisen todennäköisesti peräisin mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta. Tämä tapaus korostaa tarkkaa leikkausta edeltävän diagnoosin ja optimaalinen kirurgisista mahalaukun päällekkäisyyksiä sekä tarkastella toimenpiteisiin mahdollisesti pahanlaatuisiksi kirurgisissa arviointiin aikuisilla potilailla mahalaukun päällekkäisyyttä kystat.
Tausta Dating esiintyvät maha päällekkäisyyksiä kystat , jotka ovat harvinaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia, tunnistetaan hyvin nuorena, ja nämä kystat ovat harvoin diagnosoidaan oireettomilla aikuisilla [1]. Pahanlaatuisiin mahalaukun päällekkäisyyksien pidetään harvinainen ja nähdään vain, kun kyseessä on aikuisilla potilailla. Tässä kuvaamme tapauksessa vatsakalvon carcinomatosis kanssa histologisen ominaisuuksia yhteensopivia ensisijaisen ylemmän ruoansulatuskanavan vaurio, joka todennäköisesti peräisin epätäydellisesti poistetusta mahalaukun päällekkäisyyttä kysta. Jälkeenpäin pahanlaatuinen kasvain voinut olla läsnä diagnoosi kysta 8 kuukautta aikaisemmin. Perustuen esillä tapaustutkimus ja tutkimuksen Zheng et al. [2], suosittelemme lisäämään tietoisuutta pahanlaatuistumisriskin ruoansulatuskanavan päällekkäisyyksiä kystat aikuisilla potilailla, ja ehdotamme, että nämä kystat rinnastetaan pahanlaatuisia kasvaimia.
Tapaus esitys
28-vuotiaan miehen oli ollut hyvin vasta 8 kuukautta sitten, kun hän kävi hänen lääkärin rutiinia terveystarkastus. Vatsan sonography paljasti kystinen vaurio lähellä vasemmalle lisämunuaisen. Myöhemmät tietokonetomografia (CT) ja vatsan varmisti kystisen leesion ilman varjoainetta (kuvio 1). Kysta mitattiin 8 x 13 x 12,5 cm ja oli lineaarinen väliseinä. Vaikka maksa, sappirakko, perna, ja oikea lisämunuaisen olivat normaalit, kysta näytti aiheuttavan massa vaikutus haiman ja vasen munuainen. Ei kuitenkaan lymfadenopatia todettiin. Laparoskooppinen vatsakalvontakainen tutkimus suoritettiin, ja 10 x 10 cm kystinen vaurio havaittiin kiinni mahalaukun corpus. Valitettavasti pyritään poistamaan kystinen vaurion yhtenä ryhmänä eivät olleet onnistuneita, ja vaurio revennyt nesteen kanssa kontaminoivat vatsaontelossa. Sappirakon vaurio poistettiin karkeasti, ja patologiset tutkimus osoitti revennyt 7 × 6,5 × 4 cm epäsäännöllinen kysta kaksi onteloita. Mikroskooppinen tutkimus osoitti tyypillisiä mahalaukun limakalvon kanssa sileän lihaksen komponentin seinän resektoidun kysta ilman maligniteetti (kuva 2). Siksi mahalaukun päällekkäisyyttä kysta oli diagnosoitu perustuu kuvien ja histologia. Kuva 1 Tietokonetomografia vatsan (jossa varjoainetta). Hyvin määritelty soikea vaurio nähdään välittömästi vieressä mahalaukun corpus ja vasemman lisämunuaisen alueella. Lineaarinen väliseinä voidaan myös nähdä.
Kuvioon 2 mikroskooppinen tutkimus resektoitua kystinen vaurion. Mahan limakalvon seinässä kystisen vaurion ja paksu tasainen lihasten kerros voidaan nähdä alla (hematoksyliinillä ja eosiinilla, × 100).
Seitsemän kuukautta leikkauksen jälkeen potilas valitti vatsan turvotus sekä anoreksia ja hengenahdistus rasituksessa. Toistuva vatsan CT osoitti hyvin määritellyn pyöreähkö matalan intensiteetin ei parantavia massa mitataan 6,7 x 4,7 cm vasemmasta lisämunuaisen alueella, sekä massiivinen askites. Asiaa tarkasteltaessa potilaan todettiin olevan laihtunut positiivisella siirtymässä ikävyys. Laboratorio tutkimus osoitti maksan toiminta on normaali. Tutkiminen seerumin kasvainmerkkiaineet paljasti, että hiilihydraattiantigeeniä 19-9 (CA 19-9) taso on 2145 U /l, kun taas tasot hiilihydraattiantigeeniä 125 (CA 125) ja syöpä -antigeeni (CEA) olivat 209 U /l ja 8,1 U /l, vastaavasti. Peritoneaalinestettä analyysi osoitti, että se oli keltainen ja samea, ja eritteiden tuotti positiivisen tuloksen Rivalta testissä. Tasot CA 19-9, CA 125, ja CEA nesteessä olivat 12000 U /L, 1427,4 U /L, ja 518 U /l, vastaavasti. Haponkestävien värjäys Askiiteissa tulokset olivat negatiiviset. Useita sytologinen analyysit askites paljasti pienen solukasat yhteensopiva adenokarsinooma. Gastroskopia, kolonoskopia, ja CT rinnassa, vatsan ja lantion jättänyt määrittelemättä primäärivamma. Diagnostinen laparoskopia osoitti useita valkoinen kyhmyt mittaamalla 0.5- 1.5 cm hajallaan pinnalle maksan, suuremman omentum, ja vatsakalvon (kuva 3). Biopsia tarkastelu omental kyhmyt osoitti adenokarsinooma tunkeutuminen rasva- ja sidekudosten (kuvio 4). Immunohistokemiallinen värjäys tuotti positiivisen tuloksen merkkiaineiden sytokeratiini 20 (CK 20), CK 7 ja P53, joissa on Ki-67-indeksi on 40%, ja AB-PAS (Alcian blue-Perjodihapon sthiff) värjäytymistä oli myös positiivinen. Siten vatsakalvon carcinomatosis oli diagnosoitu mutta ei primaarikasvaimen tunnistettiin. Kuvio 3 Diagnostic laparoskooppisten tutkimus osoittaa useita valkoisia kyhmyjä pinnalla maksan ja vatsakalvon.
Kuva 4 histologinen piirteet koepalana otetulle vatsakalvon kyhmyt (hematoksyliinillä ja eosiinilla, × 400).
Keskustelu
Mahalaukun päällekkäisyyksien useimmiten diagnosoidaan aikana ensimmäisen elinvuoden [2], vaikka joskus, mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat on havaittu aikana terveysseulonnan aikuisilla, kuten havaittiin tässä tutkimuksessa ja että Zheng et ai . [2]. Kremer et ai. [3] on kuvattu 9 tapausta, joista vain yksi mukana aikuiselle potilaalle. Maha-suolikanavan päällekkäisyydet, yleisimmin mukana elimet ovat ohutsuolessa (45%) ja ruokatorven (19%) [4]. Mahalaukun päällekkäisyydet ovat suhteellisen harvoin, noin 9% ilmoitetuista tapauksista [4]. Tällä hetkellä ajatellaan, että patogeneesin ruoansulatuskanavan päällekkäisyyttä on monimuuttujatestausta embryologic pohjalta. Rowling et ai. ehdotti seuraavaa diagnostiset kriteerit ruoansulatuskanavan päällekkäisyyksiä: (1) Karkeasti ne ovat pallomaisia ​​kystia tai putkimaisia ​​rakenteita sijaitsee, tai välittömässä läheisyydessä, osa ruoansulatuskanavassa. (2) Niitä ympäröi ainakin yksi kerros sileän lihaksen, fuusioimalla kanssa muscularis propriaan ruoansulatuskanavan (yleensä kaikki kolme lihasten kerrokset ovat läsnä, ilman tason katkeamisen kysta ja ruoansulatuskanavan). (3) Ne reunustavat tyypilliset suoliston limakalvon [4]. Meidän tapauksessamme, leikkauksen jälkeinen patologinen tutkimus vahvisti läsnäolo mahalaukun limakalvon ja sileän lihaksen kysta seinään (kuva 2), jotka molemmat ovat diagnoosin kriteerit mahalaukun päällekkäisyyksien kystat.
Mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat ovat tyypillisesti löytyy suurempi kaarevuus vatsa ja aina ilmeinen ei-viestintä ovaali kystat [2]. Oireet ovat yleensä ole erityisiä ja ovat vatsakipu, oksentelu ja laihtuminen [5]. Joillakin potilailla akuutti vuodon alkamista ja haimatulehdus [6-8]. Eräässä tutkimuksessa 83 potilasta, joilla mahalaukun päällekkäisyyksiä Pruksapong et al. [5] raportoitu yli 50% tapauksista, joissa ilmenemismuodot ilmeni selvänä vatsan massa (55/83) ja oksentelu (53/83). Oksentelu selitetään yleensä osittainen tai täydellinen tukkeutuminen mahalaukun ulostulon [9].
Preoperatiivisen diagnoosi mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat on aina haastavaa. Erotusdiagnoosi sisältää kasvain vatsassa, varsinkin mahan limakalvon alle kasvaimissa [10], ja kystinen massat viereisissä elimissä, kuten pseudokystia ja mucinous kystinen kasvain haiman [11]. Läheisyyden vuoksi mahalaukun ja lisämunuaisen Nämä vauriot ovat usein misdiagnosed lisämunuaisen massat [12]. CT voi auttaa arvioinnissa kysta koko ja anatominen suhde muihin elimiin [13]. Kuitenkin histologinen tutkimus on edelleen tärkein tapa määritellä kudosalkuperää päällekkäisyyttä kystat. Esillä olevassa asiassa, kuten CT, kystistä vaurio oli lähellä sekä vatsan seinän sekä vasemman lisämunuaisen. Intraoperatiivisessa havainto kysta kiinni mahalaukun seinämän ja ominaisuudet mahan limakalvon ontelossa kysta vahvisti diagnoosin mahalaukun päällekkäisyyksien kysta.
Sovitun useimmat tutkijat, mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat on pahanlaatuinen potentiaalia, jota varten taustalla olevaa mekanismia ei vielä tunneta. Koska ne ovat enimmäkseen on raportoitu lapsilla, pahanlaatuinen muutos on taipumus aliarvioida takia kirurginen poisto kysta diagnoosin jälkeen. Sen sijaan tunnistaa tämän leesion aikuisilla pitäisi nostaa enemmän koskien hälytyksen maligniteetti. Kirjallisuuskatsaus on paljastanut vain 9 tapausta pahanlaatuisen muutoksen aikuisilla raportoitu tähän mennessä [2, 9, 10, 14-18]; Näissä tapauksissa on yhteenveto taulukossa 1. Kuten taulukosta, karsinoomat johtuvat mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat esiintyy yleensä keski-ikäisillä, iän mediaani 56 vuotta ja ikäryhmä 25-71 vuotta. Halkaisija päällekkäisyyksiä kysta vaihtelee 3,2-17,0 cm, mediaani 8 cm. Oireita ovat pääasiassa vatsakipu, laihtuminen, ja oksentelua, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hyvänlaatuinen cysts.Table 1 kliinis ominaisuustiedot tapauksissa maligniteetti johtuvat mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat
Viite
Sukupuoli /ikä (v )
Oireet
ankeroisen koko (cm)
MAKROSKOOPPINEN ulkonäkö
Pathology
Invasion
seuranta

Mayo et ai. [14]
F /64
heikkous, anoreksia, laihtuminen
6
1,5 cm, Polypoid
Adenokarsinooma
Lihasten kerros mahan
NED 12 kuukauden
Kuraoka et ai. [15]
M /56
Oksentelu, laihtuminen
10
0,7 cm, pinnallinen hieman masentunut
No eriytetty adenokarsinooman
limakalvon kysta
NED 28 aikana
Coit ym. [16]
F /72
vatsakipu, laihtuminen
4
rakeinen
mucinous papillaarinen adenokarsinooma
submukoosassa mahan
NED klo 72 kuukautta
Treiger et al . [17]
M /50
Oksentelu, laihtuminen
17
haavainen kasvain
Infiltroiva epiteelikarsinooman
Unknown
Unknown
Mamiyan et al. [18]
F /71
vatsakipu, ruokahalun menetys
8
2,0 cm, pinnallinen hieman koholla
papillaarinen adenokarsinooma
Wall kysta
NED 1 kuukauden
Kuraoka et al. [15]
M /40
kuume, selkäkipu
7
multifokaalinen, rakeinen
No eriytetty putkimainen tai papillaarinen adenokarsinooma
Koko seinän mahassa
Maksa etäpesäke at 7 kuukautta
Horne et ai. [10]
M /40
vatsakipu
12
5,5 cm kyhmy
Neuroendokriininen karsinooma
Wall kysta
Multiple etäpesäkkeitä klo 14 kuukautta
Barussaud et al . [9]
F /67
Vatsan massan, laihtuminen
NA
Unknown
Mixed adenokarsinooma ja okasolusyöpä
Wall mahan ja kysta
Peritoneaalisille etäpesäke esittelystä maksan etäpesäke on 6 kuukautta
Zheng et ai. [2]
M /25
Asytomptomatic
8
3,0 cm kyhmy
adenokarsinooman
Wall mahan ja kysta
NED /13
NED tarkoittaa ei näyttöä sairaus.
olevassa tapauksessa tutkimus koskee oireeton potilas oli muuten diagnosoitu ruoansulatuskanavan päällekkäisyyttä kysta ultraäänitutkimuksella, samanlainen potilaalle kuvanneet Zheng et al. [2]. Vain yhdessä tapauksessa kuvanneet Barussaud et al. [11] on raportoinut etäpesäke vatsakalvon vuonna alustavan diagnoosin seuraa maksan etäpesäkkeiden 6 kuukautta myöhemmin, vaikka potilas koki radikaalin distaalinen gastrectomy. Kaksi raportit [10, 15] dokumentoitu etäpesäkkeiden aikana leikkauksen jälkeisen seurannan leikkauksen jälkeen: yksi oli maksan etäpesäke 7 kuukautta, kun taas toinen oli useiden etäpesäkkeiden 14 kuukautta. Adenokarsinooma on todennäköisesti yleisin histologinen tyyppi mahalaukun päällekkäisyyksiä kystat, koska sitä on havaittu 6 9 ilmoitetuista tapauksista [2, 14-16, 18]. Muut histologiset tutkimukset paljastivat yhdessä tapauksessa neuroendokriinistä syöpä [10], yksi tapaus sekä adenokarsinooma ja okasolusyöpä [9], ja yksi epiteelikarsinooman [17].
Meidän tapauksessamme, diagnoosi maligniteetti maha päällekkäisyyksiä kysta perustui kliinisiin epäilyn sijaan histologisia vahvistus; toisin kuin edellä yhteenvetona. Lisäksi oli useita havaintoja tukemaan epäily: ensinnäkin Potilas oli hyvin, kunnes päällekkäisyys kysta havaittiin, ilman merkkejä pahanlaatuisesta perussairaudesta; Toiseksi kysta revennyt aikana alkuperäisen leikkauksen seurauksena sen epätäydellinen poisto, kynnyksellä vatsakalvon metastasoituneen adenooma huomautettiin useita kuukausia myöhemmin; Lopuksi myöhemmin kokonaisarviointi eivät esittäneet ainuttakaan ensisijainen kasvain, ja ainoa havainnot olivat jäännös kystinen vaurioita ja vatsakalvon adenokarsinooma. Kuten nähdään tapauksissa esitetty taulukossa 1, pahanlaatuisuuden mahalaukun päällekkäisyyksien kystat aina ilmentyy suhteellisen pieniä kyhmyjä ja hiukan koholla tai masentunut vaurioita, joita ei saa havaita preoperative CT. Näin ollen on todennäköistä, että päällekkäisyyttä kystat voivat jo muuttunut pahanlaatuinen kystat ennen kirurgista yritys, ja se osa, joka ei poistettu sisälsi pahanlaatuista kudosta. Repeämä kysta mahdollisesti saastunut vatsaontelon nesteen kanssa, joka sisältää pahanlaatuisia soluja, mikä johtaa vatsakalvon carcinomatosis.
Mielestämme metastasoituneessa adenokarsinooma vatsakalvon carcinomatosis tässä nuori miespotilas esiin tärkeän kysymyksen asianmukainen hallinta sairastavien potilaiden mahalaukun päällekkäisyyttä kystat. Tarkka preoperative diagnoosi ja optimaalista kirurgisista ovat ratkaisevan oppia tästä tapauksessa. Jotkut tutkijat ovat suositelleet, että kun päällekkäisyyttä kysta on diagnosoitu, vaikka se on oireeton yksi, se olisi poistettava ja hallita kuten pahanlaatuinen kasvain [2, 9]. Meidän tapauksessa vahvistaa tämän suosituksen ja lisäksi korostetaan tarvetta riittävien kirurginen poisto ja postoperatiivista histologinen tutkimus.
Johtopäätökset
Yhteenvetona ilmoittaa kyseessä on mahalaukun päällekkäisyyttä kysta ja vatsakalvon metastaattinen adenokarsinooma nuori aikuinen mies. Pahanlaatuisen luultavasti kehittynyt mahalaukun päällekkäisyyksiä kysta, kuten kliinisessä esityksen ja kronologista kehitystä. Suosittelemme, että mahdollisuus pahanlaatuisen muutoksen katsotaan kirurgisissa arvioinnissa aikuisilla potilailla ruoansulatuskanavan päällekkäisyyttä kystat.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka toimittaja tämän lehden.
Julistukset
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2013_1094_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12876_2013_1094_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12876_2013_1094_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12876_2013_1094_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia kiinnostusta.
Tekijät osuudet
LXC osallistui hallintaan tässä tapauksessa suunniteltu tämän raportin kerätyt materiaalit tämän käsikirjoituksen ja tarkistettu käsikirjoitus; LKL osallistui hallintaan tässä tapauksessa kerätyt materiaalit tämän käsikirjoituksen ja laati käsikirjoituksen; WJ ja MMM osallistui hallintaan tässä tapauksessa ja käsittely materiaaleja tässä käsikirjoitus; LH, SH ja TWP osallistui hallinnoinnin potilaan; CH myötävaikuttivat patologinen diagnoosi tämän potilaan ja toimitti patologinen materiaaleja. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Harvinainen samanaikaisen valtava exophytic ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahassa ja Kasabach-Merritt phenomenon
• Lisääminen karobikumiliiman mutta ei vettä viivästynyt mahalaukun tyhjenemistä ravintoaineen puolikiinteän aterian terveillä subjects